Regurgitasi aorta
takrif
The Regurgitasi aorta ialah Penyakit jantung valvular daripada Injap aortaantara ventrikel kiri dan juga Arteri utama (aorta) diposisikan. Sekiranya kekurangan injap aorta, injap aorta tidak lagi ditutup dengan cukup, jadi ada Bocormenyebabkan darah mengalir kembali ke ventrikel kiri melawan arah aliran yang sebenarnya. Isipadu tambahan ini menekankan ventrikel kiri dan membawa ke a Peningkatan jisim otot dan Pembesaran ruang.
Regurgitasi aorta boleh disebabkan oleh salah satu penyakit kepak datang sendiri atau arteri utama yang menaik berikutan injap aorta berpenyakit. Ini kemudiannya boleh menjadi Kerosakan pada injap aorta keadaan.
Secara amnya, a kronik Regurgitasi aorta satu akut Tentukan regurgitasi aorta.
Pengelasan
Kekurangan injap aorta dapat dikelaskan mengikut jangka masa - akut atau kronik - atau keparahannya.
Kekurangan injap aorta akut berlaku secara tiba-tiba dan biasanya mempunyai keradangan bakteria pada injap aorta atau pembedahan (pembelahan dinding dengan penonjolan lapisan luar) aorta sebagai penyebabnya.
Kekurangan injap aorta kronik dicirikan oleh jalan lambat dengan perkembangan gejala secara beransur-ansur dan boleh mempunyai pelbagai sebab. Pemeriksaan jantung menggunakan ultrasound, pemeriksaan warna Doppler dan EKG dapat menentukan tahap kekurangannya. Yang menentukan untuk pengkelasan adalah aliran darah kembali dan kerosakan pada otot jantung akibat tekanan tambahan.
Regurgitasi aorta darjah pertama
Kekurangan injap aorta tahap pertama dicirikan oleh aliran balik dari aorta melalui injap aorta tidak menutup ke ventrikel kiri (paling baik dilihat dalam pemeriksaan Doppler warna).
Arus balik belum merosakkan jantung, dinding ventrikel kiri belum menebal dan dengan itu gambar EKG dan sinar-X adalah normal. Perbezaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik masih normal dan kurang daripada 60 mmHg (amplitud tekanan darah).
Regurgitasi aorta darjah kedua
Sekiranya injap aorta ditutup dengan teruk, jumlah darah yang mengalir ke belakang akan meningkat. Ini dapat diukur dalam pemeriksaan warna Doppler. Pada ultrasound jantung anda dapat melihat pembesaran awal ventrikel kiri kerana beban isipadu yang berterusan. Tanda-tanda ventrikel kiri yang diperbesar (yang disebut hipertrofi jantung kiri) juga dapat dilihat pada ECG dan sinar-X. Amplitud tekanan darah kini meningkat dan antara 60 hingga 75 mmHg pada tahap kekurangan kedua.
Regurgitasi aorta darjah ketiga
Pada regurgitasi aorta darjah ketiga, jumlah darah yang mengalir kembali kini lebih dari setengah hingga tiga perempat dari jumlah yang dikeluarkan.
Beban isipadu untuk ventrikel kiri tinggi, yang dapat dilihat dengan jelas pada ECG, ultrasound jantung dan gambar sinar-X. Amplitud tekanan darah sekitar 110 mmHg dengan nilai diastolik rendah (mis. Sistolik 160 mmHg hingga diastolik 50 mmHg). Amplitud tinggi tekanan darah pada amnya merupakan ciri kekurangan injap aorta.
Gambar injap jantung
- Injap Tricuspid -
Tricuspid valva - Injap mitral -
Valva mitralis - Injap aorta -
Valva aortae - Injap paru -
Valva trunci pulmonalis - Atrium kanan -
Atrium dextrum - Ventrikel kanan -
Ventriculus dexter - Atrium kiri -
Atrium sinistrum - Ventrikel kiri -
Ventriculus sinister - Otot papillary -
Otot papillary - Vena cava unggul -
Vena cava unggul - Lengkungan aorta - Arcus aortae
- Batang arteri pulmonari -
Batang paru
1 + 2 kepak layar
= Injap pengapit atrium
= Injap atrioventrikular
= Injap AV
3 + 4 kepak poket
Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan
sebab-sebab
Kekurangan injap aorta kongenital jarang berlaku. Salah satu penyebab bentuk kongenital adalah injap aorta bicuspid, injap aorta dengan hanya dua poket. Walau bagaimanapun, biasanya, injap aorta terdiri daripada tiga poket, sebab itulah injap aorta yang sihat disebut injap aorta tricuspid.
