Medicine Dalaman

Penyakit oklusif arteri periferal (PAD)

takrif

Penyakit arteri periferal adalah penyakit saluran darah. PAD membawa kepada penyempitan (Stenosisatau menutup (oklusi) arteri utama (aorta) atau arteri lengan dan kaki, biasanya kronik. Arteri kaki paling kerap terkena (~ 90% kes).

Kalsifikasi arteri (arteriosklerosis) bertanggungjawab untuk ini dalam lebih 95% kes, dan lebih jarang keradangan dinding kapal (Vaskulitis, mis. M. Winiwarter-Buerger).
Walaupun pada awalnya tidak ada gejala yang dapat dilihat, mereka yang terkena sakit terasa ketika berjalan serta kaki pucat dan sejuk ketika mereka berjalan. Ini boleh menjadi kesakitan ketika rehat atau bahkan pemusnahan tisu (nekrosis).

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Atheromatosis

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Penyakit oklusif arteri (AVK)
Klaudikasi sekejap-sekejap
Claudicatio berselang
Kaki perokok
penyakit arteri kronik di hujung kaki

Bentuk khas

Sindrom Lériche (bentuk khas PAD)
Penyakit Winiwarter-Buerger (penyebab PAD yang jarang berlaku, juga: sindrom Buerger, thrombangiitis obliterans (TAO)
Bahasa Inggeris: Penyakit Buerger
Sindrom Takayasu (penyebab PAD yang jarang berlaku)

Bahasa Inggeris: Penyakit Occlusive Arterial Arterial (PAOD)

Tahap penyakit arteri periferal

Tahap-tahap dari penyakit arteri periferal sesuai dengan gejala mengikut "Fontaine " ditugaskan.

Tahap I. biasanya merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan perubatan, misalnya jika denyutan di bahagian kaki sukar dirasakan. Pada tahap ini, kesesakan sangat kecil dan tidak menimbulkan rasa tidak selesa bagi orang yang berkenaan. Sekiranya Sakit kaki berlaku ini mesti dipandang serius.
Pada peringkat II Penyakit oklusi arteri periferal membuat pesakit mendapat sedikit keluhan. Penyempitannya sangat maju sehingga muncul gambaran bahawa penyakit oklusi arteri perifer dijuluki "Klaudikasi sekejap-sekejap"Telah memberi: Setelah beberapa meter ia datang kerana kekurangan otot (Anak lembu, paha, punggung) dengan oksigen dari darah hingga sakit kaki (Claudicatio berselang).
Gejala ini bertambah baik selepas rehat.
Tahap II terbahagi kepada Tahap IIa di mana jarak berjalan tanpa gejala lebih besar daripada 200 meter.
di dalam Tahap IIb simptom yang dijelaskan berlaku sudah di bawah 200 meter.
Penderitaan di Tahap III sangat hebat kerana rasa sakit juga berlaku di sini ketika rehat dan sangat ketara ketika berbaring. Dalam perjalanan penyakit ini (Tahap IV) tisu rosak akibat gangguan peredaran darah yang teruk: Luka kronik, tisu mati dan bisul boleh berlaku. Amputasi tidak dapat dikesampingkan di sini untuk mencegah keradangan merebak di dalam badan dari titik-titik ini.

kekerapan

Lebih kurang 3% penduduk berumur lebih dari 60 tahun menderita satu simptomatik penyakit oklusi arteri periferal (PAD), iaitu mereka mempunyai gejala. Ia sering berlaku pada perokok, kerana merokok adalah faktor risiko yang paling penting.

Dengan meningkatnya usia, frekuensi PAD juga meningkat; ia dijumpai di lebih dari 5% daripada mereka yang berusia lebih dari 70 tahun. Adakah di sana Lelaki 4 kali lebih kerap terjejas seperti wanita.

