Medicine Dalaman

Embolisme pulmonari

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Infark paru, embolisme paru, embolisme paru; Embolisme arteri pulmonari, paru-paru

Bahasa Inggeris: embolisme paru

Definisi embolisme paru

Emboli pulmonari berpunca dari gumpalan darah yang dihanyutkan (trombosis) yang menyumbat arteri pulmonari. Ini akan meningkatkan bahagian paru-paru Tidak lagi dibekalkan darah di belakang embolus (plag tersumbat).
Hasilnya ialah saluran darah yang tersisa (arteri) harus mengimbangi aliran darah di saluran yang tersumbat. Akibatnya, tekanan darah meningkat di Peredaran pulmonari. Adalah Tekanan darah peningkatan peredaran paru dalam jangka masa yang panjang, terdapat risiko beban jantung dengan aritmia jantung yang mengancam nyawa.

Kekerapan (epidemiologi)

Kejadian dalam populasi
Sejajar dengan kejadian embolisme paru pada wanita, wanita juga sering terjejas oleh emboli paru.
Di Jerman lebih kurang. 20,000 - 40,000 embolisme paru yang membawa maut berdaftar.
Dalam kira-kira 50% daripada semua kes, jika terdapat trombosis, embolisme paru juga dapat dibuktikan secara perubatan. Walau bagaimanapun, hanya sebahagian kecil dari semua emboli yang diperhatikan oleh pesakit.

Punca Embolisme Pulmonari

Embolisme paru disebabkan oleh trombus (Gumpalan dibuat dari komponen darah), yang biasanya dicuci ke saluran paru-paru dari peredaran besar badan dan memindahkannya. Risiko terkena trombus tidak sama untuk semua orang - seperti untuk banyak penyakit lain, terdapat faktor risiko khas dan faktor pelindung yang menyokong atau mencegah perkembangan trombus.
Sebilangan besar trombi yang menyebabkan emboli paru berasal dari urat mendalam di kaki. Bentuk thrombi di sini, antara lain. semasa fasa panjang tidak bergerak (sila rujuk: Trombosis di kaki).
Fakta bahawa seseorang tidak bergerak dalam jangka masa yang panjang boleh berlaku semasa berlakunya kemalangan di mana terdapat patah tulang dan kecederaan di dalam dan di kaki, yang bermaksud bahawa pesakit harus berbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Melecur di kaki

Faktor risiko lain adalah prostesis pada lutut, pinggul dan sendi lain, kerana kerosakan pada saluran darah juga tidak dapat dielakkan di sini. Thrombi dapat terbentuk dengan lebih mudah pada kerosakan. Di samping itu, pesakit sering tidak dapat bergerak sepenuhnya selepas prostesis - sebab itulah salah satu tujuan pembedahan adalah mendapatkan pesakit yang dikendalikan pada kaki mereka secepat mungkin untuk meminimumkan masa berbaring dan dengan itu risiko pembentukan trombus.

Sebagai tambahan kepada operasi pada sendi, risikonya secara amnya meningkat setelah operasi dalam bentuk apa pun.

Kumpulan faktor risiko lain adalah patologi genetik (ungkapan gen yang tidak wajar), cth. mutasi Faktor V Leiden.

Terdapat juga peningkatan risiko embolisme paru semasa kehamilan. Gadis dan wanita muda yang menggunakan pil juga mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terkena trombosis dan dengan itu embolisme paru. Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Risiko trombosis pil

Sekiranya terdapat gangguan lebih lanjut dalam keseimbangan hormon atau metabolik, perlu diketahui bahawa pembentukan trombus juga disukai di sini.

Merokok dan obesiti tidak boleh dianggap sebagai faktor risiko embolisme paru.

Faktor risiko lain yang sangat relevan adalah pergerakan kaki semasa perjalanan jauh. Masalahnya di sini ialah darah tidak lagi beredar dengan betul dan oleh itu bertakung di kaki (stasis). Sekiranya anda tahu bahawa anda merancang perjalanan panjang (cth. Perjalanan udara), sangat disarankan bagi pesakit dengan faktor risiko lain (seperti yang dijelaskan di atas) untuk mendapatkan suntikan heparin sekali kepada doktor keluarga. Ini mengurangkan pembekuan darah pada hari-hari berikutnya dan dengan demikian risiko terkena trombus.

Sekiranya terdapat kes trombosis dan embolisme paru dalam keluarga, doktor harus membincangkan sejauh mana pesakit mempunyai faktor risiko dan apakah langkah-langkah profilaksis mesti diambil.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

Punca Embolisme Pulmonari

Kemunculan

Dalam kebanyakan kes, titik permulaan embolisme paru adalah trombosis trombosis urat kaki bawah (Trombosis urat kaki, lebih kurang 60%) atau Trombosis urat pelvis (lebih kurang 30%). Pada fasa awal perkembangan trombosis, trombus tidak stabil dan dapat merobek dirinya dari dinding vena. Potongan koyak ini, yang secara perubatan dikenal sebagai embolus, kini berenang kembali ke jantung melalui aliran darah dan dari situ ia dipam ke paru-paru. Di sana kapal menyempit kembali dan embolus menyumbat kapal dan aliran darah paru di belakangnya.

Emboli paru dari terbang

Menurut pandangan hari ini, terbang meningkatkannya risiko untuk trombosis urat kaki dan embolisme paru. Sebabnya adalah pada satu sisi duduk lebih lama, di sisi lain tekanan udara yang rendah sedikit meningkatkan pembekuan darah. Semakin lama penerbangan, semakin tinggi risiko trombosis berlaku. Khususnya, orang yang mempunyai banyak penyakit sebelumnya dan peningkatan risiko trombosis yang dihasilkan harus memastikan bahawa mereka kerap bangun semasa penerbangan dan otot kaki diaktifkan melalui pelbagai latihan. Juga Stoking mampatan dan pembalut mampatan sangat mengurangkan risiko trombosis urat kaki dan embolisme paru semasa penerbangan.

Emboli paru selepas pembedahan

Pembedahan meningkatkan risiko trombosis urat dalam dan emboli paru. Risiko ini bergantung terutamanya pada jangka masa operasi dan pergerakan terhad yang seterusnya. Untuk mengurangkan risiko, biasanya sebelum dan selepas operasi Heparin diberikan dalam bentuk infus atau suntikan perut.

