Pembedahan sindrom penindasan

pengenalan

Dalam kes sindrom hambatan bahu, terdapat penyempitan ruang antara bumbung bahu dan kepala humerus. Oleh kerana keketatan ini, struktur dan tisu lembut yang berjalan di ruang ini, seperti tendon, otot atau bursa, dicubit, yang menyebabkan kesakitan yang teruk dan sekatan pergerakan yang ketara pada sendi bahu.
Istilah sindrom ketegangan bahu atau sindrom bahu-bahu juga digunakan secara sinonim untuk penyakit ini.
Dalam bidang pembedahan sendi pinggul, istilah sindrom impingement juga berlaku, di mana ia menyangkut penyempitan ruang antara soket sendi pinggul dan kepala atau leher tulang paha.

Bilakah saya memerlukan operasi?

Pada peringkat awal penyakit, seringkali memadai untuk merawat bahu yang terkena, mengelakkan kerja di atas kepala dan mengelakkan mengangkat benda berat. Pada masa yang sama, dengan bantuan kaedah rawatan konservatif dalam bentuk ubat penghilang rasa sakit dan ubat anti-radang (salap, jarum suntik atau tablet), fisioterapi, terapi sejuk dan elektroterapi serta latihan otot yang disasarkan, gejala dapat diperbaiki.

Operasi diperlukan sekiranya kesakitan dan pergerakan terhad di lengan dan bahu berterusan atau meningkat selama beberapa bulan walaupun terdapat terapi konservatif. Oleh kerana kekurangan kelegaan pada struktur dan tisu lembut yang tersekat, kerosakan dan keradangan selanjutnya berlaku di kawasan sendi bahu. Dalam keadaan terburuk, otot atau tendon kumpulan otot penstabil bahu (rotator cuff) boleh terkoyak dan dengan itu perlu dilakukan operasi dengan segera.

Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini:

• Terapi sindrom impingement
• Fisioterapi untuk sindrom impingement

Terapi operasi

Am

Doktor yang hadir membezakan antara tahap I dan II penyakit ini, di mana selepas kira-kira setengah tahun hingga satu tahun bentuk terapi konservatif, rawatan mesti diklasifikasikan sebagai tidak berjaya dan terdapat lesi tendon yang disebabkan oleh apa yang disebut sebagai tunjang akromionik, dan tahap III, tahap pecah yang tidak lengkap.

Prosedur pembedahan di a sindrom bottleneck subakromial, kerana sindrom impingement juga disebut, ia disebut penyahmampatan subakromial (penyahmampatan = pengembangan).
Berkenaan dengan penyahmampatan ini - bergantung kepada sebab yang mendasari - pendekatan yang berbeza untuk operasi. Tujuannya adalah untuk menghilangkan penyempitan pada sendi bahu sehingga bahan tendon atau tisu lembut tidak lagi dicubit.

Perbezaan dibuat di kawasan operasi antara:

• Akromioplasti menurut Neer (= Défilé - peluasan)
  Pada prinsipnya, difahami bermaksud pengembangan ruang subakromial dengan penyahmampatan tendon supraspinatus. Tujuannya adalah untuk mewujudkan lebih banyak ruang untuk pergerakan tisu lembut di bawah atap bahu. Untuk mencapainya, sebahagian kecil tulang dikeluarkan dari bahagian bawah acromion. Akromioplasti boleh dilakukan secara arthroscopically. Acromioplasti boleh digunakan untuk luka rotator cuff dan rotator cuff yang utuh. Anda akan mendapat penjelasan yang lebih terperinci mengenai prosedur ini di bawah.
• Operasi pembetulan yang mungkin diperlukan setelah patah tulang di kepala humerus yang telah sembuh.
• Pembuangan fokus terkalsifikasi pada rotator cuff (tendinitis calcarea). Bursa yang menebal dan meradang yang terdapat pada putar putar dikeluarkan sebahagian atau sepenuhnya. Ini biasanya dilakukan bersamaan dengan akomioplasti (lihat di atas).

Temujanji dengan pakar bahu

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya Carmen Heinz. Saya adalah pakar ortopedik dan pembedahan trauma dalam pasukan pakar Dr..

Sendi bahu adalah salah satu sendi yang paling rumit di dalam tubuh manusia.

