Stenosis aorta

pengenalan

Stenosis injap aorta adalah penyempitan injap jantung, yang terletak di antara aorta ventrikel kiri, injap aorta. Ini adalah kecacatan injap jantung yang paling biasa di Jerman. Salah satu akibat penyakit ini biasanya adalah beban jantung kiri yang berlebihan, yang pada awalnya membawa kepada pembesaran otot jantung (hipertrofi) dan akhirnya gagal jantung (Kegagalan jantung) memimpin.

Terdapat beberapa ciri khas stenosis injap aorta, walaupun biasanya hanya muncul pada tahap lanjut. Seorang doktor boleh menggunakan teknik pencitraan untuk mendiagnosis stenosis injap aorta. Bergantung pada peringkat penyakit, pilihan rawatan konservatif dan pembedahan adalah mungkin.

sebab-sebab

Semasa pada kanak-kanak dan remaja, kebanyakan malformasi kongenital atau penyakit akut adalah penyebab stenosis (Menyempitkan) kebanyakannya disebut pada orang dewasa proses degeneratif, dalam bahasa Jerman aus dan lusuh, bertanggungjawab untuk stenosis injap aorta. Ini bermaksud bahawa proses yang berlainan dalam badan boleh menyebabkan kehilangan fungsi injap aorta yang lebih kurang. Sebagai peraturan, perubahan pada kapal dan injap dalam konteks arteriosklerosis adalah alasan untuk perkembangan stenosis injap aorta. Ini adalah kalsifikasi kapal dan injap aorta, penyebabnya belum dapat dijelaskan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kecenderungan genetik dan tabiat makan serta perangsang (mis. Merokok) disyaki bertanggungjawab terutamanya terhadap perubahan tersebut.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Stenosis aorta

Gejala

Gejala sering hanya muncul pada akhir stenosis injap aorta.Tubuh manusia dapat mengimbangi sedikit penyempitan injap aorta, sebab itulah stenosis injap aorta kelas rendah jarang menjadi simptomatik dalam kehidupan seharian. Gejala yang paling biasa termasuk:

• pening
• Kekejangan dada / angina pectoris
• Kegagalan jantung
• Fibrilasi atrium
• Edema paru

Penyempitan injap aorta yang teruk sering dikaitkan dengan kegagalan jantung dan boleh menyebabkan gejala. Sebagai contoh, ia boleh menyebabkan hilangnya kesedaran (Pengsan) dan serangan pening. Kesukaran bernafas dan sakit dada atau rahang bawah juga merupakan petunjuk penting mengenai kehadiran stenosis injap aorta.

Batuk kering, suara berderak ketika bernafas, peningkatan kadar pernafasan dan penahan air juga dapat mewakili gejala stenosis injap aorta.

Baca juga topik kami: Stenosis aorta

pening

Pening boleh menjadi salah satu tanda awal stenosis injap aorta. Penyempitan yang disebabkan oleh stenosis injap aorta mengakibatkan aliran darah kurang. Akibatnya, antara lain, otak kekurangan bekalan dan timbul rasa pening dan kadang-kadang sinkop, iaitu kehilangan kesedaran yang singkat. Gejala-gejala ini berlaku terutamanya semasa latihan fizikal, kerana arteri terbuka lebar untuk membekalkan otot dengan oksigen yang mencukupi, tetapi pada masa yang sama tekanan darah menurun.

Angina pectoris

Angina pectoris adalah sakit dada secara tiba-tiba. Ini berlaku apabila aliran darah ke jantung berkurang atau tidak hadir sepenuhnya. Dengan stenosis injap aorta, jantung harus berkontrak lebih keras kerana penyempitan aorta untuk mengeluarkan darah yang cukup. Ini menyebabkan otot jantung tumbuh (hipertrofi) dan oleh itu memerlukan lebih banyak oksigen dan dengan itu bekalan darah lebih tinggi. Ini boleh menyebabkan kekurangan bekalan dan dengan demikian angina pectoris walaupun pada arteri koronari yang sihat.

