Rheumatoid arthritis terapi

Nota

Topik ini adalah kesinambungan topik:

  • Artritis reumatoid

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

  • Rheumatoid Arthritis (R.A./ RA)
  • poliartritis kronik (c.P. / cP)
  • Penyakit reumatik, terutamanya poliartritis kronik (pcP / p.c.P.)

Bahasa Inggeris: Rheumatoid arthritis, reumatik

Rheumatoid arthritis terapi

Terapi ini berdasarkan aktiviti keradangan dan tahap rheumatoid arthritis (RA). Selanjutnya, tindak balas individu dan penyakit yang disertai pesakit tentu saja harus diambil kira.

Tujuan terapi adalah untuk melambatkan proses keradangan, melegakan kesakitan dan, jika boleh, mengekalkan fungsi dan kekuatan sendi.

Terapi poliartritis kronik primer selalu merangkumi beberapa bidang:

  • fisioterapi
  • Terapi pekerjaan / bekalan serpihan / bekalan bantuan
  • Terapi fizikal
  • Psikosomatik
  • Terapi ubat sistemik dan tempatan
  • Operasi

fisioterapi

Harus disesuaikan dengan aktiviti penyakit masing-masing dan dibincangkan dengan doktor. Sekiranya aktiviti penyakit tinggi, hanya pergerakan pasif sendi, daya tarikan untuk menghilangkan rasa sakit dan kedudukan tanpa rasa sakit biasanya digunakan.

Sekiranya aktiviti penyakit rendah, latihan pergerakan aktif harus dilakukan untuk menstabilkan, menggerakkan dan mengimbangi kehilangan otot, yang sebahagiannya dapat dilakukan sendiri oleh pesakit. Selanjutnya, penggunaan alat bantu, mis. Penyakit lengan bawah (UAG) diamalkan selepas operasi.

Terapi pekerjaan / bekalan serpihan / bekalan bantuan

Dalam terapi pekerjaan, pesakit melatih fungsi fungsional setiap hari yang dia perlukan untuk disatukan ke dalam kehidupan keluarga dan profesional seharian. Terapi ini disesuaikan secara individu untuk prestasi peribadi. Terdapat latihan berjalan kaki dan belakang serta langkah-langkah untuk perlindungan sendi ditunjukkan. Penggunaan alat, alat atau alat bantu juga diamalkan atau serpihan dibuat. Rel penyimpanan tersedia, tetapi juga rel dinamik untuk melatih fungsi sendi. Alat bantu berjalan datang mis. Pembalut lutut atau cengkerik yang dimaksudkan. Selalunya bekalan kasut juga diperlukan, mis. Sol, metatarsal atau tumit penyangga. Bantuan selanjutnya adalah seperti Peralatan makan dengan pemegang tebal, penutup butang, batang penarik, dll.

Terapi fizikal

Untuk melegakan kesakitan dan relaksasi otot, mis. Terapi panas atau sejuk, Elektroterapi, mandian perubatan, urut, ultrasound / sonografi, mandian senaman.

Psikosomatik

Tujuannya adalah untuk mempersiapkan pesakit untuk menjalani hidup dengan rheumatoid arthritis dan untuk memperkuat kesediaan pesakit untuk bekerjasama dengan terapi. Selanjutnya, teknik relaksasi (misalnya relaksasi otot progresif menurut Jacobson) diajarkan dan teknik pengurusan kesakitan dipelajari.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik kami yang lain:

  • Kelonggaran otot progresif menurut Jacobson

Terapi perubatan

Sudah tentu, terapi ubat juga mesti disesuaikan dengan aktiviti penyakit.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan kekejangan sendi. Ubat dalam kumpulan ini adalah DIcolfenac, ibuprofen atau perencat COX 2 yang lebih baru Celebrex ® dan Arcoxia ® 90mg. Sekiranya aktiviti penyakit rendah, mereka dapat diambil sesuai kebutuhan, dengan aktiviti penyakit sedang dan tinggi, mereka harus diminum secara berkala.