Oleh itu, rawatan bahu (rotator cuff, impingement syndrome, calcified bahu (tendinosis calcarea, biceps tendon, dll) memerlukan banyak pengalaman.
Saya merawat pelbagai jenis penyakit bahu dengan cara yang konservatif.
Matlamat terapi adalah rawatan dengan pemulihan sepenuhnya tanpa pembedahan.
Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

• Lumedis - pakar bedah ortopedik anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai diri saya di Carmen Heinz.

Penyahmampatan subakromial

Penyahmampatan subakromial dibincangkan secara khusus di bawah.
Atap bahu terdiri daripada dua bahagian, bahagian tulang belakang posterior, disebut acromion, dan bahagian ligamen anterior, ligamen coraco-acromial. Tendon dan tisu lembut rotator cuff terletak di ruang subakromial, yang membentuk ruang seperti terowong di sendi bahu. "Terowong" ini dengan satu sindrom bottleneck subakromial terlalu sempit dan perlu dikembangkan.

Jarak antara kepala humeral dan permukaan bawah acromion secara perubatan dikenali sebagai jarak acromio-humeral. Biasanya, jarak minimum 10 mm mesti dijamin. Ruang ini dapat diperbesar dengan melepaskan "hidung tulang" yang diarahkan ke bawah pada acromion.
Walaupun pada masa lalu bahagian anterior atap bahu biasanya dikeluarkan, kini biasanya dilakukan tanpa. Sekiranya apa yang disebut "abutment", bahagian depan ligamen, hilang sepenuhnya, kepala humerus boleh meluncur ke atas.

Prosedur pembedahan boleh dilakukan dengan menggunakan kedua-dua arthroscopic (penyahmampatan subakromial arthroscopic, juga dikenal sebagai ASD) dan teknologi terbuka (OSD = dekompresi subakromial terbuka).

Penyahmampatan subakromial arthroscopic - ASD - berlaku sebagai bahagian pencerminan sendi bahu yang dilakukan pada masa yang sama. Sebagai peraturan, anda hanya memerlukan 2-3 sayatan kulit kecil dengan panjang sekitar 1 cm, di mana alat khas dimasukkan. Pakar bedah dapat memasukkan kamera ke dalam sendi, dengan bantuan yang mana dia dapat secara langsung mengenal pasti dan membuang struktur tulang yang menyebabkan penyempitan. Menggunakan alat pencukur, satu set instrumen berputar khas, sebahagian permukaan bawah akromion digiling.

Sekiranya gambar klinikal lebih jelas, terapi terbuka biasanya lebih disukai. Di sini tulang taji yang lebih besar dapat dikeluarkan dan sebarang lekatan yang ada dapat dikeluarkan pada masa yang sama. Sekiranya perlu, pakar bedah juga boleh mengeluarkan bahagian sendi (bahagian tulang, tendon atau bahagian bursa) dan / atau permukaan sendi yang licin. Penyahmampatan subakromial terbuka - OSD - berlaku melalui sayatan kulit kira-kira 5 cm. Kerana tekanan yang lebih tinggi pada pesakit, prosedur ini dikaitkan dengan tinggal di hospital yang lebih lama.

Sekiranya mungkin untuk membezakan antara dua jenis pembedahan, ASD biasanya lebih disukai daripada OSD. Kelebihan utama ASD adalah bahawa ia kurang invasif. Dengan varian ini, prosedur biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan, iaitu pesakit boleh keluar dari hospital pada hari operasi.

Selepas setiap jenis operasi, fisioterapi yang luas diresepkan, di mana penting untuk mencari keseimbangan antara terlalu menekan sendi terlalu awal dan melumpuhkannya terlalu lama, yang kedua-duanya boleh memberi kesan negatif jangka panjang pada proses penyembuhan. Semakin besar operasi, semakin perlahan pergerakan sendi harus dimulakan dan semakin lama masa yang diperlukan sehingga bahu yang terkena dapat kembali mobiliti normal dan bebas dari kesakitan.

Anda boleh mendapatkan maklumat yang lebih terperinci dalam bab ini: Penyahmampatan subakromial

X-ray sindrom impingement sebelum pembedahan

Rancak sebelum pembedahan

Imej gambar sinar-x khas (pandangan keluar), di mana lonjakan yang menyempit dapat dilihat di bawah bumbung bahu.

Gambar sinar-X bahu selepas penyingkiran spur

Selepas pembedahan

X-ray yang sama selepas operasi arthroscopic selepas spur dikeluarkan.

Adakah saya memerlukan anestesia umum?

Sekiranya prosedur pembedahan diperlukan, ini biasanya dilakukan dengan menggunakan anestesia umum. Sementara itu, pesakit ditempatkan dalam posisi duduk ("posisi kerusi pantai") dan tidak menyedari operasi tersebut.

Kesedaran dan sensasi kesakitan sepenuhnya dimatikan dengan kaedah anestetik ini dan pesakit tidak dapat ditangani semasa prosedur. Dalam kes yang jarang berlaku, anestesia tempatan atau serantau (blok scalene atau anestesia plexus) dapat digunakan. Di sini, ikatan serat saraf di kawasan leher dan ketiak disuntik dengan ubat bius. Pesakit sedar dan dapat ditangani bila-bila masa. Bentuk anestesia ini biasanya digunakan bersama dengan anestesia umum atau untuk menghilangkan rasa sakit sementara.

Maklumat umum mengenai anestesia umum boleh didapati di sini: Anestesia am - prosedur, risiko dan kesan sampingan

Tempoh operasi

Pembedahan biasanya memakan masa 30-45 minit.
Sekiranya terdapat campur tangan terbuka dan persiapan sendi bahu yang kompleks, misalnya dalam keadaan lekatan yang jelas pada sendi, masa operasi dapat meningkat hingga beberapa jam. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Sekurang-kurangnya satu hari harus dirancang untuk rawatan secara keseluruhan, kerana bius biasanya diikuti dengan masa pemerhatian. Sekiranya kemasukan pesakit dalam, anda memerlukan 2-4 hari.

Betapa menyakitkan operasi sedemikian?

Sekiranya operasi dilakukan dengan anestesia umum, pesakit tidak akan merasa sakit selama ini dan juga tidak sedarkan diri.
Pada kali pertama selepas prosedur, ubat penghilang rasa sakit membolehkan bahu bergerak hampir tanpa rasa sakit. Pergerakan awal sangat penting untuk mengelakkan lekatan yang melekat atau diperbaharui dan memakan masa. Setelah beberapa hari, kesakitan semestinya mereda sehingga ubat penahan sakit dapat dikeluarkan.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Latihan menentang pemendekan otot dalam sindrom impingement

Kemasukan ke hospital

Operasi untuk sindrom impingement dapat dilakukan dalam keadaan pesakit dalam atau pesakit luar.
Operasi pesakit luar hanya dirancang dengan tinggal di hospital untuk hari operasi, hospital boleh ditinggalkan pada hari yang sama. Sekiranya timbul komplikasi, masa tinggal melebihi hari boleh dianjurkan. Rawatan pesakit luar hanya perlu dipertimbangkan jika seseorang ada untuk menyokong aktiviti sehari-hari setelah keluar dan ada beberapa mobiliti untuk datang ke hospital untuk pemeriksaan susulan atau komplikasi kemudian.
Pembedahan pesakit dalam biasanya dirancang selama 2 malam dengan rawatan ini.

Baca juga topik kami: Tendon kasih sayang dalam sindrom impingement

Risiko operasi

Operasi pada amnya selalu melibatkan risiko tertentu.
Anestesia umum tidak dapat dielakkan dengan baik oleh semua orang dan komplikasi pasti timbul semasa ini. Walau bagaimanapun, ini tidak spesifik, tetapi berlaku untuk setiap prosedur pembedahan dan dibincangkan dengan doktor sebelum operasi bermula.
Luka pembedahan mungkin dijangkiti selepas operasi. Oleh kerana hanya insisi kecil yang dibuat selama operasi untuk sindrom impingement, risiko terkena jangkitan diklasifikasikan sebagai rendah.
Risiko yang tidak dapat diabaikan adalah bahawa walaupun operasi, kerusakan tendon akan berlanjutan dan pembentukan retakan akan terjadi. Begitu juga, di sebalik operasi, sindrom impingement baru boleh berlaku, antara lain kerana bursa menebal atau struktur menebal radang lain di kawasan bahu.
Selepas operasi, peningkatan risiko trombosis harus diambil kira semasa melumpuhkan pesakit, tetapi ini dapat dicegah dengan ubat jika pesakit tidak bergerak untuk jangka masa yang lebih lama.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di:

• Profilaksis trombosis pasca operasi
• Komplikasi pasca operasi

Kelebihan dan kekurangan operasi

Sindrom hambatan bahu pada mulanya harus dirawat dengan ubat sakit, kelonggaran otot, imobilisasi, dan tindakan anti-radang sebelum terapi pembedahan dipertimbangkan.
Sekiranya gejala berterusan di bawah rawatan ini, atau jika ujian pencitraan telah mendiagnosis tulang yang menonjol atau tendon yang koyak, pembedahan adalah pilihan rawatan untuk melebarkan ruang sendi untuk melegakan gejala atau membina semula tendon.
Salah satu kelebihan pembesaran adalah bahawa gejala tidak akan segera berulang ketika pesakit mengalami tekanan yang baru (sindrom impingement yang diperbaharui tidak dapat dikesampingkan), kerana terdapat ruang yang cukup di ruang sendi dan struktur yang menyekat telah dikeluarkan. Ini tidak berlaku dengan terapi penghilang rasa sakit / anti-radang setelah bertambah baik. Ini dengan cepat boleh menyebabkan kesakitan berulang.
Walaupun begitu, langkah operasi selalu membawa risiko tertentu dan terapi lebih kompleks daripada mengambil ubat. Rawatan pembedahan disyorkan jika pendekatan lain tidak menawarkan kebebasan kekal dari gejala dan gejala berulang berlaku walaupun terapi konservatif.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Terapi fizikal untuk sindrom impingement

Penjagaan Selepas

Selepas operasi, lengan pada mulanya harus dipegang pegun. Pembalut sling biasanya sesuai untuk ini, di mana lengan bawah disokong dan bahu tidak bergerak. Ini tidak boleh digunakan lebih lama dari 3 hari dan pergerakan ringan pada sendi bahu biasanya disarankan pada awal hari selepas operasi.
Dalam kes rawatan pesakit dalam, latihan pergerakan dilakukan dengan bantuan ahli fisioterapi, yang memungkinkan sendi digerakkan pada tahap awal. Ini untuk mengelakkan lekatan dan juga mengurangkan risiko trombosis. Untuk 2-3 minggu berikutnya, tumpuan harus diberikan pada rawatan fisioterapeutik biasa, yang boleh disertai dengan ubat penahan sakit dan anti-radang (NSAID). Ini diikuti dengan langkah-langkah pemulihan yang berfungsi untuk menguatkan otot bahu dan dengan itu memastikan bimbingan sendi yang betul.
Rawatan susulan fisioterapeutik merangkumi, di satu pihak, pergerakan pasif yang disebut, yang dilakukan oleh ahli fisioterapi, dan, di sisi lain, setelah masa petunjuk tertentu, pergerakan aktif yang dilakukan oleh pesakit di bawah bimbingan fisioterapeutik.

Di samping itu, ada kemungkinan rawatan pasca rawatan dengan bantuan rel pergerakan motor (= CMP). Semasa pesakit duduk di kerusi, bahu diletakkan di rel pergerakan elektrik dan pergerakan bahu tanpa rasa sakit dimulakan. Sebagai peraturan, pesakit menganggap rawatan dengan CMP menyenangkan. Rel pergerakan boleh disesuaikan secara berterusan dan mengikut skala individu anda.

Langkah-langkah penyejukan (krioterapi) diambil sejurus selepas operasi untuk mengurangkan kesakitan dan, terutamanya, untuk mengurangkan pembengkakan tisu lembut. Di samping itu, penghilang rasa sakit dan dekongestan boleh diresepkan secara individu mengikut keperluan.

Berapa lama masa penyembuhan?

Selepas operasi, rawatan susulan fisioterapeutik yang luas dan kemungkinan pemulihan diperlukan.
Sekiranya proses penyembuhannya baik, pesakit sudah dapat melakukan aktiviti ringan setiap hari setelah beberapa hari (misalnya mengangkat cawan). Beberapa minggu hingga beberapa bulan boleh berlalu sebelum pergerakan sendi bahu dipulihkan sepenuhnya. Di satu pihak, keadaan profesional dan peribadi pesakit memainkan peranan penting, di sisi lain, ia juga bergantung pada seberapa parah bahu yang rusak sebelum operasi.
Sekiranya anda ingin kembali bersukan, anda harus berusaha untuk pemulihan yang berhati-hati, kerana kecederaan atau penyakit sering disertai dengan kehilangan kekuatan dan koordinasi otot yang terlibat. Perlu berhati-hati semasa memandu kereta, kerana mesti ada pergerakan bahu yang baik tanpa rasa sakit. Doktor yang hadir akan memutuskan bersama dengan pesakit bila dia dapat menjalankan aktiviti yang mana lagi.