Endokarditis

Sinoyme dalam erti kata yang lebih luas

Keradangan injap jantung, keradangan dinding jantung

pengenalan

Keradangan injap jantung (endokarditis) adalah penyakit yang berpotensi mengancam nyawa, biasanya disebabkan oleh patogen mikroba seperti virus, bakteria atau kulat.Kerosakan struktur pada injap jantung yang berkaitan dengan kecacatan fungsi tidak jarang terjadi.

Gejala Endokarditis

Gejala endokarditis sering seperti selesema pada awalnya dan tidak dapat dibezakan dengan penyakit umum lain, yang menjadikan diagnosis yang jelas sukar.
Berdiri di latar depan

• Demam, pada awalnya sekitar 38 ° C
• keletihan fizikal yang mudah
• Hilang selera makan
• Sakit kepala.

Berat badan, menggigil, berkeringat, sakit otot dan sendi juga boleh berlaku.
Setelah penyakit ini berpanjangan, warna kulit pucat, yang disebabkan oleh anemia dan perasaan kelemahan umum, dapat dilihat.

Dengan kerosakan injap yang ada, relevan dengan hemodinamik (iaitu mempengaruhi aliran darah), sesak nafas adalah gejala utama endokarditis: Sekiranya injap jantung tidak lagi ditutup dengan betul (= Kekurangan injap), semasa fasa pengisian ruang jantung (fasa tindakan jantung disebut diastole) darah mengalir kembali ke atrium dan ini habis (perubatan: dia melebarkan). Darah yang kembali juga bertanggungjawab untuk fakta bahawa jumlah darah yang lebih besar daripada biasa harus dipam dari jantung ke dalam badan. Akibatnya, jantung membesar (hipertrofi); setanding dengan otot yang terlatih. Proses penyesuaian otot jantung secara semula jadi ini menjadi berbahaya sekiranya ia menjadi sangat besar sehingga saluran darah yang membekalkan tidak lagi dapat menjamin bekalan oksigen yang mencukupi.
Pada lelaki ini berlaku apabila berat jantung kritikal yang disebut 500g melebihi, pada wanita adalah 400g.

Dalam konteks endokarditis, bukan sahaja kebocoran pada injap, tetapi juga penyempitan (yang disebut stenosis) dari jalan keluar boleh menjadi akibatnya.
Seperti kekurangan injap, ketika injap jantung menyempit (stenosis), sementara otot jantung berkontraksi dalam fasa ejeksi yang disebut (sistol), darah kaya oksigen yang tidak mencukupi memasuki organ dalaman dan orang yang berkenaan juga mengalami sesak nafas (perubatan: Dyspnea).

Salah satu cara untuk mendiagnosis endokarditis adalah apa yang dikenali sebagai menelan gema. Ini melibatkan pengujian fungsi jantung dengan menelan kepala ultrasound.

Baca lebih banyak maklumat di bawah topik kami: Gejala endokarditis

terapi

Rawatan dilakukan dengan antibiotik, kerana sering dipicu oleh patogen bakteria. Penting untuk memulakan terapi lebih awal untuk mengelakkan komplikasi jangkitan. Antibiotik yang berbeza digunakan bergantung pada sama ada injap jantung yang terkena adalah injap jantung asal pesakit atau prostesis injap.

Sekiranya endokarditis injap asli - injap jantung pesakit sendiri - antibiotik ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanic acid, ciprofloxacin dan gentamicin digunakan. Bahan aktif yang sama digunakan untuk merawat prostesis injap selepas tahun pertama selepas operasi. Tempoh terapi dalam kes ini biasanya empat hingga enam minggu.

Sekiranya operasi injap kurang dari setahun yang lalu dan injap jantung yang sesuai kemudiannya terkena endokarditis, antibiotik vancomycin, rifampicin dan gentamicin lebih disukai. Vancomycin dan rifampicin biasanya diberikan selama enam minggu atau lebih, gentamicin selama sekitar dua minggu. Rawatan endokarditis mesti dilakukan secara intravena, yang bermaksud bahawa antibiotik diberikan terus ke urat melalui infus. Hanya dengan cara ini cukup bahan aktif yang sampai ke injap jantung sehingga bakteria dapat dibunuh. Ini disebabkan oleh fakta bahawa injap jantung sendiri tidak dibekalkan dengan darah dan ubat-ubatan itu hanya sampai ke tempat sasarannya melalui aliran darah melalui rongga jantung.