Embolisme paru jarang berlaku selepas operasi pendek tanpa sekatan pergerakan berikutnya.
Selepas operasi besar dan larangan berdiri selepas operasi, trombosis urat kaki dan emboli paru agak biasa walaupun terdapat heparin. Namun, sebagai peraturan, emboli paru yang serius didiagnosis dan dirawat tepat pada waktunya melalui tinggal di klinik dan pemantauan yang baik, sehingga kerosakan akibatnya jarang terjadi.

Emboli paru selepas kemoterapi

Kemoterapi dapat meningkatkan risiko embolisme paru dan trombosis urat kaki kerana darah lebih cenderung kepada trombosis. Walau bagaimanapun, ini sangat bergantung pada ubat yang digunakan. Sebagai contoh, kenaikan Lenalidomide- atau Thalidomide-mengandungi kemoterapi risikonya jelas dan oleh itu harus selalu dielakkan dari terapi dengan heparin untuk ditemani.

Ejen lain, bagaimanapun, mempunyai sedikit atau tidak ada kesan terhadap risiko trombosis. Perlu diingat bahawa barah yang mendasari biasanya juga meningkatkan risiko embolisme paru dan oleh itu agen kemoterapi tidak semestinya menjadi penyebab emboli paru.

Emboli paru dari pil

Sesiapa yang menggunakan pil untuk kontrasepsi harus tahu bahawa kebanyakan pil meningkatkan risiko trombosis dan dengan itu risiko embolisme paru.

Bahan aktif yang digunakan dalam pil adalah estrogen dan gestagens. Persediaan gabungan paling kerap diresepkan di Jerman. Risiko trombosis berubah dari ubat ke ubat, bergantung pada dos bahan aktif masing-masing yang digunakan dan progestin mana yang dikandung pil. Persediaan gabungan dengan dosis tinggi estrogen dan gestagens generasi ke-3 atau ke-4 meningkatkan risiko sehingga lima kali ganda, sementara persiapan progestin tulen hampir tidak mempengaruhi risiko trombosis.

Dalam kombinasi dengan faktor risiko lain seperti merokok, risiko trombosis dapat meningkat dengan lebih banyak.

Emboli paru dari merokok

Merokok tidak hanya meningkatkan risiko pelbagai penyakit paru-paru, tetapi juga meningkatkannya Risiko trombosis jelas. Ini juga meningkatkan kemungkinan embolisme paru pada perokok. Sebabnya adalah kerana merokok mengubah komposisi darah dan sifat alirannya dan menyebabkan kerosakan vaskular.
Khususnya, pengambilan pil pada masa yang sama meningkatkan risiko embolisme paru dan trombosis urat kaki, sebab itulah salah satu daripada kedua-duanya mesti dielakkan.
Sekiranya anda berhenti merokok, risiko trombosis kembali normal setelah beberapa minggu hingga berbulan-bulan.

Faktor-faktor risiko

Sebagai penyebab embolisme paru dalam kebanyakan kes a Trombosis di kaki (jarang udara, lemak atau benda asing), faktor risiko embolisme paru dan trombosis berlaku sama:

Operasi (esp. sendi pinggul tiruan dan sendi lutut tiruan)
Obesiti
Asap
Jantina (wanita> lelaki)
Gaya hidup tidak bergerak (penerbangan jarak jauh = sindrom kelas ekonomi)
Bersalin
Urat varikos (Varicosis)
Gangguan darah (leukemia)
Penyakit jantung (esp. Fibrilasi atrium)
Ubat-ubatan (terutamanya kontraseptif oral ("pil”))
Penyakit tumor (mis. Barah prostat atau Barah pankreas)
Penyakit keturunan
- The Rintangan APC ("Faktor V Leiden mutasi") adalah penyakit keturunan yang paling biasa yang dikaitkan dengan risiko trombosis. Risiko trombosis adalah 7-100 kali lebih tinggi (bergantung kepada keturunan).
- Kekurangan antithrombin III (AT III) kebanyakannya mempengaruhi pesakit yang lebih muda
- Protein C dan Protein S - kekurangan *
  Sekiranya faktor antikoagulan ini dikurangkan kerana kekurangan kongenital, trombosis boleh berlaku pada masa remaja.
- Hyperhomocysteinemia adalah penurunan kemampuan homocysteine yang diwariskan dengan peningkatan kadar homocysteine dalam darah. Akibatnya merangkumi peningkatan risiko trombosis.
  Semua penyakit keturunan yang disebutkan dapat didiagnosis melalui ujian darah.
Penyakit hati dengan gangguan pembentukan faktor pembekuan (mis. Sirosis hati)

Kursus embolisme paru

Emboli paru biasanya berasal dari trombus (bekuan darah) yang terletak di urat dalam kaki. Sebelum trombus ini larut sepenuhnya dan mencetuskan embolisme paru yang mengancam nyawa, gumpalan darah yang lebih kecil biasanya terkoyak dari trombus. Mereka menyebabkan embolisme kecil di paru-paru, yang oleh itu sangat jarang dijumpai.
Gejala seperti penurunan daya tahan, sesak nafas, batuk dan pening boleh berlaku walaupun dengan embolisme kecil dan oleh itu harus diberi perhatian serius. Sekiranya trombus melonggarkan sepenuhnya, biasanya menutup kapal paru-paru yang besar. Ini menyebabkan sakit dada tiba-tiba dan sesak nafas. Sebagai tambahan, orang yang terkena boleh mengalami kejutan, yang dinyatakan oleh denyut nadi yang sangat meningkat. Dalam kes ini, rawatan perubatan segera diperlukan. Walaupun dengan terapi yang dimulakan dengan cepat, ada kemungkinan emboli paru-paru juga akan merosakkan jantung.
Kerana penyumbatan saluran paru-paru, jantung terpaksa mengepam terhadap tekanan yang sangat tinggi. Walau bagaimanapun, kerana kekurangan oksigen yang sering berlaku, ia tidak dapat melakukan ini dan dapat menguraikannya (tidak dapat melakukan kerja tambahan yang diperlukan). Dekompensasi ini, yang biasanya berlaku di bahagian kanan jantung, boleh menyebabkan kekurangan jantung kekal (kegagalan jantung), yang dikaitkan dengan peningkatan kematian (kadar kematian).