Lebih banyak mengenai ini: Angina pectoris

Kegagalan jantung

Kegagalan jantung, juga dikenali sebagai kegagalan jantung, bermaksud bahawa jantung tidak lagi dapat mengepam jumlah darah yang diperlukan oleh tubuh per minit ke dalam peredaran darah. Pelbagai gejala kemudian boleh berlaku, seperti Sesak nafas, pening, peningkatan mengantuk, batuk atau edema paru. Kekurangan jantung berlaku dengan stenosis injap aorta kerana jantung, melalui penyempitan, harus mengepam terhadap rintangan yang lebih besar dan otot ventrikel kiri tumbuh. Ini memungkinkan untuk mengatasi rintangan yang lebih tinggi. Selepas beberapa ketika ruang mengembang (Pengembangan) Namun, kerana tekanan tinggi dan daya pam menurun. Kemudian timbulnya kegagalan jantung.

Fibrilasi atrium

Aritmia, iaitu aritmia jantung seperti fibrilasi atrium, boleh berlaku khususnya dengan stenosis injap aorta yang teruk. Kerana tekanan yang meningkat, jantung kiri tumbuh dan mengembang. Ketegangan berterusan pada ventrikel kiri membawa kepada fibrilasi atrium. Dengan fibrilasi atrium, risiko pembentukan trombus meningkat, dan oleh itu risiko mengalami strok. Terapi dijalankan dengan menghilangkan stenosis injap aorta. Selain itu, ubat penipisan darah diberikan untuk mengurangi risiko strok, dan dalam beberapa kasus alat pacu jantung dimasukkan.

juga membaca: Gejala fibrilasi atrium

Edema paru

Edema paru adalah komplikasi stenosis injap aorta. Peningkatan tekanan di jantung membawa kepada pembesaran ventrikel kiri dan akhirnya kegagalan jantung. Oleh kerana jantung tidak lagi dapat membekalkan darah dengan berkesan kepada tubuh, penahanan cecair berlaku. Jadi cecair terkumpul di tisu dan organ kerana tidak cukup dikeluarkan. Pengumpulan cecair ini disebut edema. Di satu pihak, ini berlaku di kaki atau di perut. Sebaliknya, juga di paru-paru. Gejala edema paru termasuk sesak nafas, batuk, dahak berbuih, degupan jantung meningkat, kulit biru (terutama bibir) dan kegelisahan hingga takut mati. Edema paru boleh mengancam nyawa dan oleh itu memerlukan rawatan secepat mungkin.

Pembesaran jantung

Stenosis aorta adalah penyempitan di kawasan aliran keluar ventrikel kiri. Penyempitan ini menyebabkan peningkatan tekanan yang harus diatasi oleh ventrikel kiri agar dapat mengepam darah ke dalam peredaran darah. Lama kelamaan, otot jantung di ventrikel kiri tumbuh. Ini membolehkan stenosis dikompensasi. Walau bagaimanapun, peningkatan tekanan terlalu banyak untuk jantung dalam jangka masa panjang dan ventrikel kiri menjadi membesar kerana pelebaran (pengembangan). Akibatnya, kapasiti mengepam jantung menurun dan menyebabkan kegagalan jantung. Jantung tidak lagi dapat mengeluarkan jumlah darah yang diperlukan untuk membekalkan tubuh dengan berkesan. Gejala seperti edema, sesak nafas atau keletihan berlaku.

Lebih banyak mengenai ini: Penebalan otot jantung

terapi

Terapi stenosis injap aorta bergantung kepada keparahan penyakit, gejala dan sebarang penyakit yang menyertainya serta keadaan umum pesakit.

Walaupun dalam stenosis injap aorta ringan hingga sederhana, ia kontroversial sama ada pembedahan penggantian injap aorta dibenarkan, prosedur pembedahan untuk mengganti injap aorta disyorkan untuk stenosis injap aorta sederhana hingga teruk dan kritikal. Intervensi bedah juga dilakukan pada pasien yang sudah tua, karena telah terbukti bahawa kualiti hidup dapat ditingkatkan secara signifikan dengan penggantian injap walaupun pada pasien yang sangat tua.

Injap aorta buatan dan biologi (babi) boleh digunakan untuk penggantian injap aorta. Dengan bantuan teknik pembedahan baru, dalam keadaan tertentu adalah mungkin untuk memasukkan injap aorta baru dengan bantuan kateter menggunakan teknik lubang kunci ini dengan cara invasif yang minimum.

Terapi ubat hanya disyorkan jika terapi pembedahan tidak mungkin dilakukan atas sebab-sebab tertentu.

