Diagnosis

Myelografi

Sinonim

Paparan agen kontras saluran tulang belakang (syn. Kanal tulang belakang).

takrif

Myelography adalah prosedur sinar-X diagnostik invasif (cedera pada tubuh) untuk penjelasan sakit belakang jika terdapat kecurigaan bahawa penyebab aduan berkaitan dengan tekanan (pemampatan) saraf tunjang (myelon) atau saraf tunjang / saraf tunjang dan lain-lain moden Ujian pencitraan, seperti pengimejan resonans magnetik (MRI) belakang, tidak mencukupi untuk membuat diagnosis.

Prinsip myelography adalah untuk menunjukkan keadaan spasial untuk saraf tunjang dan saraf tunjang / saraf tunjang dengan menyuntikkan medium kontras sinar-X ke dalam saluran tulang belakang (ruang subarachnoid).

Sila baca juga halaman kami Diagnosis sakit belakang.

petunjuk

Pelbagai penyakit Tulang belakang boleh menyebabkan myelography dilakukan. Kesamaan mereka semua adalah terdapat kecurigaan kerosakan saraf di saluran tulang belakang. Sebilangan besar ini adalah penyakit dalam konteks proses penuaan umum (penyakit tulang belakang yang merosottulang belakang, yang setanding dengan tanda-tanda kehausan sendi badan yang besar (Osteoartritis lutut, Osteoartritis pinggul) awak boleh lihat.

Baca juga Diagnosis penyakit tulang belakang.

Sambungan tulang, bahan cakera intervertebral dan struktur ligamen di saluran tulang belakang boleh menyebabkan peningkatan penyempitan saluran tulang belakang (Stenosis tulang belakang). Sehingga tahap penyempitan tertentu, serat saraf terbiasa dengan ruang yang terhad. Akan tetapi, pada suatu ketika, ruang begitu ketat sehingga terjadi kerosakan saraf yang berkaitan dengan tekanan, yang dapat dilihat pada kesakitan, kelemahan dan ketidakselesaan di lengan atau kaki.

Dalam kes lain, mungkin juga terdapat penyempitan terpencil di kawasan satu atau lebih lubang keluar akar saraf (stenosis neuroforamen). Tiub saraf tunjang tidak ditekan secara keseluruhan, tetapi hanya saraf saraf tunjang individu / saraf tunjang. Bergantung pada saraf saraf tunjang mana yang terjejas, mungkin ada gejala sakit belakang yang disebarkan ke kaki atau lengan (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Dalam semua kes ini, myelografi dapat memberikan bantuan diagnostik lebih lanjut, walaupun ada satu Pemeriksaan resonans magnetik tulang belakang lumbal atau serviks (MRI) masih harus tidak jelas. Myelography sering digunakan untuk merancang sejauh mana operasi pembedahan tulang belakang (Peleburan tulang belakang, Penyahmampatan).

Saraf tunjang
Stenosis tulang belakang
Badan vertebra
Cakera intervertebral

persiapan

Sebelum satu Myelografi beberapa persiapan perlu. Doktor berkewajiban untuk memberitahu pesakit secara menyeluruh mengenai jenis dan keperluan pemeriksaan. Dia juga mesti memberitahunya mengenai risiko umum dan intervensi khusus. Sebaliknya, pesakit mesti memberikan persetujuan bertulis untuk myelografi sekurang-kurangnya satu hari sebelum pemeriksaan. Darah juga diambil selewat-lewatnya sehari sebelum pemeriksaan dan, terutama sekali, mengawal nilai darah yang penting untuk pembekuan darah normal. Semua ubat penipisan darah (mis. SEBAGAIS 100 ®, Plavix ®, Ketuhanan ® mesti dihentikan pada waktunya (sekitar 7 hari) untuk mengelakkan peningkatan risiko pendarahan.

Selalunya, sinar-x tulang belakang biasa ada sebelum melakukan myelography. Ini membolehkan doktor menentukan akses terbaik ke tulang belakang untuk suntikan agen kontras sinar-X.

Dalam sejarah perubatan pesakit mesti mencari gangguan tiroid seperti satu Hipertiroidisme (Hipertiroidisme), kerana pengambilan yodium dari media kontras sinar-X yang mengandung yodium akan menyebabkan penurunan metabolisme berbahaya tiroid boleh datang.
Penting juga untuk menjelaskan terlebih dahulu sama ada a alahan kepada iodin kerana reaksi alahan terhadap medium kontras adalah teruk Kejutan peredaran darah boleh menyebabkan (kejutan anaphylactic).