Gejala / aduan

Tidak ada gejala yang secara jelas atau tegas menunjukkan emboli paru.
Gejala boleh:

Lumba hati
Sesak nafas
Sakit dada, terutamanya semasa anda menarik nafas lega
peluh tiba-tiba
untuk batuk
demam
Kebimbangan (lebih banyak di bawah: Tekanan di dada - inilah penyebabnya)
kehilangan kesedaran secara tiba-tiba

Banyak emboli paru-paru, terutama yang lebih kecil, tidak mempunyai gejala dan hanya dapat dikesan dengan pemeriksaan khas.

Baca lebih lanjut mengenai Gejala Embolisme Pulmonari

Tanda-tanda pertama embolisme paru

Bagaimana embolisme paru menampakkan diri bergantung pada pelbagai faktor. Ini termasuk ukuran bekuan dan paru-paru yang terkena, baki bekalan darah ke paru-paru yang terjejas, usia dan penyakit sebelumnya dari mereka yang terkena. Embolisme paru-paru kecil dapat dilihat tanpa disedari, terutama pada orang yang sihat. Gejala khas embolisme paru utama adalah salah satu sesak nafas tiba-tiba dan peningkatan yang berkaitan dengan pernafasan dan degupan jantung.

Gejala ini biasanya muncul dari satu saat ke saat yang lain. Selalunya seseorang pergi dengannya ketakutan besar yang boleh berkembang menjadi takut mati. Bergantung pada nafas, berkembang dengan cepat sakit Pada segmen paru-paru yang terjejas atau di bawah diafragma, kira-kira 2/3 pesakit dijelaskan dengan emboli yang lebih besar.

Tanda umum lain dari emboli paru adalah untuk batuk. Kerana kematian tisu paru-paru, batuk juga dapat mengandung darah.

Sekiranya prestasi jantung terjejas teruk oleh emboli sehingga darah tidak cukup dipompa melalui peredaran badan, tendang Masalah peredaran darah dengan berpeluh, gegaran dan kemungkinan kehilangan kesedaran.
Kerana gabungan kekurangan oksigen dan kelebihan jantung, emboli paru utama mengancam nyawa dan dengan cepat boleh menyebabkan kematian jika tidak ada terapi yang dimulakan. Sebilangan besar emboli paru-paru yang teruk dan maut adalah sekejap-sekejap. Semasa embolisme paru kecil, pening, serangan pengsan dan berdebar berlaku berulang kali selama berjam-jam atau hari. Sekiranya gejala ditafsirkan dengan betul, embolisme paru-paru utama biasanya dapat dicegah.

Apakah tanda khas embolisme paru?

Embolisme paru sering sukar dikenali kerana gejalanya sangat tidak spesifik dan jarang semua berlaku bersamaan. Tanda-tanda utama adalah sesak nafas dan sakit dada. Ini biasanya berlaku secara tiba-tiba apabila emboli masuk ke dalam kapal paru-paru. Selain sesak nafas, sianosis yang disebut juga boleh berlaku. Ini dinyatakan oleh warna biru membran mukus (terutama bibir) dan mungkin jari dan timbul kerana kekurangan oksigen.
Kekurangan oksigen yang disebabkan oleh emboli juga boleh merosakkan jantung. Emboli paru juga dapat meningkatkan tekanan darah di saluran paru. Sebaliknya, jantung harus mengepam dengan lebih kuat, sebab itulah ia juga menggunakan lebih banyak oksigen. Gabungan ini boleh menyebabkan kegagalan jantung, peningkatan kadar jantung dan penurunan tekanan darah. Gabungan penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung menunjukkan keadaan kejutan dan juga dapat mencetuskan pening dan berpeluh. Tanda-tanda yang tidak spesifik juga boleh menjadi batuk kering atau batuk darah.

Embolisme dan kesakitan paru-paru

Embolisme paru mungkin, tetapi adalah rasa sakit tidak sangat ciri dan biasanya bukan gejala utama. Sebab sebenar belum difahami sepenuhnya.

Biasanya berlaku pada awal Sakit di belakang sternum yang boleh disalah anggap sebagai serangan jantung. Selama beberapa hari, kerengsaan membran paru-paru biasanya mengakibatkan jenis kesakitan yang berbeza, intensitasnya bergantung pada pernafasan.

Sekiranya radang paru-paru berlaku, rasa sakit mungkin bertambah buruk. Adalah penting bahawa sebab-sebab lain juga harus dipertimbangkan dan diperjelaskan sekiranya rasa sakit itu berlanjutan.

Bolehkah sakit belakang menjadi gejala embolisme paru?

Sakit belakang adalah salah satu kemungkinan gejala embolisme paru. Selalunya ia berlaku di kawasan bahagian tengah hingga punggung atas di mana embolisme paru menjengkelkan membran paru-paru dan boleh menyebabkan kesakitan.

Sakit belakang biasanya tidak muncul secara berasingan tetapi disertai dengan gejala lain seperti sesak nafas atau satu jangkitan paru paru ditemani. Mereka berlaku dengan agak cepat dan mengubah watak mereka dalam beberapa hari ke depan, sehingga rasa sakit biasanya terasa berbeza ketika berlanjutan. Mereka sering menjadi lebih kuat dengan penyedutan dan / atau pernafasan dan harus meningkat dengan ketara selepas pemberian ubat penahan sakit.

Batuk sebagai gejala embolisme paru

Batuk adalah simptom emboli paru yang biasa, walaupun tidak spesifik. Terutama lebih kecil, jika tidak embolisme tidak jelas dinyatakan dalam batuk kering. Dengan emboli yang lebih besar, batuk berdarah juga dapat terjadi. Di satu pihak, batuk berlaku kerana gumpalan darah yang tersekat langsung merengsakan paru-paru. Di samping itu, terdapat pengurangan aliran darah di kawasan di belakang saluran yang tersumbat. Ini boleh menyebabkan keradangan di kawasan ini, yang juga menyebabkan batuk. Dalam kes yang paling teruk, malah boleh menyebabkan radang paru-paru.

