Diagnosis

Pengukuran ketumpatan tulang

Dwi-Tenaga X-Ray Absoptiometry (DEXA)
Tomografi kiraan kuantitatif
Manfaat insurans kesihatan berkanun untuk pengukuran kepadatan tulang

Sinonim

Osteodensitometri

Engl .: Dwi Foton X-Ray = DPX

takrif

Dengan pengukuran kepadatan tulang, doktor menggunakan prosedur perubatan-teknikal untuk menentukan kepadatan tulang, iaitu akhirnya kandungan garam kalsium tulang dan dengan itu kualitinya. Hasil pengukuran memberikan maklumat mengenai bagaimana tahan patah tulang dan digunakan terutamanya untuk mengurangkan risiko patah tulang (risiko patah tulang) sekiranya berlaku kehilangan tulang yang ada (osteoporosis) anggaran.

Urutan pengukuran kepadatan tulang

The Ketumpatan atau kandungan garam kalsium daripada tulang dapat ditentukan dengan menggunakan pelbagai kaedah. Berikut adalah penjelasan ringkas mengenai bagaimana pelbagai prosedur berfungsi.

The DXA? Derap absorpiometri sinar-X: Kaedah ini mengukur ketumpatan tulang dengan bantuan Sinar-X. Ini adalah dua sumber sinar-x diperlukan. Ini berbeza sedikit antara satu sama lain. The Pengukuran ketumpatan tulang berlaku di dua kawasan pesakit. Ini secara lalai Sendi pinggul dan tulang belakang lumbar. Pengukuran mengambil masa 15 hingga 30 minit dan tidak menyakitkan atau tidak selesa bagi pesakit.
Tomografi yang dikira kuantitatif? QCT: Prosedur ini adalah satu tomografi berkomputer khususdi mana ketumpatan fizikal tulang ditentukan dengan tepat. Prosesnya serupa dengan tomografi komputasi konvensional. Semasa pemeriksaan, yang kebanyakannya hanya memerlukan beberapa minit berkat peralatan moden, pesakit berbaring di sebelahnya jadual laras ketinggian. Rakaman tulang juga digunakan di sini Sinar-X dikilangkan. Ejen kontras tidak diperlukan untuk paparan. Rakaman seperti itu disebut rakaman asli. Sebelum rakaman dibuat, direncanakan dengan tepat kawasan mana yang ingin dipaparkan di sekitar Untuk memastikan pendedahan radiasi serendah mungkin. Selain tomografi yang dikira secara kuantitatif, the tomografi dikira kuantitatif periferal (pQCT). Ia merujuk kepada peranti yang lebih padat dan lebih murahbahawa ketumpatan tulang pinggiran, misalnya Lengan atau kaki, mengukur. QCT konvensional, sebaliknya, mengimbas kepadatan tulang seluruh badan.

Dwi-Tenaga X-Ray Absoptiometry (DEXA)

Terdapat beberapa cara yang berbeza untuk mengukur ketumpatan tulang. Prosedur standard, yang juga digunakan oleh WHO (Organisasi Kesihatan Sedunia) dan badan pengawas untuk osteologi diakui sebagai kaedah pilihan, pengukuran yang digunakan Sinar-Xyang satu sebagai Absorptiometri X-Ray Dwi-Tenaga (DXA atau DEXA) atau Abortiometri sinar-X dua spektrum ditetapkan.

Kaedah ini akhirnya berdasarkan kaedah sinar-X biasa, tetapi berbeza dengan kaedah ini, ia tidak menggunakan kaedah ini, tetapi dua Sumber sinar-X yang sedikit berbeza dari segi tenaga. Prinsip gambar sinar-X didasarkan pada fakta bahawa bahan yang berlainan dengan ketumpatan yang berbeza (termasuk tisu yang berlainan di dalam tubuh manusia) "melemahkan" sinar-X yang melewatinya, iaitu menyerapnya. Inilah sebabnya mengapa anda dapat melihat pelbagai warna kelabu pada sinar-X: tulang muncul Putih, kerana ini biasanya sangat padat dan perlahan-lahan memperlambat sinar-X, sementara bilik-bilik yang dipenuhi udara hampir tidak mengurangkan sinar-X sama sekali dan pada gambar hitam adalah. Penyerapan bukan hanya dari tisu, tetapi juga dari tenaga bergantung kepada sinaran sinar-X.

Di dalam DEXA oleh itu terdapat dua nilai yang berbeza untuk setiap titik pengukuran dalam gambar sinar-X (satu untuk setiap tiub sinar-X) setelah pengukuran dilakukan. Dari gabungan kedua-dua hasil ini, seseorang akhirnya dapat melalui Kandungan kalsium dan hidroksiapatit tulang membuat kesimpulan mengenai ketumpatannya.

