Medicine Dalaman

Kegagalan ginjal

Sinonim

Kegagalan buah pinggang, disfungsi buah pinggang

Bahasa Inggeris: kegagalan buah pinggang

Definisi kegagalan buah pinggang

Di bawah satu Kegagalan ginjal seseorang memahami penurunan fungsi buah pinggang (lihat juga: buah pinggang). Perbezaan dibuat antara akut Kegagalan ginjal dari kronik, di mana yang pertama dicirikan oleh cepat, pada prinsipnya boleh diterbalikkan (runtuk dibatalkan) Penurunan fungsi ginjal, yang terakhir, bagaimanapun, dicirikan oleh secara beransur-ansur, tidak dapat dipulihkan (tidak dapat dipulihkan).

Baca di bawah: Fungsi buah pinggang

Gejala

Kegagalan buah pinggang dapat menampakkan diri melalui pelbagai gejala yang berbeza. Simptom utamanya ialah penurunan perkumuhan urea.
Ini boleh menyebabkan a Polineuropati (Penyakit saraf periferal) dengan gangguan sensasi dan sensasi yang tidak normal. Selera makan berkurang, Cegukan, Sakit kepala dan muntah adalah gejala lain. Peningkatan urea dalam perikardium boleh menyebabkan a Perikarditis pencetus. Juga Kegagalan jantung dan aritmia jantung kemungkinan ada gejala.

Kerana urea tidak lagi atau hampir tidak meninggalkan badan, ia terkumpul di dalam organisma. Nilai urea yang terlalu tinggi membawa kepada Pengasidan darah, urea kemudian dikeluarkan di udara yang dihembuskan. Udara yang dihembus mempunyai bau khas (foetor uraemicus), dan ia juga berlaku Hiperventilasi (peningkatan pernafasan). Dalam kes-kes teruk buah pinggang kronik atau kegagalan buah pinggang akut, ia berlaku Mengantuk dan kekeliruan atau koma dengan pernafasan Kussmaul (bernafas dalam-dalam).

Ginjal menghasilkan eritropoietin (EPO), a Hormon yang merangsang pembentukan darah. Dengan kekurangan buah pinggang ia berlaku akibat kekurangan EPO Anemia (Anemia) dengan rasa pucat dan letih. Ginjal bertanggungjawab untuk mengaktifkan vitamin D: kegagalan buah pinggang menyebabkan Kekurangan vitamin D dan dengan itu kerosakan bahan tulang, Sakit tulang adalah akibatnya.

Gejala lain kegagalan buah pinggang mempengaruhi saluran pencernaan (gastritis atau kolitis uremik, ulser perut), sistem darah (penurunan fungsi platelet dan sel darah putih) atau paru-paru.

Baca lebih lanjut di sini: Gejala kekurangan buah pinggang

Gejala kulit

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, pelbagai penyakit kulit berlaku.Gejala khas adalah kalsifikasi kulit, perubahan warna kekuningan dan gangguan pigmentasi lain.
Selain itu, jumlah sebum dan kelenjar peluh pada kulit berkurang, mengakibatkan kulit kering. Pengurangan ekskresi zat kencing mengganggu fungsi platelet darah: pesakit dengan kekurangan buah pinggang sering memar lebih cepat daripada pesakit dengan buah pinggang yang sihat.

Gejala kulit lain dari kegagalan buah pinggang adalah gatal-gatal. Di satu pihak, ia disukai oleh kulit kering, dan di sisi lain, lebih banyak sel mast terdapat di kulit sekiranya berlaku kegagalan buah pinggang. Sel mast ini sebenarnya terlibat dalam reaksi alahan. Mereka melepaskan histamin hormon tisu, yang memberi kulit rasa "gatal" melalui ujung saraf bebas.

Artikel seterusnya mungkin menarik bagi anda. Baca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel seterusnya: Buah Pinggang Kalsifikasi - Punca, Diagnosis & Terapi

Epidemiologi

Kerosakan buah pinggang akut berlaku 1 hingga 5% pesakit hospital pada; lebih daripada 10% pesakit dalam rawatan intensif.

Di Eropah Barat, kejadian kegagalan buah pinggang kronik adalah 10 setiap 100,000 setiap tahun.

