Pemisahan skafolunal / SLD

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Disosiasi scapholunal, dislokasi scaphoid, kecederaan ligamen pergelangan tangan, patah jari-jari distal, kecederaan tangan

takrif

Pada a penceraian scapholunal / SLD ligamen di kawasan karpal antara Scaphoid (Os scaphoideum, sebelumnya Os naviculare) dan Kaki bulan (Os lunatum).

punca

Scapholunal dissociation / SLD adalah penyakit karpal yang berkaitan dengan kemalangan kedua yang paling biasa selepas patah tulang scaphoid. Scapholunal dissociation / SLD hanya boleh timbul akibat kemalangan dan boleh berlaku dalam kombinasi dengan patah jari-jari distal.
Kemalangan biasa adalah jatuh di pergelangan tangan yang terulur.

Gred 3: Pecah lengkap alat ligamen antara tulang scaphoid dan tulang lunar dengan malignan dan perbezaan tulang bulan (Os lunatum) dan tulang scaphoid (Os scaphoideum, sebelumnya Os naviculare). Bandingkan pergelangan tangan yang sihat di bawah, tidak ada jurang antara tulang navikular (1) dan tulang lunar (ke-2).

Gejala

Gejala khas penceraian scapholunal / SLD adalah sakit di kawasan pergelangan tangan, dan yang paling penting Kesakitan pada tulang navikular. Yang tidak dapat dibezakan dari patah tulang scaphoid atau pergelangan tangan tanpa pemeriksaan lanjut oleh doktor.

Suara klik yang disebut kadang-kadang dapat didengar dan fenomena gertakan dapat dilihat dan dirasakan, yang disebabkan oleh kerosakan tulang rawan.

Mobiliti pergelangan tangan dibatasi dengan ketara oleh kurangnya pergerakan barisan pertama akar karpal.

Kerana kedudukan tulang karpal yang tidak betul Scaphoid (Os scaphoideum) dan Kaki bulan (Os lunatum) kekuatan di pergelangan tangan dikurangkan.

Sekiranya kecederaan ini berterusan untuk jangka masa yang lebih lama, bengkak dapat dirasakan di bahagian belakang tangan, yang disebabkan oleh pertumbuhan mukosa sendi yang berlebihan (sinovitis).

Pengelasan

Perbezaan scapholunal dikelaskan kepada tiga darjah keparahan.

Gred 1: air mata separa dari alat ligamen antara scaphoid dan tulang lunar tanpa ketidakstabilan yang dapat dikesan

Gred 2: air mata separa dari alat ligamen antara scaphoid dan tulang lunar dengan ketidakstabilan yang dapat diprovokasi

Pergelangan tangan sinar-X

1. Tulang scaphoid (tulang scaphoid)
2. Tulang bulan (os lunatum)
3. Tulang kacang (os pisiforme)
4. Tulang segitiga (os triquetum)
5. Tulang cangkuk (os hamatum)
6. Tulang kepala (os capitatum)
7. tulang poligonal kecil (os trapezoidum)
8. tulang poligonal besar (os trapezium)

diagnosis

Langkah pertama adalah pemeriksaan klinikal pergelangan tangan. Perlu ada ujian khusus untuk membuktikan (ujian penangguhan menurut Watson) sama ada SLD dapat didiagnosis dengan ini, bagaimanapun, nampaknya dipersoalkan.

Sebagai langkah selanjutnya, sinar-X pergelangan tangan akan dilakukan dalam dua pesawat. Disosiasi scapholunal darjah ketiga / SLD boleh berlaku daripada jarak yang diperpanjang boleh didiagnosis antara tulang navicular dan tulang bulan (> 2 mm). Untuk memastikan diagnosis, sisi sebaliknya juga dapat dilakukan sinar-X untuk mengesampingkan varian yang berkaitan dengan sistem.