Atas sebab-sebab kebersihan, pesakit diberikan pada hari Myelografi memakai baju pembedahan. Di samping itu, akses intravena dibuat. Ini digunakan terutamanya untuk memberi ubat dan cecair dengan cepat melalui urat sekiranya berlaku reaksi alergi atau reaksi peredaran darah yang lain.

Pelaksanaan myelografi itu sendiri dilakukan di bahagian sinar-X klinik.

Prosedur myelografi

Myelografi biasanya dilakukan di kawasan tulang belakang lumbar.

Pesakit duduk atau berbaring. Dalam keadaan duduk, dia diminta membongkok ke depan dan meregangkan bahagian bawah punggungnya ke arah doktor. Dalam posisi berbaring, kaki harus ditarik untuk mencapai kedudukan belakang yang membongkok. Jenis simpanan ini menyebarkan badan vertebra terpisah di kawasan belakang. Ini memudahkan doktor memasuki saluran tulang belakang antara proses putaran vertebra.

Ketinggian tusukan kemudian ditentukan. Doktor mengarahkan dirinya ke sini pada sinar-X tulang belakang lumbar, penemuan yang jelas mengenai proses berputar dan pada keadaan anatomi khas (tanda tempat), seperti ketinggian puncak iliac. Kulit kemudian dibasmi kuman.

Disiapkan dengan cara ini, tusukan itu sendiri tidak dianggap menyakitkan oleh pesakit. Sekiranya dikehendaki, tapak tusukan dapat disapu melalui jarum yang sangat tipis dengan anestetik tempatan sebelum tusukan.

Selepas tusukan, doktor menolak jarum myelografi (kanula) ke arah saluran tulang belakang (saluran tulang belakang). Doktor menyedari bahawa saluran tulang belakang dicapai oleh aliran balik air saraf (minuman keras). Sebilangan kecil air saraf sering diberikan ke makmal untuk siasatan lanjut.

Kecederaan pada saraf tunjang itu sendiri tidak dijangka semasa tusukan. Saraf tulang belakang sebagai unit struktur berakhir pada tahap 1-2 Vertebra lumbar. Di bawahnya, saraf saraf tunjang individu, melayang bebas di perairan saraf tunjang (cauda equina), terus ke arah lubang keluar saraf di kawasan tulang belakang lumbar bawah yang ditujukan untuk mereka. Apabila tiub saraf tunjang ditusuk, saraf sumsum tulang belakang mudah dipindahkan oleh jarum. Tidak ada kecederaan pada saraf.

Kemudian disuntikkan 10-20 ml medium kontras sinar-X larut air. Ini diedarkan dalam saluran saraf tunjang (dura tube) dan mengalir di sekitar saraf tunjang sehingga mereka meninggalkan tulang belakang melalui lubang keluar saraf mereka. Keluar saraf saraf tunjang juga dialirkan untuk bahagian pendek. Di mana sahaja terdapat cakera tulang, cakera intervertebral atau kekangan lain, aliran medium kontras dialihkan atau terganggu.

Selepas suntikan medium kontras, gambar sinar-X diambil:

