Cengkaman kulit

takrif

Transplantasi kulit adalah penyingkiran pembedahan atau pengasingan kawasan kulit yang sihat di mana sahaja di badan (kebanyakannya di bahagian dalam paha / lengan atas, punggung, punggung) dengan penyisipan semula kulit yang ditanggalkan ini di lokasi lain. Ia kini merupakan salah satu teknik asas yang paling kerap digunakan dalam bidang pembedahan plastik.

Matlamat cantuman kulit adalah Meliputi kawasan kulit yang lebih besar dan cacatyang bukan lagi disebabkan oleh terapi konservatif atau yang sederhana jahitan pembedahan boleh dikunci. Cangkok kulit juga digunakan untuk terapi luka, proses penyembuhan semula jadi yang sangat membosankan dan berisiko.
Ini boleh berlaku selepas asid terbakar, Kemalangan terbakar dan luka kronik dan tahan terapi jadilah kesnya.

Prasyarat penting untuk kejayaan pemindahan adalah satu luka penerima bebas jangkitan, sempurna dan lengkap tisu penderma yang sihat. Menurut pemerhatian, semakin dekat tempat pengekstrakan dengan luka yang hendak ditutup, semakin baik hasil estetiknya.

Sebab-sebab cantuman kulit

Kecederaan besar selepas kemalangan dan penyakit vaskular arteri atau vena (kecacatan kulit terbuka sering pada kaki, mis. Ulser kaki, adalah antara sebab paling umum yang menyebabkan luka terbuka, yang tidak lagi dapat disembuhkan atau ditutup oleh terapi pembedahan konservatif atau standard. , "buka kaki"). Kawasan terbakar atau kaustik yang lebih besar dan kecacatan kulit yang besar kerana bisul (mis. Decubitus = "Ulser dari berbaring", Ulser diabetes, dll.) Boleh memerlukan cangkok kulit.

Oleh itu, adalah wajar untuk menutup luka tersebut secepat mungkin, kerana permukaan luka terbuka yang besar membentuk pintu masuk bakteria dan oleh itu mudah terdedah kepada jangkitan. Sebagai tambahan, tubuh secara berterusan mengeluarkan cecair kaya protein ke dalam / melalui luka yang tidak sembuh, yang, bergantung pada ukuran kecacatan, dapat menyebabkan peningkatan atau bahkan kehilangan cairan yang mengancam nyawa. Fungsi semula jadi kulit sebagai penghalang pelindung juga hilang di kawasan ini, sehingga tisu yang berada tepat di bawahnya berisiko dan mudah rosak.

Jenis pemindahan

Seseorang membezakan dua jenis yang berbeza pemindahan biasa yang biasa digunakan dalam pembedahan plastik: Graft kulit penuh dan juga Mencerahkan kulit.

Sama ada disebut "Pemindahan sendiri' (Cangkok kulit / kawasan kulit: penderma dan penerima adalah orang yang sama) atau tetapi "Cengkaman kulit asing' (cantuman alogenik: penderma dan penerima bukan orang yang sama) digunakan.
Kaedah yang terakhir mesti selalu digunakan sekiranya lebih daripada 70% kulit orang yang terkena itu rosak dan kulitnya sendiri tidak mencukupi untuk menutup kawasan luka yang besar ini.

Dalam pemindahan kulit sepenuhnya, kawasan kulit dikeluarkan dari dua lapisan kulit teratas (Kulit atas / epidermis dan keseluruhan kulit / dermis kulit) dan juga Penambahan kulit (Folikel rambut, Kelenjar peluh dll) ada.
Cangkok ini sangat tebal berbanding dengan cantuman kulit dengan ketebalan (0.8-1.1mm), luka yang disebabkan oleh penyingkiran mesti ditutup dengan jahitan utama, sebab itulah hanya cantuman yang lebih kecil boleh diambil.

Dalam prosesnya ada satu Parut di kawasan pengekstrakanyang bermaksud bahawa ia tidak lagi dapat digunakan untuk penghapusan lebih lanjut. Walaupun pertumbuhannya lebih perlahan, hasil kosmetik dan fungsinya jauh lebih baik daripada transparan kulit yang terbelah. Jenis pemindahan ini digunakan lebih disukai untuk luka yang lebih dalam, lebih kecil dan tidak berjangkit.