Oleh itu, pesakit dengan endokarditis dirawat di hospital. Kejayaan terapi mesti diperiksa secara berkala. Sekiranya injap jantung terjejas teruk, pembaikan pembedahan mungkin perlu dipertimbangkan untuk mengelakkan komplikasi. Jika tidak, bahagian pertumbuhan pada injap jantung boleh melonggarkan dan menyebabkan strok, misalnya. Walaupun terdapat risiko kegagalan jantung atau komplikasi lain, terapi pembedahan sering diperlukan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Terapi endokarditis

Garis Panduan Endokarditis

Garis panduan mengenai endokarditis disemak secara berkala dan disesuaikan dengan pengetahuan perubatan terkini. Garis panduan ini mengandungi cadangan tindakan untuk doktor yang merawat pesakit dengan penyakit yang sesuai dan dengan itu menunjukkan langkah-langkah diagnostik dan terapi yang paling banyak dicuba dan diuji. Doktor tidak terikat dengan garis panduan, tetapi hanya boleh menggunakannya sebagai panduan. Garis panduan ini juga memberi cadangan untuk profilaksis endokarditis dan langkah-langkah kebersihan penting yang mesti diperhatikan semasa bersentuhan dengan pesakit yang menderita endokarditis.

Penggunaan garis panduan ini bertujuan untuk secara amnya meningkatkan perawatan standard pesakit dengan pelbagai penyakit dengan memberikan semua doktor cadangan komprehensif untuk diagnostik dan terapi yang sesuai dengan pendapat doktrin terkini.

ramalan

Kira-kira tiga puluh peratus dari mereka yang terjejas tidak memberi respons yang baik terhadap ubat (antibiotik), sehingga ubat ini menjadi jauh Kerosakan pada injap jantung datang.
Kemudian operasi dengan penggantian dengan injap buatan sering tidak dapat dielakkan sebagai langkah menyelamatkan nyawa.

Komplikasi

Komplikasi yang teruk dari keradangan injap jantung (Endokarditismewakili penumpukan deposit bakteria pada injap jantung.Ini disebut tumbuh-tumbuhan dan boleh dianggap sebagai kumpulan bakteria kecil yang tumbuh di injap jantung.
Ini dapat dibawa oleh jantung pengepam dengan aliran darah dan kemudian bekalan darah ke organ dalaman lain dengan menutup saluran pembekalan melalui "Kumpulan bakteria"Ganggu.
Akibat dari apa yang disebut emboli septik ini adalah kegagalan fungsi organ yang sesuai dengan keluhan ciri masing-masing.
Adakah ini otak terjejas, mengancam serangan jantung yang mengancam nyawa (Strok = apoplexy).
Apabila paru-paru membekalkan kapal (jarang sekali arteri paru-paru tersumbat oleh gumpalan kerana diameternya paling besar) ia datang sendiri melalui sesak nafas yang teruk, dipercepat bernafas (Tachypnea), sakit dada (Sakit dada), dan juga dalam kes-kes yang melampau melalui ketidaksadaran Embolisme pulmonari (lihat di bawah).
Adakah akan buah pinggang Sekiranya kapal yang membekalkannya tidak lagi dibekalkan dengan darah, penyaringan darah melalui gelung kapilari kecil ginjal (yang disebut glomeruli), yang berfungsi sebagai penapis, tidak lagi mungkin dan pengeluaran air kencing berhenti:
Tahap Kegagalan buah pinggang:

• Oliguria: dengan kurang dari 500 ml, terlalu sedikit air kencing dihasilkan dalam 24 jam
• Anuria: tidak ada air kencing atau kurang dari 100 ml air kencing dihasilkan dalam 24 jam

Seperti semua organ, tahap kegagalan dan keluhan fungsi bergantung pada ukuran kapal yang ditutup.
Infark buah pinggang kecil sering tidak disedari, sementara yang lebih besar dengan sakit di bahagian tiba-tiba, Muntah, loya dan demam ditemani. Kerana kerosakan buah pinggang, darah dan protein dapat dikesan dalam air kencing.