Kira-kira separuh daripada mereka yang terkena menderita penyempitan arteri femoral, arteri pelvis terjejas pada sepertiga dan hanya sekitar 15% yang mengalami Kaki bawah- dan Arteri kaki.

keluhan

Kesakitan: penyakit oklusif arteri periferal (PAD)

Oleh kerana penyempitan berlaku di tempat yang berlainan dan boleh menjadi keparahan yang berbeza, gejalanya juga berbeza. Namun, kesamaan mereka adalah bahawa denyut nadi (denyutan jantung yang ditransmisikan) di bawah (distal) penyempitan tidak lagi dapat dirasakan sehingga penyempitan 90%.

Walaupun pada tahap ini, mereka yang terjejas masih boleh bebas dari gejala. Ini bergantung pada litar pintas (cagaran) dan ketahanan fizikal umum (mis. Disebabkan oleh penyakit lain seperti kegagalan jantung).

Selalunya gejala pertama yang mereka perhatikan adalah sakit ketika bersenam, biasanya ketika berjalan (menanjak), menaiki tangga atau bersukan. Ini berlaku di luar (distal) hambatan dan oleh itu bergantung pada lokasi perubahan. Mereka biasanya dinyatakan dalam rasa spasmodik, kemudian menikam, mengetuk.

Kesakitan ini memaksa mereka yang terkena berhenti berulang kali setelah berjalan pada jarak tertentu. Kesakitan hilang selepas beberapa ketika. Tisu harus melakukan lebih banyak kerja dalam keadaan tertekan dan oleh itu menggunakan lebih banyak oksigen untuk menghasilkan tenaga. Sebaik sahaja seseorang berehat, keperluan oksigen ini berkurang lagi dan rasa sakit hilang.

Oleh itu, ramai pesakit hanya dapat berjalan kaki jarak dekat. Agar tidak menarik perhatian, mereka selalu berhenti setelah jarak tertentu dan melihat-lihat tingkap kedai, seolah-olah mereka sedang berbelanja di tingkap. Hal ini menyebabkan PAD juga dikenal sebagai "intermiten claudication" (intermiten claudication). Kesakitan kaki bawah sangat biasa.

Untuk lebih banyak penyebab sakit kaki bawah, lihat: Sakit di bahagian bawah kaki

Rasa sakit disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu (iskemia) kaki (lengan) yang terkena. Selain itu, kaki yang terkena, terutama kaki, sering menjadi pucat dan sejuk.

diagnosis

Doktor boleh mengesyaki penyakit oklusi arteri perifer semasa bercakap dengan pesakit.
Pemeriksaan fizikal boleh menyokong kecurigaan ini. Pemeriksaan fizikal dibahagikan kepada melihat kulit (Warna kulit, lukamenekan nadi (Denyutan dilemahkan / tiada denyut pada penyakit arteri periferal) dan memeriksa suhu dan sensasi kulit di kaki.

Ujian fungsi klinikal, seperti mencoba berjalan di treadmill, juga dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri periferal. Pengimejan diagnostik digunakan untuk menunjukkan aliran darah ke kawasan yang terjejas. Ini akan menjadi Ultrasonik, CT (dengan dan tanpa agen kontrasatau MRI terpakai.
Beberapa nilai darah juga merupakan parameter diagnostik untuk penyakit oklusi arteri periferal.

Nota: penyembuhan luka terganggu

Walaupun pada tahap ini, penyembuhan luka di kawasan yang terjejas terganggu (microangiopathy) dan bahkan luka kecil hanya sembuh dengan sangat perlahan. Proses yang juga berlaku pada pesakit diabetes. Faktor pembekuan yang disebut, sel pemulung (makrofag) dan faktor pertumbuhan diperlukan untuk penyembuhan luka yang normal. Ini diangkut dengan darah, itulah sebabnya penyembuhan luka lebih buruk pada penyakit oklusif arteri periferal. Oksigen juga diperlukan untuk membekalkan tisu yang baru berkembang.
Atas sebab ini, penjagaan kaki yang teratur dan baik dan penjagaan walaupun kecederaan kecil sangat penting! (lihat terapi).