Kecederaan darjah pertama dan kedua hanya boleh dilakukan dengan MRI (pengimejan resonans magnetik) dikesan.

terapi

Kaedah konservatif dan pembedahan tersedia untuk merawat penceraian scapholunal.
Terapi konservatif digunakan untuk kecederaan ringan. Ia melibatkan meletakkan semula tulang pada kedudukan anatomi mereka dengan imobilisasi 6 minggu berikutnya dalam pelakon atau pembalut pergelangan tangan. Selama ini, ligamen SL harus tumbuh semula bersama dan sembuh dengan stabil. Ubat penahan sakit juga boleh diambil pada masa ini jika diperlukan.

Kedua-dua operasi minimum invasif dan terbuka tersedia untuk rawatan pembedahan. Dengan endoskopi sendi, kepingan kecil rawan dan ligamen yang menyebabkan ketidakselesaan di pergelangan tangan dapat dikeluarkan. Percubaan dapat dilakukan untuk menjahit pita SL dalam beberapa minggu pertama setelah kecederaan. Pembedahan ligamen, pemindahan ligamen atau prosedur lain kemudian dapat dilakukan untuk memulihkan keadaan anatomi. Walau bagaimanapun, operasi ini hanya menjanjikan tahap kejayaan yang rendah. Sebagai kaedah terapi terakhir sekiranya pemakaian tulang rawan awal atau lanjutan, kekakuan pada pergelangan tangan menjadi persoalan. Ini sedikit menyekat pergerakan pada sendi, tetapi pergelangan tangan tetap tidak menyakitkan dan stabil.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Terapi untuk pemisahan scapholunal

Masa penyembuhan

Kedua-dua terapi konservatif dan pembedahan memerlukan beberapa minggu untuk sembuh.

Dalam terapi konservatif, pergelangan tangan mesti digerakkan dan tidak bergerak selama kira-kira 6 minggu menggunakan pelekat atau pembalut. Terdapat juga masa tenggang selama 6 minggu setelah menjahit ligamen SL atau rawatan kecederaan lain yang disertakan. Walaupun selepas itu, beban di pergelangan tangan hanya boleh ditingkatkan dengan perlahan. Mobiliti lengkap hanya dapat dicapai dengan perlahan melalui latihan pergerakan pasif dan aktif. Sebagai peraturan, pergelangan tangan mencapai kestabilan dan pergerakan sepenuhnya setelah kira-kira 12 minggu.

ramalan

Prognosis pemisahan skafolunal tidak dapat diberikan secara umum, tetapi harus bergantung pada tahap masing-masing dan kecederaan yang menyertainya. Penting untuk melihat kecederaannya sejak awal. Sekiranya diagnosis dibuat dengan segera, kecederaannya dapat sembuh secara stabil dan berterusan dalam masa 6 minggu dengan terapi konservatif dan imobilisasi yang konsisten.

Jahitan pembedahan dari ligamen yang koyak juga mungkin dilakukan pada bulan pertama. Terapi pembedahan seterusnya sukar untuk memulihkan anatomi. Dalam banyak kes, sendi mesti stabil dengan cara lain, dalam beberapa kes walaupun melalui pengerasan separa. Matlamat yang paling penting adalah untuk mencapai pergerakan bebas rasa sakit yang terbaik di sendi. Ini biasanya berlaku selepas terapi.

Bilakah anda memerlukan operasi?

Perpisahan scapholunal dapat mengambil dimensi yang berbeza dan dengan itu dikaitkan dengan keluhan dan akibat yang berbeza. Penyakit ini boleh dibahagikan kepada 3 peringkat. Dalam semua kes terdapat kerosakan pada ligamen scapholunal, yang membolehkan tulang lunar dan tulang navikular bergelombang.
Sekiranya hanya terdapat sedikit anjakan tulang, yang disebut "dislokasi", terapi konservatif mungkin mencukupi.

Dari peringkat 2 penyakit ini, bagaimanapun, terdapat pergeseran tambahan, malposisi, ketidakstabilan, tulang rawan dan kerosakan tulang. Dalam kes ini, rawatan pembedahan diperlukan untuk merawat struktur yang cedera dan memperbaiki ligamen SL. Pelbagai prosedur pembedahan tersedia untuk ini, dalam beberapa kes, endoskopi sendi invasif minimum juga mungkin dilakukan.