Hemothorax

takrif

Hemotoraks menerangkan satu Pengumpulan darah di rongga dada pesakit. Ia mewakili bentuk khas efusi pleura Efusi pleura ia adalah pengumpulan cecair antara paru-paru dan pleura, dua yang disebut Daun pleura. Bersama-sama mereka membuat itu Pleura ('PleuraEfusi ini boleh mempunyai sebab dan komposisi yang berbeza.

Hemotoraks berlaku apabila cairan dalam efusi pleura mengandungi sekurang-kurangnya separuh komponen darah pepejal seperti darah. Selalunya hemotoraks berlaku digabungkan dengan a Pneumotoraks yang merupakan pengumpulan udara di ruang pleura dan biasanya disebabkan oleh kecederaan pada paru-paru.

sebab-sebab

Melalui a kemalangan atau seumpamanya, mungkin terdapat kekuatan / daya luaran di dada. Di sini anda boleh Kapal dada mengalami kecederaan. Sekiranya kapal-kapal ini berada di sekitar pleura atau jika mereka juga cedera, darah dengan cepat mengalir ke rongga dada.
Dalam kes yang jarang berlaku, kapal juga boleh spontan Mengalami kecederaan / retakan, yang juga mengakibatkan pendarahan. Terdapat pelbagai sebab untuk ini. Masa yang lama tekanan darah tinggi, arteriosklerosis dan juga ubat Penipisan darah boleh menyebabkan pecahnya kapal secara spontan.
Selain mencederakan saluran darah, organ juga dapat rusak, mengakibatkan hemotoraks. Ini boleh mempengaruhi semua organ yang berada di dalam dada. Terutama kecederaan pada Mediastinum, kawasan yang dibatasi di tengah-tengah rongga dada, boleh membuat hemotoraks. Mediastinum mengandungi Thymus ("Bries") itu tiang angin, esofagus dan sebilangan Kelenjar limfa. Thymus surut pada usia muda, tetapi boleh cedera pada kanak-kanak, misalnya, ketika basikal jatuh atau cedera pada batang.

Hemothorax selepas langkah perubatan

Selain penyebab traumatik, hemotoraks juga dapat dipicu oleh tindakan perubatan. Ini termasuk pemasangan kateter vena pusat (CVC) di vena jugular atau saluran air serta tusukan pleura, yang dilakukan untuk alasan diagnostik atau terapi.
Oleh kerana doktor yang menjalani rawatan mengikut skema piawai, ada kemungkinan bahawa dalam kes individu saluran darah pesakit berjalan berbeza dari biasa dan saluran darah menusuk. Doktor yang hadir juga dapat menetapkan saliran atau tusukan jarum dengan tidak betul, sehingga menyebabkan hemotoraks.
Di dalam "Thoracotomy"adalah prosedur pembedahan di mana rongga dada dibuka. Ia boleh dikendalikan di paru-paru, di jantung atau di organ yang berada di dalam mediastinum. Oleh kerana prosedur pembedahan tanpa pendarahan tidak mungkin Pada akhir operasi, longkang ditempatkan di dada dan di kawasan operasi yang terkena untuk mengalirkan lebihan darah.Jika saliran ini tidak mencukupi, darah juga dapat menumpuk di dada dan seterusnya menyebabkan hemotoraks.

Gejala

Gejala berbeza-beza bergantung pada jumlah pengekalan cecair. Sekiranya terdapat pendarahan berat ke ruang pleura, ia akan terjadi Sesak nafaskerana paru-paru tidak lagi dapat berkembang dengan baik kerana sekatan ruang yang disebabkan oleh pengumpulan darah. Hasil daripada pernafasan yang terganggu, ia memerlukannya Kekurangan oksigen. Akibat daripada kekurangan oksigen adalah warna kulit pada warna biru ("sianosis"), Pening, pingsan, dan kelemahan otot.
Selain kekurangan oksigen, terdapat kekurangan darah dalam peredaran tubuh, terutama dalam kasus pendarahan berat. Kerana kehilangan darah, tubuh manusia bertindak balas dengan peraturan yang bertentangan. Daripada Tekanan darah turun oleh penurunan jumlah darah, sedangkan Nadi meningkat dengan ketara. Di samping itu, terdapat apa yang disebut pemusatan darah. Ini bermaksud bahawa tubuh mengalirkan lebih banyak darah melalui saluran berhampiran jantung dan anggota badan yang jauh seperti jari dan jari kaki kurang dibekalkan dengan darah. Ini mengekalkan tindakan jantung.
Keluaran air kencing juga diatur oleh badan untuk menjimatkan sebanyak mungkin cecair. Tetapi, jika kehilangan darah terlalu besar, keadaannya mungkin berubah Kejutan berkembang.

diagnosis

X-ray untuk hemotoraks

Kawasan bayangan yang besar dapat dilihat pada gambar sinar-X jika terdapat hemotoraks. Bergantung pada tahap kecederaan, ini boleh berlaku sama ada selepas trauma atau dalam beberapa jam berikutnya. Selain hemothorax, pneumothorax yang menyertainya (pengumpulan udara di dada) juga dapat dilihat pada sinar-X.
Di samping itu, pemeriksa harus melihat kecederaan pada tulang belakang dan tulang rusuk. Diagnosis dapat dibuat dengan cepat dan murah dengan gambar sinar-X, tetapi ada kelemahan dalam pendedahan radiasi dari alat sinar-X dan pada kenyataannya pengumpulan cairan hanya dapat dikesan dari sekitar 200 ml.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: X-ray dada (x-ray dada)

Ultrasound untuk hemotoraks

Pemeriksaan ultrasound juga sangat baik pengumpulan cecair yang kecil dari 50ml boleh dikenali. Kaedah sederhana dan murah ini sangat sesuai untuk memantau perkembangan hemotoraks, kerana dapat dilakukan dengan pesakit berbaring dan hanya di tempat tidur pesakit.
Dengan pemeriksaan ultrasound, komplikasi dapat dikenal pasti dan dirawat dengan cepat dan mudah. Namun, tidak mungkin melalui pemeriksaan ultrasound untuk mendapatkan gambaran yang tepat mengenai struktur pengalir udara dan dari paru-paru untuk dihasilkan, kerana bilik yang berisi udara sukar diwakili. Kecederaan organ ini mungkin tidak dapat dilupakan.