Walau bagaimanapun, adalah penting bahawa nilai-nilai ini bukan nilai ketumpatan sebenar dalam erti kata fizikal (kg / m3), tetapi disebut kawasan yang diunjurkan jisim atau Ketumpatan kawasan (kg / m2). Tidak semua tulang sama-sama sesuai untuk penilaian ini, jadi biasanya kedua-duanya Tulang belakang lumbar atau Tulang peha atau itu sendi pinggul X-ray, kerana pengukuran ketumpatan paling bermaklumat di sini.

Pengukuran kepadatan tulang ini boleh dilakukan sama ada di hospital atau dalam praktik pakar bedah ortopedik atau radiologis. Untuk melakukan ini, pesakit harus berbaring di atas meja sinar-X, di mana dia disinari dengan sinar-X. Keseluruhan prosedur mengambil masa kira-kira 10 minit. Kelebihan menentukan ukuran standard ini adalah pendedahan radiasi rendah, satu pelaksanaan pantas dan a risiko kecil Untuk Kesalahan pengukuran.

Tomografi kiraan kuantitatif

Namun, ada kaedah lain yang boleh digunakan. Di satu pihak ada yang disebut Tomografi kiraan kuantitatif (QCT) atau tomografi dikira kuantitatif periferal (pQCT untuk bahagian badan periferal seperti miskin dan kaki), yang juga terdapat di Teknologi sinar-X membina dan membuat gambar bahagian badan. Berbeza dengan DEXA, QCT menghasilkan a tiga dimensi Imej, jadi anda sebenarnya dapat mengira ketumpatan fizikal untuk setiap elemen isipadu yang direkodkan. Kaedah ini juga membolehkan pembezaan yang lebih tepat antara luar (Korteks) dan juga dalaman Kawasan tulang (Trabeculae atau. Trabeculae), yang kadang-kadang boleh memainkan peranan penting dalam diagnosis osteoporosis. Walau bagaimanapun, QCT mengembangkan pesakit dengan banyak pendedahan radiasi yang lebih tinggi daripada DEXA, pQCT tidak semestinya, tetapi kajian menunjukkan bahawa prosedur ini tidak sama bermakna seperti dua yang lain.

Pemeriksaan ultrasound kuantitatif

Pilihan ketiga dan terakhir untuk mengukur ketumpatan tulang adalah ini pemeriksaan ultrasound kuantitatif (QUS), di mana bukannya sinar-X Gelombang ultrasonik dihantar melalui badan. Akibatnya, pendedahan radiasi dengan kaedah ini adalah sifar. Gelombang ultrasonik juga dilemahkan ke tahap yang berbeza oleh tisu dengan ketumpatan yang berbeza dan dengan demikian dapat memberikan maklumat mengenai ketumpatan tulang. Kawasan terbaik untuk menjalankan penyelidikan ini adalah Tulang tumit dan juga tulang jari kecil. Walau bagaimanapun, walaupun untuk kawasan ini belum terbukti bahawa QUS dapat digunakan secara bermakna untuk tujuan pengukuran kepadatan tulang yang berkaitan dengan penyakit.

Penilaian pengukuran kepadatan tulang:

Prosedur yang dikemukakan berbeza dari segi pernyataan yang dapat dibuat melaluinya. The DEXA melayani satu Penilaian komposisi badan dari tisu tulang, otot dan lemak. Tetapi ia mengukur bukan ketumpatan fizikal tulang, sama seperti seseorang tidak dapat membuat pernyataan mengenai bentuk tiga dimensi tulang. Tetapi anda mendapat gambaran tulang secara datar, yang juga dapat disebut sebagai kepadatan kawasan (kg / m2).

The tomografi kiraan kuantitatif namun, ada banyak lebih tepat daripada DEXA. Walau bagaimanapun, QCT tidak dapat menangkap komposisi seluruh badan. Dia hanya boleh melakukan ini secara tempatan. Dengan itu, bagaimanapun, ketumpatan fizikal tulang yang tepat menentukan. Dengan bantuan QCT, sifat tulang seperti Kekuatan lenturan dan kekuatan tulang menilai dengan berhati-hati. Di samping itu, Kandungan garam mineral lapisan tulang yang berbeza dapat dinilai secara individu. Dengan DEXA, nilainya ditunjukkan sebagai nilai min keseluruhan tulang. QCT lebih sensitif terhadap perubahan patologi pada tulang dan dapat menunjukkan osteoporosis lebih awal daripada DEXA.

Sila baca juga halaman kami Diagnosis osteoporosis.