Ketika penyakit itu berkembang, gejala dapat bertambah buruk dan rasa sakit dapat terjadi walaupun pada waktu rehat. Ini biasanya berlaku pada waktu malam atau setelah kaki diangkat, kerana tekanan darah turun pada waktu malam dan sukar bagi darah untuk melalui penyempitan.

Pada peringkat akhir PAD, kehilangan tisu (nekrosis), perubahan warna hitam (gangren) kaki dan bisul (bisul) boleh berlaku. Dalam kes yang melampau, ini boleh berlaku sehingga amputasi diperlukan.

Baca juga artikel kami Amputasi jari kaki.

Saraf juga boleh dirosakkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi (dan dengan itu oksigen) (neuropati iskemia). Ini membawa kepada persepsi yang salah (paresthesia), yang dapat mengekspresikan diri dengan cara yang berbeza. Mati rasa (hypoesthesia), tetapi juga proses menyakitkan dan terbakar (kausalgia), yang biasanya bermula di kaki, adalah mungkin.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gangren

terapi

Terapi penyakit arteri periferal bergantung pada peringkat penyakit.
Pada peringkat awal penyakit, ia membantu mengubah gaya hidup dan dengan itu mengurangkan faktor risiko kardiovaskular.
Ini termasuk, sebagai contoh:

a pemakanan sihat
Bergerak dan juga
Berhenti merokok

Tahap lipid darah dan yang ada tekanan darah tinggi harus dikurangkan untuk melindungi kapal. Selanjutnya mempunyai banyak pergerakan kesan sampingan yang baik - semakin banyak anda bergerak, semakin tinggi permintaan oksigen otot. Oleh itu, jika anda banyak bergerak setiap hari, tubuh akan membentuk saluran darah baru, yang disebut kolateral, agar dapat membekalkan otot dengan oksigen yang mencukupi. Cagaran ini membatasi tahap penyakit oklusi arteri perifer kerana otot-otot di sekitarnya mendapat lebih banyak oksigen lagi.

Secara umum, kaki harus disimpan rendah sehingga darah yang cukup masuk ke kaki dan kecederaan harus dielakkan, kerana penyembuhan luka lebih sukar. Pada peringkat rendah penyakit arteri periferal, terapi ubat juga bermanfaat.
Untuk menjadi satu ubat penipisan darah, seperti ASS atau Clopidogrel digunakan untuk mencegah gumpalan terbentuk di saluran yang menyempit (trombus) bentuk.
Sekiranya ini sudah berlaku, trombolitik yang disebut juga digunakan, yang dapat melumpuhkan kembali bekuan. Sekiranya penyakit oklusi arteri perifer berada pada tahap yang lebih maju, terapi pembedahan juga dapat dipertimbangkan sebagai tambahan kepada terapi konservatif.

Di bidang terapi operasi ada pelbagai pilihan. Satu kemungkinan adalah bahawa Angioplasti, di mana saluran darah yang menyempit diperluas lagi oleh kateter yang dimasukkan melalui sistem vaskular. Prosedur ini minimum invasif, yang bermaksud bahawa hanya satu saluran darah yang harus dicucuk untuk memasukkan kateter. Sebagai tambahan, trombendartereektomi dapat dilakukan secara pembedahan, di mana saluran darah terkena pembedahan dan dibuka semula. Sebagai alternatif, anda boleh menyekat saraf (Simpatisektomi), yang bertanggungjawab menyempitkan kapal di kawasan yang terjejas. Kemungkinan lain ialah Pembedahan pintasan.
Semasa operasi ini, kapal yang diperbuat daripada bahan badan sendiri atau asing dimasukkan, yang melewati penyempitan dan dengan demikian masih memberikan cukup darah ke tisu berikut.

penyelenggaraan

Sekiranya terdapat penyakit arteri perifer, pesakit mesti berhati-hati dengan kaki dan kaki kerana mereka yang berkaitan dengan penyakit ini Gangguan peredaran darah menjadikan penyembuhan luka menjadi lebih sukar dan luka besar yang kronik dapat berkembang daripada luka terkecil.
Oleh itu, disarankan untuk memeriksa kaki dan kaki setiap hari untuk titik tekanan atau luka dan menggunakan cermin untuk kawasan yang sukar dilihat.