Gumpalan kecil juga menyebabkan pendarahan tusukan kulit (kononnya. Petechiaedan sering menjadi panduan penting dalam mengenali Miokarditis (Endokarditis).
Biasanya, mereka muncul di hujung jari dan kaki. Menurut keterangan pertama mereka, pakar intern Sir William Osler (pada tahun 1885), perubahan kulit 2 hingga 5 mm yang besar dan tidak menyakitkan dianggap sebagai Nodul Osler ditetapkan. Penyakit ini tidak boleh dikelirukan dengan Penyakit Osler.
Keradangan otot jantung (endokarditis) sendiri telah lama diketahui dan dijumpai pada mumia berusia 600 hingga 700 tahun di Amerika Selatan.

Tempoh endokarditis

Endokarditis semestinya dirawat lebih awal untuk mengelakkan komplikasi dan kerosakan akibatnya. Sekiranya terapi antibiotik dimulakan tepat pada waktunya, penyakit ini akan terdengar sepanjang tempoh terapi kira-kira empat hingga enam minggu dimatikan lagi. Itu penting kawalan kejayaan terapi secara berkala, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan komplikasi tidak berlaku.

Oleh kerana injap jantung tidak dibekalkan dengan darah, ia hanya untuk badan sahaja sangat sukar untuk melawan jangkitan tanpa terapi. Itulah sebabnya rawatan perubatan tepat pada masanya bagi pesakit yang terjejas sangat penting dan membolehkan penyakit ini dibatasi dalam jangka masa beberapa minggu.

Bentuk endokarditis

Endokarditis akut

Endokarditis akut, seperti namanya, merupakan bentuk penyakit yang sangat akut. Ia berbeza dengan endokarditis lenta, yang hanya berkembang dengan perlahan dan dapat disertai dengan sedikit atau tanpa gejala.
Walau bagaimanapun, dalam endokarditis akut, gejala, perubahan dan komplikasi yang mengancam nyawa sering terjadi dalam beberapa jam. Pada mulanya, terdapat juga demam, kelemahan dan peningkatan degupan jantung. Walau bagaimanapun, bisikan jantung, jantung berdegup, kerosakan injap jantung dan juga kegagalan jantung dengan cepat dapat terjadi. Dalam kes khas ini, terapi antibiotik mesti dimulakan secepat mungkin, kerana apa yang disebut "staphylococci" bertanggungjawab terutamanya untuk bentuk endokarditis ini.
Campur tangan pembedahan mungkin diperlukan sekiranya berlaku komplikasi teruk. Di sini injap yang dihancurkan dibina semula dan semua komponen yang berpotensi berjangkit dikeluarkan, jika boleh.

Endokarditis lenta

Endocarditis lenta adalah subtipe endokarditis umum dan berbeza dengan endokarditis akut sebagai bentuk selanjutnya. Walaupun yang terakhir muncul dalam keadaan yang sangat tiba-tiba, akut dan sering teruk, endokarditis lenta adalah bentuk yang beransur-ansur. Selalunya ia disebabkan oleh patogen Streptococcus viridans. Dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, patogen membentuk penempatan dan pertumbuhannya pada injap jantung dan secara beransur-ansur membawa kepada gejala khas. Walau bagaimanapun, kerana prosesnya yang agak lambat, ini biasanya pada awalnya dapat disalahpahami dan hanya dapat dilihat secara sublimin. Dalam perjalanan penyakit ini, sering terdapat demam dan keletihan, kehilangan selera makan dan anemia. Ketika penyakit itu berkembang, keadaan umum pesakit terus memburuk, sehingga gejala menjadi lebih jelas pada suatu ketika.

