Pembelahan Leher

takrif

Pembedahan leher adalah prosedur pembedahan radikal untuk membuang kelenjar getah bening serviks dan struktur sekitarnya dalam konteks penyakit tumor. Tujuan operasi adalah untuk membuang kelenjar getah bening yang dijangkiti atau terancam dan dengan itu membatasi barah. Perbezaan dibuat dalam perubatan antara elektif dan pembedahan leher.
Dalam pembedahan elektif, kelenjar getah bening yang belum terjejas dilindungi (dioperasikan) sebagai langkah berjaga-jaga untuk mencegah penyebaran, menghilangkan sebarang mikromastasis dan menjamin diagnosis yang optimum. Dalam pembedahan leher yang lebih radikal, terapi, penempatan (metastasis) di kelenjar getah bening sudah diketahui dan struktur sekitarnya seperti saraf, saluran dan otot juga dikeluarkan.

Petunjuk

Pembedahan leher dilakukan dalam konteks penyakit tumor. Sebabnya ialah sel-sel tumor dapat memisahkan diri dari tempat pertumbuhan sebenarnya dan dengan itu masuk ke dalam sistem limfa. Kelenjar getah bening membentuk sejenis stesen perantaraan dalam sistem limfa dan menyaring sel-sel keradangan yang ketara atau sel-sel tumor dari limfa sehingga mereka dapat berkumpul di dalam nodus. Sel-sel tumor membentuk kelompok sel dan tumbuh, menghasilkan metastasis kelenjar getah bening.
Dalam proses tersebut, satu kelenjar getah bening selepas yang lain terjejas dan sel-sel menyebar di sepanjang laluan limfa. Oleh itu, penting dalam konteks tumor untuk mencegah proses ini dan menghentikan penyebarannya. Tumor yang menyebabkan sel menetap di kelenjar getah bening serviks terutamanya adalah barah kepala dan leher, seperti barah laring, barah tekak, barah kelenjar air liur, barah rongga mulut, barah tiroid atau barah hidung dan sinus paranasal. Pembedahan leher juga mungkin diperlukan dalam konteks barah paru-paru.

akibatnya

Pembedahan leher boleh berbeza-beza bergantung pada jenis dan peringkat barah. Bergantung pada seberapa radikal pembedahan leher, kemungkinan terdapat komplikasi dan kesan sampingan prosedur. Seberapa besar operasi akhirnya akan bergantung terutamanya pada pilihan pembedahan (pencegahan) atau pilihan terapi. Bergantung pada berapa banyak tisu dan otot di sekitarnya yang harus dikeluarkan, terdapat kehilangan tisu yang ketara, yang mungkin mempunyai akibat kosmetik.

Selain itu, parut berlebihan mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan masalah dari masa ke masa. Reseksi otot dan saraf boleh menyebabkan pergerakan terhad, kelumpuhan, gangguan deria dan kesemutan. Dalam pembedahan leher yang terapeutik, vena jugularis besar (internal jugular vein) sering dikeluarkan, yang boleh menyebabkan gangguan saluran pembengkakan dan pembengkakan, terutamanya jika reseksi dua hala. Penyingkiran kelenjar getah bening dan saluran limfa juga boleh dikaitkan dengan pembengkakan, dalam bentuk limfedema, atau dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Sebagai tambahan kepada kesan sampingan tertentu, risiko pembedahan umum, yang juga boleh membawa akibat jangka panjang, juga harus dipertimbangkan.

prosedur

Pembedahan leher dilakukan di bawah anestesia umum. Sayatan boleh berbeza-beza, bergantung pada tujuan operasi, dan dipilih oleh pakar bedah. Dalam pembedahan leher, struktur anatomi penting dicari terlebih dahulu untuk membuat gambaran keseluruhan dan tidak mencederakan organ atau kapal yang penting. Kemudian mulakan dengan kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor sebenar.
Kelenjar getah bening yang dilindungi biasanya dihantar ke jabatan patologi semasa operasi untuk memeriksanya di bawah mikroskop. Proses ini juga dipanggil pemotongan cepat. Ahli patologi memeriksa sama ada terdapat sel tumor di kelenjar getah bening dan, jika demikian, sejauh mana mereka berada di pinggir sayatan. Pemotongan cepat mempunyai alasan diagnostik di satu pihak dan sangat menentukan untuk perjalanan operasi seterusnya. Sekiranya semua kelenjar getah bening dan struktur sekitarnya yang terancam atau mencurigakan berjaya dikeluarkan, operasi dapat ditamatkan. Malangnya, ini juga berlaku bahawa kelenjar getah bening atau saluran darah yang terjejas tidak dapat dikeluarkan kerana alasan pembedahan dan operasi harus dihentikan sebelum waktunya.