X-ray klasik tulang belakang lumbar dari depan (a.p.) dan dari sisi: taburan medium kontras menunjukkan lebar dan ruang ruang saraf tunjang. Saraf saraf tunjang muncul sebagai cerobong medium kontras.
X-ray serong pada tulang belakang lumbar yang terletak di sebelah kanan dan kiri: Saluran saraf saraf tunjang dari saluran tulang belakang dapat dilihat dengan jelas pada gambar-gambar ini.
Imej fungsional tulang belakang lumbar pada lenturan ke depan dan ke belakang (gambar lateral): Imej sinar-x ini memungkinkan penyataan dibuat mengenai sejauh mana lenturan ke depan dan belakang badan atas mempunyai pengaruh terhadap keadaan spasial di saluran tulang belakang. Sebagai contoh, semasa pencegahan (antefleksi / kecenderungan) cakera intervertebral dapat melonjak dengan jelas ke arah ruang saraf tunjang dan menyebabkan sakit saraf, sementara dalam posisi lurus ia kelihatan sama sekali tidak mencolok. Dalam gambaran klinikal stenosis saluran tulang belakang dengan ketidakstabilan tulang belakang, di sisi lain, tahap penyempitan saluran tulang belakang dan kesesakan saraf menjadi jelas, terutamanya apabila pesakit membungkuk ke belakang (retroflexion / reclination).
Myelo - CT: Ini adalah tomografi (CT) yang dikira berikutan myelography. Proses penampang rentas ini, dalam kombinasi dengan suntikan agen kontras, memberikan gambaran yang paling terperinci untuk menilai stenosis saluran saraf dan tekanan saraf. Kerana kontras yang kuat selepas suntikan, saraf dapat dipisahkan dari jenis tisu lain dengan ketepatan milimeter. Imej tiga dimensi juga boleh dibuat menggunakan Myelo-CT.
Myelo - MRT: Di sini, berikutan myelografi, dilakukan MRI tulang belakang lumbar.

Selepas myelografi, pesakit dibawa kembali ke wad. Untuk mengelakkan sakit kepala yang berterusan kerana keadaan tekanan yang berubah sementara di ruang air saraf (ruang minuman keras), rehat di tempat tidur mesti dijaga selama 24 jam. Di samping itu, anda harus minum banyak supaya kehilangan air saraf dapat diimbangi secepat mungkin.

Cabang akar saraf L4
Cabang akar saraf L5
Jalan keluar akar saraf S1
Tiub saraf tunjang dengan cecair saraf dan saraf tunjang / saraf tunjang

Myelografi tulang belakang serviks

Myelography digunakan untuk menjelaskan banyak keluhan yang berlainan di kawasan saluran tulang belakang. Semasa memeriksa tulang belakang serviks (serviks spine), aduan ini sering kali muncul di kawasan bahagian atas kaki (lengan, bahu). Pesakit sering mengadu sakit, kelumpuhan dan kebas yang memancar. Penyebab umum gejala ini adalah massa (stenosis saluran tulang belakang) di kawasan tulang belakang serviks. Ini memampatkan dan menjengkelkan struktur di sekitarnya (terutamanya saraf). Jisim ini sering berlaku semasa cakera hernia, tumor dan kecederaan saraf tunjang yang lain. Perubahan tulang di kawasan tulang belakang juga dapat mencubit akar saraf dan menyempitkan bukaan keluar saraf. Dengan bantuan agen kontras yang disuntik dalam myelography, jisim ini dapat dibezakan dengan jelas dari struktur sekitarnya dan didiagnosis. Dalam kes yang jarang berlaku, semasa myelografi tulang belakang serviks, agen kontras disuntik terus ke kawasan leher dan bukannya di kawasan lumbar.

Myelografi tulang belakang lumbar

Selain memeriksa tulang belakang serviks, myelography juga dapat digunakan untuk mendiagnosis keluhan di kawasan tulang belakang lumbar. Pesakit sering melaporkan simptom yang serupa (memancarkan rasa sakit, lumpuh, mati rasa), tetapi ini berlaku terutamanya pada Bahagian bawah kaki (kaki) dan kawasan pelvis. Dalam kes ini juga, penyebab keluhan ini sering terjadi di kawasan saluran tulang belakang, yang memampatkan dan mengganggu saraf di sekitarnya. Dengan memberikan agen kontras, jisim ini dapat dibezakan dengan jelas dari struktur sekitarnya dan didiagnosis. Kemungkinan ruang kerja boleh timbul dari cakera herniated, tumor, perubahan tulang atau kecederaan saraf tunjang.

Melakukan myelografi

Myelography memberi gambaran yang baik kepada doktor mengenai keadaan tulang belakang semasa.

A Myelografi kebanyakannya digunakan di Tulang belakang lumbar dijalankan.

Pesakit dengan Duduk atau berbaring myelography. Dalam keadaan duduk, dia diminta membongkok ke depan dan meregangkan bahagian bawah punggungnya ke arah doktor. Dalam kedudukan berbaring di Myelografi kaki harus ditarik untuk mencapai kedudukan bongkok juga. Jenis simpanan ini menyebarkan badan vertebra terpisah di kawasan belakang. Ini memudahkan doktor memasuki saluran tulang belakang antara proses putaran vertebra.

Ketinggian tusukan kemudian ditentukan. Doktor mengarahkan dirinya ke sini pada sinar-X Tulang belakang lumbar, penemuan yang jelas mengenai proses berputar serta keadaan anatomi khas (mercu tanda) seperti ketinggian puncak iliaka. Kulit kemudian dibasmi kuman.

Mempunyai kecederaan pada saraf tunjang itu sendiri berkaitan dengan Myelografi tidak boleh diharapkan. The Saraf tunjang sebagai unit struktur berakhir pada tahap 1-2 Vertebra lumbar. Saraf saraf tunjang individu berjalan di bawahnya, terapung bebas di air saraf saraf tunjang (Cauda equina, terus ke arah lubang keluar saraf yang ditentukan di kawasan tulang belakang lumbar bawah. Apabila tiub saraf tunjang ditusuk, saraf sumsum tulang belakang mudah dipindahkan oleh jarum. Tidak ada kecederaan pada saraf.

Kemudian disuntikkan 10-20 ml medium kontras sinar-X larut air. Ini diedarkan dalam tiub saraf tunjang (Tiub dural) dan mengalir di sekitar saraf tunjang sehingga mereka meninggalkan tulang belakang melalui lubang keluar saraf mereka. Keluar saraf saraf tunjang juga dialirkan untuk bahagian pendek. Di mana sahaja terdapat cakera tulang, cakera intervertebral atau kekangan lain, aliran medium kontras dialihkan atau terganggu.

Masih suntikan agen kontras akan menjadi Sinar-X disediakan:

X-ray klasik dari Tulang belakang lumbar Dari bahagian depan (a.p.) dan dari sisi: Lebar dan keadaan ruang ruang saraf tunjang ditunjukkan berdasarkan pengedaran medium kontras. Saraf saraf tunjang muncul sebagai cerobong medium kontras.
X-ray serong pada tulang belakang lumbar yang terletak di sebelah kanan dan kiri: Saluran saraf saraf tunjang dari saluran tulang belakang dapat dilihat dengan jelas pada gambar-gambar ini.
Imej fungsional tulang belakang lumbar pada lenturan ke depan dan ke belakang (gambar lateral): Imej sinar-x ini memungkinkan penyataan dibuat mengenai sejauh mana lenturan ke depan dan belakang badan atas mempunyai pengaruh terhadap keadaan spasial di saluran tulang belakang. Sebagai contoh, semasa pencegahan (antefleksi / kecenderungan) cakera intervertebral dapat melonjak dengan jelas ke arah ruang saraf tunjang dan menyebabkan sakit saraf, sementara dalam posisi lurus ia kelihatan sama sekali tidak mencolok. Dalam gambaran klinikal stenosis saluran tulang belakang dengan ketidakstabilan tulang belakang, di sisi lain, tahap penyempitan saluran tulang belakang dan kesesakan saraf menjadi jelas, terutamanya apabila pesakit membungkuk ke belakang (retroflexion / reclination).
Myelo - CT: Ini adalah Tomografi yang dikira (CT) mengikuti myelografi. Proses penampang rentas ini, dalam kombinasi dengan suntikan agen kontras, memberikan gambaran yang paling terperinci untuk menilai stenosis saluran saraf dan tekanan saraf. Kerana kontras yang kuat selepas suntikan, saraf dapat dipisahkan dari jenis tisu lain dengan ketepatan milimeter.

Mengikuti Myelografi pesakit dibawa kembali ke wad. Untuk mengelakkan sakit kepala yang berterusan kerana keadaan tekanan yang berubah sementara di ruang air saraf (ruang minuman keras), rehat di tempat tidur mesti dijaga selama 24 jam. Di samping itu, anda harus minum banyak supaya kehilangan air saraf dapat diimbangi secepat mungkin.

Cabang akar saraf L4
Cabang akar saraf L5
Jalan keluar akar saraf S1
Tiub saraf tunjang dengan air saraf dan Saraf tulang belakang / Saraf tulang belakang

Bolehkah myelografi dilakukan secara pesakit luar?

Myelografi biasanya dilakukan secara pesakit dalam. Ini kerana pesakit perlu dipantau sekurang-kurangnya 4 jam setelah pemeriksaan dan rehat di tempat tidur diperlukan. Bergantung pada pesakit, rawatan susulan sehari mungkin juga diperlukan.

