Pembedahan Talian

Hernia inguinal

pengenalan

Hernias adalah "Pecahan". Viscera perut keluar melalui dinding perut. Hernia inguinal adalah pecahnya usus melalui saluran inguinal. Pada 75%, hernia inguinal adalah yang paling biasa dari semua hernia di dalam tubuh manusia.

Terusan inguinal mengalir secara menyerong di pangkal paha: dari bahagian belakang - atas - luar ke depan - bawah - tengah. Dalam perjalanannya, ia mesti melalui beberapa lapisan dinding perut. Permulaannya terletak di bahagian dalam, hujungnya di cincin inguinal luar. Pada lelaki, tali spermatik mengalir melalui saluran inguinal.

Terdapat hernia langsung dan tidak langsung. Mereka berbeza di pelabuhan hernial mereka. Majoriti (60-70%) adalah rehat tidak langsung.

Hernia inguinal tidak langsung

Jenis hernia inguinal ini boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Sekiranya patah kongenital, terdapat lapisan tertutup dari Dinding perut sebelum selepas Testis telah turun sebagai sebahagian daripada perkembangan normal dalam rahim. Sekiranya terdapat patah tulang, lapisan dinding perut hanya mengembang sepanjang hayat. Peritoneum juga menonjol ke saluran hernial.

Yang tidak langsung Hernia inguinal selalu menuju melalui saluran inguinal fisiologi dan boleh sampai ke testis.

Hernia inguinal langsung

Berbeza dengan hernia tidak langsung, hernia langsung selalu diperoleh. Lubang hernial tidak ada kaitan dengan saluran inguinal. Ia terletak lebih jauh di tengah dan portal hernial berjalan secara menegak melalui dinding perut. Terdapat titik lemah pada otot di sini.

Gejala hernia inguinal

Gejala yang paling biasa adalah

menarik kesakitan, mis. bertambah kuat ketika batuk semakin meningkat
Bengkak, yang kadang-kadang dapat dikurangkan kembali ke perut oleh tekanan luaran
Rasa tekanan
sakit yang disebut di paha atau alat kelamin (sebagai contoh, tarikan pada testis)

Ketahui lebih lanjut di: Gejala hernia inguinal

Hernia inguinal juga merupakan salah satu penyebab kesakitan ligamen inguinal yang paling biasa. Baca lebih lanjut mengenai ini di: Kesakitan ligamen inguinal

terapi

Sebagai peraturan, hernia inguinal selalu memerlukan rawatan pembedahan. Semua operasi mempunyai kesamaan bahawa sayatan berada tepat di atas kanal inguinal, hernia diposisikan kembali ke rongga perut dan kantung hernia dikeluarkan. Terdapat kaedah yang berbeza untuk menutup bukaan hernial. Prosedur laparoskopi juga digunakan.

Pembedahan untuk hernia inguinal

Hernia inguinal adalah antara penyakit yang sering dirawat di Jerman. Mereka biasanya dirawat secara pembedahan, kerana rawatan konservatif (bukan pembedahan) tidak menjanjikan kejayaan jangka panjang. Pembedahan biasanya berlangsung antara 20 dan 30 minit.
Sekiranya hernia inguinal tidak rumit, waktu operasi dapat ditentukan secara bebas oleh pesakit. Pengecualian adalah hernia inguinal yang dicubit (yang dipenjara), yang merupakan petunjuk kecemasan; operasi mesti dilakukan di sini secepat mungkin untuk mengelakkan tisu usus mati (nekrosis).

Sekiranya anestesia umum tidak diperlukan, operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi pesakit terjaga semasa operasi, tetapi sensasi kesakitannya dimatikan di wilayah yang berkenaan.

Pada masa ini terdapat banyak prosedur pembedahan untuk merawat hernia inguinal. Tujuannya adalah hampir sama untuk mereka semua, iaitu pertama-tama mendorong kandungan kantung hernial kembali ke lokasi sebenarnya (reposisi) dan kemudian untuk menguatkan dinding posterior (fascia transversalis) kanal inguinal. Perbezaan dibuat antara prosedur pembedahan terbuka di mana sayatan kulit dibuat. dan prosedur invasif / laparoskopi minimum (teknik lubang kunci), di mana sayatan kulit sangat kecil digunakan.

Dalam prosedur pembedahan terbuka, ada yang bekerja secara eksklusif dengan jahitan, sementara yang lain menyebabkan penutupan bukaan hernial dan pengukuhan dinding posterior dengan memasukkan jaring plastik. Di sini hernia ditutupi oleh jaring plastik 8x12 cm. Terdapat dua perbezaan dalam prosedur invasif minimum: plastik mesh transabdominal (TAPP) (lihat di bawah) dan plastik mesh extraperitoneal (TEP). Jaring plastik dimasukkan dalam kedua prosedur.