CT untuk hemotoraks

Juga Pemeriksaan CT adalah pilihan diagnostik jika hemotoraks disyaki. Pengimejan tomografi yang dikira adalah paling tepat dan kaedah penyiasatan yang paling terperinci. Selain pengumpulan udara dan cecair di rongga dada, kecederaan pada organ jiran juga dapat dikesan.
Oleh kerana pengimejan keratan rentas, bertulang Struktur dapat dikenali dengan baik dan satu atau lebih patah tulang rusuk, sternum atau tulang belakang juga dapat dikecualikan. Pemeriksaan CT membolehkan diagnostik cepat dan tidak invasif, tetapi peranti ini mempunyai kekurangan kerana tinggi Pendedahan sinaran (kira-kira 1000 kali lebih tinggi daripada dengan sinar-X biasa).

terapi

Untuk memastikan terapi yang disasarkan, penyebab hemotoraks harus ditentukan terlebih dahulu. Sekiranya ini melibatkan kecederaan pada kapal atau organ, ini mesti dirawat terlebih dahulu untuk mengelakkan kehilangan darah besar dan memastikan pengumpulan darah di dada serendah mungkin.
Langkah seterusnya harus disebut Saliran dada diletakkan. Ini adalah sistem tiub yang diletakkan dari luar antara kedua daun pleura dan terus ke efusi. Saliran ini harus membolehkan darah mengalir keluar dari dada. Di samping itu, injap dapat dipasang ke saluran pembuangan, yang mengeluarkan cecair yang tersisa dengan penyedut.
Sebagai tambahan kepada fungsi disipatif, a Pembilasan ruang pleura untuk membuang sisa-sisa efusi. Antibiotik dapat ditambahkan ke larutan pengairan untuk meminimumkan risiko keradangan setempat.
Saliran toraks diletakkan melalui sayatan kulit 2-3 cm di ruang antara tulang rusuk, tisu lemak subkutan digantikan dengan gunting tumpul. Sebaik sahaja pleura dibuka, saluran air dapat didorong ke rongga dada. Ia dipasang di tempat oleh jahitan kulit. Saliran sering terletak di ruang antara tulang rusuk ke-4 dan ke-5 di sisi dada, teknik ini digunakan Saliran Bülau dipanggil. Walau bagaimanapun, ia juga boleh dibuat lebih jauh di atas.

Baca juga artikel kami mengenai perkara ini Saliran dada.

Sekiranya hemotoraks telah timbul akibat kecederaan vaskular atau organ atau terdapat kecederaan traumatik pada dada dari luar, Thoracotomy berlaku sebagai terapi. Ini adalah pembedahan membuka dada. Untuk tujuan ini, pesakit biasanya diposisikan di sisi mereka dan kecederaan di rongga dada dapat dirawat melalui pembedahan melalui pelbagai jalan masuk. Hemotoraks, iaitu pengumpulan darah, juga dapat dihisap dan dibersihkan sepenuhnya melalui jalan masuk ini. Ini mengelakkan pengerasan efusi dan pelekat pelekat yang dihasilkan antara satu sama lain.
Semasa operasi ini juga memungkinkan untuk meletakkan saluran dada dari dalam. Sebagai tambahan kepada tindakan invasif ini, terapi antibiotik profilaksis harus dilakukan selama beberapa minggu untuk mencegah bakteria menetap di rongga dada dan keradangan yang dihasilkan.

Komplikasi hemotoraks

Sekiranya pendarahan yang sangat berat ke dada disebabkan oleh kecederaan pada vaskular atau organ, kehilangan darah yang tidak terkawal dapat terjadi dan terdapat bahaya yang akan berlaku untuk nyawa. Oleh itu, hemotoraks harus dirawat secepat mungkin oleh staf pakar atau, sebagai langkah awal, oleh doktor kecemasan.
Sekiranya kelangsungan hidup dapat dijamin, komplikasi hemotoraks masih boleh berlaku. Pembukaan terapi tulang atau traumatik pada tulang rusuk menimbulkan risiko jangkitan. Ini boleh mengambil pelbagai bentuk.
Pleurisy, iaitu radang pada pleura, boleh berlaku. Ini boleh mengakibatkan banyak komplikasi yang mungkin memberi kesan jangka panjang pada pernafasan.
Yang terpenting, ini termasuk kulit pleura. Ini adalah pelekapan dua helai pleura, yang disertai dengan penebalan dan pengerasan. Ini berlaku terutamanya selepas keradangan pada pleura, itulah sebabnya pemberian terapi antibiotik sangat penting dalam konteks profilaksis keradangan. Tisu kulit pleura cenderung menguncup dari masa ke masa, menyebabkan kehilangan keanjalan.
Paru-paru tidak dapat berkembang sepenuhnya dan hasilnya pernafasan menurun. Oleh itu, kulit pleura harus selalu dirawat secara pembedahan atau dielakkan terlebih dahulu dengan membersihkan hemotoraks.