Demam sebagai gejala embolisme paru

Demam adalah komplikasi embolisme paru yang diketahui. Ia biasanya tidak berlaku pada masa yang sama dengan embolisme. Sebagai gantinya, ia terasa lama kemudian. Pencetus untuk ini adalah dalam kebanyakan kes yang dikenali sebagai pneumonia infark, iaitu radang paru-paru yang berlaku selepas infark paru. Serangan jantung menggambarkan keadaan di mana tisu tidak dibekalkan dengan cukup darah dan akibatnya kekurangan oksigen dan nutrien. Ini dipicu oleh gumpalan darah di paru-paru. Kawasan kurang bekalan juga disebut kawasan infarct. Kerana bekalan yang tidak mencukupi, keradangan dapat menetap di sana, yang membawa kepada gejala seperti demam.

Berpeluh malam sebagai gejala embolisme paru

Berpeluh malam adalah gejala yang sangat tidak spesifik, tetapi dalam kebanyakan kes ini harus ditangani dengan sangat serius. Berpeluh malam sebenarnya adalah ketika seseorang berkeringat dengan teruk pada waktu malam sehingga baju tidur dan sprei mereka harus diganti. Dalam kes embolisme paru, ada dua kemungkinan pencetus untuk berkeringat malam: Di satu pihak, embolisme selanjutnya dapat memicu radang paru-paru, yang disertai oleh demam dan menggigil. Orang tua khususnya tidak mengalami demam, sebaliknya mereka mengalami peluh malam. Kerosakan jantung yang disebabkan oleh embolisme paru juga boleh menyebabkan berpeluh malam.

Adakah embolisme paru yang tidak disedari?

Khususnya, gumpalan yang hanya menutup kapal kecil dan kemudian dapat dipecah oleh badan dengan cepat sama sekali tidak disedari tinggal atau menyebabkan hanya ketidakselesaan ringan. Mereka yang terjejas sering mengaitkannya dengan sebab lain.
Diasingkan, embolisme paru tidak diketahui atau hanya kecil tidak terlalu berbahaya Namun, yang sukar ialah anda sering diikuti oleh emboli paru-paru lain yang lebih besar dan boleh mengancam nyawa. Oleh itu, embolisme paru harus disyaki selalu berjumpa doktor menjadi. Diandaikan bahawa sekitar separuh daripada semua emboli paru tidak disedari.

Diagnosis embolisme paru

EKG
Doppler sonografi jantung
Pengukuran tekanan dalam peredaran paru
Skintigrafi perfusi paru-paru dengan agregat albumin berlabel technetium
Angiografi paru (visualisasi saluran paru)
CT Spiral
Angiografi Subtarction Digital (DSA)

Bagaimana anda dapat mengenali embolisme paru?

Emboli paru muncul dengan sendirinya berbeza dari satu kes ke kes yang lain dan juga bergantung pada ukuran kapal yang tersumbat.
Pesakit yang mengalami kesukaran bernafas ringan hingga teruk hingga sesak nafas.

Tanda-tanda lain dari embolisme paru mungkin termasuk batuk baru, Sakit dada, pening, Keresahan dengan berpeluh, seperti Kegagalan peredaran darah menjadi.
Denyutan jantung yang tidak teratur (Aritmia jantung) juga boleh menjadi indikasi embolisme paru. Sekiranya kaki baru atau baru bengkak, kemerahan, sakit dan terlalu panas, boleh menjadi Trombosis urat kaki yang, bersamaan dengan gejala lain yang dinyatakan di atas, mungkin menunjukkan embolisme paru.

Setelah masuk, ruang soal selidik mudah Skor Telagadengan mengemukakan soalan standard mengenai betapa besarnya risiko embolisme paru.

Tambahan pula, sampel darah dapat meningkatkan D dimer (Produk pembelahan dari pembekuan) kecurigaan dapat dikuatkan. Oleh a Pemeriksaan CT atau perwakilan dari Saluran paru-paru dalam resonans magnetik (Angiografi MR), serta skintigrafi, embolisme sering dapat dikesan. Skintigrafi perfusi paru-paru melibatkan penyuntikan zarah radioaktif ke dalam vena; Sekiranya bahagian paru-paru terhalang oleh embolus, bahagian paru-paru ini muncul tanpa zarah radioaktif, kerana bahagian ini tidak dapat sampai ke sana melalui kapal tertutup. Alat diagnostik lebih lanjut adalah ultrasound jantung (Ekokardiografi), EKG dan juga X-ray dada.

Perubahan EKG dalam emboli paru

Sekiranya terdapat embolisme paru, maka antara seperempat setengah pesakit menunjukkan perubahan pada ECG. Angka tersebut menunjukkan bahawa ECG sebagai alat diagnostik tidak begitu bermakna dan mempunyai kepekaan yang rendah.
Dengan kata lain, ini bermaksud bahawa jika ECG adalah normal, sebilangan besar pesakit masih mempunyai embolisme paru. EKG yang lebih tua, yang dihasilkan sebelum ada kecurigaan atau gejala emboli paru, dapat membantu doktor yang merawat. Sebagai perbandingan dengan ECG "segar", perubahan individu pada pesakit dapat dilihat dan dijelaskan dengan lebih jelas.

Dasar untuk mengubah EKG sekiranya timbulnya emboli paru adalah terdapat beban isipadu dan tekanan pada jantung kanan. Oleh kerana embolisme saluran paru-paru, daya tahan pada paru-paru meningkat dan jantung kanan harus melakukan lebih banyak kekuatan untuk mengepam darah ke dan melalui paru-paru.
Kerana tekanan pada jantung kanan yang lebih besar, EKG menunjukkan jenis yang betul.

Perubahan lebih lanjut dalam ECG boleh menjadi pembentukan konfigurasi S1Q3 (Gelombang S di plumbum I dan gelombang Q di plumbum III), T negatif untuk petunjuk V1-3, dan blok cabang bundle kanan yang tidak lengkap untuk dilengkapkan.
Perubahan ini sebahagiannya berbeza dan dapat dilihat. Atas sebab ini, diagnosis dan penilaian ECG hanya boleh dilakukan oleh doktor.

Baca lebih banyak maklumat mengenai topik ini di: Perubahan EKG dalam emboli paru

CT untuk embolisme paru

Komputasi tomografi, atau CT pendek, adalah seperti sekarang ini penyelidikan yang paling pentingsekiranya disyaki embolisme paru. Dengan menggambarkan saluran paru-paru dan, jika ada, gumpalan terletak di dalamnya sebagai sebahagian daripada apa yang disebut Angiografi CT dapat dinilai dengan baik sama ada terdapat embolisme paru atau tidak. Sekiranya doktor tidak melihat adanya gumpalan pada saluran paru-paru dalam pemeriksaan ini, dapat dikatakan dengan pasti bahawa gejala tersebut tidak disebabkan oleh emboli paru.

Adalah penting bahawa dengan angiografi CT Media kontras mesti disuntik ke vena, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk menunjukkan sistem vaskular. Medium kontras biasanya mengandungi iodin dan boleh satu tindak balas alahan serta mencetuskan tiroid yang terlalu aktif. Oleh itu, mesti diketahui sebelum pemeriksaan sama ada terdapat alergi terhadap media kontras atau tiroid yang terlalu aktif.

D dimer

D-dimer adalah protein yang dilepaskan ke dalam darah ketika darah beku larut. Luka sederhana, di mana darah kemudian membeku dan dipecah beberapa saat, oleh itu boleh menyebabkan D-dimer meningkat sedikit. Walau bagaimanapun, trombi (gumpalan darah) yang terletak di dalam saluran darah juga rosak sepanjang masa dan dapat melepaskan D-dimer. Oleh itu, protein ini adalah nilai darah yang penting untuk menolak embolisme paru. Oleh kerana penyebab peningkatan D-dimer adalah pelbagai, nilai D-dimer yang tinggi tidak semestinya menunjukkan adanya embolisme paru. Sebaliknya, jika nilainya negatif (tidak ada bukti D-dimers), embolisme paru dapat dikecualikan.

Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: D-dimer

Apakah Skor Embolisme Pulmonari?

Dengan skor embolisme paru, pesakit dibahagikan kepada kumpulan risiko berdasarkan pelbagai parameter. Titik dapat dikira dari faktor-faktor berikut: Untuk usia terdapat bilangan tahun hidup sebagai mata.Mata untuk seks lelaki (10 mata), barah (30 mata), kegagalan jantung = kegagalan jantung (10 mata), nadi lebih 110 denyutan seminit (20 mata), tekanan darah sistolik = nilai tekanan darah pertama di bawah 100 mmHg (30 mata), kadar pernafasan lebih 30 per minit (20 mata), suhu badan di bawah 36 ° C (20 mata), penurunan tahap kesedaran (60 mata) dan ketepuan oksigen di bawah 90% (20 mata) ditambah.
Bagi mereka yang kurang dari 85 mata, risiko mati adalah rendah. Di atasnya terdapat peningkatan risiko.

Pengelasan embolisme paru

Pementasan Embolisme pulmonari.
Terdapat empat darjah keparahan.

Tahap I: mudah
Klinik: hanya simptom jangka pendek atau tanpa gejala.
Kegagalan peredaran: <25%
Tahap II: sederhana
Klinik: sesak nafas dan nadi yang dipercepat.
Kegagalan peredaran: 25% - 50%
Tahap III: besar-besaran
Klinik: sesak nafas yang teruk, runtuh.
Kegagalan peredaran:> 50%
Tahap IV: teruk
Klinik: seperti tahap III ditambah dengan kejutan
Kegagalan peredaran:> 50%

Embolisme paru dua hala

Gejala embolisme paru dua hala pada dasarnya sama seperti pada embolisme paru unilateral. Namun, kerana kedua-dua paru-paru terjejas, anda mungkin jauh lebih sukar. Keparahannya juga bergantung pada ukuran saluran paru-paru yang terkena.

Hanya di klinik, pemeriksaan pengimejan dapat menunjukkan kapal mana yang tersumbat oleh bekuan dan sama ada hanya satu atau kedua paru-paru yang terjejas. Terapi berikut bergantung terutamanya pada keparahan embolisme paru dan keadaan pesakit.

Rawatan embolisme paru

Terapi bergantung pada tahapnya.

Pentadbiran terapeutik heparin diperlukan pada setiap peringkat. Heparin diberikan melalui apa yang disebut perfusor dalam dos tetap melalui akses vena.

Daripada Tahap II hingga IV terapi trombolisis yang disebut (dengan mengambil kira kontraindikasi, mis. tidak selepas operasi baru-baru ini) dapat dijalankan.
Thrombolytics secara aktif melarutkan trombosis atau embolisme paru. Jadilah untuk itu Ubat bagaimana:

Streptokinase
Urokinase
rt-PA (pengaktif plasminogen tisu)

diberi.
Risiko utama terapi ini adalah bahawa pesakit mempunyai kecenderungan pendarahan yang signifikan semasa terapi.

Daripada Tahap III hingga IV pemecahan kateter yang disebut boleh dilakukan. Kaedah ini hanya terdapat di pusat terpilih. Kateter dimasukkan melalui saluran darah (arteri) terus maju ke embolisme paru dan kemudian dihancurkan secara mekanikal.

Dari tahap IV dan dalam bahaya kematian mutlak, usaha dapat dilakukan untuk membuang embolisme paru secara pembedahan.

Secara amnya, emboli paru diikuti dengan terapi pembekuan kekal Marcumar pada. Marcumar menghalang sistem pembekuan, yang meningkatkan masa yang diperlukan untuk darah membeku. Ini mengurangkan risiko terkena trombosis.

Apakah pertolongan cemas untuk embolisme paru?

Sekiranya terdapat tanda-tanda akut embolisme paru, langkah pertolongan cemas diperlukan untuk memastikan orang yang berkenaan mempunyai peluang untuk bertahan hidup. Orang yang sedar sering merasa gelisah, jadi mereka harus diyakinkan terlebih dahulu.
Kerana kekurangan oksigen secara tiba-tiba dan kesan pada jantung, orang itu harus bergerak dan bersenam sesedikit mungkin. Selalunya membantu membaringkan orang yang terkena. Walau bagaimanapun, bahagian atas badan harus dinaikkan sedikit. Penting bagi orang yang berkenaan untuk dihubungi agar kedudukan yang selesa dapat dijumpai.
Sekiranya orang itu tidak sedarkan diri, pernafasan dan nadi mesti diperiksa secara berkala. Sekiranya serangan jantung, resusitasi (resusitasi) mesti dimulakan dengan segera. Ini terdiri daripada 30 kompresi dada bergantian dan 2 sumbangan nafas.
Penting untuk tidak lupa memanggil doktor kecemasan (112) dalam kegembiraan. Doktor kecemasan boleh menggunakan heparin (pengencer darah) untuk merawat bekuan yang menyebabkannya. Di samping itu, oksigen dan ubat penahan sakit biasanya diperlukan. Rawatan selanjutnya biasanya dilakukan di hospital.

Lisis pada embolisme paru

Lisis (lebih tepat "Fibrinolisis"Atau"Trombolisis") Dalam embolisme paru biasanya dilakukan pada pesakit yang berada dalam keadaan peredaran darah yang tidak stabil. Ini dapat dilihat, misalnya, dari tekanan darah, degupan jantung dan jumlah oksigen dalam darah. Tujuannya adalah untuk melarutkan bekuan secara aktif dan dengan itu membuka kapal yang tertutup secepat mungkin. Untuk melakukan ini, pelbagai ubat boleh disuntik ke dalam urat pesakit.

Lisis selalu berlaku Risiko menyebabkan pendarahan teruk. Sebagai contoh, ia tidak boleh dilakukan sekiranya anda baru menjalani pembedahan besar atau jika anda mengalami pendarahan serebrum.

Garis Panduan

The Garis panduan 2010 berpegang pada sebelah kanan pada awal kecurigaan Skor Telaga harus ditentukan untuk menilai tahap risiko embolisme paru.

Penurunan nilai darah dan penentuan parameter penting seperti tekanan darah, nadi dan suhu selalu menjadi sebahagian daripada diagnostik asas.

Rakaman kemudian dibuat dalam CT Spiral dibuat. Pada langkah berikutnya, ventilasi dan skintigrafi perfusi dapat dilakukan untuk mengesahkan atau mengesampingkan kemungkinan kecurigaan. Menurut garis panduan, angiografi MR juga dapat dilakukan, walaupun nilai informatif ini belum terbukti sepenuhnya. Dengan ekokardiografi (Ultrasound jantung), EKG dan sonografi (Ultrasonik) urat kaki dalam, diagnosis dapat diselesaikan.

Garis panduan mengesyorkan antikoagulasi setelah embolisme paru selama 3 hingga 6 bulan. Bergantung pada penyebab embolisme, antikoagulasi juga dapat dilakukan untuk jangka waktu yang tidak terbatas.

Tempoh antikoagulasi (mengambil Marcumar)

Sekiranya emboli paru didiagnosis, Marcumar biasanya digunakan di Jerman untuk menipiskan darah, juga dikenal sebagai antikoagulasi. Berapa lama antikoagulasi diperlukan bergantung pada penyebab embolisme paru.

Sekiranya sebab dapat dikenal pasti dengan jelas bahawa hanya sementara - misalnya, perjalanan jauh, tidak bergerak setelah operasi atau sementara, penyakit serius - Marcumar biasanya boleh dihentikan setelah 3 bulan menjadi.
Sekiranya emboli paru berlaku pada barah yang diketahui, seharusnya sepanjang hayat atau sekurang-kurangnya sehingga Marcumar disembuhkan.

Sekiranya tidak ada sebab yang dapat ditentukan, apa yang harus dilakukan seterusnya bergantung pada apakah a Trombosis urat kaki wujud pada masa embolisme paru. Sekiranya trombosis urat kaki di pinggul atau paha dekat dengan batang badan sepanjang hayat antikoagulasi harus dilakukan. Sekiranya trombosis urat kaki di kaki bawah jauh dari batang tubuh, antikoagulasi dapat digunakan 3 bulan ditamatkan.

Sekiranya embolisme paru atau trombosis urat kaki berlaku berulang kali tanpa sebab yang ditentukan, disarankan juga untuk mengambil Marcumar seumur hidup. Keputusan akhir mengenai tempoh antikoagulasi juga merangkumi faktor-faktor seperti penyakit sebelumnya dan risiko pendarahan - sebab itulah jangka masa antikoagulasi akhirnya merupakan keputusan individu oleh doktor yang hadir.

Komplikasi

Komplikasi emboli paru boleh merangkumi:

Kegagalan jantung kanan (kegagalan jantung kanan)
- Sekiranya jantung kanan berlebihan, aritmia jantung yang mengancam nyawa boleh berkembang, terutama pada emboli paru-paru yang teruk
- embolisme paru kecil yang berulang menyebabkan kegagalan jantung kanan yang merayap (kegagalan jantung kanan) dengan prognosis yang tidak menguntungkan
- Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik ini di bawah: Gagal jantung
Keradangan payudara (pleurisy) kerana peredaran darah yang lemah
Mati (nekrosis) bahagian paru-paru yang tidak dibekalkan dengan darah (infark paru-paru) - akibatnya boleh menjadi batuk berdarah
Keradangan paru-paru (radang paru-paru)

Embolisme paru dengan radang paru-paru

Satu kemungkinan komplikasi embolisme paru adalah jangkitan paru paru. Selalunya berkembang di kawasan paru-paru yang sekurang-kurangnya sebahagiannya mati kerana oklusi vaskular - yang disebut Infark paru.

Infark paru dan radang paru-paru tidak biasa berlaku pada emboli paru. Sebahagian daripada mereka sukar dikesan kerana mereka dapat mengekspresikan diri seperti emboli paru. Petunjuk bahawa selain emboli terdapat juga radang paru-paru, misalnya, kuning, dahak purulen, lama, demam tinggi dan peningkatan tahap keradangan dalam darah. Sebagai peraturan, radang paru-paru memburukkan keadaan pesakit dengan ketara, menangguhkan pemulihan, atau bahkan menyebabkan kematian.