Keputusan

Dengan semua kaedah di atas, bagaimanapun, nilai yang diukur yang diperoleh tidak dapat dibandingkan dengan hasil dari perangkat lain (dan juga tidak satu sama lain). Itulah sebabnya ia telah memantapkan dirinya, karena hasilnya tidak nilai ketumpatan mutlak tetapi sebaliknya kepada satu Nilai T atau satu Nilai-Z untuk jatuh semula. Yang paling biasa digunakan ialah nilai T. Ini adalah tanpa dimensi Ukuran yang menunjukkan sejauh mana pengukuran menyimpang dari normal dalam gandaan sisihan piawai.
Nilai T dari pengukuran kepadatan tulang menunjukkan sama ada dan, jika demikian, sejauh mana ketumpatan tulang yang diukur ditentukan nilai purata untuk lelaki atau wanita yang sihat di Berumur 30 tahun menyimpang. Pernah lebih rendah nilai ini, semakin tinggi risiko mendapatnya Tulang patah menderita.

Menurut definisi (menurut WHO), osteoporosis hadir sekiranya nilai T kurang daripada atau sama dengan -2.5 adalah 2.5 atau lebih sisihan piawai di bawah purata. Untuk nilai antara -1 dan -2.5 seseorang bercakap mengenai Osteopenia dan semua nilai lebih besar daripada -1 adalah dianggap Penemuan normal. Kelemahan dalam pengendalian praktik nilai-T adalah bahawa ia hanya merujuk kepada kanak-kanak berusia 30 tahun yang sihat. Namun, kerana kepadatan tulang secara semula jadi terus menurun seiring bertambahnya usia, bahagian yang sangat tinggi dalam kumpulan usia ini pada suatu ketika akan dianggap sebagai "sakit". Contohnya, ini adalah hampir separuh daripada wanita berusia 70 tahun!

Atas sebab ini, nilai lain telah dikembangkan, iaitu Nilai-Zyang memberi tumpuan kepada wanita atau lelaki yang sihat sebaya mengaitkan. Ini memungkinkan untuk menganggarkan sama ada ketumpatan tulang sesuai dengan usia (dan jantina). Skor z lebih besar daripada -1 bermaksud ketumpatan tulang tipikal umur adalah, nilai di bawah adalah patologi.Pada orang yang mempunyai nilai T yang terlalu rendah tetapi nilai Z dalam julat normal, kepadatan tulang yang dikurangkan dianggap sebagai gejala normal usia tua dan dalam kes ini terapi ubat biasanya ditahan.

Bilakah pengukuran kepadatan tulang dilakukan?

Dalam kes manakah yang masuk akal untuk melakukan pengukuran kepadatan tulang? Bidang utama penerapan prosedur ini adalah diagnosis osteoporosis. Osteoporosis adalah penyakit yang juga dikenali sebagai kehilangan tulang. Ciri di sini adalah penurunan kepadatan tulang dan pemecahan bahan tulang, yang membawa kepada peningkatan risiko patah tulang. Perbezaan dibuat antara osteoporosis primer (iaitu osteoporosis sebagai penyakit terpencil; bentuk ini merangkumi sekitar 95% pesakit osteoporosis) dan osteoporosis sekunder, yang timbul sebagai sebahagian daripada penyakit lain yang mendasari. Oleh kerana kepadatan tulang secara semula jadi berkurang seiring bertambahnya usia, osteoporosis adalah penyakit terutama pada usia yang lebih tua, dengan pengaruh hormon terutama mempengaruhi wanita setelah menopaus.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Osteoporosis sementara

Pengukuran ketumpatan tulang digunakan baik dalam kes osteoporosis yang diketahui yang telah didiagnosis untuk dapat menilai risiko patah tulang yang ada dan, sebaliknya, untuk orang yang disyaki menderita osteoporosis. Sekiranya seseorang yang sihat sebelum ini mengalami gejala yang menunjukkan dengan jelas osteoporosis, misalnya patah tulang yang kerap (terutamanya jika ini tidak dapat dijelaskan oleh kemalangan sebelumnya), sakit tulang atau sakit belakang, pengukuran kepadatan tulang dapat berguna .

Orang yang menyalahgunakan nikotin atau alkohol berisiko tinggi terkena osteoporosis. Walaupun terdapat kekurangan vitamin (mis. Dalam keadaan kekurangan zat makanan seperti anoreksia (Anorexia nervosaatau penyakit saluran pencernaan yang berkaitan dengan pengurangan pengambilan komponen makanan seperti penyakit radang usus, kandungan garam kalsium tulang sering berkurang. Oleh kerana penumpukan dan pemecahan zat tulang juga dikendalikan oleh hormon, beberapa gangguan hormon juga memberi kesan kepada kepadatan tulang. Contohnya, tiroid yang terlalu aktif (Hipertiroidisme) menggemari osteoporosis dan pada umumnya wanita mengalami menopaus (menopaus) dipengaruhi oleh gambaran klinikal ini, kerana pengeluaran estrogen badan wanita menurun dengan ketara di sini. Walaupun beberapa kes osteoporosis diketahui dalam keluarga atau jika terdapat penyakit yang mendasari seperti diabetes mellitus, ini cenderung kepada perkembangan osteoporosis. Salah satu sebab yang paling biasa untuk mengembangkan osteoporosis sekunder adalah rawatan jangka panjang dengan glukokortikoid (Steroid) seperti kortisol. Pengukuran kepadatan tulang juga memainkan peranan penting dalam rawatan osteoporosis dalam arti tindak lanjut agar dapat menilai sama ada rawatan itu berjalan dan sama ada atau bagaimana penyakit itu berkembang.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apa jenis kesakitan yang berlaku dengan osteoporosis?