Sekiranya aktiviti keradangan tidak dapat dibendung, pengambilan steroid tambahan diperlukan. Steroid (kortison) mempunyai kesan anti-radang dan imunosupresif yang kuat. Dos harus disesuaikan bergantung pada aktiviti penyakit. Semasa mengambil steroid (kortison), untuk mencapai kesan optimum dan memastikan kesan sampingan serendah mungkin, perkara berikut harus selalu diperhatikan:

  • Dos: serendah mungkin, seberapa banyak yang perlu
  • keseluruhan dos harian harus diambil pada awal pagi dengan susu atau yogurt
  • pengambilannya tidak boleh dihentikan tanpa berjumpa doktor
  • pemeriksaan berkala dengan doktor
  • berjumpa doktor dengan segera sekiranya berlaku penyakit akut atau kehamilan
  • awas sakit belakang dan laporkan kepada doktor
  • aktiviti fizikal sebanyak mungkin
  • menimbang setiap hari

Dengan terapi steroid biasa (terapi kortison), disyorkan profilaksis osteoporosis perubatan. Ini harus dilakukan dengan kalsium, vitamin D (mis. Ideos®) serta bifosfonat (mis. Fosamax ®) atau pengatur reseptor estrogen selektif (mis. Evista®).

Dengan adanya poliartritis kronik yang aktif, ubat antirheumatik pengubah penyakit jangka panjang (DMARD) juga ditunjukkan.

Prinsip tindakan ubat-ubatan ini biasanya tidak diketahui, tetapi aktiviti rheumatoid arthritis melemahkan, di mana permulaan tindakan sering hanya dapat dilihat setelah berminggu-minggu. Pengawasan perubatan yang ketat diperlukan kerana kesan sampingan yang kadang-kadang serius.

Ubat pengubah penyakit jangka panjang termasuk:

  • dengan aktiviti penyakit rendah:
    • Klorokuin (mis. Resochin®)
    • Hydroxychloroquine (mis. Quensyl®)
    • Emas lisan (mis. Ridaura®)
  • dengan aktiviti penyakit sederhana:
    • Sulfasalazine (mis. Pleon® RA)
    • Parenteral emas (mis. Tauredon®)
    • Azathioprine (mis. Imurek®)
  • dengan aktiviti penyakit tinggi:
    • Methotrexate (mis. Lantarel®)
    • D - penisilin (mis. Metalcaptase®)
    • Ciclospoprin A (mis. Sandimmun® Optoral)
    • Leflunomide (mis. Arava®)
  • dengan aktiviti penyakit yang sangat akut:
    • Cyclophosphamide (mis. Endoxan ®)
    • TNF - antagonis reseptor alfa (mis. Remicade®, Enbrel®)

Sekiranya tidak berkesan atau berkurangnya keberkesanan, perubahan produk dapat dilakukan atau DMARD juga dapat digabungkan antara satu sama lain.
Semasa terapi dengan methotrexate, kesan sampingan yang tidak diingini dapat diatasi dengan sediaan asid folik tanpa kehilangan keberkesanan.

Maklumat lebih lanjut boleh didapati di bawah topik kami yang lain:

  • NSAID
  • Voltaren
  • Ibuprofen
  • osteoporosis
  • Methotrexate

Terapi ubat tempatan

Pada peringkat akut, anda boleh menggunakan kompres sejuk-sejuk pada sendi yang terkena beberapa kali sehari NSAID - gel (mis. Voltaren ® Emulgel) atau quark sejuk. Pada peringkat kronik, gunakan salap yang melancarkan peredaran darah (mis. Thermo Reumon ® Creme).

Sekiranya terdapat penglibatan akut pada satu atau beberapa sendi, doktor boleh melakukan suntikan intra-artikular (suntikan ke dalam sendi) anestetik tempatan (= anestetik tempatan) dan steroid (kortison).

Pilihan terapi lain adalah sinoviorthesis (= penghapusan mukosa sendi yang meradang). Ubat sclerotherapy (mis. Morrhuate atau osmic acid) = chemosynoviorthesis atau radionuklides (mis. Yttrium 90, rhenium 186 atau erbium 169) = sinoviorthesis radio disuntik ke dalam sendi.

Sarung Tendon atau lampiran tendon dapat disusupi secara tempatan dengan anestetik tempatan dan, jika perlu, steroid larut air (kortison).

Maklumat lebih lanjut boleh didapati di bawah topik kami yang lain:

  • Chemosynoviorthesis

Homeopati dan artritis reumatoid

Juga penyakit reumatik boleh melalui homeopati dilayan. Sudah tentu ini boleh menjadikan Artritis reumatoid tidak sembuh, tetapi gejala penyakit ini dapat diatasi dengan ketara.
Baca lebih lanjut mengenai topik menarik ini: Homeopati untuk rematik

Diet juga boleh berperanan dalam rheumatoid arthritis.

Terapi operasi

Operasi untuk rheumatoid arthritis selalu diperlukan apabila terapi ubat tidak lagi dapat mencukupi aktiviti keradangan. Operasi agak mendesak sekiranya terdapat penyimpangan paksi pada sendi (mis. Ketukan lutut) atau pemusnahan sendi berjalan dengan cepat. Walaupun terdapat risiko pecah tendon atau kegagalan neurologi, pembedahan tidak boleh ditangguhkan terlalu lama.

Pelbagai operasi sering diperlukan untuk rheumatoid arthritis. Kadang-kadang campur tangan gabungan dapat dilakukan, jika tidak, ketika menentukan urutan, jika keperluan operasi sama, intervensi pada kaki harus dilakukan terlebih dahulu agar dapat berjalan dalam keadaan apa pun. Selanjutnya, sendi yang dekat dengan batang harus terlebih dahulu dikendalikan, kemudian sendi yang lebih jauh dari batang, mis. pergelangan tangan di hadapan sendi jari, kerana jika pergelangan tangan tidak stabil, fungsi jari akan selalu terhad walaupun berjaya dilakukan.

Satu membezakan:

  • campur tangan pelindung sendi
  • Campur tangan membetulkan permukaan sendi
  • operasi reseksi bersama
  • campur tangan penggantian sendi
  • campur tangan pengukuhan sendi

Bergantung pada sendi dan tahap pemusnahan permukaan sendi, doktor akan mencadangkan campur tangan yang sesuai.

Campur tangan untuk melindungi sendi seperti. sinovectomy dan tenosynovectomy. Membran sinovial yang meradang atau tisu sarung tendon yang meradang dikeluarkan secara radikal melalui pembedahan. Penyakit radang penyakit ini terganggu. Ini menghentikan proses pemusnahan tulang rawan dan pemusnahan tulang dan mengurangkan pembengkakan berlebihan yang berkaitan dengan kapsul sendi dan ligamen yang memandu sendi. Tendon dilindungi dari pecah tendon dengan membuang tisu radang yang telah menembusi tendon. Intervensi ini ditunjukkan selagi permukaan sendi masih utuh dan pembengkakan sendi berterusan selama sekurang-kurangnya 6 bulan walaupun terdapat terapi ubat yang konsisten.

Campur tangan yang membetulkan permukaan artikular bertujuan untuk mendapatkan kembali beban yang seragam pada bahagian sendi sekiranya berlaku penyimpangan paksi yang kuat, atau untuk menghilangkannya dari zon beban utama sekiranya berlaku kerosakan tulang rawan yang terhad. Untuk tujuan ini, tulang dipotong dan stabil dalam kedudukan yang diperbetulkan dengan skru / piring / wayar. Sebagai peraturan, campur tangan ini terutamanya dilakukan pada pesakit yang lebih muda dan digabungkan dengan sinovektomi. Oleh kerana keradangan pada rheumatoid arthritis / rheumatoid arthritis primer mempengaruhi keseluruhan sendi secara sama, campur tangan untuk membetulkan kawasan permukaan sendi (kecuali untuk kaki depan) jarang dilakukan pada rheumatoid arthritis.

Operasi reseksi sendi dilakukan apabila permukaan sendi hancur tetapi ligamen, kapsul sendi dan otot masih terpelihara dengan baik. Bahagian sendi yang hancur dikeluarkan, permukaan sendi dibentuk semula dan diganti dengan selang yang dibuat dari tisu badan sendiri (mis. Tisu kapsul, tisu lemak, otot otot). Walau bagaimanapun, prosedur sedemikian tidak mungkin dilakukan pada sendi besar yang menanggung berat badan (lutut, pinggul), kerana tidak tahan dengan beban. Campur tangan seperti ini biasanya dilakukan di kaki depan.

Operasi penggantian sendi kini boleh dilakukan pada hampir semua sendi. Bahagian sendi yang hancur dikeluarkan dan diganti dengan sendi buatan (endoprosthesis, prostesis pinggul, prostesis lutut). Bergantung pada usia, keadaan umum dan mobiliti pesakit dan kualiti tulang, endoprosthes tanpa simen atau simen boleh digunakan. Dalam kes ketidakstabilan sendi, sistem gandingan mungkin harus digunakan atau alat ligamen stabil.

Dengan pembedahan penggantian sendi, pengurangan kesakitan yang sangat baik dicapai, dan setelah rawatan senaman fisioterapi yang sesuai, mobiliti yang baik dan daya tahan yang cepat dicapai. Kelemahannya adalah ketahanan endoprostheses yang terhad.

Intervensi pengukuhan bersama mewujudkan keadaan yang stabil dan juga sukar untuk dimuatkan. Permukaan sendi yang hancur dilepaskan, rakan kongsi diletakkan di atas satu sama lain dalam kedudukan yang berfungsi secara fungsional dan dipasang dengan plat / skru / paku atau wayar sehingga pengoksidaan / pengerasan berlaku. Anda bersama pesakit dengan R.A. Ditunjukkan hanya pada tahap terhad, kerana kekejangan menyebabkan peningkatan tekanan pada sendi yang berdekatan, yang biasanya dipengaruhi oleh penyakit ini. Mereka biasanya dilakukan apabila penggantian sendi tidak mungkin atau tidak lagi mungkin, selalunya terutamanya pada sendi jari kaki, jari, tangan dan pergelangan kaki dan di tulang belakang.

Dengan semua tindakan pembedahan terdapat risiko umum dan khusus yang akan diberitahu oleh pakar bedah kepada pesakit sebelum intervensi yang dirancang. Sebilangan, seperti Risiko jangkitan luka atau gangguan penyembuhan luka meningkat pada pesakit dengan rheumatoid arthritis kerana penyakit itu sendiri atau disebabkan oleh rawatan ubat. Oleh itu, sebelum prosedur pembedahan yang dirancang, anda mesti berbincang dengan doktor mengenai pengurangan dos atau pemberhentian ubat yang diperlukan. Sebilangan besar pesakit dengan rheumatoid arthritis menderita osteoporosis, di satu pihak kerana pergerakan terhad dan di sisi lain kerana penggunaan steroid setelah lama sakit. Berkurangnya kualiti tulang meningkatkan risiko patah tulang semasa operasi.

Kursus dan prognosis

Perjalanan rheumatoid arthritis membentang selama bertahun-tahun dan tidak dapat diramalkan pada masa diagnosis.

Dalam kebanyakan kes (50-70%) artritis reumatoid berkembang secara progresif dengan hanya pengurangan separa pendek.
Pengampunan penuh adalah kehilangan gejala sepenuhnya. Pengampunan separa bermaksud sebahagian besar gejala telah hilang. Lebih kurang Kemajuan 15-30% dalam serangan berulang dengan remisi penuh separa dan pendek yang lebih lama. Kurang daripada 10% kemajuan dalam penyimpangan tidak tetap dengan remisi lengkap yang lebih lama.

Seseorang bercakap tentang pengampunan penuh jika tidak ada perasaan sakit umum, tidak sakit sendi, tidak ada pembengkakan sendi, tidak ada kelembutan pada sendi dan kekejangan sendi pagi berlangsung selama maksimum 15 minit.

Dalam kes pengampunan separa, kriteria untuk pengampunan penuh tidak dipenuhi, tetapi gejalanya telah meningkat dengan ketara.

Berbeza dengan ini, serangan rematik yang disebut adalah memburukkan lagi gejala. Pembengkakan yang terlalu panas dan menyakitkan biasanya terdapat beberapa sendi. Gejala umum seperti keletihan, keletihan, hilang selera makan dan menggigil berlaku. Kekakuan sendi pada waktu pagi meningkat.

Dengan setiap serangan rematik, fungsi sendi masing-masing merosot. Dalam lima tahun pertama penyakit ini terdapat hubungan antara aktiviti keradangan dan kehilangan fungsi. Dalam kursus selanjutnya, fungsinya kurang dipengaruhi oleh aktiviti keradangan.

American College of Rheumatology (ACR) menetapkan kriteria klasifikasi berikut untuk penilaian fungsional pada tahun 1991:

  • Tahap 1: Aktiviti kehidupan seharian dapat dijalankan tanpa sekatan
  • Tahap 2: Kesesuaian diri dan aktiviti profesional tidak terhad, aktiviti riadah hanya boleh dilakukan pada tahap yang terhad
  • Tahap 3: Kegiatan profesional dan riadah dihalang, swasembada masih boleh dilakukan tanpa sekatan
  • Tahap 4: Semua aktiviti adalah terhad.