Angioedema

pengenalan

Angioedema (pembengkakan saluran darah) atau edema Quincke adalah pembengkakan kulit dan tisu subkutan secara tiba-tiba, beberapa di antaranya berlangsung selama beberapa hari.
Pembengkakan pada bibir, lidah dan mata agak tidak berbahaya. Pembengkakan glotis (bahagian laring yang membentuk suara), sebaliknya, boleh mengancam nyawa.

Gejala bersamaan

Angioedema klasik biasanya dikaitkan dengan gatal-gatal yang umum dan rasa tegang pada kulit. Bergantung pada bahagian tubuh yang lain yang terkena, pembengkakan tisu penghubung boleh menyebabkan gejala yang tidak spesifik.
Contohnya, angioedema keturunan boleh menyebabkan rasa sakit atau gangguan pencernaan kerana edema dapat terbentuk di saluran gastrointestinal. Walau bagaimanapun, ini lebih merupakan gejala yang jarang berlaku.

Gejala dari kumpulan alahan akan lebih jelas. Kapal di badan kita mengendur dan melebar. Vasodilatasi dapat menyebabkan penurunan tekanan vena pusat secara tiba-tiba. Tekanan darah turun begitu banyak sehingga boleh membuat anda pingsan (sinkop hipotonik yang disebut). Ini boleh didahului oleh gejala seperti malaise, pening, berpeluh, jantung berdebar dan "lutut lemah".
Seperti reaksi alergi, ini boleh berlebihan dan mengakibatkan kejutan alergi.

Angioedema yang tidak dirawat, mungkin digabungkan dengan edema yang disebabkan oleh penyakit lain, seperti kegagalan jantung kanan, boleh menyebabkan lepuh ketegangan berair pada kulit atau perubahan kulit yang lain.

Lokasi angioedema

Angioedema bibir

Bibir adalah tempat yang disukai edema untuk tumbuh kerana mempunyai lapisan kulit yang tipis dan tisu penghubung yang halus dengan sedikit serat kolagen.
Biasanya bibir tidak membengkak sehingga saluran mulut tidak terhalang. Walau bagaimanapun, pembengkakan besar boleh menjadi tidak selesa dan kelihatan tidak estetik. Oleh kerana kulit dan selaput lendir bibir meregenerasi lapisan sel dengan cepat, tidak ada kerosakan yang diharapkan.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Bibir bengkak.

Angioedema muka

Selain dari aspek estetik, angioedema pada wajah tidak lebih berbahaya daripada bentuk edema yang lain.
Kulit wajah adalah pilihan untuk perkembangan edema, kerana kulit dan tisu subkutan sedikit lebih halus. Contohnya, terdapat tisu penghubung yang kurang ketat di bahagian kaki atau kaki. Di samping itu, kulit wajah terdedah kepada tekanan mekanikal yang kurang berbanding kulit di tangan.
Sebagai tambahan, kulit di muka dan tisu subkutan dibekalkan dengan darah. Bilangan saluran darah penting dalam pembentukan edema dan mempromosikannya.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Bengkak muka.

Angioedema mata atau kelopak mata

Kelopak mata juga merupakan lokasi kecenderungan untuk edema kerana anatomi. Dilapisi dengan sedikit tisu lemak subkutan dan tisu penghubung yang halus, ia membengkak lebih banyak daripada bahagian muka yang lain.

Selalunya membengkak sehingga mustahil untuk melihat melalui satu mata atau bahkan kedua-dua mata. Fakta ini secara semulajadi menyimpan bahaya dan batasannya sendiri (mis. Ketidakupayaan untuk memandu) dan harus diatasi secepat mungkin.
Sekiranya satu mata membengkak sehingga humor vitreous (mentol lat) memampatkan mata atau meningkatkan tekanan pada mata, boleh menyebabkan serangan glaukoma akut atau menyebabkan kesakitan.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini:

• Edema mata
• Bengkak mata.

Angioedema leher

Komplikasi angioedema yang paling ditakuti adalah edema glotis, iaitu pembengkakan glotis. Ini terletak di peringkat tengah laring dan mewakili pembukaan antara mulut / tekak dan paru-paru.
Edema glotik menampakkan dirinya sebagai sesak nafas yang tiba-tiba dan sukar bercakap, seperti bahasa yang kental atau serak.

Angioedema lidah

Bengkak lidah boleh menjadi masalah kerana menyukarkannya untuk bercakap dan membolehkan air liur mengalir ke kerongkong. Ia juga boleh menyebabkan kesukaran bernafas. Pembengkakan lidah, terutama di bahagian belakang lidah, dapat memotong jalan udara.
Ubat tidak boleh lagi diminum, tetapi mesti diberikan melalui urat.