Sekiranya kekurangan injap aorta tidak wujud sejak lahir, penyebabnya berbeza-beza bergantung pada sama ada penutupan injap aorta yang tidak betul berlaku secara akut atau kronik, iaitu berkembang selama bertahun-tahun atau dekad.
Kekurangan injap aorta akut biasanya disebabkan oleh kolonisasi bakteria injap sebagai sebahagian daripada keradangan bakteria pada lapisan dalam jantung (endokarditis). Penyebab yang kurang biasa adalah trauma atau pemisahan akut pada lapisan dinding aorta (pembedahan aorta).
Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pembedahan aorta
Kekurangan injap aorta yang berkembang dalam jangka masa yang lebih lama, juga kekurangan injap aorta kronik, boleh disebabkan oleh injap aorta bicuspid (lihat di atas).
Demam reumatik selepas jangkitan dengan streptokokus juga boleh menyebabkan pengecutan dan ubah bentuk injap aorta akibat proses keradangan.
Sebab-sebab selanjutnya ialah perubahan aterosklerotik (melebihi usia 60 tahun), penyakit tisu penghubung seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos atau sifilis penyakit berjangkit (sifilis). Mereka melebarkan cincin di mana injap aorta berlabuh atau melebarkan permulaan arteri utama.
Taburan kekerapan
Injap aorta adalah bahawa Injap jantung, yang paling biasa penyakit valvular yang diperoleh mempunyai. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ada yang disebut Stenosis aorta, iaitu penyempitan injap aorta. Yang dijelaskan di sini kurang biasa Regurgitasi aorta.
Kekurangan injap aorta yang dapat dikesan, tanpa mengira keparahannya, adalah lebih kurang. 10% daripada populasi untuk dijumpai. Lelaki lebih kerap terkena penyakit berbanding wanita.
Gejala
Kekurangan injap aorta akut menunjukkan dirinya sebagai gambaran klinikal yang serius dengan kegagalan jantung kiri akut, yang bermaksud bahawa ventrikel kiri tidak lagi dapat membekalkan tubuh dengan darah yang mencukupi. Ini menyebabkan penurunan tekanan darah, yang mana tubuh bertindak balas dengan peningkatan detak jantung, yang dapat dirasakan sebagai jantung yang berdegup kencang.
Pada tahap maksimum, keadaan ini boleh menyebabkan kejutan kardiogenik, yang bermaksud bahawa jantung tidak memberikan cukup darah untuk organ tubuh dan juga untuk dirinya sendiri.
Kerana darah tidak diangkut ke dalam tubuh dalam jumlah yang cukup, darah kembali ke peredaran paru-paru melalui atrium kiri dan menyebabkan paru-paru air (edema paru) dengan sesak nafas.
Berbeza dengan gejala kekurangan injap aorta akut, kekurangan injap aorta kronik tidak dapat menyebabkan gejala selama bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekad. Khas dan agak spesifik untuk kekurangan injap aorta kronik adalah amplitud tekanan darah tinggi, misalnya dengan nilai 180/40 mmHg. Jadi terdapat nilai sistolik tinggi dan tekanan darah rendah diastolik. Ini memerlukan nadi yang besar dan cepat, yang dikenali sebagai Pulsus celer et altus ("Nadi tukul air").
Selain itu, tekanan darah sistolik di kaki mungkin lebih daripada 60 mmHg di atas tekanan darah sistolik di lengan (fenomena Hill).
Fenomena denyutan yang lain juga dapat dikesan. Ini termasuk, misalnya, raungan nadi-sinkron di kepala, anggukan-denyutan segerak-kepala (tanda Musset), denyutan segerak-denyut pada uvula atau arteri karotid berdenyut.