Penyebab Kegagalan Ginjal

Kegagalan buah pinggang akut sering disebabkan oleh gangguan peredaran darah di buah pinggang. Contohnya adalah kejutan peredaran darah akibat kemalangan atau pembedahan, pembekuan darah di saluran ginjal, dan ubat-ubatan tertentu. Kekurangan oksigen jangka panjang juga boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Selain itu, penyumbatan aliran air kencing dapat merosakkan buah pinggang. Prostat yang membesar, batu kencing, radang dan tumor boleh menghalang saluran kencing dan menghalang aliran air kencing. Akibatnya, kegagalan buah pinggang akut boleh berlaku. Kegagalan buah pinggang kronik disebabkan oleh diabetes mellitus (nefropati diabetes) dalam 35 peratus kes. Di samping itu, tekanan darah tinggi adalah penyebab biasa yang lain dan pada masa yang sama kemungkinan akibat kegagalan buah pinggang. Pelbagai jangkitan buah pinggang, seperti glomerulonefritis atau nefritis interstisial, juga boleh menyebabkan perkembangan kelemahan buah pinggang. Malformasi kongenital seperti ginjal sista boleh merosakkan fungsi ginjal pada peringkat awal dan mengakibatkan kegagalan buah pinggang kronik. Terdapat juga beberapa ubat yang boleh merosakkan buah pinggang. Ini termasuk ubat-ubatan bebas seperti acetaminophen, ibuprofen, dan diclofenac. Ubat ini boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik, terutamanya jika ia digunakan dalam jangka masa yang lama.

diagnosis

Kekurangan ginjal akut: Kekurangan ginjal akut pertama kali didiagnosis dengan bantuan anamnesis dan gambaran klinikal termasuk jumlah air kencing yang dikeluarkan. Di samping itu, darah (termasuk nilai retensi kreatinin dan urea; Elektrolitdan air kencing (Status air kencing, sedimen air kencing) diperiksa. Sebagai tambahan kepada diagnosis "kekurangan buah pinggang", pencitraan buah pinggang dapat diatur, di mana ultrasound (Sonografi, doppler vaskular), MRI dan CT. Yang terakhir disebut sebagai kaedah diagnostik adalah biopsi ginjal, di mana tisu ginjal diperoleh untuk pemeriksaan mikroskopik dengan bantuan pukulan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Urea meningkat

Kekurangan buah pinggang kronik: Diagnosis "kekurangan buah pinggang kronik", seperti bentuk akut, dibuat berdasarkan anamnesis, gambaran klinikal, makmal (darah dan air kencing, lihat "kekurangan buah pinggang akut") dan prosedur pencitraan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Nilai buah pinggang

Kegagalan buah pinggang akut

Kegagalan buah pinggang akut boleh mempunyai pelbagai sebab. Bergantung pada penyebabnya, pesakit mengalami kekurangan air (kekurangan air) atau terlalu banyak cairan (edematous). Nilai ginjal dalam kenaikan darah, pengeluaran air kencing menurun.
Kekurangan ginjal akut mempunyai kecenderungan penyembuhan yang sangat baik dengan rawatan profesional yang cepat, tetapi dapat bertahan hingga 6 minggu. Ini sering diikuti oleh fasa pemulihan di mana lebih banyak air kencing dihasilkan.
Sekiranya kegagalan buah pinggang akut adalah sebahagian daripada kegagalan pelbagai organ (iaitu beberapa organ berhenti berfungsi dalam waktu yang singkat), prognosisnya kurang baik.

Punca prerenal: Ginjal sendiri berfungsi dengan normal, tetapi keseimbangan cairan organisma terganggu. Dehidrasi, kehilangan darah yang banyak, tekanan darah yang sangat rendah, kejutan, dan penyakit berjangkit yang teruk dengan sepsis semuanya boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang prerenal. Bentuk kegagalan buah pinggang akut ini mempunyai oliguria (pengeluaran air kencing sedikit) dan air kencing yang sangat pekat. Pesakit yang terjejas harus ditangani dengan berhati-hati dengan cairan intravena.
Punca intrarenal: Ginjal tidak lagi menjalankan tugasnya, atau hanya pada tahap terhad. Ubat, keracunan, media kontras, keradangan pada sel ginjal, rhabdomyolysis (pemecahan serat otot yang cepat), malaria dan penyakit berjangkit tropik lain boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang intrarenal akut.
Punca postrenal: Di sinilah penyebab kegagalan buah pinggang terletak di belakang ginjal: Saluran kencing menyempit. Sebabnya adalah mis. tumor pelvis, batu ureter, tumor ureter, atau prostat yang terlalu besar. Imbasan ultrasound dengan cepat dapat mengenal pasti penyebab kegagalan buah pinggang postrenal akut.

Ketahui lebih lanjut mengenai: Ujian Troponin

Kegagalan buah pinggang kronik

Kegagalan buah pinggang kronik menggambarkan gangguan fungsi ginjal yang semakin memburuk dan tidak dapat dipulihkan. Lihat juga di sini: nilai buah pinggang

Kursus kegagalan buah pinggang kronik seperti yang dinilai oleh GFR

Tahap kegagalan buah pinggang

Nilai rujukan penting untuk fungsi buah pinggang dalam kegagalan buah pinggang adalah kadar penapisan glomerular (GFR), iaitu 95 hingga 120 mililiter per minit pada orang yang sihat. GFR menunjukkan berapa banyak jumlah darah yang boleh ditapis oleh buah pinggang dalam satuan masa tertentu. Oleh itu, ia adalah parameter untuk fungsi dan penyaringan buah pinggang. Dengan peningkatan kekurangan buah pinggang, GFR bertambah buruk.

Tahap 1: Memerihalkan penurunan GFR, yang sekurang-kurangnya 90 ml / min. Kapasiti penapisan ginjal sedikit terhad, tetapi fungsi ginjal berkenaan dengan perkumuhan zat kencing tidak terganggu. Pada peringkat ini, mereka yang terkena penyakit sering tidak mempunyai gejala, mereka mungkin mengalami edema atau kencing yang tidak berwarna.
Tahap 2: Di sini GFR adalah antara 60-89ml / min. Fungsi ginjal sedikit terganggu.
Tahap 3: GFR antara 30-59ml / min menentukan kekurangan buah pinggang tahap 3. Ini mengakibatkan gangguan fungsi ginjal yang sederhana dan peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah. Pesakit menunjukkan gejala pertama kekurangan buah pinggang seperti tekanan darah tinggi, keletihan dan prestasi yang buruk. Risiko penyakit kardiovaskular meningkat dengan ketara pada tahap kegagalan buah pinggang ini.
Tahap 4: Jika GFR jatuh ke nilai antara 15 dan 29 ml per minit, seseorang akan bercakap mengenai tahap 4 kekurangan buah pinggang. Pada peringkat ini, mereka yang terkena mengalami gejala yang teruk seperti kehilangan selera makan, mual dan muntah, keletihan, gatal-gatal, edema, dan sakit saraf dan tulang.
Tahap 5: Dengan nilai GFR di bawah 15 ml per minit, terdapat kekurangan buah pinggang tahap 5, juga disebut kekurangan buah pinggang tahap akhir. Pada tahap ini, ginjal sangat rosak dan sangat terhad dalam fungsinya atau bahkan tidak berfungsi. Sekiranya buah pinggang tidak lagi dapat membersihkan darah dengan sendirinya, prosedur penggantian ginjal (dialisis) digunakan.

Untuk maklumat lebih lanjut, kami mengesyorkan laman web kami untuk: Tahap kegagalan buah pinggang

Kursus kegagalan buah pinggang kronik - dinilai oleh kreatinin dan urea

Pembahagian mengikut apa yang disebut nilai buah pinggang, yang kepekatannya dalam darah dapat ditentukan, kini dijelaskan di sini. Yang paling penting dari bahan kencing ini adalah kreatinin dan urea, ia mesti dikeluarkan dengan air kencing. Apabila fungsi ginjal merosot, nilai ginjal meningkat, itulah sebabnya ia digunakan sebagai penanda fungsi ginjal.

Baca juga artikel mengenai topik: Keracunan air kencing

Tahap 1: Nilai kreatinin pada tahap ini berada dalam julat 1.2 hingga 2 mg / dl. Fungsi ginjal dapat dibatasi pada tahap ini, tetapi tidak harus dilakukan, kerana proses metabolik lain dalam tubuh juga dapat menyebabkan sedikit peningkatan kreatinin. Sebaliknya, sedikit kekurangan buah pinggang juga dapat terjadi jika tahap kreatinin normal: Creatinine pasti akan meningkat hanya apabila fungsi ginjal dihalang dengan GFR di bawah 60 ml / min.
Pada tahap 1, pesakit memiliki sedikit atau tanpa gejala: air kencing mungkin berwarna terang (ginjal dapat berkonsentrasi lebih sedikit), ada juga peningkatan kadar protein dalam air kencing (urin berbuih) dan sedikit edema.
Tahap 2: Sekarang nilai kreatinin antara 2 dan 6 mg / dl. Tahap ini dikenal sebagai "pengekalan kompensasi". Ini bermaksud bahawa walaupun bahan kencing tetap ada di dalam badan, zat kencing tersebut masih dikeluarkan dalam jumlah yang mencukupi.
Tahap 3Namun, pada tahap 3, ini tidak lagi terjadi: Bahan yang memerlukan urin tetap berada dalam darah untuk sebagian besar, yang disebut sebagai "retensi kompensasi". Nilai kreatinin adalah antara 6-12mg / dl. Pesakit mempunyai gejala kekurangan buah pinggang yang jelas: tekanan darah tinggi, keletihan, penurunan prestasi, mual, gatal, sakit tulang, edema yang teruk.
Tahap 4: Tahap kreatinin pada tahap 4 melebihi 12mg / dl. Tahap 4 menerangkan kegagalan buah pinggang terminal dengan gangguan fungsi buah pinggang yang teruk. Rawatan dialisis cepat diperlukan untuk menghilangkan zat kencing. Rawatan dialisis diperlukan sehingga ditemui buah pinggang penderma yang sesuai untuk pemindahan buah pinggang. Sekiranya pesakit tidak dirawat dengan dialisis, uremia yang mengancam nyawa (keracunan air kencing) dengan keadaan tidak sedarkan diri dan koma akan berlaku.