Dalam TEP, mesh dimasukkan dengan mencerminkan peritoneum, sehingga rongga perut tidak harus dibuka. Selain itu, tidak ada keperluan untuk jahitan atau klip, kerana jaring ditahan di tempat oleh tekanan dalaman perut dan tekanan balik otot. Kelemahan prosedur invasif minimum berbanding prosedur terbuka adalah bahawa mereka memerlukan anestesia umum.

Baca di bawah: Bagaimana anda mengendalikan hernia inguinal?

Apa itu OP Lichtenstein?

Operasi Lichtenstein adalah salah satu prosedur yang paling biasa untuk merawat hernia inguinal. Ini adalah operasi terbuka kecil, di mana, berbeza dengan intervensi invasif minimum, kawasan operasi dibuka dengan sayatan sekitar lima hingga sepuluh cm di pangkal paha.

Keistimewaan prosedur pembedahan Lichtenstein adalah bahawa port hernial ditutup dengan memasukkan jaring plastik kecil. Ini dijahit ke ligamen inguinal dan otot perut sehingga tidak tergelincir. Jaring yang terbina dalam kekal di badan dan tidak perlu dikeluarkan sekiranya proses penyembuhan tidak rumit.

Dalam operasi Lichtenstein, hanya anestetik tempatan yang biasanya diperlukan. Oleh kerana anestesia umum biasanya tidak diperlukan, operasi Lichtenstein untuk memperbaiki hernia inguinal pada pesakit yang sihat biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan.

Sekiranya ia adalah hernia inguinal berulang yang telah dikendalikan (Kambuh semulamisalnya, rangkaian harus selalu dipasang, sebagai contoh. Menurut Lichtenstein, ini kemudian dapat dilakukan sebagai prosedur terbuka atau invasif minimum.

Bolehkah anda beroperasi secara pesakit luar?

Dalam kes hernia inguinalis, hanya perlu dilakukan operasi kecil, yang dalam beberapa kes juga dapat dilakukan secara rawat jalan. Perkara ini berlaku terutamanya bagi pesakit yang lebih muda dan sihat. Pada prinsipnya, pembedahan pesakit luar adalah pilihan untuk operasi terbuka, kerana berbeza dengan prosedur invasif ("teknik lubang kunci"), anestesia umum sering tidak diperlukan.

Oleh itu doktor dan pesakit yang hadir mesti memutuskan sama ada operasi pesakit luar adalah pilihan, dengan mengambil semua faktor bersama-sama. Sekiranya terdapat sebab-sebab yang menentang rawatan pesakit luar, prosedur ini sering dapat dilakukan dengan jangka pendek pesakit dalam selama dua hari.

TAPP - urutan operasi

TAPP adalah prosedur pembedahan untuk rawatan hernia inguinal. Ini adalah salah satu prosedur minimal / invasif / laparoskopi, oleh itu ia dikendalikan menggunakan teknik lubang kunci.

Tujuannya adalah untuk memperkuat dinding belakang kanal inguinal dengan memasukkan mesh plastik. Pada masa ini, prosedur TAPP digunakan terutamanya untuk hernia berulang (iaitu hernia berulang yang sebelumnya dirawat secara pembedahan) dan untuk hernia dua hala.

Operasi dilakukan dalam keadaan terlentang dan di bawah anestesia umum (intubasi anestesia).

Ia bermula dengan membuat sayatan kulit sekitar 1 cm di kawasan pusar. Instrumen dimasukkan melalui ini dan gas dimasukkan ke dalam rongga perut. Ini perlu supaya pakar bedah mempunyai pandangan yang baik mengenai kawasan operasi.
Kamera kemudian diperkenalkan melalui sayatan yang ada, dan alat tambahan diperkenalkan melalui sayatan kulit kecil di kedua sisi dinding perut.
Kini kandungan kantung hernial diposisikan kembali dengan hati-hati, iaitu dipindahkan kembali ke tempatnya. Setelah membedah peritoneum, pakar bedah tiba di kanal inguinal. Di sini jaring plastik dimasukkan, diletakkan di atas bukaan hernial dan dipasang dengan beberapa pengapit.
Sebilangan besar gas dilepaskan dari rongga perut dan peritoneum yang dibuka ditutup kembali dengan staples atau jahitan.
Instrumennya sekarang ditarik keluar dan sayatan kulit kecil dijahit setelah baki gas dilepaskan. Ini menyelesaikan operasi.