Setelah bertahun-tahun bebas dari gejala, penurunan prestasi dan keletihan cepat dapat dicatat. Juga sesak nafas kerana aliran balik darah ke paru-paru, sakit dada (Angina pectorisOleh kerana pengurangan aliran darah ke arteri koronari dan kegagalan jantung kiri (ruang jantung kiri tidak lagi dapat membekalkan organ tubuh dengan darah yang mencukupi) adalah gejala yang berlaku kemudian.
Anda juga boleh mendapatkan maklumat terperinci di bawah Gejala kegagalan jantung.
diagnosis
Pada mulanya ada pemeriksaan luaran dengan hanya melihat pesakit. Adakah terdapat regurgitasi aorta kronik sebelumnya, tanda-tanda pertama sudah dapat dilihat di sini, seperti anggukan kepala denyut nadi.
The Pengukuran Tekanan darah menghasilkan nilai, misalnya 180/40 mmHg. Sekiranya nilai yang diukur pada kaki dibandingkan dengan nilai yang diukur pada lengan, maka tekanan darah sistolik kaki 60 mmHg di atas lengan.
Pada yang seterusnya Palpasi struktur badan jatuh dalam konteks kekurangan injap aorta kronik, yang disebut Pulsus celer et altus naik, jadi besar dan pantas Nadi. Juga Degupan jantung, iaitu rentak jantung yang teraba di atas Dinding dada, diperkuat apabila disentuh dan dialihkan ke bawah dan kiri. Gejala ini tidak ada sekiranya berlaku kekurangan injap aorta akut.
Untuk diagnostik lebih lanjut, dengar stetoskop dan bermain Elektrokardiogram (EKG) peranan. Dalam kekurangan injap aorta akut, ECG adalah normal. Walaupun dengan kekurangan injap aorta kronik hingga sederhana, EKG masih boleh kelihatan biasa, dengan tanda-tanda keparahan yang meningkat Peningkatan jisim otot ventrikel kiri.
Selanjutnya, dalam a X-ray buat tanda-tanda jantung tertentu. Dalam regurgitasi aorta akut, jantung itu sendiri normal, tetapi ada tanda-tanda itu Kesesakan paru-paru matikan. Sekiranya, sebaliknya, terdapat kekurangan injap aorta kronik, jantung membesar pada sinar-X.
Yang dipanggil Ekokardiografi, jadi Imbasan ultrabunyi jantung, adalah kaedah terpantas dan terbaik untuk memeriksa kekurangan injap aorta akut atau kronik hari ini. Ia boleh dilakukan dengan meletakkan kepala ultrasound di dada (disebut ekokardiografi transthoracic, TTEatau dari esofagus di mana pesakit harus menelan tiub dengan probe ultrasound (disebut ekokardiografi transesophageal, TEE). Namun, biasanya imbasan ultrasound permukaan dada mencukupi.
Dengan bantuan imbasan ultrasound ini, diagnosis dapat disahkan dan dapat ditentukan berapa banyak darah pada kulit Injap aorta kembali ke ruang kiri mengalir.
Pada akhirnya, a Pemeriksaan kateter jantung kiri Bawa maklumat. Ini berlaku sebaik sahaja kaedah diagnostik yang disenaraikan di atas tidak memberikan maklumat yang mencukupi.
Gumam jantung
Bunyi jantung, yang dapat didengar selama pemeriksaan fizikal dengan stetoskop, dapat berasal dari mekanisme penyakit.
Suara jantung pertama dan kedua dapat didengar pada orang yang sihat. Yang pertama menandakan permulaan systole (fasa ejeksi), yang kedua adalah permulaan diastole (fasa pengisian).
Oleh kerana darah mengalir kembali ke ventrikel kiri jantung semasa diastole dalam kekurangan injap aorta, bunyi aliran menurun dapat didengar tidak lama selepas bunyi jantung kedua (yang disebut diastolik awal Bunyi desrescendo). Sekiranya kekurangan injap aorta gred lebih tinggi, yang disebut Suara Austin Flint berlaku, yang mempunyai watak gemuruh, bermula di tengah diastole dan memanjang ke sistol awal.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Gumam jantung.
gema
Pemeriksaan ultrasound atau ekografi jantung adalah kaedah pemeriksaan terbaik untuk menentukan perubahan patologi. Ia boleh dilakukan secara luaran melalui dinding dada atau di bawah anestesia pendek melalui esofagus.
Pemeriksaan Doppler warna, dengan bantuan pergerakan aliran dapat diperhatikan, sangat penting. Dalam jantung yang sihat, injap harus ditutup rapat semasa tindakan jantung. Dalam kes kekurangan, bagaimanapun, Anda dapat melihat aliran balik ke ruang jantung melalui injap bocor semasa diastole, iaitu fasa pengisian ruang jantung. Ini dapat ditunjukkan dalam warna Doppler sebagai jet yang disebut.
Untuk maklumat lebih lanjut, lihat Ekokardiografi.
terapi
Satu terapi Regurgitasi aorta boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan.
Terapi konservatif:
Secara umum, pesakit yang tidak merasakan sebarang gejala dan juga dapat berfungsi dengan baik ventrikel kiri memiliki, dilayan secara konservatif.
Ini termasuk satu terapi perubatan dengan tujuan menurunkan rintangan terhadap ventrikel kiri yang berfungsi dan menjaganya serendah mungkin, sehingga mencukupi darah dikeluarkan dari jantung dan darah sekecil mungkin ke dalam ventrikel kiri mengalir ke belakang.
Terdapat pada masa yang sama tekanan darah tinggi, ia mesti dikawal secara konsisten dan dirawat dengan cekap, jika tidak, kekurangan injap aorta akan bertambah buruk.
Adakah terdapat Kegagalan jantung kiriyang biasanya menyebabkan gejala dan yang tidak mungkin dilakukan operasi, begitu juga kegagalan jantung kiri dengan yang biasa langkah ubat dibekalkan. Datang untuk ini Perencat ACE, Penyekat beta, Ejen penyahhidratan (Diuretik), Antagonis Aldosteron dan Glikosida jantung seperti digitalis menjadi pertimbangan. Penggunaan ubat ini mengikuti rancangan langkah demi langkah New York Heart Association (NHYA).
Tanpa gejala dan jika keadaannya stabil, pesakit harus berjumpa doktor setiap 12 bulan. Sekiranya perubahan pada jantung telah berkembang lebih jauh atau jika ada perubahan dalam keadaan kesihatan, doktor harus berkonsultasi setiap 3 hingga 6 bulan.
Sekiranya kekurangan injap aorta akut, ia mesti berlaku kegagalan jantung kiri akut dirawat dengan cepat. Sekiranya terapi ubat ini tidak membawa peningkatan pesat, operasi mesti dilakukan.
Adakah regurgitasi aorta akut oleh a penjajahan bakteria pada lapisan dalam jantung (endokarditis) dengan syarat, a terapi antibiotik dimulakan.
Terapi operasi:
Pembedahan harus dipertimbangkan ketika gejala muncul. Terapi konservatif kemudian tidak lagi disarankan.
Kadang kala operasi juga sesuai untuk pesakit tanpa gejala. Ini adalah kes yang disebut Pecahan pelepasan (EF) kurang daripada 50%.
The Pecahan pelepasan (EF) adalah nisbah, yaitu nisbah darah, yang dalam a Kontraksi dari hati dikeluarkan secara keseluruhan darah di ventrikel kiri. Dengan bantuan pecahan ejeksi, penyataan mengenai fungsi jantung dapat dibuat. Biasanya dia mendapat dengan bantuan a Imbasan ultrabunyi jantung dikira dan mestilah melebihi 55%.
Pembedahan juga mungkin diperlukan bagi pesakit yang tidak mengalami ketidakselesaan dan yang juga mengalami pecahan pelepasan (EF) lebih dari 50%. Ini berlaku apabila garis pusat ventrikel kiri pada akhir fasa berehat dan mengisi (diastole) lebih besar daripada 70 mm atau pada akhir fasa ketegangan dan pelepasan (Systole) lebih besar daripada 50 mm. Cara termudah untuk menentukannya adalah dengan melakukan imbasan jantung pada ultrasound.
Terapi pembedahan untuk kekurangan injap aorta biasanya a Penggantian injap dilakukan, iaitu milik anda sendiri Injap aorta akan dikeluarkan dan diganti. Penggantian boleh berupa biologi, iaitu terdiri daripada tisu manusia atau haiwan, atau penggantiannya bersifat mekanikal, iaitu dibuat secara buatan.
Petunjuk untuk pembedahan
Cadangan untuk rawatan pembedahan kekurangan injap aorta dibuat sebaik sahaja penyakit itu menjadi tidak bergejala. Gejala termasuk sesak nafas dan daya tahan berkurang, yang dapat diukur pada ultrasound jantung.
Sekiranya kadar pelepasan ventrikel kiri kurang dari 50% (yang disebut pecahan ejeksi) atau diameter pada akhir fasa ejeksi jantung (systole) lebih besar dari 50 mm, ini akan menjadi kriteria objektif untuk kelemahan awal ventrikel kiri. Injap aorta kemudian harus diganti untuk mengelakkan kerosakan besar pada otot jantung akibat kekurangannya.
ramalan
Pesakit dengan a regurgitasi aorta kronik boleh tanpa rasa tidak selesa untuk jangka masa yang panjang. Jangka hayat adalah tanpa kekurangan injap aorta kronik hingga sederhana Gejala tidak dikurangkan. Sekiranya kekurangan injap aorta lebih maju, hanya yang masih hidup 10 tahun selepas diagnosis Separuh dari mereka yang terjejas.
Pesakit yang sudah mempunyai simptom mempunyai satu prognosis yang lebih teruk pada. Menjadi Sakit dada (angina pectoris) dirasakan, masa bertahan sekitar 5 tahun, dengan gejala kelemahan jantung kiri (Kegagalan jantung kiri) masa bertahan menurun kepada kira-kira 2 tahun.
Semakin kurang ventrikel kiri rosak sebelum operasi, semakin baik prospek jangka panjang bagi pesakit yang telah menjalani operasi.
Bagaimana kekurangan injap aorta mempengaruhi jangka hayat?
Kekurangan injap aorta memberi tekanan pada keseluruhan sistem kardiovaskular. Penyakit ini berkembang dengan perlahan, tidak ada kemunduran spontan terhadap kekurangan atau pemulihan injap aorta.
Di satu pihak, otot jantung ventrikel kiri mengalami kerosakan kekal dari beban isipadu, yang boleh mengakibatkan kekurangan jantung atau aritmia. Jantung lebih cepat letih dan kurang mampu membekalkan tubuh dan sel ototnya sendiri dengan oksigen penting.
Sebaliknya, ketika beban isipadu meningkat, darah naik dari ventrikel kiri melalui atrium kiri ke paru-paru atau bahkan ke jantung kanan. Hasilnya adalah kesesakan paru-paru hingga edema paru. Pesakit mengalami sesak nafas sebagai gejala.
Semua faktor ini secara logik boleh menyebabkan pemendekan jangka hayat pada satu ketika. Oleh itu, usia di awal memainkan peranan penting dalam jangka hayat. Regurgitasi injap aorta yang lebih awal didiagnosis, semakin tinggi kemungkinan penyakit itu akhirnya menjadi menyekat nyawa dan memerlukan pembedahan.
Adakah dibenarkan melakukan sukan dengan kekurangan injap aorta dan jika ya, yang mana?
Selagi kekurangan injap aorta tidak menyebabkan gejala atau menyekat kehidupan seharian, anda masih boleh melakukan senaman sederhana.
Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memilih sukan yang menuntut sistem kardiovaskular secara merata.
Contohnya, aktiviti sukan seperti
- Kitaran,
- berjoging dengan santai
- atau berenang.
Sukan yang kompetitif dalam bentuk apa pun atau sukan dengan peningkatan prestasi yang mendadak, seperti sukan bina badan atau sukan bola, tidak sesuai dan bahkan dapat mempercepat perjalanan penyakit ini. Tekanan juga boleh memberi kesan negatif dan memberi tekanan pada otot jantung.
Tetapi, sebaik sahaja timbul gejala yang berkaitan dengan kekurangan injap aorta, semua aktiviti fizikal harus dihentikan. Sekiranya tekanan terlalu tinggi, penyakit ini dapat dilihat dengan cepat dengan gejala dan sukan harus dihentikan. Keseimbangan yang betul antara aktiviti fizikal dan perlindungan jantung sangat penting.