Teknik menghasilkan a juga boleh dilakukan dalam konteks pemindahan kulit dengan ketebalan penuh Menggerakkan atau memutar kepak kulitBila ada kulit yang utuh dan sihat di sekitar luka yang akan dirawat. Dalam teknik ini, kepingan kulit dilampirkan tiga sisi dipotong dan menyakitkan di kawasan luka dan kemudian dilampirkan. Kelebihannya di sini ialah cantuman putar mengekalkan hubungan dengan kawasan kulit yang asli pada satu ketika, sehingga memudahkan aliran dan pertumbuhan darah.

Cangkok kulit yang terbelah biasanya hanya mengandungi epidermis dan bahagian dermis dan lebih nipis (0.25-0.75mm) daripada cantuman kulit penuh.
Kelebihan yang dihasilkan dari ini adalah bahawa kawasan luka yang dibuat oleh penyingkiran biasanya Sembuh secara spontan dalam 2-3 minggu dan kawasan penderma bahkan boleh digunakan beberapa kali (Berbeza dengan penyingkiran kulit penuh, tidak ada parut di sini).

Untuk menghilangkan kulit yang terbelah, pisau khas (Dermatome, Pisau rendah hati), tetapi ia juga boleh dilakukan dengan menggunakan peranti khas lain yang disebut "Cengkaman Mesh' (Cengkaman Mesh) dengan memotong kulit yang dikeluarkan seperti mesh. Ini kemudiannya 1.5-8 kali luas permukaan kawasan kulit pada asalnya dikeluarkan dan dengan itu membolehkan kawasan luka yang sangat besar ditutup. Kelebihan lain dari cengkaman kulit tebal-tebal adalah luka dengan bekalan darah yang lemah dan tidak bebas jangkitan dapat ditutup.

Kaedah lain untuk mendapatkan transplantasi kulit adalah penanaman kulit anda sendiri bermula dari sel-sel kulit yang dibuang secara individu, yang tumbuh pada media nutrien buatan dalam 2-3 minggu di makmal untuk membentuk persediaan yang boleh dipindahkan.

Teknik pemindahan

Dengan cantuman kulit yang terbelah, kawasan kulit penderma berada di bawah keadaan operasi steril dengan cara Dermatome atau pisau Humby dikeluarkan dan, jika perlu, dikerjakan semula dengan sayatan seperti mesh dan diperbesar di permukaannya. Titik pengekstrakan adalah dibersihkan dan dengan hemostatik, luka kontrak Bahan-bahan dirawat dan steril dibalut. Cangkok digunakan pada luka penerima dan diperbaiki dengan gam tisu, staples atau jahitan kecil.

Cangkok kulit dengan ketebalan penuh juga dikeluarkan dalam keadaan operasi steril yang sama, tetapi pisau bedah klasik digunakan untuk ini dan tapak penyingkiran sebelumnya ditandakan menggunakan templat. Setelah kulit penuh dikeluarkan, ia akan menjadi benar-benar merosot dan, jika perlu, beberapa kali menggunakan pisau bedah calar di permukaanuntuk mendapatkan pertumbuhan yang lebih baik kemudian. Tapak penyingkiran dijahit dan ditutup dengan steril Pembalut mampatan dilindungi selama lebih kurang 5 hari.
Penggunaan cantuman serupa dengan cantuman kulit dengan ketebalan.

Semasa mengeluarkan kulit dengan ketebalan penuh dan cantuman kulit yang berpecah-pecah, pakar bedah plastik memastikan bahawa Arah sayatan sepanjang garis ketegangan kulit untuk memastikan pembentukan parut yang betul. Selanjutnya, diperhitungkan bahawa transplantasi ditorehkan di tempat yang berlainan dan tidak dipasang terlalu banyak dan diletakkan dalam keadaan tegang, sehingga semasa Saliran rembesan luka adalah mungkin.