TAPP - komplikasi

Komplikasi jarang berlaku, tetapi pesakit mesti diberitahu tentang kemungkinan kejadiannya sebelum prosedur. Ini boleh menyebabkan kecederaan, penyempitan atau kerengsaan saraf di kawasan pangkal paha.

Seperti prosedur pembedahan, komplikasi boleh timbul semasa operasi. Yang paling biasa adalah:

Kecederaan pada tali sperma, usus dan pundi kencing
Kecederaan pada kapal
Kecederaan pada saraf
Pendarahan sekunder
Gangguan penyembuhan luka
Trombosis dengan embolisme paru-paru berikutnya
Gangguan di kawasan testis, mis. dalam bentuk bengkak atau atrofi
Mual, muntah, dan sakit perut dan bahu
pengurangan aktiviti usus
Kambuhan (berulang hernia inguinal)
Jangkitan
sakit pangkal paha kronik

TAPP - Selepas operasi

Pembedahan hernia inguinal dapat dilakukan sebagai prosedur pesakit luar, yang bermaksud bahawa pesakit dapat keluar rumah pada hari yang sama. Sudah tentu, ini bergantung pada keadaan keseluruhan pesakit dan jenis prosedur pembedahan.

Selepas operasi, latihan fizikal yang berat seperti mengangkat beban dapat dielakkan. Di sini juga, garis panduan tingkah laku yang tepat bergantung pada prosedur pembedahan.

Sekiranya pengurusan kesakitan diperlukan, biasanya dilakukan dengan ubat anti-radang bukan steroid seperti ibuprofen. Untuk profilaksis trombosis, Herapin harus digunakan sehingga mobilisasi penuh dicapai.
Mobilisasi ini harus dilakukan secepat mungkin, tetapi disesuaikan dengan rasa sakit. Anda boleh makan secara normal sejurus selepas operasi, bergantung pada keinginan pesakit. Cuti sakit 1-2 minggu adalah peraturannya.

Anda mungkin juga berminat dengan: Sakit selepas pembedahan

Bolehkah hernia inguinal juga sembuh dengan sendirinya?

Dalam kebanyakan kes, jika terdapat hernia inguinal, ia mesti dikendalikan dengan segera. Kajian menunjukkan bahawa usaha untuk menyembuhkan hernia inguinal dengan sendirinya (pendekatan konservatif) biasanya gagal.

Pada masa lalu, misalnya, ligamen inguinal yang digunakan secara luaran digunakan dengan tujuan hernia tumbuh dengan sendirinya. Namun, telah terbukti bahawa patah tulang itu terus membesar. Selain itu, bahagian usus dapat terperangkap dalam bukaan hernial, yang mengakibatkan penyumbatan usus yang mengancam nyawa.

Sekiranya pesakit dengan hernia inguinal masih menolak operasi, mereka sekurang-kurangnya harus menjalani pemeriksaan berkala.

ramalan

Bergantung pada kaedah pembedahan, hernia inguinal berlaku berulang kali pada 2-10% kes. Kadar berulang paling rendah adalah dengan prosedur selepasnya Bahu dan di laparoskopi Teknik direkodkan. Sekiranya hernia inguinal berlaku lagi, yang sudah dikendalikan, operasi semula lebih sukar. Implan juga diperlukan untuk menutup bukaan hernial.

Untuk mengelakkan patah tulang, mengangkat tidak semestinya sukar, terutama setelah operasi hernia inguinal. Otot dinding perut yang kuat adalah prasyarat untuk mengelakkan hernia yang diperoleh.

Penyebab hernia inguinal

Penyebab utama hernia yang diperoleh adalah otot dinding perut yang lemah. Hernia inguinal biasanya disebabkan oleh mengangkat terlalu berat. Dalam kes hernia inguinal kongenital, lapisan dinding perut tidak ditutup sepenuhnya setelah turunnya testis (testis pada mulanya bernyawa di dalam badan dan turun ke dalam skrotum hingga kelahiran).
Dalam perkembangan normal janin lelaki, testis timbul di perut dan hanya turun dari masa ke masa melalui dinding perut dan saluran inguinal ke dalam skrotum.

Anda mungkin juga berminat: Ini adalah penyebab hernia inguinal

Perbezaan antara lelaki dan wanita

Hernia inguinal (hernia) boleh mempengaruhi lelaki dan wanita. Oleh kerana perbezaan spesifik jantina dalam struktur anatomi dan struktur yang melintasi saluran inguinal, jenis keretakan berbeza dalam frekuensi dan jenisnya.

