Hernia hiatal aksial

takrif

Hernia hiatal merujuk kepada perpindahan bahagian perut ke rongga dada melalui bukaan diafragma. Biasanya esofagus terletak pada bukaan ini dan perut hanya bermula di bawahnya. Hernia aksial paksi adalah hernia gelongsor. Bahagian atas perut meluncur melalui bukaan ke bahagian belakang yang disebut mediastinum. Ini merujuk kepada kawasan di dada antara paru-paru. Orang yang lebih tua dan berlebihan berat badan lebih kerap terkena. Dalam banyak kes, mereka yang terlibat tidak mempunyai aduan.

Apa bentuk yang ada?

Terdapat pelbagai bentuk hernia diafragma. Salah satu bentuknya adalah hernia paksi aksial, di mana bahagian atas perut, juga dikenali sebagai kardia, meluncur ke atas melalui bukaan diafragma. Bentuk ini lebih biasa daripada bentuk lain. Terdapat juga hernia paraesophageal. Di sini, bahagian perut di sebelah esofagus macet dalam pembukaan diafragma, sementara peralihan antara esofagus dan perut biasanya terletak di perut. Bahagian perut yang terperangkap boleh menyebabkan gangguan pendarahan dan saluran.

Hernia hiatal aksial

Nama lain untuk hernia hiatal paksi adalah hernia gelongsor. Sebilangan besar esofagus biasanya berada di rongga dada dan kira-kira dua sentimeter di bawah diafragma adalah di mana ia memenuhi perut. Sekiranya hernia hiatal aksial, hubungan ini berubah. Dua sentimeter esofagus yang lebih rendah dan peralihan ke perut meluncur ke rongga dada. Bahagian organ yang dipindahkan meluncur di sepanjang paksi anatomi normal, memberikan namanya hernia hiatal paksi. Orang yang lebih tua dan berlebihan berat badan terutamanya dipengaruhi oleh jenis hernia hiatal ini.
Melonggarkan diafragma, yang merupakan otot, di tempat bukaan dapat meningkatkan kemungkinan hernia hiatal aksial. Persimpangan antara perut dan esofagus yang cacat juga boleh menjadi faktor risiko.

Sebilangan besar mereka yang terjejas tidak mempunyai gejala dari hernia dan sering tidak menyedari keberadaannya. Dalam beberapa kes, pedih ulu hati, sakit dada, dan kesukaran menelan berlaku. Terapi hanya diperlukan sekiranya terdapat simptom. Dalam kes ini, terapi konservatif dengan penyekat asid dicuba terlebih dahulu dan pembedahan hanya dilakukan dalam kes yang melampau. Hernia aksial aksial adalah jenis hernia hiatal yang paling biasa dan sering tidak dapat dikesan dan tanpa gejala.

Hernia paraesophageal

Hernia paraesophageal adalah jenis hernia hiatal yang lebih jarang. Seperti hernia aksial, bahagian perut dialihkan ke rongga dada, tetapi peralihan antara esofagus dan perut tetap ada di perut. Kedua-dua esofagus dan perut terletak di bukaan diafragma dan perut dapat mencubit. Ini boleh menyebabkan pendarahan di perut atau bahkan anemia. Dalam kes-kes yang melampau, sakit perut terbalik. Ini bermaksud bahawa seluruh perut terletak di rongga dada dan, selain masalah perut, gangguan pernafasan juga dapat timbul. Perangkap perut memerlukan rawatan.