Komplikasi

Komplikasi dengan pembedahan leher adalah, di satu pihak, risiko pembedahan umum dan komplikasi spesifik pembedahan leher. Risiko umum termasuk di satu pihak anestesia umum dan di sisi lain risiko kecederaan pada organ, saraf dan saluran penting, serta pendarahan, keradangan, parut berlebihan, gangguan penyembuhan luka dan pendarahan sekunder.

Komplikasi khusus pembedahan leher bergantung pada sifat radikal prosedur. Pembedahan leher terapi dikaitkan dengan kadar komplikasi yang jauh lebih tinggi daripada pembedahan leher elektif atau selektif. Sama ada reseksi sepihak atau dua hala juga memainkan peranan utama dalam risiko pembedahan dan kesan sampingan. Khususnya, penyingkiran struktur yang ketara seperti saraf, otot dan saluran darah yang lebih besar meningkatkan risiko komplikasi. Ini sangat mempengaruhi pembedahan terapi, kerana dalam hal ini vena jugularis besar (urat jugular dalaman), saraf kranial yang besar (saraf aksesoridan otot mengangguk (otot sternocleidomastoid) mesti dikeluarkan.

Adakah parut kekal?

Adakah parut kekal atau tidak bergantung pada sayatan pakar bedah. Ini boleh berbeza-beza bergantung pada tujuan prosedur. Pakar bedah biasanya akan mengorientasikan dirinya pada struktur anatomi dan lipatan kulit sehingga hasil kosmetik yang baik dapat dicapai kemudian. Di samping itu, teknik jahitan khas (jahitan intrakutaneus) biasanya digunakan untuk operasi pada leher agar parut tidak mencolok mungkin. Ini akan kelihatan sangat celah. Untuk mencapai hasil estetika yang terbaik, parut harus dirawat dengan krim setelah ia sembuh. Menggerakkan leher lebih awal dan kerap dapat membesar parut.

Saliran limfa

Sistem limfa meluas ke seluruh badan dan menyerap cecair dari tisu untuk mengalirkannya kembali ke dalam darah melalui saluran limfa. Kelenjar getah bening mewakili sejenis stesen perantaraan, yang menapis limfa dan menghentikan sel-sel berbahaya. Oleh itu, mereka adalah sebahagian daripada sistem imun. Semasa melonggarkan saluran dan nod limfa (Limfadenektomi) boleh menyebabkan gangguan saliran limfa dan pengumpulannya dalam tisu. Acara ini juga disebut limfedema. Urutan terapeutik atau saliran limfa manual boleh digunakan sebagai langkah sokongan, mendorong penghapusan dan mengatasi pembengkakan.

Tahap kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening di leher dibahagikan kepada enam tahap yang berbeza dan enam sub-tahap yang lain mengikut lokasi dan pertaliannya. Sebabnya adalah bahawa tumor tertentu secara khusus menyebar ke kumpulan kelenjar getah bening tertentu. Dalam beberapa kes, ini menawarkan kemungkinan pembedahan leher selektif. Hanya tahap kelenjar getah bening yang paling rentan dikeluarkan untuk membolehkan prosedur kecil dan komplikasi lebih sedikit. Tahap pertama adalah tahap submental / submandibular dan dibahagikan kepada sublevel submental dan submandibular. Submental merujuk kepada kawasan yang terletak di tengah-tengah dagu. Submandibular terletak terus ke sisi sublevel submental dan menerangkan kawasan di bawah tulang rahang.

Tahap kedua, ketiga dan keempat berkaitan dengan urat jugular besar, vena jugular dalaman, yang bergerak secara menyerong dari atas ke bahagian bawah di bawah leher selari dengan arteri karotid. Tahap kedua (kumpulan kelenjar getah bening kraniojugular) menerangkan bahagian atas urat pada leher dan dibahagikan kepada sublevel medial (tengah) dan lateral (lateral). Tahap ketiga merangkumi kawasan urat sederhana tinggi di leher dan juga dikenali sebagai kumpulan kelenjar getah bening mediojugular. Bahagian terendah dari urat jugular Interna di leher diwakili oleh tahap keempat dan juga disebut tahap caudojugular. Tahap kelima adalah segitiga leher posterior (belakang) dan mewakili kawasan di sisi atau di belakang vena besar. Ia dibahagikan kepada segitiga leher kranial (atas) dan kaudal (bawah) dan dengan itu mewakili dua sub-tahap terakhir.
Kelenjar getah bening segitiga serviks posterior juga dikenali sebagai kumpulan accessorius, kerana mereka mewakili salah satu saraf kranial besar (saraf aksesori) mengelilingi. Berbeza dengan tahap kelima, tahap keenam dan terakhir meliputi bahagian depan leher, yang terletak di tengah berhubung dengan urat besar. Tahap keenam juga dipanggil petak anterior dan mengandungi kelenjar getah bening milik tekak (kumpulan para-dan retropharyngeal limfa node).