Bergantung pada ukuran tempat penyingkiran dan luka yang akan dilindungi, intervensi pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum.

Penyembuhan dan rawatan susulan dari cengkaman kulit

Untuk memastikan penyembuhan transplantasi yang optimum, bahagian badan / ekstrem yang terjejas harus digerakkan selama 6-8 hari dalam beberapa hari pertama dan digunakan secara kerap dengan pembalut yang sedikit memampatkan. Sebagai peraturan, plaster atau serpihan digunakan di sini.

Dalam masa kira-kira 10 hari, cantuman harus dilekatkan dengan kuat ke tisu yang baru terbentuk dan disambungkan ke sistem bekalan darah di sekitarnya, kulit yang sihat, sehingga aliran darah yang mencukupi ke cangkok terjamin.

Ini terutama dimungkinkan oleh pembebasan faktor pertumbuhan kulit sendiri. Dalam beberapa kes, mungkin terdapat pembengkakan di kawasan yang terjejas dalam 2-4 hari pertama (pembentukan edema melalui pengekalan air atau penyimpanan rembesan luka). Dengan aliran darah, warna transplantasi juga berubah, yang pada mulanya kelihatan pucat, setelah 3-4 hari kemerahan, setelah kira-kira 1 minggu kemudian menjadi merah dan akhirnya setelah kira-kira 2 minggu ia kembali ke warna kulit normal. Ini adalah kira-kira titik ketika rambut mula tumbuh semula di kawasan transplantasi (kira-kira Selepas 2-3 minggu).

Untuk mengoptimumkan pembentukan parut dan memastikan tisu parut yang kurang elastik, perawatan dengan salap berlemak juga dapat membantu. Parut yang menyekat pergerakan juga harus diatasi dengan latihan senaman untuk meregangkan tisu parut, yang harus dimulakan secepat mungkin setelah transplantasi tumbuh dengan selamat.

Komplikasi cantuman kulit

Berbeza dengan transplantasi kulit asing, transplantasi yang menggunakan kulit badan sendiri umumnya tidak mempunyai risiko reaksi penolakan. Komplikasi yang mempengaruhi pemindahan kulit diri dan asing adalah kemungkinan jangkitan (kebanyakannya oleh "Streptococcus pyogenes") atau pendarahan semasa atau selepas prosedur. Selanjutnya, gangguan penyembuhan, pertumbuhan yang tertunda atau bahkan kematian transplantasi boleh berlaku jika luka yang dilindungi tidak mempunyai bekalan darah atau sub-darah yang betul setelah operasi (Lebam) menjadi.

Gantung tidak betul (undervoltageatau kekurangan fiksasi (terlalu longgar) dari cantuman, boleh menyebabkan kesukaran dalam penyembuhan, kerana dalam kes ini tidak ada hubungan yang optimum antara cangkok dan tempat tidur luka.

Setelah luka sembuh, dalam beberapa kes mungkin terdapat perubahan sensasi atau bahkan mati rasa di kawasan transplantasi, serta pertumbuhan rambut yang berubah atau hilang di kawasan ini. Sekiranya kawasan pemindahan yang sangat besar, proses parut yang tidak dapat dielakkan boleh menyebabkan pergerakan anggota badan yang terkena (di atas semua mengenai sendi) kerana tisu parut kurang elastik dan tegang.

Tahap risiko kemungkinan komplikasi bergantung pada satu pihak pada usia dan di sisi lain pada penyakit sekunder yang menyertai yang menyebabkan penyembuhan luka yang buruk. Khususnya, pesakit tua (> 60 tahun) seperti bayi baru lahir dan anak kecil yang berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi, serta pesakit dengan penyakit seperti diabetes mellitus, anemia, gangguan peredaran darah arteri, gangguan sistem imun dan imun atau jangkitan kronik.

Penggunaan ubat-ubatan tertentu juga dapat mempengaruhi dan mengganggu penyembuhan luka (mis. Antikoagulan, zat-zat yang menekan sistem kekebalan tubuh, ubat-ubatan anti-barah), begitu juga dengan status pemakanan yang buruk dan penggunaan nikotin secara berkala.