Endokarditis Libmann-Sacks

Endokarditis Libmann-Sacks adalah varian penyakit yang tidak mempunyai sebab berjangkit dan oleh itu dapat digambarkan sebagai steril. Baik bakteria maupun patogen lain menyebabkan perubahan pada dinding dalaman jantung, sebaliknya penyakit autoimun mungkin berada di belakang endokarditis. Penyakit autoimun lupus eritematosus sering menjadi penyebabnya. Proses autoimunologi dalam badan menyebabkan deposit pelbagai sel dalam darah terbentuk pada injap jantung.
Akibatnya, kerak terbentuk pada injap jantung, yang sering tidak berbahaya, tetapi dalam kes yang jarang berlaku boleh menyebabkan ketidakselesaan dan perubahan berbahaya pada injap. Kadang kala tali jantung dapat terkoyak dan kekurangan injap dapat berkembang.
Namun, selalunya, endokarditis Libmann-Sacks tetap bebas dari gejala dan tidak dapat dikesan.

Endokarditis reumatik

Endokarditis reumatik adalah komplikasi demam reumatik, penyakit autoimun yang berkaitan dengan jangkitan bakteria.
Dalam kebanyakan kes, terdapat jangkitan streptokokus di kerongkong kira-kira dua minggu sebelum gejala. Jangkitan itu sendiri tidak berbahaya, tetapi akibatnya tubuh dapat mengembangkan antibodi terhadap struktur tubuh sendiri, yang dapat menyebabkan demam, kelemahan, keletihan dan perubahan reumatik pada sendi.
Salah satu komplikasi demam reumatik yang ditakuti adalah keterlibatan jantung dalam bentuk endokarditis reumatik.Di sini, sel-sel darah melekat pada injap jantung dan boleh menyebabkan parut dan kalsifikasi.
Akibatnya, perubahan pada injap jantung dapat terjadi, yang dapat membawa akibat yang serius. Dalam rawatan penglibatan jantung yang teruk, sistem imun mesti ditekan dengan ubat-ubatan untuk mengawal antibodi tubuh sendiri.

Adakah Endokarditis Berjangkit?

Endokarditis biasanya tidak berjangkit. Ia hanya dipicu oleh sejumlah kecil bakteria, yang terdapat di banyak tempat di mulut atau di badan dan hanya dapat masuk ke aliran darah melalui luka ringan.
Fokus berjangkit hanya pada jantung, di mana abses kecil, kapsul bakteria dapat terbentuk.

Asal dan penyebab penyakit

Prasyarat untuk keradangan yang membawa kepada kerosakan struktur pada injap jantung adalah peningkatan pembilasan patogen ke dalam darah (ini juga dikenali sebagai bakteremia).
Titik permulaan yang kerap ("fokus" endokarditis) adalah:

• keradangan kulit bernanah (apa yang disebut bisul = jerawat besar)
• Jangkitan telinga, hidung dan tekak (seperti:
  • tonsilitis purulen, perubatan: tonsilitis
  • Keradangan sinus paranasal = keradangan sinus paranasal, perubatan: sinusitis
• Keradangan paru-paru (radang paru-paru)
• Jangkitan gigi
• Bakteria

Pada orang yang sihat, peningkatan beban bakteria menyebabkan pengaktifan sistem kekebalan tubuh: sel darah putih menghasilkan protein tubuh sendiri (yang disebut antibodi) untuk menandakan patogen sebagai penyerang asing, sehingga mereka kemudian dapat dikeluarkan dari fagosit (yang mewakili subkumpulan sel darah putih yang terpisah dan juga disebut makrofag) dihapuskan.

Sekiranya berlaku kerosakan sebelumnya (lihat di atas), bergantung kepada keagresifan patogen dan sistem imun orang yang berkenaan, pemusnahan injap cepat (akut adalah perkembangan penyakit dalam 40 hari).
Endokarditis subakut yang disebut berlaku secara tidak sengaja; aduan (lihat di bawah) lebih kurang dinyatakan di sini daripada dalam bentuk akut. Sebabnya adalah bahawa patogen yang berbeza secara berangka, kurang agresif sangat menentukan.