Baca lebih lanjut mengenai ini di: Tanda-tanda Pneumonia

profilaksis

Oleh kerana embolisme paru hampir selalu disebabkan oleh trombosis, semua langkah profilaksis untuk trombosis juga berlaku untuk emboli paru:

Memakai stoking mampatan sebelum operasi atau selepas bersalin
Penggunaan ubat antikoagulan (mis. Heparin) semasa pembedahan atau antikoagulan oral (mis. Marcumar) selepas trombosis
Mengelakkan faktor risiko di atas
Sekiranya emboli paru berulang, skrin kava yang disebut dimasukkan - sejenis ayak ditanam di urat terbesar (vena cava) yang menuju ke jantung. Saringan atau skrin ini menangkap trombi mengambang dari trombosis vena kaki dan trombosis vena pelvis sehingga mereka tidak dapat masuk ke paru-paru.
Latihan yang teratur dan mencukupi untuk memastikan bekalan darah yang baik ke urat kaki, mengelakkan duduk lama dengan lutut dibengkokkan
Minum minum secukupnya untuk mengelakkan penebalan darah

Pencegahan embolisme paru

Embolisme paru boleh mempengaruhi sesiapa sahaja, walaupun ada kumpulan pesakit tertentu yang berisiko tinggi untuk mengalami emboli.
Walau bagaimanapun, kumpulan risiko ini dapat mengurangkan risiko dengan mengambil tindakan profilaksis. Sekiranya terdapat penyakit yang meningkatkan risiko trombosis (seperti barah, gangguan hormon, mutasi di sekitar sistem pembekuan dan lain-lain) ubat kekal dengan antikoagulan mungkin ditunjukkan.

Terdapat kumpulan ubat yang berbeza di sini, di mana kumarin sering digunakan di sini. Di Jerman, coumarin Marcumar® adalah ubat yang paling kerap diresepkan. Oleh kerana ia adalah lisan (melalui mulut) boleh ditelan dan tidak perlu disuntik, sangat sesuai untuk ubat jangka panjang atau kekal. Semasa mengambil Marcumar® sangat penting untuk selalu mengawasi nilai INR.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: INR

Adalah sangat penting untuk memakai stoking mampatan kerana ini menghalang darah daripada naik di kaki dan menyebabkan trombi.

Terutama apabila ada faktor risiko yang tidak dapat dihilangkan, seperti mutasi Factor V Leiden, faktor risiko yang tidak perlu seperti merokok harus dielakkan dengan segala perbelanjaan.

Sebelum perjalanan jauh, doktor harus berunding untuk antikoagulasi satu kali (Antikoagulan) dengan heparin - terutamanya jika pesakit mempunyai satu atau lebih faktor risiko.

Langkah-langkah profilaksis lain yang sangat mudah adalah untuk mengelakkan senaman yang cukup dan lama duduk. Juga harus dipastikan bahawa cairan yang cukup diminum.

Baca juga topik kami: Pencegahan embolisme paru

Bilakah saya boleh terbang lagi selepas embolisme paru?

Tidak ada konsensus yang jelas mengenai berapa lama tidak terbang setelah embolisme paru. Sebilangan besar disyorkan lebih kurang 6 bulan menunggu sebelum mengambil penerbangan lain selepas embolisme paru. Walau bagaimanapun, risiko mempunyai embolisme paru-paru bergantung kepada banyak faktor. Oleh itu harus a Doktor berunding yang dapat menilai risiko trombosis berdasarkan jenis embolisme paru, keadaan pesakit semasa, penyakit sebelumnya dan tempoh penerbangan dan memberi nasihat yang sewajarnya.

Pada prinsipnya, bagaimanapun, upaya harus dilakukan untuk menjaga risiko embolisme paru serendah mungkin kerana kemungkinan kerosakan akibat serius adalah tinggi. Untuk jangka masa yang panjang setelah embolisme paru-paru, oleh itu penjagaan harus diambil untuk memilih destinasi perjalanan dalam jarak dekat atau mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengurangkan risiko trombosis semasa penerbangan. Ini termasuk, misalnya, stoking mampatan dan suntikan heparin.

ramalan

Prognosis embolisme paru bergantung pada ukuran embolisme dan jangka masa keberadaannya serta kejadian emboli berulang.
Dengan terapi yang konsisten, kebarangkalian embolisme paru baru dapat dikurangkan. Tujuannya di sini adalah untuk mencegah pembentukan trombosis.
Tanpa terapi lebih lanjut, ada bahaya besar bahawa kejadian itu akan berulang (kebarangkalian 30% !!!).

Anda mungkin juga berminat dengan: Apakah kemungkinan bertahan dengan embolisme paru?

Tempoh tinggal di hospital

Tempoh tinggal di hospital sangat bergantung pada keadaan pesakit. Sekiranya embolisme paru kecil dan dirawat dengan cepat, pesakit biasanya boleh selepas beberapa hari Tinggal di wad biasa untuk pulang.
Pesakit yang dimasukkan ke dalam keadaan yang mengancam nyawa oleh emboli paru yang teruk kadang-kadang terpaksa beberapa minggu belanjakan dalam rawatan intensif sehingga mereka tidak berada dalam bahaya.

Selalunya, walaupun terdapat peningkatan yang ketara dalam keadaan mereka, pesakit berada beberapa hari untuk memantau bertolak di stesen. Sebabnya adalah bahawa komplikasi seperti embolisme pulmonari yang diperbaharui atau radang paru-paru berlaku terutamanya dalam beberapa hari pertama selepas embolisme paru.

Tempoh pemulihan

Tempoh masa yang diperlukan untuk pulih dari emboli paru berbeza dari pesakit ke pesakit. Setelah embolisme paru-paru kecil dan terapi dimulakan dengan cepat, mereka yang terkena sering merasa sihat kembali setelah beberapa hari, sedangkan embolisme paru yang besar dengan rawatan kemudian dapat menyebabkan gejala seperti kelemahan, keletihan cepat dan sesak nafas bahkan beberapa minggu setelah dimasukkan ke hospital atau bahkan gejala kekal.
Pesakit muda biasanya pulih lebih cepat daripada pesakit yang lebih tua. Keadaan jantung atau paru-paru yang sedia ada boleh melambatkan pemulihan. Sekiranya komplikasi seperti radang paru-paru atau kerosakan jantung kekal berlaku, pemulihan juga boleh memakan masa lebih lama.

Panjang ketidakupayaan untuk bekerja

Berapa lama ketidakupayaan untuk bekerja sangat bergantung kepada keparahan gejala, perjalanan pemulihan dan jenis pekerjaan. Tempohnya biasanya ditentukan oleh doktor keluarga berdasarkan kesejahteraan pesakit. Dalam kes terbaik, ia sudah boleh berlaku beberapa hari kerja untuk disambung semula. Khususnya, aktiviti yang tidak berat secara fizikal tidak memerlukan cuti sakit yang lebih lama sekiranya orang yang berkenaan tidak lagi menunjukkan gejala.