Kos pengukuran ketumpatan tulang

Sejak tahun 2000, pengukuran kepadatan tulang hanya dilakukan oleh Insurans kesihatan berkanun dibayar sekiranya sudah ada sekurang-kurangnya satu demi satu osteoporosis disebabkan Tulang patah hadir atau a kecurigaan mendesak menegaskan osteoporosis.
The pengesanan awal osteoporosis dengan bantuan pengukuran kepadatan tulang adalah, bagaimanapun tiada faedah tunai.

The kos Pengukuran ketumpatan tulang berbeza-beza bergantung pada sistem pengukuran yang digunakan dan kerumitan pemeriksaan.
Biasanya kos pengukuran adalah antara 40 dan 80 € bagi mereka yang mempunyai insurans kesihatan berkanun yang harus membayar faedah itu sendiri.
Di bidang insurans swasta, kos € 80-100 biasanya dikenakan.

Manfaat insurans kesihatan berkanun untuk pengukuran kepadatan tulang

Pengukuran ketumpatan tulang adalah kaedah yang berbeza di mana ketumpatan atau kandungan garam kalsium tulang ditentukan. Contohnya, seseorang menggunakan Tomografi yang dikira atau Derap absorptiometri sinar-X. Pengukuran ketumpatan tulang adalah yang paling biasa dalam diagnosis osteoporosis bukannya. Prosedur ini berlaku sekiranya Tomografi yang dikira dan DXA juga dikaitkan dengan pendedahan radiasi tertentu untuk pesakit. Oleh itu, persoalan semasa membiayai pengukuran kepadatan tulang adalah adakah diagnosis itu berguna dan perlu.

Sebelum tahun 2013 kos untuk pengukuran kepadatan tulang hanya dilindungi oleh insurans kesihatan berkanun sekiranya pesakit sudah mengalami patah tulang. Tambahan pula, patah tulang itu pasti dapat dialami tanpa peristiwa khas, seperti tahap keganasan yang tinggi atau kejatuhan yang ganas. Sebagai tambahan, sebelum tahun 2013 syarikat insurans kesihatan menanggung kos untuk pesakit dengan kecurigaan kuat terhadap osteoporosis. Tetapi dalam kes ini juga, pesakit harus membayar pengukuran kepadatan tulang sebagai perkhidmatan kesihatan individu (IGeL) sendiri.

Sejak 11 Mei 2013 Walau bagaimanapun, sesuatu telah berubah dalam pembiayaan pengukuran kepadatan tulang. Jawatankuasa persekutuan bersama (G-BA) melonggarkan syarat untuk andaian kos sekali lagi. Pengukuran ketumpatan tulang menggunakan DXA kini juga tersedia untuk Pesakit dengan osteoporosis atau peningkatan kecurigaan terhadap osteoporosis tanpa patah sudah berlaku dilindungi oleh insurans kesihatan berkanun.

Prasyarat penting untuk anggapan kos adalah berdasarkan penemuan khusus, niat untuk terapi ubat tertentu terdiri. Pesakit mendapat manfaat yang berkesan dari pengukuran kepadatan tulang sedemikian sehingga terapi dapat disesuaikan dan pesakit yang tidak memerlukan terapi ubat dilindungi daripadanya. Pengukuran dapat diulang setelah 5 tahun, atau lebih awal jika perlu berdasarkan penemuan klinikal atau anamnestic. Kelonggaran anggapan kos sangat penting bagi pesakit yang, kerana faktor-faktor tertentu seperti penyakit sebelumnya atau penyakit Terapi jangka panjang dengan kortison berisiko menghidap osteoporosis. Pesakit ini kini juga dilindungi.

Risiko tulang patah

The Pengukuran ketumpatan tulang sangat penting dalam diagnosis osteoporosis, tetapi bukan satu-satunya aspek yang berperanan dalam risiko patah tulang.
Oleh itu, WHO telah mengembangkan model yang, sebagai tambahan kepada Ketumpatan tulang sebelas lagi Faktor-faktor risiko (termasuk, antara lain, umur dan jantina) dalam algoritma yang akhirnya memungkinkan untuk menganggarkan kebarangkalian orang yang terlibat akan: dalam sepuluh tahun akan datang: