Fraktur leher femoral

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Fraktur leher femoral, Fraktur femur, fraktur femur, klasifikasi pauwels, klasifikasi taman, nekrosis kepala femoral, mati kepala femoral, sambungan skru, DHS = skru pinggul dinamik, prostesis pinggul, osteoporosis

takrif

Pada a Fraktur leher femoral / patah leher femoral memecahkan bahagian atas tulang paha (femur) tepat di bawah kepala paha (femur head), kebanyakannya disebabkan oleh jatuh pada bahagian pinggul.

sebab-sebab

Pesakit yang lebih tua (pesakit geriatrik) terutamanya terkena bentuk kecederaan ini. Cara berjalan yang tidak stabil dan kehilangan jisim tulang (osteoporosis) dengan cepat menyebabkan patah leher femoral setelah jatuh. Sekiranya kehilangan tulang yang melampau, malah berdiri dari kerusi boleh menyebabkan patah leher femoral. Ini dipanggil patah spontan patologi.

Pada pesakit yang lebih muda, kekuatan yang besar diperlukan sebelum patah leher femoral berlaku. Kadang-kadang, jenis patah ini berlaku selepas kemalangan kereta atau kecederaan jatuh.

Temujanji dengan pakar pinggul?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya pakar dalam ortopedik dan pengasas .
Pelbagai program televisyen dan media cetak kerap melaporkan karya saya. Di televisyen HR anda boleh melihat saya setiap 6 minggu secara langsung di "Hallo Hessen".
Tetapi sekarang sudah cukup ditunjukkan ;-)

Sendi pinggul adalah salah satu sendi yang terdedah kepada tekanan yang paling besar.
Oleh itu, rawatan pinggul (misalnya arthrosis pinggul, pelanggaran pinggul dan lain-lain) memerlukan banyak pengalaman.
Saya merawat semua penyakit pinggul dengan memberi tumpuan kepada kaedah konservatif.
Tujuan sebarang rawatan adalah rawatan tanpa pembedahan.
Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

• Lumedis - pakar bedah ortopedik anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Maklumat lebih lanjut mengenai diri saya boleh didapati di Dr. Nicolas Gumpert

Gejala

Pesakit biasanya harus dibawa ke hospital dengan ambulans. Ia wujud ketidakupayaan mutlak untuk bersenam dari patah kaki. Kesakitan ketika rehat boleh menjadi ringan hingga tidak tertahankan. Kesakitan paling kuat selalu lulus ini semasa mencuba kaki untuk bergerak. Tidak mungkin lagi mengangkat kaki dari meja peperiksaan. Terdapat kelembutan dan pembengkakan pada bahagian pinggul.

Kejadian kemalangan yang dijelaskan, digabungkan dengan usia pesakit dan a kaki yang dipendekkan dipusing ke luar, adalah petunjuk untuk diagnosis oleh doktor. Postur kaki khas ini disebabkan oleh patah tulang femoralis yang tergesa-gesa dan juga dari tarikan otot yang sesuai, di mana rotor luaran pinggul mendominasi.

Selalunya anda berjumpa dengannya patah tulang leher femoral medial dan disebut keretakan pertrochanteric pada. Keretakan leher femoral lateral jarang berlaku.

Sekiranya patah tulang leher femoralis sedikit berubah, kedudukan kaki yang dijelaskan kadang-kadang sedikit terkesan atau bahkan tidak ada dan pesakit juga mungkin mengalami keluhan utamanya pada sendi lutut. Dalam kes ini, patah leher femoral dapat diabaikan.

Kecederaan pada saluran kaki atau saraf kaki yang lebih besar dengan gejala kegagalan yang sesuai agak jarang berlaku. Bergantung pada jenis patah tulang, bagaimanapun, gangguan bekalan darah ke kepala leher femoral mesti dijangkakan. Walau bagaimanapun, ini tidak dapat didiagnosis dengan tepat. Oleh itu, jika anda ingin beroperasi di kepala femoral sekiranya berlaku patah tulang dan memerlukan pembedahan, keadaan terburuk harus diandaikan dan operasi mesti dilakukan sebagai operasi mendesak dalam masa 6 jam dari kemalangan. Jika tidak, risiko kematian kepala femoral meningkat (Nekrosis kepala femoral).

Sebagai langkah segera selepas patah leher femoral, kaki diletakkan secara senyap dalam serpihan busa, terapi kesakitan yang berkesan dan Profilaksis trombosis dimulakan.

Sebagai peraturan, sekarang ini kita lakukan tanpa lanjutan (tarik kaki untuk mengatasi pemendekan).

diagnosis

Ini adalah penentu untuk pengesahan terakhir mengenai disyaki diagnosis patah tulang leher femoral / patah leher femoral Gambar sinar-X. Gambaran keseluruhan pelvis dan imej paksi pinggul biasanya diambil. Dalam sebilangan besar kes, pengimejan diagnostik lebih lanjut tidak diperlukan selepas itu.

Pada pesakit muda yang terdedah kepada kekerasan yang besar, diagnosis biasanya dilakukan oleh Tomografi yang dikira (CT) atau Pencitraan resonans magnetik pada pinggul (MRI pinggul) untuk melindungi kecederaan lain (mis. Patah soket pinggul, Fraktur pelvis dll) untuk direkod dan dinyatakan.

pengelasan

Klasifikasi berfungsi untuk komunikasi antara pakar dan membenarkan penurunan kaedah terapi perubatan, yang diringkaskan dalam panduan yang disyorkan untuk kepakaran masing-masing.

Klasifikasi umum dari pelbagai jenis patah tulang untuk patah leher femoral adalah mengikut Pauwels dan Garden.

Klasifikasi Pauwels berdasarkan kecenderungan permukaan patah.

• Pauwels I: permukaan patah <30 ° ke satah mendatar
• Pauwels II: permukaan patah 30 ° -70 ° ke satah mendatar
• Pauwels III: permukaan patah> 70 ° ke satah mendatar

Semakin kecil sudut permukaan patah, semakin stabil keretakan. Apabila sudut permukaan patah meningkat, risiko sendi palsu meningkat.

Klasifikasi Taman berdasarkan kedudukan kepala femoral.

• Taman I: Patah lekukan Valgisch (stabil)
• Taman II: Rehat yang tidak bergerak
• Taman III: Fraktur lekukan Varisch (tidak stabil)
• Taman IV: Perpindahan patah yang kuat

Risiko kematian kepala femoral meningkat dengan bilangan Tukang Kebun.

Terapi patah tulang leher femoral

Fraktur leher femoral / Fraktur leher femoral mesti dirawat secara pembedahan dalam kebanyakan kes. Fraktur jarang ditunjukkan dengan kuat sehingga rawatan konservatif mungkin dilakukan. Tetapi walaupun patah leher femoral stabil, tempoh relaksasi selama 3 bulan untuk kaki tidak perlu diragukan bagi kebanyakan pesakit yang lebih tua. Imobilisasi yang dihasilkan menyebabkan banyak komplikasi yang mengancam nyawa seperti satu

• jangkitan paru paru
• Trombosis urat kaki atau
• Embolisme pulmonari.

Oleh itu, terapi konservatif disediakan untuk pesakit muda yang jarang dapat digerakkan dengan bantuan satu kaki.

Pada prinsipnya, perbezaan dibuat antara kepala femoral menerima atau menggantikan Operasi. Operasi untuk memelihara kepala femoral harus dilakukan secepat mungkin (dalam masa 6 jam dari kemalangan) untuk mencegah risiko kematian kepala femoral.

Pilihan rawatan yang melindungi kepala femoral adalah:

• Sambungan skru: Tiga skru disekat melalui Leher femoral daripada Tulang peha diperkenalkan ke kepala femoral. Permukaan tulang rawan kepala femoral tidak dapat ditembus. Skru hendaklah selari antara satu sama lain dan benang skru tidak boleh melintasi garisan patah sehingga patah leher femoral dapat runtuh di bawah beban.
  Kelebihan: operasi pantas. Sedikit Kecederaan tisu lembut. Kepala femoral dan dengan itu yang semula jadi sendi pinggul kekal.
  Kekurangan: Sekiranya bahan tulang lemah (osteoporosisGeseran patah atau pembentukan sendi palsu (Pseudarthrosis) mungkin. Beban penuh segera tidak mungkin.
  
• Dynamic Hip Screw (DHS): Satu Pembinaan skru plat logam dilekatkan pada peha. Skru berjalan melalui leher femoral ke kepala femoral dan mempunyai keupayaan untuk meluncur seperti teleskop, mewujudkan kesan mampatan di kawasan patah tulang.
  Kelebihan: operasi pantas. Kepala femoral dan dengan itu sendi pinggul semula jadi dikekalkan.
  Kekurangan: patah boleh hilang. Beban penuh segera tidak mungkin. Nekrosis kepala femoral yang kerap.
  
• sendi pinggul buatan: Pada pesakit geriatrik yang lebih teruk Bahan tulang, osteoartritis pinggul yang sudah ada dan kesukaran yang dijangkakan dalam mobilisasi terutamanya boleh menjadi implantasi a Prostesis pinggul dipamerkan.
  Kelebihan: Berat badan yang dapat ditanggung dengan cepat dapat ditanggung. Mobilisasi awal yang lebih mudah. Tidak mungkin tergelincir patah tulang atau kematian kepala femoral.
  Kekurangan: pembedahan besar. Trauma tisu lembut yang lebih besar. Pembedahan penggantian diperlukan sekiranya prostesis longgar.

Komplikasi

Komplikasi rawatan pembedahan patah leher femoral:

• Kecederaan vaskular, tendon dan saraf
• Trombosis / embolisme paru
• jangkitan
• Keretakan patah tulang
• Melonggarkan implan
• Pembentukan sendi palsu (pseudarthrosis)
• Nekrosis kepala femoral

Rawatan susulan / prognosis

Mobilisasi awal pasca operasi sangat penting bagi pesakit yang kebanyakannya berumur. Itulah sebabnya mobilisasi bermula pada hari pertama operasi dengan berdiri di atas katil. Dalam tempoh berikutnya, kaki yang dikendalikan hanya dapat dimuat sebagian (15-20 kg) untuk DHS untuk jangka masa 6-12 minggu. Logam yang diperkenalkan (bahan osteosintesis) dapat dikeluarkan setelah satu hingga dua tahun, mungkin tidak sama sekali. Beban penuh dicapai setelah lebih kurang 3 bulan. Alat kawalan sinar-x biasa mendokumentasikan penyembuhan patah tulang progresif.

Apabila prostesis pinggul ditanam, beban dapat ditingkatkan dengan segera. Bergantung pada pilihan bahan implan dan tulang, pemuatan penuh yang bergantung pada rasa sakit kadang-kadang dapat dilakukan dengan segera.

Keretakan pada leher femoral juga boleh membawa kesan jangka panjang.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Kesan lewat patah leher femoral dan Sakit selepas pembedahan pinggul

Tanggalkan skru

Selepas rawatan pembedahan patah leher femoral, penyingkiran implan, iaitu penyingkiran Bahan Osteosintesis (Skru), tidak semestinya diperlukan dalam semua kes.

Sistem skru tertentu juga boleh kekal di tulang.
Umur pesakit yang tinggi juga boleh menjadi alasan untuk meninggalkan skru. Secara keseluruhan, selain usia dan pilihan implan, tahap aktiviti pesakit dan kemungkinan ketidakselesaan tempatan di kawasan pinggul mempengaruhi keputusan melepaskan skru.

Dalam kebanyakan kes, bagaimanapun, sistem skru implan akan berfungsi selepas itu 2 tahun jauh.
Skru dikeluarkan jika semasa pesakit dalam tinggal. Ini adalah operasi yang memerlukan pendedahan yang lebih besar dan risiko komplikasi terlalu tinggi untuk dilakukan secara rawat jalan.
Pembuangan implan perlu dilakukan kerana jika dibiarkan di tempat mungkin ada peningkatan risiko komplikasi tertentu. Contohnya juga boleh Fraktur keletihan implan atau jangkitan.
Di samping itu, rawatan endoprosthetic terhadap kecederaan lain di sekitar implan boleh menjadi sukar.

Pada akhirnya, mungkin terdapat lekatan pada implan, sehingga waktu untuk melepaskan skru mesti dipilih tepat pada waktunya.
Seperti hampir setiap prosedur pembedahan, risiko yang timbul dalam penyingkiran termasuk risiko kerosakan saraf, pembuluh darah dan tisu lembut. Pendarahan berat dan jangkitan juga boleh berlaku. Pemeriksaan sinar-X mesti dilakukan selepas setiap penyingkiran untuk memastikan bahawa tidak ada sisa skru yang tersisa dan bahawa tidak ada patah baru yang terjadi akibat eksplantasi.

Sangat penting untuk muncul untuk kawalan luka secara berkala dan berusaha mengembalikan ketahanan dan fungsi penuh dalam bentuk fisioterapi. Seperti rawatan patah tulang leher femoral dengan osteosintesis seperti skru selepas operasi, pesakit harus digerakkan dengan cepat.
Untuk menyokong ini, pesakit diberi rawatan fisioterapi. Sejak operasi sedemikian, risiko trombosis meningkat, setiap pesakit menerima ubat untuk jangka waktu tertentu Profilaksis trombosis.

Tempoh

Berbanding dengan tempoh tinggal selepas pembedahan untuk pertolongan cemas (beberapa minggu) pesakit boleh keluar dari hospital setelah beberapa hari sekiranya skru dikeluarkan tanpa komplikasi.
Tujuannya adalah untuk mencapai penekanan berat badan secepat mungkin, tetapi pesakit harus menggunakan tongkat lengan bawah untuk menghilangkan tekanan dalam beberapa hari pertama.