Ubat untuk stenosis aorta

Pada masa ini tidak ada terapi ubat untuk kejayaan rawatan stenosis injap aorta dan, menurut keadaan penyelidikan semasa, tidak berguna. Kajian menunjukkan bahawa perkembangan penyakit ini tidak dapat diperlambat dengan terapi ubat.

Yang terpenting, adalah mustahak faktor risiko diminimumkan dan, jika perlu, perubahan gaya hidup dibuat. Namun, kerana diagnosis yang lewat, terapi pembedahan adalah satu-satunya cara bagi kebanyakan pesakit untuk berjaya merawat penyakit ini.

Pengecualian adalah pesakit yang, kerana faktor risiko lain atau penyakit bersamaan, tidak dapat mengalami penggantian injap aorta atau harus menunggu prosedur. Ubat-ubatan seperti diuretik, penghambat ACE, digoxin atau apa yang disebut "sartans" boleh digunakan di sini. Ubat ini secara amnya bertujuan untuk membuat jantung lebih mudah dipam. Agar tidak membahayakan kejayaan terapi, pemeriksaan rutin harus dilakukan dalam kes-kes ini.

Pembedahan untuk stenosis aorta

Menurut penyelidikan semasa, campur tangan pembedahan adalah satu-satunya cara untuk berjaya menangani stenosis injap aorta. Bergantung pada keadaan pesakit dan keperluan hospital, prosedur pembedahan yang berbeza dapat dipertimbangkan. Pembedahan terbuka dilakukan untuk pesakit yang diharapkan dapat menjalani operasi kerana penyakit yang menyertainya dan keadaan umum mereka. Dalam operasi terbuka ini, injap aorta lama dikeluarkan dan injap jantung buatan atau biologi dijahit ke jantung.

Anda juga boleh memasukkan injap jantung menggunakan kateter. Dengan yang ini, juga sebagai TAVI (implantasi injap aorta transkateterprosedur, injap jantung biologi baru dipandu melalui arteri di pangkal paha dengan bantuan kateter ke injap aorta dan pada ketika ini ditekan ke injap lama dan menyempit. Pada masa ini, prosedur ini hanya dilakukan pada pesakit yang pembedahannya terlalu berisiko.

Bilakah anda memerlukan operasi?

Semasa operasi stenosis injap aorta, injap diganti dengan prostesis. Ini ditunjukkan apabila gejala, terutamanya kegagalan jantung, terjadi. Walaupun tidak ada aduan, tetapi terdapat perbezaan tekanan lebih dari 50 mmHg antara ventrikel kiri dan aorta. Kerana aritmia yang mengancam nyawa juga boleh berlaku di sini.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Injap jantung buatan

Bilakah prosedur kateter dilakukan?

Alternatif untuk prosedur pembedahan adalah apa yang disebut TAVI (Implantasi Injap Transapikal). Flap pengganti dilipat ke atas dan dimasukkan ke atas pangkal paha melalui kateter. Apabila anda mencapai injap aorta lama, ia diluaskan oleh belon dan injap baru ditekan ke tempatnya. Prosedur ini jauh lebih lembut daripada pembedahan, kerana rongga dada tidak perlu dibuka dan jantung tidak harus dihentikan. Kerana ini adalah kaedah penggantian injap aorta yang agak baru, tidak ada pengalaman jangka panjang seperti operasi. Kajian juga masih belum selesai mengenai ketahanan injap generasi terkini, jadi tidak ada pernyataan pasti.

Garis panduan untuk terapi stenosis injap aorta

Garis panduan terakhir yang sah, yang antara lain berkaitan dengan rawatan dan diagnosis stenosis injap aorta, diterbitkan oleh "Persatuan Kardiologi Eropah"Tertulis. Sebagai sebahagian daripada kaedah baru penggantian injap aorta pembedahan, banyak pakar telah menangani garis panduan baru ini, yang diterbitkan pada tahun 2012.

Komponen utama garis panduan adalah petunjuk yang disyorkan untuk campur tangan pembedahan atau terapi konservatif, serta syarat kerangka kerja yang mesti diberikan untuk melakukan intervensi pembedahan, dan juga kontraindikasi yang mana terapi tersebut tidak boleh dijalankan.

Garis panduan ini juga memberikan gambaran keseluruhan hasil kajian untuk pilihan terapi individu. Walaupun garis panduan diambil kira di Jerman sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan, penyimpangan individu mungkin diperlukan.