Walaupun begitu, semakin banyak klinik menawarkan myelography sebagai diagnosis pesakit luar. Dalam kes ini, pesakit mesti dimaklumkan mengenai kemungkinan faktor risiko dan maklumat dalam pertemuan awal. Ubat antikoagulan harus dihentikan beberapa hari sebelum pemeriksaan pada kebanyakan pesakit. Di samping itu, pesakit harus datang ke janji temu. Setelah pemeriksaan dan pemantauan selama empat jam, pesakit dilarang memandu kereta atau menggunakan mesin.

Sakit

Myelography adalah prosedur rutin yang berisiko rendah. Hanya menyuntikkan agen kontras di kawasan lumbar (antara L3 dan L4) yang boleh mendatangkan risiko kepada pesakit.

Komplikasi yang jarang berlaku adalah berlakunya kesakitan semasa pemeriksaan. Ini berlaku akibat kecederaan pada serat saraf semasa tusukan dengan jarum myelografi. Pesakit sering melaporkan sakit kepala dan sakit belakang. Selain itu, kerosakan pada saraf juga dapat menyebabkan gangguan deria dan kelumpuhan. Bergantung pada pesakit, simptomnya dapat berlanjutan selama beberapa hari setelah pemeriksaan, tetapi dalam kebanyakan kes, gejala tersebut akan hilang sepenuhnya.

Sakit kepala juga boleh disebabkan oleh pengambilan cecair minuman keras tambahan semasa pemeriksaan. Kandungan CSF yang berkurang mengimbangi pengembangan kapal yang meninges, yang menyebabkan sakit kepala pada pesakit.

Media kontras

Myelografi biasanya dilakukan dengan menggunakan sinar-x. Untuk memisahkan saraf tunjang dengan lebih baik dari ruang minuman keras di sekitarnya, agen kontras yang mengandungi iodin disuntik ke dalam yang terakhir. Ini mewujudkan perbezaan yang lebih kuat antara saraf tunjang dan ruang minuman keras. Oleh itu, kemungkinan tuntutan ruang dapat diwakili dengan lebih baik.

Oleh itu, melakukan myelografi tidak mungkin dilakukan dengan alergi yang diketahui terhadap bahan yang mengandungi yodium. Terdapat risiko reaksi alergi yang teruk. Di samping itu, fungsi kelenjar tiroid harus selalu diperiksa sebelum pemeriksaan, kerana iodin adalah bahan permulaan yang penting untuk pengeluaran hormon tiroid.

Komplikasi

Komplikasi dari myelography sangat jarang berlaku. "Komplikasi" yang paling biasa adalah sakit kepala sementara. Komplikasi serius boleh berlaku:

Pasca pendarahan: Dalam keadaan terburuk, jika saluran darah cedera, pendarahan ke saluran tulang belakang adalah mungkin (hematoma epidural), yang dapat merosakkan saraf saraf tunjang.
Kecederaan saraf: Pemasangan jarum myelografi yang tidak betul boleh mencederakan saraf saraf tunjang yang keluar. Ini tidak dapat mengelakkan jarum kerana tidak lagi berenang di air saraf. Kesakitan, gangguan deria dan kelumpuhan boleh berlaku.
Jangkitan: Penyebaran kuman (bakteria) boleh menyebabkan jangkitan struktur tulang belakang yang dangkal dan mendalam (cakera intervertebral, vertebra, saraf tunjang). Dalam keadaan terburuk, ia boleh menyebabkan keradangan pada saraf tunjang (meningitis).
Kehilangan air saraf secara berterusan: Sekiranya tapak tusukan membran saraf tunjang (dura) tidak menutup dengan sendirinya, seperti biasa, air saraf dapat merembes ke luar secara berterusan. Campur tangan pembedahan dengan penutupan lubang sering diperlukan.
Reaksi alergi: Reaksi alergi terhadap medium kontras boleh, dalam kes yang melampau, boleh menyebabkan kejutan alahan (serangan jantung).
Disfungsi tiroid: Penyerapan yodium dalam medium kontras sinar-X ke dalam kelenjar tiroid boleh menyebabkan hipertiroidisme berbahaya dalam kes-kes tertentu.