Penyebab perkembangan angioedema

Perbezaan dibuat antara penyebab bukan alahan dan alahan. Yang pertama boleh diwarisi (angioedema keturunan yang disebut), disebabkan oleh ubat-ubatan atau disebabkan oleh penyakit limfoproliferatif yang disebut. Bentuk idiopatik juga dikenali, iaitu alasan untuk ini tidak diketahui.

Semua bentuk edema berdasarkan mekanisme yang sama:
Cecair keluar dari sistem vaskular ke ruang interstisial kerana proses patologi. Ruang interstisial menerangkan ruang antara pelbagai jenis sel.
Dalam angioedema alergi, bahan histamin bertanggungjawab untuk ini, yang dilepaskan oleh sel mast sistem imun sekiranya berlaku reaksi alergi. Histamin mengubah kebolehtelapan sistem vaskular dan membolehkan komponen darah berair masuk ke ruang tisu penghubung.
Mekanisme yang sama ada, misalnya, jika reaksi alergi adalah "wheals" (urtikaria yang disebut) dikembangkan.

Pada angioedema bukan alahan, urtikaria tidak akan berkembang. Bentuk ini paling sering disebabkan oleh ubat-ubatan seperti perencat ACE (untuk tekanan darah tinggi), lebih jarang oleh penyekat AT-1 (untuk tekanan darah tinggi) dan aspirin (ASA, misalnya selepas serangan jantung).

Dua bentuk lain (turun temurun dan diperoleh) lebih jarang. Angioedema yang dijangkiti berlaku akibat penyakit limfoproliferatif setelah pemindahan organ. Bentuk keturunan (diwarisi) timbul daripada kekurangan enzim dalam enzim penghambat esterase C1. Mekanisme ini melibatkan protein bradykinin, yang biasanya memediasi pembukaan vaskular dalam proses keradangan dan mendorong aliran air dari darah ke tisu sekitarnya.

Inhibitor ACE sebagai penyebabnya

Angioedema adalah kesan sampingan biasa ACE inhibitor. Ubat ini sering digunakan untuk tekanan darah tinggi.
Kerana kesan sampingannya, penghambat ACE digunakan sesuai dengan prinsip "mulai rendah, lambat". Ini bermaksud bahawa dos rendah ditetapkan pada mulanya. Sekiranya angioedema berlaku, ini terhad kerana dosnya dipilih menjadi rendah.

Sekiranya angioedema berlaku, penghambat ACE harus dihentikan dan diganti dengan ubat tekanan darah yang lain. Rawatan edema mungkin diperlukan jika perlu. Secara umum, bagaimanapun, cukup untuk menghilangkan faktor pencetus.

Baca lebih lanjut mengenai ini: Kesan sampingan perencat ACE.

Apa itu angioedema keturunan?

Angioedema keturunan adalah bentuk khas angioedema konvensional (juga Quincke edema), kerana ia adalah penyakit yang diwarisi autosomal dominan. Mereka yang terkena menunjukkan peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan edema, penyebabnya adalah kekurangan enzim penghambat esterase C1.
Enzim ini bertanggungjawab untuk mengaktifkan komponen sistem imun dan mempunyai kesan perantaraan bradykinin. Bradykinin adalah hormon peptida yang mengikat reseptor yang terletak di saluran darah. Oleh kerana prinsip aktif ini, kapal dibuat lebih luas dan kebolehtelapan meningkat. Cecair kini keluar dari kapal dan edema berkembang.
Enzim boleh hilang sepenuhnya atau hanya sebahagiannya berfungsi. Sekiranya enzim hilang sepenuhnya, sistem kekebalan tubuh terlalu aktif, yang mengubah kebolehtelapan semua saluran darah dan menjadikannya lebih telap.

Mereka yang terjejas biasanya menderita pada masa kanak-kanak dan edema yang luas, yang terutama dilokalisasikan pada kulit, tetapi juga boleh terjadi pada saluran gastrointestinal dan pernafasan. Malah kecederaan terkecil seperti luka atau pencabutan gigi boleh mengakibatkan reaksi imun yang berlebihan.

Edema hanya perlahan-lahan mundur dan memerlukan terapi ubat. Ini boleh, sebagai contoh, penggantian enzim atau FFP (plasma beku segar dengan enzim yang sepadan). Androgen, yang mengganggu peredaran hormon seks, berfungsi melalui mekanisme yang tidak diketahui sebelumnya dan dapat digunakan.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Angioedema keturunan.