Sejak garis panduan diterbitkan, TAVI (implantasi injap aorta transkateter, bagaimanapun, hanya mungkin berlaku di hospital-hospital tertentu yang dilengkapi khas.

Apakah jangka hayat dengan stenosis aorta?

Stenosis injap aorta selalunya merupakan penemuan yang tidak disengajakan kerana jantung menyesuaikan diri dan ada kemungkinan walaupun dengan bentuk yang teruk terdapat sedikit atau tidak ada rasa tidak selesa. Mungkin penyempitan injap meningkat sedikit atau tidak sama sekali selama bertahun-tahun. Oleh itu, jangka hayat pesakit yang sakit mesti selalu dipertimbangkan secara individu. Walau bagaimanapun, seseorang boleh membuat pernyataan mengenai jangka hayat purata jika gejala dibiarkan tidak dapat dirawat. Sekiranya angina pectoris (sesak dada) berlaku, kira-kira 5 tahun. Syncope (kehilangan kesedaran jangka pendek) mengurangkan jangka hayat purata hingga kira-kira 3 tahun dan dalam kes kegagalan jantung dengan kesesakan paru-paru atau edema paru, tidak dirawat, rata-rata 2 tahun dapat dijangkakan. Secara amnya, lebih awal anda memulakan terapi, semakin sedikit kerosakan yang akan dilakukan pada jantung dan semakin baik jangka hayat anda.

diagnosis

Oleh kerana gejala stenosis aorta sering hanya muncul pada peringkat akhir penyakit, diagnosis stenosis aorta sering dibuat agak lambat. Selain menyoal pesakit (orang anamnese) dan pemeriksaan fizikal, doktor yang hadir dapat mendengar jantung dengan stetoskop untuk membuat diagnosis. Perubahan aliran yang menunjukkan stenosis injap aorta, yang disebut murmur jantung, sering dapat didengar di sini.

Kaedah terbaik untuk mendiagnosis stenosis injap aorta adalah melalui ujian pencitraan. Khususnya, pemeriksaan dengan alat ultrasound sering digunakan dalam diagnosis penyakit. Dalam kes ini seseorang bercakap mengenai ekokardiografi.

Pemeriksaan ECG dan sinar-X, yang dapat digunakan untuk menunjukkan akibat stenosis injap aorta, juga relevan.

Gema jantung / ekokardiografi

Pengurangan ultrasound jantung digunakan oleh doktor sebagai ekokardiografi, Gema hati atau selalunya sebentar "gema"dan merupakan standard emas yang disebut ketika datang untuk mendiagnosis stenosis injap aorta. Piawaian emas bermaksud bahawa pemeriksaan secara amnya dianggap sebagai kaedah diagnostik terbaik untuk penyakit yang dimaksudkan, dan semua kaedah lain mesti diukur terhadap ini.

Pemeriksaan ultrasound jantung ini dapat membuat jantung dan injap jantung dapat dilihat sama ada melalui esofagus atau dari luar melalui dada, dan dengan demikian berfungsi untuk mendiagnosis penyakit dengan pasti.

Yang disebut "Schluckecho" (Echocardography transesophagal, TEA), yang dijalankan melalui esofagus dengan bantuan tiub fleksibel, biasanya dijalankan di bawah anestetik ringan. Diameter kepak dapat diukur pada monitor peranti. Sekiranya injap aorta disempitkan, diameternya dikurangkan dengan ketara. Ketebalan otot ventrikel kiri juga dapat diukur, yang sering meningkat secara besar-besaran dalam kes stenosis injap aorta.

Baca juga artikel kami mengenai perkara ini Ekokardiografi

Menguping hati dan gumaman jantung

Semasa pemeriksaan fizikal, selain langkah-langkah lain, doktor akan mendengar jantungnya. Stenosis injap aorta sering diperhatikan oleh murmur jantung yang khas, yang dipicu oleh penyempitan di kawasan injap. Bunyi jantung ini digambarkan sebagai mesosistolik berbentuk gelendong, yang dapat didengar dengan baik antara tulang rusuk kedua dan ketiga. Berbentuk gelendong bermaksud bahawa suaranya terdengar dengan lembut, kemudian menjadi lebih kuat dan kemudian lebih tenang lagi ke arah ujungnya, seperti bentuk gelendong. Mesosytolik bermaksud bahawa bunyi bermula di tengah-tengah sistol, iaitu pada fasa di mana ruang jantung berkontrak dan darah dipam ke dalam peredaran darah. Dalam beberapa kes, anda dapat mendengar satu klik sebelum gegaran jantung yang sebenarnya bermula (Klik pelepasan).