Embolisme paru yang teruk boleh menyebabkan ketidakupayaan untuk bekerja Untuk berbulan-bulan terakhir untuk. Ramai orang yang sakit menunjukkan keletihan yang cepat walaupun beberapa minggu setelah mereka tinggal di hospital, dalam keadaan terburuk secara kekal, hanya dengan sedikit usaha. Dalam kes aktiviti yang menuntut secara fizikal, ini mungkin tidak dapat bekerja selama berminggu-minggu. Sebilangan pesakit malah tidak mampu secara kekal setelah emboli paru-paru teruk, terutamanya jika timbul komplikasi.

Apakah kemungkinan bertahan selepas embolisme paru?

Peluang bertahan selepas emboli paru sangat bergantung pada bahagian vaskular paru yang mana yang terjejas dan komplikasi mana yang berlaku. Emboli paru pada dasarnya dibahagikan kepada empat darjah keparahan.
Dalam keparahan I, kemungkinan bertahan adalah yang terbaik. Biasanya hanya dahan kecil yang terjejas dan embolisme tidak mempengaruhi fungsi jantung. Tingkat keparahan II dicirikan oleh kegagalan jantung kanan yang baru bermula. Arteri yang agak besar tersumbat, yang menimbulkan peningkatan tekanan pada kapal. Sebaliknya, ventrikel kanan harus mengepam, yang dapat dilihat pada fungsi yang berubah. Di sini kadar survival lebih daripada 75%. Pada tahap keparahan III, orang yang terkena mengalami kejutan, tekanan darah menurun, dan nadi meningkat pada masa yang sama. Kerana salah satu arteri utama di paru-paru dipengaruhi oleh embolisme, tubuh tidak dapat mengambil cukup oksigen. Kurang daripada 75% mereka yang terjejas bertahan dari emboli paru-paru ini. Tahap keparahan yang paling berbahaya adalah yang keempat. Orang yang terjejas perlu dihidupkan semula kerana jantung berhenti berdegup kerana kekurangan oksigen.Kurang daripada separuh daripada mereka yang terjejas selamat dari peristiwa ini.

Bolehkah embolisme paru membawa maut dan berapa kerap berlaku?

Embolisme paru adalah keadaan yang sangat serius dan serius. Bergantung pada tahap keparahan, sehingga 50% daripada mereka yang terkena mati. Kadar kematiannya sangat tinggi apabila cabang besar pembuluh darah paru-paru terjejas. Sekiranya emboli hanya wujud di cabang-cabang yang lebih kecil, kelangsungan hidup bergantung pada fungsi jantung. Sekiranya jantung dapat mengimbangi perubahan kapal, embolisme akan berakhir dengan kematian dalam kurang dari 25% kes. Sekiranya jantung juga terkena, ia adalah 25 hingga 50%. Embolisme yang sangat kecil juga boleh menyebabkan perjalanan kronik yang biasanya tidak diperhatikan selama bertahun-tahun. Di sini masa bertahan jauh lebih lama berbanding dengan embolisme paru-paru akut.

Apakah akibat dari embolisme paru?

Akibat yang paling berbahaya dari embolisme paru berlaku apabila jantung juga terjejas. Sering kali, trombus besar (darah beku) menyekat arteri pulmonari. Ini bukan sahaja menyebabkan tubuh mengambil terlalu sedikit oksigen. Di samping itu, terdapat tekanan yang lebih tinggi pada saluran paru-paru, yang mana bahagian kanan jantung khususnya harus mengepam.
Gabungan peningkatan beban kerja dan kurang oksigen boleh merosakkan otot jantung dengan serius dan mengakibatkan kekurangan jantung, yang dalam keadaan terburuk boleh membawa maut. Komplikasi lain berlaku apabila tisu paru-paru tidak dibekalkan dengan cukup darah (dan oleh itu nutrien) untuk jangka masa yang panjang. Kekurangan bekalan ini juga dikenali sebagai infark paru-paru. Kawasan yang terjejas dapat meradang, menyebabkan apa yang dikenal sebagai pneumonia infark (pneumonia yang disebabkan oleh infark paru). Khususnya, jika paru-paru dan jantung sudah lemah oleh embolisme, pneumonia tambahan boleh membawa akibat yang membawa maut.

Emboli paru semasa kehamilan

Embolisme paru adalah salah satu penyebab kematian yang paling biasa semasa kehamilan.

Semasa mengandung dan selepas melahirkan, wanita mempunyai risiko peningkatan emboli paru. Sebabnya adalah bahawa dalam proses kehamilan tubuh wanita mengalami perubahan yang melampau.

Di satu pihak, komposisi darah berubah, yang meningkatkan risiko pembentukan trombus.
Sebaliknya, rahim yang membesar menekan pada saluran di bahagian bawah perut dan pelvis, yang mengubah atau melambatkan aliran darah - ini juga merupakan faktor risiko trombosis.
Sebab lain ialah wanita hanya bergerak kurang dan berbaring lebih banyak semasa kehamilan.

Untuk profilaksis, wanita hamil boleh menggunakan antikoagulan (Pentadbiran antikoagulan) menjadi. Perkara ini harus diteruskan untuk jangka waktu tertentu setelah kelahiran (6 minggu jika embolisme berlaku). Coumarins (Marcumar®) tidak boleh digunakan untuk menghalang pembekuan semasa kehamilan, kerana mereka dapat melintasi penghalang plasenta - iaitu, mereka juga melalui rahim ke dalam peredaran anak yang belum lahir, di mana mereka boleh menyebabkan kerosakan perkembangan.

Setelah embolisme tamat, heparin biasanya disuntik ke dalam vena selama seminggu. Anda kemudian boleh beralih ke heparin dengan berat molekul rendah, yang mempunyai kelebihan bahawa mereka dapat disuntik secara subkutan (ke dalam tisu subkutan, misalnya di perut atau punggung).

Walau bagaimanapun, tidak setiap wanita perlu dirawat dengan heparin sebagai masalah prinsip. Penting untuk menggunakannya pada wanita yang keluarganya biasa dengan trombosis, emboli dan penyakit genetik yang menggemari mereka. Ia juga penting bagi wanita yang sudah mempunyai embolisme. Mereka juga harus memberi perhatian khusus kepada kemungkinan gejala emboli paru.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: