Tusukan pleura

takrif

Tusukan pleura adalah tusukan ruang pleura antara tulang rusuk dan paru-paru. Perbezaan dibuat antara diagnostik dan tusukan pleura terapeutik.

Tusukan diagnostik digunakan untuk mendapatkan bahan. Dengan bantuan bahan yang diperoleh, diagnostik, misalnya untuk menentukan patogen atau untuk mengesan tuberkulosis, kemudian dapat dilakukan. Oleh itu, ia membantu mengenal pasti punca efusi. Bakteria boleh menjadi indikasi keradangan dan sel-sel tertentu sebagai indikasi keganasan.

Semasa tusukan terapeutik, efusi dalam jumlah yang lebih besar dikeluarkan jika menjadi simptomatik dan menyebabkan sesak nafas, untuk mencapai pengudaraan paru-paru yang lebih baik. Terdapat pemisahan yang jelas antara tusukan terapeutik dan diagnostik hanya pada beberapa tusukan, kerana kebanyakan tusukan terapi juga digunakan untuk diagnostik. Pengecualian yang diketahui atau berulang dengan keganasan yang diketahui atau dengan dekompensasi jantung adalah pengecualian.

Efusi pleura boleh terdiri daripada pelbagai cecair.
Sekiranya ia adalah darah, ia dipanggil Hemothorax, dengan nanah seseorang bercakap tentang satu Empyema paru. Pengumpulan efusi secara besar-besaran dapat menyebabkan pergeseran mediastinum yang mengancam nyawa, di mana kerja jantung terhalang dan aliran darah di saluran darah besar mungkin sukar.

petunjuk

Tusukan pleura harus dilakukan ketika pengumpulan cecair di ruang pleura menggantikan tisu paru-paru. Paru-paru kemudian dapat didorong ke sisi yang bertentangan, sehingga sukar bernafas.

Pengumpulan cairan di ruang pleura dapat terjadi pada penyakit seperti otot jantung yang lemah dan kekurangan protein dalam darah, baik disebabkan oleh kekurangan zat makanan dan penyakit buah pinggang tertentu. Punca lain ialah barah paru-paru, radang paru-paru bernanah atau lebam yang boleh berlaku selepas patah tulang rusuk, kemalangan atau jatuh dengan lebam. Dalam kes ini, tusukan terapi digunakan, sehingga melegakan tisu paru-paru.

Lebih jarang, tusukan hanya digunakan untuk alasan diagnostik. Tusukan diagnostik harus dilakukan untuk mencari punca penumpukan cecair. Dengan cara ini dapat ditentukan sama ada bakteria, virus atau kulat bertanggungjawab untuk pengumpulan efusi. Tusukan terapeutik harus dilakukan apabila efusi secara klinikal berupa gejala kerana sesak nafas atau sakit. Ini terutama berlaku dengan kesan malignan.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Apa itu tusukan?

persiapan

Sebelum prosedur, pesakit terlebih dahulu diberi penjelasan terperinci mengenai prosedur dan kemungkinan komplikasi. Sekiranya operasi dirancang, maklumat harus diberikan <24 jam sebelum operasi. Setelah doktor memberikan maklumat dan sebelum prosedur, pernyataan persetujuan bertulis juga mesti ditandatangani. Sebelum tusukan, nilai makmal diambil, dengan bantuan yang mana doktor dapat mendapatkan gambaran keseluruhan pembekuan darah dan menilai apakah prosedurnya mungkin. Dengan bantuan alat ultrasound, efusi ditunjukkan sekali lagi sebelum tusukan, dibandingkan dengan penemuan sebelumnya dan dinilai. Sekiranya kawasan yang akan ditusuk sangat berbulu, dicukur dengan pisau cukur sekali pakai sebelum prosedur.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Ultrasonik

Pelaksanaan / teknologi

Pertama, pesakit dibawa ke posisi optimum untuk prosedur. Pesakit bergerak duduk dengan punggung ke pemeriksa dalam keadaan berjongkok. Pesakit di tempat tidur diposisikan oleh kakitangan sama ada di punggung atau biasanya di sisi mereka sedemikian rupa sehingga tapak tusukan dapat dilihat dengan mudah dan ditusuk oleh pemeriksa. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan yang baik, efusi diimbas kembali melalui tulang rusuk dan titik tusukan dan jalur tusukan ditentukan dengan bantuan ultrasound dan dengan bantuan tanda tempat luaran.
Ini biasanya antara 4 dan 6 Ruang interkostal lateral harus sejauh mungkin dari paru-paru dan menargetkan lokasi sejauh mana efusi. Setelah tapak tusukan dipilih, ia akan ditandakan. Kawasan tersebut kemudian dibasmi kuman dan ditutup dengan cara steril sehingga hanya kawasan yang dibasmi kuman yang tertusuk sahaja yang terdedah. Anestetik tempatan kemudian disuntik untuk menghilangkan kawasan tersebut. Jarum suntik kecil ini dapat dianggap tidak selesa.

Semasa memeriksa kebiasaan lapisan yang lebih dalam, pemeriksa menebuk antara tulang rusuk ke arah pengumpulan efusi. Tusukan kemudian dibuat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana saraf dan saluran darah terletak di pinggir bawah. Sekiranya tusukan percubaan itu berjaya, jarum khas dimasukkan ke dalam kanal tusukan yang sama di mana efusi kemudian dapat dilepaskan. Apabila efusi disedut sepenuhnya, ini dapat ditunjukkan oleh sedikit keinginan untuk batuk pada pesakit. Walau bagaimanapun, tidak lebih dari 1.5 l efusi harus disedot sekaligus, kerana ini meningkatkan kadar komplikasi mengikuti prosedur.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Anestesia tempatan

Sakitlah? (Sakit semasa dan selepas tusukan)

Tusukan pleura biasanya tidak menyakitkan. Satu-satunya perkara yang pesakit merasa tidak selesa adalah suntikan anestetik tempatan. Walau bagaimanapun, kesakitan yang berlaku di sini tidak lebih kuat daripada gigitan serangga dan segera reda. Selebihnya prosedur tidak menyakitkan bagi pesakit. Setelah tusukan selesai, pesakit berasa lebih baik kerana paru-paru berasa lega dan pernafasan lebih mudah. Kesakitan selepas prosedur melalui tusukan sangat jarang berlaku.

Anda juga boleh mendapatkan banyak maklumat lebih lanjut di bawah topik kami: Sakit selepas tusukan

Penjagaan Selepas

Apabila tusukan selesai, jarum dikeluarkan dan ditekan ke tempat tusukan dengan penyapu. Kemudian ini disambungkan dengan baik dan diperbaiki dengan pembalut pelekat yang stabil. Peranti ultrasound kemudian digunakan untuk memeriksa semula sama ada terdapat sisa baki di ruang pleura. Sebarang penemuan didokumentasikan. Mendengar bunyi di paru-paru menguji sama ada paru-paru mengembang dengan betul. Dengan mendengar, kemungkinan komplikasi seperti pneumotoraks dapat dikecualikan.

Sekiranya terdapat komplikasi semasa prosedur, sinar-X paru-paru harus segera diambil. Sekiranya prosedur itu bebas daripada komplikasi, sinar-X harus diambil dalam keadaan menghembuskan nafas dalam masa 12-24 jam. Selepas tusukan, parameter penting pesakit (tekanan darah, denyut jantung, ketepuan oksigen pesakit) dan sesak nafas yang mungkin terjadi dipantau.

Risiko

Dalam kes yang jarang berlaku, komplikasi boleh berlaku dengan tusukan pleura.
Ini boleh berlaku pendarahan di kawasan tusukan. Ini boleh berlaku, misalnya, jika pesakit mengalami gangguan pembekuan yang sebelumnya tidak dapat dikesan.
Komplikasi lain ialah jangkitan di tempat suntikan. Selain itu, tusukan boleh mencederakan organ atau struktur tisu yang berdekatan, mis. Paru-paru, diafragma, hati atau limpa. Dalam kes yang jarang berlaku, edema paru-paru dan pengumpulan efusi yang mungkin diperbaharui juga boleh berlaku. Ini boleh berlaku jika efusi disedut terlalu cepat, sehingga tekanan negatif terlalu banyak tercipta di ruang pleura.

Pneumotroax

Seseorang bercakap tentang pneumotoraks apabila tekanan negatif yang biasanya berlaku di sana hilang kerana penembusan udara ke ruang pleura dan paru-paru yang sesuai runtuh sebagai akibatnya.

Ini boleh disebabkan oleh kecederaan traumatik dari luar, mis. tusukan pisau atau komplikasi tusukan pleura.

Situasi yang mengancam nyawa boleh timbul akibat ketegangan pneumotoraks, di mana yang disebut Mekanisme injap semakin banyak udara masuk ke ruang pleura dan tidak dapat melepaskan diri lagi. Ini boleh menyebabkan perpindahan jantung, saluran darah dan paru-paru yang besar ke arah yang bertentangan, yang boleh menyebabkan kekurangan pernafasan dan peredaran darah. Pneumothorax ketegangan adalah keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan rawatan kecemasan segera.

Pneumothoraces juga boleh berlaku secara spontan. Ini terutama dilihat pada lelaki muda. Secara terapeutik, usaha dilakukan untuk membuang udara dengan bantuan saliran toraks, untuk memulihkan tekanan negatif yang diperlukan di ruang pleura dan dengan cara ini mendorong paru-paru mengembang semula dan melekat pada bahagian dalam dinding toraks.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di halaman utama kami Pneumotoraks