Anda mungkin juga berminat dengan: Tahap kegagalan buah pinggang

Terapi kegagalan buah pinggang

Kegagalan buah pinggang akut: Sekiranya kekurangan buah pinggang akut, rawatan pertama kali diberikan kepada penyakit asas yang menyebabkannya.

Selain itu, terapi simptomatik kekurangan buah pinggang dapat dilakukan, yang merupakan Pengimbangan keseimbangan bendalir dan elektrolit pesakit. Secara khusus, ini bermaksud dokumentasi yang dirakam (Minuman, infus) dan cecair yang dikeluarkan (air kencing, peluh, cirit-birit, Muntah dll) termasuk penimbangan harian. Sebagai tambahan, untuk mengekalkan pengeluaran air kencing, agen penyahhidratan khas (Diuretik gelung) ditadbir.

Pilihan terakhir untuk merawat kegagalan buah pinggang adalah apa yang dikenali sebagai Terapi penggantian ginjal pada. Dalam proses ini, darah pesakit dibersihkan dari lebihan air dan zat kencing di luar badan dan kemudian disaring kembali (Hemodialisis, hemofiltrasi, kaedah gabungan).

Kegagalan buah pinggang kronik: Mencegah perkembangan penyakit dan memulakan rawatan lebih awal adalah penting dalam rawatan kegagalan buah pinggang kronik. Pada mulanya, ini boleh dicuba secara konservatif: Rawatan penyakit yang mendasari, Menghentikan ubat yang merosakkan buah pinggang, Menurunkan tekanan darah (peningkatan nilai merosakkan buah pinggang, rendah protein diet (untuk mengurangkan penapisan darah buah pinggang, peningkatan pengambilan cecair, pemberian diuretik gelung (Ejen penyahhidratan), Pengawalan elektrolit, penurunan faktor risiko kardiovaskular.

Sekiranya kesannya tidak mencukupi, bentuk kronik kekurangan buah pinggang dan juga penyakit akut dirawat dengan prosedur penggantian buah pinggang. Sekiranya pilihan terapi ini gagal, masih ada kemungkinan satu Pemindahan buah pinggang.

ramalan

Kegagalan buah pinggang akut: Pada pesakit rawatan intensif dengan kekurangan buah pinggang akut, kadar kematian adalah (kematian ) pada 60%. Di satu pihak, penyakit yang mendasari mempengaruhi kadar kematian; di sisi lain, kegagalan buah pinggang akut itu sendiri - tanpa mengira penyakit yang menyebabkannya - adalah faktor yang tidak disukai secara prognostik, kerana ia mempunyai kesan yang merosakkan fungsi tubuh dan organ.

Kegagalan buah pinggang kronik: Prognosis bentuk kronik Terapi dialisis (Prosedur penggantian buah pinggang) bergantung pada usia pesakit. Secara keseluruhan, kadar kelangsungan hidup 10 tahun adalah sekitar 55%, tetapi menurun dengan bertambahnya usia. Menjadi a Pemindahan organ selesai, penyesuaian tekanan darah yang optimum, rawatan lipid darah tinggi (Hiperlipidemiadan kehilangan protein dalam air kencing (Proteinuria, Berat badan normal dan pantang nikotin sangat menentukan. Asal organ baru juga berperanan, kerana dengan pemberian mayat, ginjal masih berfungsi pada 70% pesakit setelah 5 tahun, namun dengan sumbangan hidup, hingga 90%.

