Meconium ileus

Am

Selepas kelahiran, bayi yang baru lahir harus menghentikan meconium dalam 24-48 jam pertama.
Mekonum adalah najis pertama bayi yang baru lahir dan biasanya disebut sebagai anak mematuk kerana warnanya kehitaman kehitaman.

Meconium sebenarnya bukan merupakan pergerakan usus yang betul, tetapi merupakan produk buangan dari sel-sel epitel mati, sel-sel rambut dan kulit hempedu dan menelan yang terkumpul di usus yang tidak berfungsi semasa kehamilan.

Ileus mekonium yang sangat jarang menyebabkan penyumbatan usus pada bayi baru lahir kerana mekonium pekat dan dempul yang menyumbat dan melekat usus.
Ileus mekonium berlaku terutamanya pada pesakit dengan cystic fibrosis (cystic fibrosis), tetapi juga boleh berlaku pada penyakit lain pada bayi baru lahir.
Gambaran klinikal yang sangat serupa adalah sindrom meconium plug (atau pseudomekonium ileus), tetapi bayi yang baru lahir dengan sindrom meconium plug sihat dalam kebanyakan kes.

Gejala

Bayi baru lahir yang terkena ileus mekonium jatuh melalui satu tiada kemasan dari mekonium.
Sejak Usus bayi yang baru lahir tersumbat oleh mekonium, tetapi bayi yang baru lahir sekarang tersumbat dengan memberi makan dengan Susu ibu mula menghasilkan pergerakan usus yang betul, perut semakin membesar oleh pengumpulan najis dan udara. Ini adalah gejala biasa Muntah makanan yang diberi makan, kerana sudah sembelit Usus tidak lagi dapat dirakam dan diproses.

Komplikasi ileus mekonium adalah salah satu berlubang usus, yang "pecah" kerana tekanan mekonium. Hasilnya adalah berbahaya Peritonitis mekoniumyang sedang melalui demam, perut buncit dan kemerahan dan tiba-tiba penyakit serius pada bayi baru lahir.

Ileus mekonium berlubang sangat penting operasi dibekalkan

sebab-sebab

Hampir 10% bayi baru lahir dengan fibrosis kistik (cystic fibrosis) mempunyai ileus mekonium selepas kelahiran, tetapi 90% bayi baru lahir dengan ileus mekonium mempunyai fibrosis kistik.

Fibrosis sista adalah penyebab yang paling umum dari ileus meconium. Dalam fibrosis sista, mutasi genetik resesif autosom pada kromosom 7 menyebabkan kerosakan fungsi pengangkut klorida CFTR.
Akibat daripada kepincangan ini, rembesan klorida di kebanyakan organ (misalnya paru-paru, usus, pankreas) terganggu, yang menyebabkan penembusan rembesan ini bertambah.

Penyakit Hirschsprung adalah penyebab lain: dalam penyakit ini, yang juga disebut aganglionosis kongenital, usus besar tidak dibekalkan dengan sel-sel saraf pada jarak yang jauh dari dubur.
Kerana kekurangan pengawetan bahagian terakhir usus, bahagian ini tidak berfungsi dan tidak dapat mengangkut mekonium, yang mengarah ke ileon mekonium.

Hipoplasia kolon kiri (usus besar) adalah penyebab lain dari ileus mekonium dan menggambarkan gangguan fungsi bahagian terakhir usus besar, yang dapat disembuhkan sepenuhnya dengan suntikan berulang media kontras.
Dalam kes-kes yang baik, saluran usus bebas masalah dapat dilakukan selepas empat hingga enam bulan.
Dalam 50% kes, hipoplasia kolon kiri dikaitkan dengan diabetes ibu (kehamilan).

Penyebab langka ileus meconium adalah atresia (penyumbatan kongenital) usus, yang boleh terjadi pada ketinggian apa pun.

Tiroid yang kurang aktif pada bayi baru lahir juga boleh menyebabkan ileus mekonium kerana kekurangan atau kekurangan rangsangan dari hormon tiroid untuk mengawal fungsi usus.