Yang perubatan Penjagaan kaki membantu menjaga kaki dalam keadaan baik dan secara profesional menghilangkan kalus yang retak. Selanjutnya, seseorang harus mengelakkan kecederaan pada kaki dan, jika ia berlaku, berjumpa doktor pada waktunya, yang dapat mengawal proses penyembuhan. Di samping itu, kulit harus disapu secara berkala, sebaiknya sebelum tidur atau selepas mandi.
Krim yang mengandungi Urea disyorkan kerana bahan aktif ini sangat berkesan terhadap kulit kering.

penyetempatan

Pembahagian dibuat berdasarkan lokasi vasokonstriksi dan dibahagikan kepada tiga jenis:

Jenis Frekuensi Lokasi Kesakitan Kehilangan nadi
Aortic iliac jenis 35% arteri utama (aorta, Arteri Iliac atau pelvis (Arteri iliac) Punggung, paha dari pangkal paha
Jenis femoral 50% arteri femoral (A. femoralis, Arteri lutut (A. poplitea) Anak lembu dari belakang lutut (A. poplitea)
Jenis periferal 15% arteri kaki dan kaki yang lebih rendah Sole kaki Nadi kaki (A. dorsalis pedis) (A. tibialis posterior)

Pementasan (menurut Fontaine-Ratschow)

Tahap I: Tiada aduan (perubahan yang dapat dikesan)
Tahap II: kesakitan tekanan (Claudicatio berselang)
Tahap IIa: jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit> 200m
Tahap IIb: jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit <200m
Tahap III: kesakitan ketika rehat (kekurangan bekalan kritikal)
Tahap IV: sakit pada waktu rehat, kehilangan tisu tambahan (nekrosis), menghitam (gangren), bisul (kekurangan bekalan kritikal)

Penyakit lain dengan simptom yang serupa (diagnosis pembezaan)

Walau bagaimanapun, gejala penyakit ini sama sekali tidak unik, jadi ada sejumlah penyakit lain yang perlu dipertimbangkan.
Penyakit ortopedik pada kaki, lutut atau pelvis boleh menyebabkan kesakitan ketika berjalan dan melakukan senaman sendiri. Ini merangkumi mis. Osteoartritis pinggul, osteoartritis lutut, Memendekkan kaki atau Kecenderungan pelvis.

Pelbagai penyakit saraf atau kerosakan juga boleh menyebabkan rasa sakit atau perasaan mati rasa dan selesema. Ini mungkin berlaku jika saraf (periferal) rosak atau jika saraf tunjang tersekat / terperangkap, mis.:

Stenosis tulang belakang tulang belakang lumbar
Sindrom kerengsaan akar tulang belakang lumbar
Cakera hernia tulang belakang lumbar

Ada kemungkinan juga bahawa bukannya aliran darah (melalui arteri), aliran darah (melalui urat) terhalang. Ini boleh dilakukan sebagai sebahagian daripada CVI (kekurangan vena kronik). Ini bahkan boleh menyebabkan bisul.

Ini juga boleh dilalui Kecederaan (Trauma), sehingga PAD tidak perlu hadir secara automatik.

Akibat jangka panjang daripada diabetes mellitus boleh menyebabkan kerosakan saraf dan bahkan menyebabkan kesakitan ketika rehat (polyneuropathy diabetes).

Akhirnya, terdapat penyakit tisu penghubung dan penyakit sistemik (mempengaruhi seluruh badan). Kumpulan ini sangat pelbagai dan juga merangkumi penyakit yang sangat jarang berlaku. (Lupus erythematosus, scleroderma, amyloidosis, cryoglobulinemia dan banyak lagi).