Bahagikan kepada tahap keparahan

Pengelasan stenosis injap aorta ke tahap keparahan ditangani secara berbeza. Klasifikasi yang ditunjukkan di bawah menunjukkan klasifikasi yang paling biasa di Jerman.
Penggredan stenosis injap aorta antara ringan hingga sederhana hingga teruk dan kritikal. Untuk membezakan tahap keparahan ini, tiga kriteria biasanya digunakan.

Kriteria pertama adalah yang disebut bermaksud kecerunan tekanan sistolik. Oleh kerana penyempitan injap aorta mengurangkan peralihan dari ventrikel kiri ke aorta, tekanan yang dibuat di ventrikel dan di aorta di belakang injap aorta tidak sama.

Bergantung pada seberapa teruk stenosis, semakin tinggi kecerunan tekanan. Kecerunan tekanan menjadi seperti tekanan darah dalam unit mmHg dinyatakan. Walaupun sedikit stenosis mempunyai kecerunan tekanan hingga 25 mmHg, dengan stenosis sederhana antara 25 dan 40 mmHg. Stenosis yang teruk adalah apabila kecerunan tekanan melebihi 40 mmHg. Stenosis injap aorta kritikal adalah apabila kecerunan tekanan melebihi 70 mmHg.

Kriteria kedua yang digunakan dalam penilaian stenosis injap aorta adalah kawasan bukaan injap yang diukur (KÖF). Ini biasanya diukur menggunakan gema jantung dan dinyatakan dalam unit "cm²"Dinyatakan.

Semakin kecil kawasan bukaan injap, semakin teruk stenosis injap aorta. Walaupun luas bukaan injap lebih dari 1.5 cm² disebut sebagai stenosis ringan, kawasan stenosis sederhana adalah antara 1 dan 1.5 cm². Sekiranya kawasan bukaan injap kurang dari 1.0 cm², seseorang akan bercakap mengenai stenosis yang teruk. Stenosis injap aorta yang sangat kritikal adalah apabila kawasan bukaan injap kurang dari 0.6 cm².

Kriteria ketiga untuk menilai keparahan adalah gejala pesakit. Walaupun stenosis injap aorta ringan selalu disertai tanpa gejala dan stenosis sederhana biasanya tidak simptomatik, gejala khas penyakit ini biasanya berlaku dengan stenosis injap aorta yang teruk.Stenosis yang sangat kritikal hampir selalu menunjukkan gejala. (begitu.)

Untuk pemahaman yang lebih baik, baca juga artikel kami

• Anatomi jantung
• Anatomi injap aorta

Hati ilustrasi

1. Atrium kanan -
   Atrium dextrum
2. Ventrikel kanan -
   Ventriculus dexter
3. Atrium kiri -
   Atrium sinistrum
4. Ventrikel kiri -
   Ventriculus sinister
5. Lengkungan aorta - Arcus aortae
6. Vena cava unggul -
   Vena cava unggul
7. Vena cava bawah -
   Vena cava rendah
8. Batang arteri pulmonari -
   Batang paru
9. Urat paru kiri -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Urat paru kanan -
    Venae pulmonales dextrae
11. Injap mitral - Valva mitralis
12. Injap Tricuspid -
    Tricuspid valva
13. Pembahagian ruang -
    Septum interventrikular
14. Injap aorta - Valva aortae
15. Otot papillary -
    Otot papillary

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

ramalan

Oleh kerana gejala stenosis injap aorta sering muncul sangat lewat, prognosis penyakit tanpa pembedahan penggantian injap agak buruk, kerana penyakit ini sudah cukup maju pada saat diagnosis.

Prognosis individu secara signifikan dipengaruhi oleh keparahan stenosis, tetapi juga oleh keadaan umum dan penyakit yang menyertainya. Keupayaan untuk menggantikan injap aorta telah meningkatkan prognosis penyakit dengan ketara. Diandaikan bahawa terutamanya pesakit yang lebih tua akan mencapai usia yang sama setelah penggantian injap dengan orang dalam kumpulan umur mereka tanpa stenosis injap aorta.