Diagnosis pembezaan penting dari ileus mekonium sebenar adalah sindrom plug mekonium yang disebut, yang boleh berlaku pada bayi baru lahir dengan hanya pergerakan usus yang rendah (buang air besar) dan pemberian makanan yang agak lewat. Pada bayi baru lahir yang terkena, usus terlalu lambat untuk mengangkut mekonium dan hanya dirangsang untuk aktif lewat kerana pengambilan makanan yang lewat.
Sebilangan besar bayi yang baru lahir dengan sindrom meconium plug benar-benar sihat, tetapi masih harus diperiksa untuk keadaan serius seperti penyakit Hirschsprung atau fibrosis sista.
Sekiranya ibu diberi magnesium sulfat (dalam julap) atau opiat (penghilang rasa sakit yang kuat) semasa kehamilan, ini boleh menyebabkan pembuangan mekonium yang tertunda.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Mekonium

Fibrosis kistik sebagai penyebab ileus meconium

Fibrosis kistik adalah penyakit genetik. Ia dikenal pasti oleh a penurunan rembesan kelenjar individu. Kerana tidak berfungsi, rembesan dalam usus jauh lebih sukar dan lebih berlendir daripada pada orang yang sihat. Ini menjadikan mekonium tebal dan melekit.
Fibrosis sista adalah bahawa penyebab yang paling biasa dari ileus mekonium dan harus selalu dijelaskan semasa mendiagnosis ileus.

diagnosis

X-ray kosong radiologi perut yang tergantung menunjukkan gelung usus di kawasan di hadapan penyumbatan usus di ileus mekonium, yang terletak pada peralihan dari usus kecil ke usus besar.
Corak seperti gelembung sabun diciptakan dengan mencampurkan udara dengan mekonium likat dan disebut simbol Neuhauser. Dalam kebanyakan kes, pembentukan cermin tidak dapat dilihat. Usus besar kelihatan sangat sempit (disebut mikrokolon).

Sekiranya tahap cecair dapat dilihat pada sinar-X, ini adalah petunjuk atresia atau volvulus (putaran usus di sekitar paksinya sendiri) dan bukan indikasi ileon mekonium yang disebabkan oleh fibrosis sista.
Peritonitis yang ada sebelum kelahiran dapat dilihat melalui kalsifikasi kecil pada sinar-X.

X-ray sebagai alat diagnostik

Boleh didiagnosis Meconium ileus pada sinar-x. Untuk tujuan ini a Penyerapan usus disediakan. Boleh dilihat pada ini gelung usus yang berisi cecair, yang lebih banyak dari pada bayi baru lahir yang sihat.

terapi

Sekiranya ileus mekonium dijumpai pada bayi baru lahir, enema gastrografin di bawah pemeriksaan sinar-X dilakukan pada pesakit dengan keseimbangan cairan yang baik.
Gastrografin adalah media kontras yang digunakan untuk memvisualisasikan saluran gastrointestinal, yang digunakan untuk memantau prosedur dengan lebih baik.
Enema meregangkan bahagian usus yang tersumbat, yang memungkinkan mekonium melepaskan diri dari dinding usus. Sekiranya enema mengeluarkan mekonium keluar dari usus, enema harus terus memindahkan lebih banyak mekonium keluar dari usus. Mungkin memerlukan beberapa enema selama beberapa hari untuk melonggarkan ileus dan menghilangkan mekonium sepenuhnya, tetapi enema Gastrografin berjaya dalam kira-kira 50% kes ileus mekonium tanpa komplikasi tanpa berlubang atau komplikasi lain.

Kemungkinan komplikasi enema Gastrografin adalah perforasi usus, yang mesti dirawat secara pembedahan. Sekiranya enema gastrografin tidak berjaya mengeluarkan mekonium yang mencukupi dari usus, mekonium mesti dikeluarkan dalam operasi. Sekiranya ileus meconium tidak rumit, sayatan kecil di bahagian usus yang terjejas dengan penyingkiran dan pembilasan mekonium likat sudah mencukupi.
Anus buatan mesti jarang diletakkan buat sementara waktu, yang dapat dipindahkan kembali beberapa saat.

Lebih banyak mengenai topik ini boleh didapati: OP penyumbatan usus

Sekiranya ileus mekonium yang rumit, biasanya perlu mengeluarkan bahagian usus dan menjahit kedua-dua hujungnya kembali. Selepas operasi sedemikian, bayi yang baru lahir mesti dijaga di unit rawatan rapi untuk beberapa waktu dan mendapat pemakanan parenteral melalui urat untuk pertama kalinya sehingga fungsi usus normal.

ramalan

90% bayi baru lahir dengan ileus mekonium berada Sistik Fibrosis menjadi sakit, sehingga setelah penyingkiran mekonium melalui enema atau pembedahan pemeriksaan untuk fibrosis sista oleh apa yang disebut Ujian peluh harus dijalankan.
Fibrosis sista adalah dengan kejadian 1:2.000 gangguan metabolik teruk kongenital yang paling biasa dan tidak dapat disembuhkan. Sebagai tambahan, bayi yang baru lahir dengan ileus mekonium harus disaring untuk penyakit Hirschsprung.
Prognosis sindrom meconium plug atau pseudomeconium ileus sangat baik, episod ileus lebih jauh hampir tidak pernah berlaku.