Secara amnya, lelaki mempunyai lapan hingga sembilan kali lebih mungkin mengalami hernia inguinal berbanding wanita. Ini kerana ketika tubuh lelaki berkembang, testis berpindah dari perut melalui saluran inguinal ke dalam skrotum. Oleh itu, saluran inguinal dapat mewakili titik lemah semula jadi di perut.

Pada lelaki, dengan hernia inguinal, kandungan hernia (contohnya gelung usus) dapat meresap ke dalam skrotum. Ia kemudian disebut Hernia testis. Pada wanita, bahagian usus atau ovari dapat menembusi saluran inguinal ke dalam labia luar, yang relatif jarang terjadi.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Hernia testis

Faktor risiko berkaitan gender khusus untuk hernia inguinal pada wanita adalah kehamilan dan pada lelaki prostat yang membesar. Kemungkinan komplikasi hernia inguinal yang hanya menyerang lelaki adalah disfungsi ereksi (disfungsi ereksi) sekiranya saraf yang menarik ke kawasan kemaluan rosak akibat putus. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan dan pembedahan tidak berbeza antara jantina.

Baca juga topik kami: Hernia inguinal wanita

Bolehkah anda mencegah hernia inguinal?

Hernia inguinal dapat dicegah hingga tahap tertentu melalui gaya hidup sihat. Aktiviti fizikal yang teratur dan diet seimbang menyumbang kepada kestabilan dinding perut (otot dan tisu penghubung). Ini dapat melindungi daripada hernia. Hernia inguinal sering disebabkan oleh tekanan fizikal yang berlebihan atau tidak betul.

Untuk mengelakkan hernia inguinal terjadi, oleh itu penting untuk tidak mengangkat terlalu banyak jika mungkin. Terutama beban berat secara tiba-tiba, seperti ketika mengangkat benda berat dengan cepat, berisiko menimbulkan hernia inguinal. Oleh itu, anda harus selalu bergerak perlahan ketika mengangkat, menggunakan alat bantu atau membawa muatan dengan beberapa orang.

Walaupun terdapat langkah pencegahan yang disebutkan, banyak orang (terutamanya lelaki) menderita hernia sepanjang hidup mereka. Adalah mustahak agar gejala baru seperti bengkak dan menarik pangkal paha diperiksa oleh doktor secepat mungkin. Semakin cepat hernia dikenal pasti dan dirawat, semakin besar peluang untuk sembuh.

Cuti sakit dengan hernia inguinal

Tempoh cuti sakit bergantung kepada pelbagai faktor. Pertama sekali, adalah penting sama ada operasi dijalankan dan, jika demikian, bila. Tempoh minimum cuti sakit adalah dua hari. Setelah operasi yang lebih kompleks atau penyembuhan yang tertunda, ketidakupayaan untuk bekerja juga dapat diperakui selama lebih dari dua minggu.

Di samping itu, cuti sakit yang sesuai bergantung pada apa yang dilakukan oleh pesakit. Walaupun aktiviti mental dan tidak aktif dapat disambung dengan lebih cepat, seseorang yang bekerja secara fizikal harus cuti lebih lama.

Mendiagnosis hernia inguinal

Pemeriksaan klinikal tidak boleh diganti dengan diagnosis lain. Hernia harus diraba (Juga membuat pesakit batuk, kebolehlenturan semula boleh diuji. Hernia inguinal dapat dikurangkan jika dapat didorong keluar melalui lubang hernial.Selain itu, hanya ultrasound yang dapat digunakan sebagai langkah tambahan untuk menilai lubang hernial dan kandungan hernia.

Ringkasan

Hernia inguinal adalah hernia yang paling biasa. Lelaki sangat terjejas. Hernia inguinal adalah "patah tulang", di mana visera perut muncul melalui bukaan hernia.

Pecah tidak langsung berjalan melalui saluran inguinal, pemecahan langsung berlaku terus melalui dinding perut. Pembengkakan dan lebam dapat dilihat di bawah kulit, yang diraba untuk membuat diagnosis. Sebagai peraturan, patah tulang dapat ditarik keluar dengan jari, tetapi ini bukan terapi dan tidak kekal. Kantung hernia muncul semula apabila anda batuk selambat-lambatnya.

Gejala-gejala tersebut terdiri terutamanya dari kesakitan di pangkal paha (terutamanya ketika batuk) dan pembengkakan pada kawasan yang terkena. Terapi yang sesuai adalah operasi, yang menggerakkan kandungan hernia kembali ke rongga perut, membuang kantung hernia dan menjahitnya dengan cara yang berbeza.
Setelah hernia berlaku, terdapat risiko tinggi untuk berulang. Operasi lain jauh lebih sukar daripada operasi pertama.