sebab-sebab

Seperti hampir semua gambar klinikal, tidak ada satu pun penyebab hernia, tetapi ia adalah gabungan banyak faktor yang tidak disukai. Dengan bertambahnya usia, tisu dan otot menjadi lemah. Diafragma juga otot. Apabila otot melemah, bukaan diafragma juga melonggarkan dan membolehkan kandungan tambahan, seperti perut, dapat dilalui dengan lebih mudah. Obesiti adalah faktor penting lain dalam perkembangan hernia diafragmatik, kerana terdapat tekanan besar pada diafragma, terutama ketika berbaring, dan organ, dalam hal ini perut, menggunakan titik lemah untuk menghindar. Proses kehamilan adalah serupa. Hernia juga boleh berkembang jika tekanan perut meningkat dengan ketara, misalnya ketika menekan. Di samping itu, malformasi kongenital dapat menimbulkan risiko. Persimpangan antara perut dan esofagus biasanya mempunyai sudut tertentu, yang disebut sudut-Nya. Sekiranya sudut ini lebih curam, perut akan lebih mudah meluncur melalui bukaan. Pelbagai malformasi diafragmatik juga menyebabkan hernia kongenital. Sebilangan besar hernia paraesophageal berpunca dari gangguan perkembangan seperti itu.

diagnosis

Dalam banyak kes, kewujudan hernia aksial aksial tidak diketahui oleh mereka yang terjejas kerana biasanya tidak menimbulkan gejala. Kadang-kadang bunyi gastrousus di kawasan dada dapat didengar semasa mendengar. Untuk gejala seperti pedih ulu hati, gastroskopi boleh dilakukan, yang dapat mendedahkan hernia. Pemeriksaan sinar-X dengan media kontras juga sesuai untuk diagnosis. Dalam gastroskopi untuk sebab lain, hernia hiatal dapat dijumpai secara tidak sengaja dan oleh itu tidak semestinya dirawat. Sejarah perubatan pesakit adalah penting, kerana hernia sebelumnya sangat mungkin kambuh.

Gejala hernia hiatal paksi

Dalam banyak kes, hernia aksial aksial tidak sepenuhnya simptomatik, yang bermaksud bahawa orang yang berkenaan tidak mempunyai gejala. Gejala hernia hiatal adalah pedih ulu hati dan tekanan di dada. Ketika peralihan meluncur ke atas, mekanisme penutupan esofagus bawah tidak lagi berfungsi dan asid perut dapat mengalir naik, terutama ketika berbaring, menyebabkan pedih ulu hati. Perasaan tekanan datang dari jisim tambahan di rongga dada.
Dengan bahagian perut yang lebih besar di rongga dada, ruang di ruang juga boleh menyebabkan sesak nafas, kerana perut menyekat paru-paru. Gangguan menelan juga merupakan simptom yang mungkin berlaku, yang berlaku kerana penyempitan perut pada bukaan diafragmatik.

Sebagai tambahan kepada hernia, banyak penderita juga mengalami batu empedu dan divertikulosis, iaitu penonjolan kecil dinding usus. Walaupun hubungannya belum diperjelas dengan pasti, terdapat banyak pengumpulan ketiga gambar klinikal ini bersama-sama dan doktor membincangkan mengenai Saint Trias. Dalam kes-kes yang jarang terjadi, terdapat jebakan yang mengganggu bekalan darah dan menyebabkan bisul dan pendarahan di perut, yang berkaitan dengan rasa sakit, mual dan anemia. Akibat ini jauh lebih biasa pada hernia paraesophageal.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai gejala di laman web kami Gejala hernia diafragma

Esofagitis refluks

Biasanya, esofagus di persimpangan dengan perut membentuk cincin otot di persimpangan dengan perut, menghalang asid perut mengalir kembali ke kerongkongan. Proses ini disokong oleh diafragma pada titik laluan melalui esofagus. Walau bagaimanapun, jika peralihan antara esofagus dan perut meluncur diafragma, sokongan mekanisme penguncian ini tidak ada. Terutama ketika berbaring, asid perut masuk ke dalam esofagus dan menyebabkan pedih ulu hati. Selaput lendir esofagus, tidak seperti perut, tidak dilengkapi dengan langkah-langkah perlindungan terhadap asid badan sendiri.
Asid perut menyerang selaput lendir dan menyebabkan keradangan dan ulser, yang dalam kes yang melampau boleh berubah menjadi tumor ganas.

Esofagitis refluks yang dipanggil memerlukan rawatan. Dalam kebanyakan kes, perencat asid seperti pantoprazole diberikan terlebih dahulu untuk mengurangkan pengeluaran asid di dalam perut. Semasa mendiagnosis sakit dada, untuk berada di pihak yang selamat, kemungkinan serangan jantung selalu dikesampingkan, kerana gejala akutnya serupa. Sekiranya terapi konservatif tidak bertambah baik, terapi pembedahan harus dipertimbangkan.

Sakit

Hernia aksial aksial jarang menyebabkan sakit perut sendiri. Walau bagaimanapun, orang mungkin mengalami esofagitis refluks dan mengalami pedih ulu hati dan sakit dada. Ini biasanya boleh ditangani dengan penyekat asid. Kemungkinan gangguan peredaran darah juga boleh mencetuskan kesakitan. Gangguan peredaran darah dengan kematian seterusnya bahagian perut sangat jarang berlaku pada hernia aksial dan lebih kerap terjadi pada hernia paraesophageal. Sekiranya sakit dada tidak jelas, kemungkinan serangan jantung selalu dikecualikan.

Masalah jantung

Kedua-dua bentuk hernia hiatal boleh menyebabkan masalah jantung dalam kes-kes yang melampau, kerana sebahagian besar perut mewakili jisim di rongga dada dan oleh itu jantung mungkin akan menjadi sempit. Ini membawa kepada masalah peredaran darah dan juga sesak nafas. Mereka yang terjejas biasanya dikendalikan secara langsung dan dipantau oleh rawatan perubatan intensif. Adalah lebih biasa bahawa kesakitan esofagitis refluks pada mulanya diklasifikasikan sebagai keadaan jantung, kerana sakit akut agak serupa.

Nafas berbau

Nafas berbau adalah gejala biasa esofagitis refluks. Mereka yang terjejas sering terpaksa bersendawa dan asid perut dapat berbau tidak menyenangkan. Sekiranya sudah ada bisul di kerongkongan, kawasan selaput lendir yang rosak ini juga boleh menyebabkan bau mulut. Nafas berbau ini berasal dari kerongkongan dan oleh itu tidak dapat dicegah dengan kebersihan mulut yang intensif. Oleh kerana komponen sosialnya, nafas berbau boleh menjadi sekatan teruk bagi mereka yang terjejas dan oleh itu juga menjadi petunjuk untuk pembedahan.

rawatan

Hernia hiatal paksi asimtomatik, yang boleh menjadi temuan sampingan, tidak semestinya dirawat. Untuk gejala ringan seperti pedih ulu hati, mengubah posisi tidur anda boleh membantu. Mengangkat batang tubuh mengurangkan aliran asid perut ke dalam esofagus. Sekiranya esofagitis refluks, iaitu keradangan esofagus akibat refluks asid berterusan, pengeluaran asid dapat dihambat dengan ubat. Inhibitor pam proton, seperti pantoprazole, menghalang pengeluaran asid hidroklorik di dalam perut dan kurang asid dapat mengalir ke esofagus.

Sekiranya terdapat aduan yang teruk, seperti sekatan paru-paru dan jantung atau gangguan peredaran darah di perut, perlu dilakukan operasi. Bahagian organ yang dipindahkan ditutup melalui kawasan patah tulang dan bahagian atas perut dijahit ke diafragma. Ini dapat mengelakkan kambuh. Sekiranya cacat yang sangat besar pada diafragma, jaring plastik juga dapat dijahit untuk mengelakkan organ perut tergelincir ke atas. Dalam operasi akut, terutama pada hernia paraesophageal, rawatan perubatan intensif diperlukan selepas operasi dan bayi baru lahir mesti berventilasi.

pemakanan

Oleh kerana hernia aksial aksial sering disertai oleh esofagitis refluks, ini menentukan diet. Makanan harus lebih biasa dan lebih kecil. Makanan yang sangat berasid harus dielakkan. Malah makanan yang sangat tinggi lemak meningkatkan pengeluaran asid di dalam perut. Pencetus mulas yang terkenal termasuk jus buah, alkohol, kopi dan semua makanan berlemak. Mereka yang terjejas tidak boleh makan segera sebelum tidur, kerana perubahan kedudukan badan juga mendorong refluks. Hernia itu sendiri bukan alasan untuk diet khas.

Maklumat dan petua pemakanan yang lebih terperinci boleh didapati dalam artikel kami mengenai perkara ini Diet untuk pedih ulu hati

Bilakah operasi perlu dilakukan?

Keperluan untuk operasi pada hernia aksial paksi bergantung pada keparahan gejala. Sekiranya gejala, seperti pedih ulu hati, tidak dapat diobati secara konservatif, pembedahan boleh dipertimbangkan. Sekiranya terdapat komplikasi, iaitu penyempitan jantung dan paru-paru atau gangguan peredaran darah di perut, operasi mesti dilakukan. Hernia paraesophageal selalu menjadi petunjuk untuk pembedahan, kerana pernafasan tersekat dan bahagian perut juga boleh mati.

Kursus operasi

Terdapat pilihan yang berbeza untuk operasi bergantung pada jenis hernia. Operasi selalu dilakukan di bawah anestesia umum. Dengan pengecualian operasi kecemasan, terdapat perbincangan dengan pakar bius yang bertanggungjawab sebelum operasi supaya anestesia dapat dirancang secara individu.

Sekiranya hanya refluks asid gastrik yang dapat dicegah, penyempitan esofagus mungkin mencukupi.
Dalam hernia hiatal paksi normal, perut pertama kali dikembalikan melalui pembukaan diafragma. Pakar bedah memperhatikan bahagian perut yang mungkin kekurangan bekalan dan mati, kerana ini harus dikeluarkan untuk mengelakkan keracunan darah. Pembukaan diafragma disempitkan dan distabilkan dengan cincin untuk mengelakkan pembentukan hernia baru. Selain itu, bahagian atas perut dijahit ke diafragma, sehingga menstabilkan kedudukan di bahagian atas perut.
Sekiranya terdapat cacat diafragma yang lebih besar, seperti hernia paraesophageal kongenital, jaring plastik dapat dijahit untuk mengelakkan pergeseran organ perut. Operasi ini memerlukan rawatan perubatan intensif selepas itu, sementara wad biasa cukup untuk rawatan susulan dengan hernia paksi normal.

Risiko Pembedahan

Seperti semua operasi, pembedahan hernia dikaitkan dengan risiko. Anestesia umum membawa beberapa risiko dengannya, seperti intoleransi terhadap ubat anestetik dan kesukaran pengudaraan. Sebagai tambahan kepada risiko operasi am ini, setiap operasi mempunyai risiko tersendiri. Pembedahan hernia boleh merosakkan saraf dan saluran pada perut dan diafragma. Sekiranya saraf phrenic, saraf diafragmatik, cedera, ia boleh menyebabkan kesukaran bernafas. Di saraf vagus, saraf saraf parasimpatis, gangguan pengosongan gastrik boleh berlaku. Walau bagaimanapun, komplikasi jarang berlaku dengan operasi ini.

Tempoh operasi

Menyempitkan esofagus untuk mencegah esofagitis refluks adalah operasi yang sangat singkat. Operasi hernia hiatal sebenarnya adalah operasi yang agak lebih rumit yang dalam beberapa kes juga harus dilakukan pada perut terbuka. Tempoh tepat operasi tidak dapat ditentukan kerana ia berbeza dari orang ke orang. Selepas itu, jangka masa tinggal di hospital sekitar lima hari dapat dijangkakan.

ramalan

Prognosis untuk hernia paksi aksial sangat baik. Hasil operasi diperiksa lagi dengan pemeriksaan sinar-X dengan agen kontras dan orang yang terjejas biasanya dapat meninggalkan hospital setelah beberapa hari.
Sekiranya kecacatan diafragmatik kongenital dengan hernia paraesophageal, prognosisnya lebih teruk. Dalam kes yang rumit, sekitar 40% bayi baru lahir mati.