Satu lagi bentuk keradangan dinding dalaman jantung, yang menjadi jarang hari ini kerana pencegahan antibiotik, adalah reaksi hipersensitiviti sistem imun kita.
Berbeza dengan bentuk yang disebabkan terutamanya oleh patogen (dan oleh itu disebut juga sebagai "endokarditis berjangkit"), keradangan berlaku di dalam injap.
Bertanggungjawab adalah keradangan terdahulu yang disebabkan oleh apa yang disebut streptokokus beta-hemolitik, ketika cuba mengawalnya, antibodi tubuh sendiri bertindak balas bukan sahaja dengan komponen dinding patogen, tetapi juga dengan komponen molekul protein jantung atau sendi yang kelihatan serupa.
Sementara istilah "demam reumatik" menggambarkan reaksi seluruh tubuh, subkomponen yang secara khusus mempengaruhi jantung disebut sebagai "endokarditis rheumatica".

Bentuk keradangan jantung yang jarang berlaku berlaku pada:

• Penyakit barah ("endokarditis marantica")
• Penyakit autoimun lupus erythematosus ("endocarditis thrombotica Libman-Sacks")

Pencetus alahan dicurigai dalam "endocarditis parietalis fibroplastica Löffler" yang menyebabkan kegagalan jantung / kegagalan jantung kerana pembentukan tisu penghubung yang berlebihan.

Patogen

Biasanya adalah bakteria yang berbeza agen penyebab endokarditis berjangkit. Selalunya ia Staphylococci, terutamanya bakteria Staphylococcus aureus. Ini adalah kira-kira 45-65% bertanggungjawab untuk endokarditis. Patogen endokarditis kedua yang paling biasa adalah salah satu daripada Streptokokus dan disebut sebagai Streptococcus viridans. Dia menyebabkan kira-kira 30% endokarditis.

Patogen lain yang menjadi tanda tanya tetapi kurang kerap berlaku daripada yang telah disebutkan, misalnya, Staphylococcus epidermidis, Enterococci, lebih banyak streptokokus juga Cendawan (Aspergillus fumigatus). Yang terakhir terutamanya memainkan peranan pesakit imunokompromi memainkan peranan, misalnya, pada pesakit dengan HIV, selepas pemindahan organ atau kemoterapi.

Bagaimana diagnosis endokarditis berfungsi?

Diagnosis berbeza mengikut sama ada terdapat kecurigaan endokarditis bakteria berjangkit atau endokarditis yang tidak berkaitan dengan patogen. Endokarditis berjangkit didiagnosis menggunakan beberapa kriteria.
Dua kriteria terpenting adalah apa yang disebut "kultur darah positif" dan kelainan pada pemeriksaan ultrasound atau CT. Untuk mendapatkannya, darah diambil dari pesakit pada beberapa titik. Ini disuntik ke dalam botol khas di mana bakteria dapat ditanam. Apa yang disebut "kultur darah" digunakan untuk mengesan bakteria yang beredar di dalam darah dan memberikan petunjuk penting mengenai kemungkinan endokarditis.
Sekiranya pemeriksaan ultrasound juga mendedahkan kelainan pada dinding dalaman jantung atau injap, kecurigaan endokarditis disahkan. Sekiranya kriteria utama ini tidak dipenuhi, pemeriksaan lebih lanjut dapat digunakan agar dapat membuat diagnosis endokarditis.
Kriteria penting lain yang dapat menguatkan diagnosis yang disyaki adalah penyalahgunaan dadah, penyakit jantung lain, demam tinggi atau penyakit vaskular tertentu.

Hati ilustrasi dengan injap jantung

1. Arteri utama (aorta)
2. atrium kiri
3. injap atrium kiri = injap mitral (ditutup)
4. injap jantung kiri = injap aorta (terbuka)
5. ventrikel kiri
6. ventrikel kanan
7. vena cava inferior (vena cava inferior)
8. injap jantung kanan = injap paru (terbuka)
9. Atrium kanan
10. vena cava unggul (vena cava superior)

Profilaksis endokarditis

Cadangan untuk profilaksis endokarditis semakin terhad dalam beberapa tahun kebelakangan ini untuk mengelakkan pemberian antibiotik yang tidak perlu dan dengan itu untuk mencegah peningkatan daya tahan bakteria. Profilaksis endokarditis disarankan pada masa ini untuk pesakit dengan penggantian injap jantung, pesakit dengan endokarditis, pesakit dengan kecacatan jantung kongenital tertentu, atau kecacatan jantung yang dikendalikan dengan penggunaan bahan prostetik.

Oleh kerana tidak ada kesepakatan umum sejauh mana profilaksis endokarditis juga harus dilakukan, akhirnya ini adalah masalah pengambilan keputusan individu. Profilaksis merangkumi pemberian antibiotik dan harus dilakukan khususnya setelah pembedahan di mulut dan tekak, misalnya dalam rawatan gigi seperti penyingkiran rawatan tartar dan saluran akar, dalam penyingkiran amandel (Tonsilektomi) dan campur tangan lain di kawasan ini. Dalam kumpulan berisiko tinggi, profilaksis endokarditis juga disyorkan untuk banyak intervensi pembedahan lain, misalnya campur tangan pada saluran gastrointestinal atau pernafasan, dan juga pada saluran urogenital.

Antibiotik diberikan kira-kira 30-60 minit sebelum prosedur. Untuk campur tangan pergigian, amoksisilin atau ampisilin lebih disukai; untuk campur tangan pada saluran urogenital atau gastrointestinal, ampisilin atau piperasilin digunakan. Antibiotik yang dipilih berdasarkan jangkaan flora bakteria di kawasan yang dikendalikan. Sekiranya terdapat kuman khas, profilaksis antibiotik mesti disesuaikan dengan sewajarnya.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Profilaksis endokarditis

Kekerapan (epidemiologi)

Di Republik Persekutuan Jerman terdapat sekitar 2 hingga 6 kes baru endokarditis setiap tahun di antara 100,000 penduduk.

Rata-rata lelaki terkena dua kali lebih kerap berbanding wanita. Puncak usia endokarditis adalah 50 tahun.
Sejak diperkenalkannya terapi antibiotik, kejadian penyakit ini tidak menurun secara keseluruhan (yang harus diasumsikan kerana terapi yang semakin baik), namun, keradangan injap jantung terjadi sekitar 15 tahun kemudian daripada sebelumnya dan kuman lain bertanggung jawab sebagai faktor pemicu.
Pelbagai faktor membawa kepada peningkatan risiko penyakit yang ketara:

• Kecacatan injap jantung kongenital (kebanyakan injap ventrikel kiri yang lebih besar terjejas, iaitu injap aorta dan injap mitral yang memisahkan atrium dan ventrikel)
• kecacatan kongenital jantung
• Pembedahan jantung

Bakteria yang beredar dalam darah mempermudah mereka melekat pada dinding dalaman jantung yang sensitif, yang secara perubatan disebut sebagai endokardium. Kulit ini, terdiri daripada tisu penghubung, sel otot licin dan serat elastik, juga menutup injap jantung.

Ini menjelaskan mengapa orang yang mempunyai hati yang sihat cenderung tidak mengalami keradangan injap jantung (endokarditis). Pada tahun pertama setelah injap jantung (injap jantung buatan) diganti, sekitar 2 hingga 3% dari mereka yang telah menjalani operasi mengalami keradangan injap jantung. Pada tahun-tahun berikutnya, risiko menurun lagi.
Selanjutnya, semua proses yang berkaitan dengan kelemahan sistem imun badan menunjukkan peningkatan risiko. di satu sisi penyakit sistem pembentuk darah (sel darah putih, yang disebut leukosit, melakukan tugas penting untuk mempertahankan tubuh kita daripada penyusup tertentu), diabetes mellitus (= diabetes; lihat penyakit pankreas) atau kemoterapi.
Ketagihan dadah mendorong berlakunya keradangan injap jantung (endokarditis), kerana suntikan intravena sering menyebabkan penyebaran kuman, yang kemudian sampai ke jantung kanan secara langsung melalui vena cava yang unggul dan terutamanya merosakkan injap yang memisahkan atrium dan ventrikel kanan (injap ini disebabkan risalah tiga injapnya disebut "tricuspid valve", dari bahasa Latin tri = tiga).
Dalam kes yang jarang berlaku, injap paru yang menuju ke peredaran paru juga boleh terjejas.