Jangka hayat

Pada dasarnya, kegagalan buah pinggang yang lebih awal diakui dan dirawat, semakin baik prognosis dan jangka hayatnya. Sekiranya kelemahan buah pinggang kronik, penyembuhan biasanya tidak mungkin dan jangka hayat dapat dipendekkan. Khususnya, kejadian serentak kegagalan buah pinggang dan diabetes mellitus memberi kesan negatif terhadap jangka hayat. Kerosakan akibat seperti penyakit sistem kardiovaskular boleh menyebabkan komplikasi serius. Dalam kes kekurangan ginjal yang jelas, prosedur dialisis dan, dalam keadaan terbaik, ginjal penderma dapat menyebabkan peningkatan dalam kualiti hidup dan perpanjangan jangka hayat.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai topik ini, baca juga: Jangka hayat dengan kekurangan buah pinggang

Pemakanan sekiranya kekurangan buah pinggang

Pesakit dengan kekurangan buah pinggang harus Makan rendah protein, rendah fosfat dan rendah kalium, tetapi tinggi kalsium. Di samping itu, a penyesuaian tahap gula dalam darah secara optimum pada pesakit diabetes.

Makanan rendah protein: Disarankan 0.6-0.8 gram protein per kg berat badan setiap hari. Penting untuk memperhatikan nilai biologi protein yang dimakan. Nilai biologi lebih tinggi, asid amino yang lebih penting (tidak dihasilkan oleh badan itu sendiri) dalam hidangan. Kentang dengan telur, kacang dan telur, susu dan gandum mempunyai nilai biologi yang tinggi. Pesakit dialisis namun mesti Makan makanan yang kaya dengan proteinkerana protein hilang semasa rawatan dialisis.
Diet rendah fosfat: Adakah optimum 0.8-1g fosfat sehari. Terdapat banyak fosfat dalam roti gandum, kacang-kacangan, hati dan makanan lain, dan juga dalam banyak produk tenusu. Quark, cream cheese, camembert dan mozzarella disyorkan. Mengandungi banyak makanan Bahan tambahan fosfat (E 338 hingga E 341, E 450 a hingga c, E 540, E 543, E544), makanan ini harus digunakan jika terjadi kekurangan ginjal lebih baik dielakkan menjadi.
Diet kalium rendah: Pada tahap lanjut kekurangan ginjal, kalium sering berkumpul di dalam darah, jadi pesakit yang terkena harus memperhatikan pengambilan kalium, yang optimal 1.5-2g sehari. Terdapat banyak kalium dalam: Jus buah dan sayuran, buah kering, kacang, pisang, aprikot, alpukat, kekacang, sayur-sayuran hijau, tomato dan cendawan.
Makanan rendah garam: Sekiranya pesakit mengalami tekanan darah tinggi dan gagal ginjal, diet rendah garam dianjurkan.
Jumlah minum: Pesakit dialisis khususnya harus berhati-hati agar tidak membebani buah pinggang mereka dengan terlalu banyak cecair. Jumlah yang anda minum hasil dari Pengeluaran air kencing satu hari ditambah sekitar 500ml tambahan. Walau bagaimanapun, hampir semua makanan juga mengandungi air, yang mesti diambil kira semasa mengira jumlah minuman.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Diet kegagalan buah pinggang, diet kentang dan telur

Ringkasan

Kegagalan ginjal menunjukkan kehilangan fungsi Buah pinggang, antara akut dan kronik Kegagalan buah pinggang dibezakan. Kekurangan ginjal akut berkembang lebih cepat daripada kronik dan, berbeza dengan bentuk kronik, secara prinsipnya boleh dibalikkan (buat asal).

Kekurangan ginjal didiagnosis dengan bantuan anamnesis, gambaran klinikal, ujian darah dan air kencing (terutamanya pengekalan nilai kreatinin dan urea, kadar penapisan glomerular) serta prosedur pengimejan (termasuk Ultrasonik). Gambaran klinikal biasanya merangkumi perubahan dalam pengeluaran air kencing, dengan peningkatan kedua (Poliuria) serta penurunan (Oliguria, anuria) mungkin berlaku.

Dalam kedua-dua bentuk kekurangan buah pinggang, terapi terutamanya difokuskan Rawatan penyakit yang mendasari menyebabkan kehilangan fungsi, terdapat juga terapi konservatif dengan pemantauan keseimbangan cecair dan pemberian agen penyahhidratan khas (Diuretik gelung). Dalam kes kejayaan yang tidak mencukupi, A. Dalam kekurangan buah pinggang akut dan kronik Prosedur penggantian buah pinggang dimulakan, dengan alat extracorporeal (= luar badan) Tugas menyaring darah ambil alih.
Kaedah terakhir untuk mengatasi kegagalan buah pinggang kronik adalah dengan memindahkan organ baru.