Diagnosis angioedema

Angioedema didiagnosis secara klinikal, iaitu berdasarkan aduan dan melalui pemeriksaan dan pertanyaan yang disasarkan oleh doktor.
Dalam kes yang serupa dan diketahui dalam keluarga, ujian genetik untuk kekurangan penghambatan esterase C1 dapat dianggap sebagai diagnosis lebih lanjut.

Jika tidak, diagnosis dibuat "ex juvantibus" iaitu melalui penyembuhan. Bahan yang disyaki menjadi pencetus dielakkan di sini. Sekiranya pesakit tidak lagi mengalami edema lebih lanjut, diagnosis dapat disahkan.

terapi

Rawatan bergantung kepada penyebabnya:

Angioedema yang dipicu oleh ubat tertentu dapat disembuhkan dengan menghentikan ubat tersebut.

Dalam angioedema alergi, antihistamin dan glukokortikoid paling berkesan, kerana mereka memodulasi sistem imun. Kebolehtelapan vaskular dan reaksi keradangan dapat dikurangkan.
Antihistamin dan glukokortikoid disuntik secara intravena untuk kesan cepat dan jauh. Sekiranya terdapat reaksi alahan ringan, antihistamin oral juga boleh diambil, dengan syarat tindakan menelan masih boleh dilakukan.

Edema keturunan dapat diatasi dengan penggantian enzim seperti yang telah dijelaskan. Sebagai alternatif, ubat yang dipanggil icatibant, antagonis reseptor bradykinin, boleh digunakan. Sebagai antagonis, ia melawan bradykinin dan menyekat reseptor sehingga bradykinin tidak lagi dapat mengikatnya. Ini menghalang peningkatan kebolehtelapan kapal dan kit cecair tetap berada di dalam kapal.
Penggantian enzim melalui penggantian plasma juga dapat dipertimbangkan. Plasma beku segar (FFP) akan digunakan untuk ini.

Androgen, yang mengganggu metabolisme hormon, terbukti berkesan sebagai profilaksis. Mekanisme berkaitan dengan angioedema belum diperjelaskan.

Sekiranya edema glotik, pengurusan rawatan intensif diperlukan untuk memastikan bekalan oksigen dan pernafasan. Terapi yang sesuai adalah glukokortikoid dosis tinggi intravena.

Tempoh angioedema

Bergantung pada mekanisme perkembangan edema dan bagaimana penyebarannya, angioedema dapat bertahan selama berhari-hari hingga berminggu-minggu jika tidak dirawat.

Sekiranya edema alergi, edema dapat dirawat secara langsung dengan bantuan terapi akut dengan antihistamin dan harus ditangani sebentar lagi, iaitu. kemunduran dalam beberapa jam. Perkara yang sama berlaku untuk penggunaan glukokortikoid, yang sangat berkesan sebagai dekongestan.

Kursus angioedema

Angioedema boleh membahayakan nyawa.

Pembengkakan kelopak mata dan bibir tunggal agak tidak berbahaya.
Sekiranya pembengkakan pada lidah atau glotis (yang disebut glotis) menggerakkan saluran udara, ini boleh mengancam nyawa. Penjagaan saluran udara dengan cepat melalui rawatan dadah atau intubasi atau trakeotomi kemudian diperlukan. Sebaik sahaja rawatan ubat dimulakan pada masa yang sama, angioedema akan mereda dan hilang dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.

Jalannya penyakit ini dapat dipercepat secara positif, misalnya, dengan mengambil ubat yang tepat waktu dan tepat atau, dalam kes yang teruk, dengan memberikan glukokortikoid melalui vena, kerana ini dapat sampai ke lokasi tindakan dengan lebih cepat.

Ketahui lebih lanjut mengenai perkara ini: Edema Quincke.

Doktor mana yang merawat angioedema?

Sekiranya angioedema berlaku serentak dengan sesak nafas, doktor kecemasan harus dipanggil secepat mungkin.
Jika tidak, antihistamin, misalnya, yang diberikan dalam kes angioedema alergi, adalah sebahagian daripada repertoar standard institusi perubatan. Penggunaan anestetik tempatan juga boleh mencetuskan reaksi alergi pada doktor gigi. Dalam kes ini, doktor gigi perlu merawat angioedema.
Doktor keluarga atau perkhidmatan panggilan perubatan juga merupakan tempat perhubungan yang sesuai.

Sekiranya angioedema berlaku lebih kerap, yang disyaki sebagai penyebab alergi, alergis, yang biasanya pakar pulmonologi (pakar pulmonologi), sesuai. Sekiranya terdapat kecenderungan untuk edema dalam keluarga dan ini telah terjadi sejak kecil, seorang ahli genetik manusia harus berkonsultasi untuk mengesampingkan kekurangan enzim yang dijelaskan.