Pneumotoraks

Definisi pneumothorax

Di bawah a Keruntuhan paru-paru / pneumotoraks (pneu = udara, toraks = dada) seseorang memahami penembusan udara ke ruang paru-paru (ruang pleura), yang membawa kepada keruntuhan tisu paru-paru.
Penyebabnya boleh menjadi tulang rusuk yang patah, tetapi pecahnya tisu paru-paru yang tersebar (emfisema paru).

Pengelasan / borang

Membran paru-paru (pleura) terdiri daripada dua kepingan atau lapisan.
Ruang atau celah pleura terletak di antara dua daun pleura. Tekanan negatif yang biasanya berlaku di ruang pleura dilepaskan dalam pneumotoraks dan paru-paru berkontraksi kerana keanjalannya yang melekat.
Anda boleh menganggapnya sebagai pemberian air di antara dua pinggan. Plat kaca kini boleh bergerak dengan mudah antara satu sama lain, tetapi tidak dapat dipisahkan antara satu sama lain.

Sekiranya, selain dari pneumothorax (keruntuhan paru-paru), tidak ada penyakit paru-paru yang dapat dikenal pasti secara radiologi (pada sinar-X), ia disebut pneumotoraks primer.
Walau bagaimanapun, jika x-ray menunjukkan penyakit paru-paru sebelumnya, itu adalah pneumotoraks sekunder.

Baca juga mengenai perkara ini Tusukan pleura

Tension pneumothorax adalah bentuk khas.Dengan tension pneumothorax, udara menembusi ruang pleura dari luar (mis. Melalui pisau, tulang rusuk yang patah). Dengan setiap penyedutan, lebih banyak udara terkumpul, yang menggantikan dan memampatkan tisu paru-paru yang lembut dan elastik. Mekanisme injap menghalang udara keluar semasa anda menghembus nafas. Jantung ditolak ke seberang.

Pembahagiannya juga boleh dibuat menjadi pneumotoraks dalaman dan luaran.
Pneumotoraks dalaman timbul di dalam paru-paru (mis. Disebabkan oleh pecahnya alveoli dalam emfisema paru), sedangkan pneumotoraks luaran mis. disebabkan oleh tusukan pisau atau patah tulang rusuk yang menusuk paru-paru. Pneumothorax sering disertai dengan serusi (seropneumothorax), purulen (pyopneumothorax) atau efusi berdarah (hemopneumothorax).
Pneumotoraks dua hala (dua hala) terdapat dalam hampir 1-2% kes.

Pneumotoraks

1. paru-paru runtuh
2. Tiang Angin (trakea)
3. Brifurasi Trakea (Carina)
4. paru-paru kiri dengan perkembangan penuh

sebab-sebab

Penyebab pneumotoraks primer biasanya terletak pada pecahnya (koyak) alveoli (berlaku terutamanya dalam kes emfisema).
Keradangan paru-paru (pneumonia) dan barah paru-paru (karsinoma bronkus) boleh menyebabkan pneumotoraks sekunder, antara lain. Gambaran klinikal ini juga boleh disebabkan oleh tusukan pleura yang tidak betul (misalnya sebagai bahagian diagnostik CSF) atau rawatan akupunktur di kawasan paru-paru.

Keruntuhan pneumotoraks dalaman / paru-paru disebabkan oleh pecahnya alveoli (mis. Kerana kekurangan protein). Contohnya melalui tulang rusuk yang patah ketika tisu paru-paru dicucuk.
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat di bawah topik kami: Tulang rusuk patah

Hujung paru-paru juga boleh cedera dan pneumotoraks disebabkan apabila jarum dimasukkan sebagai bahagian dari blokade ganglion stellate. Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Penyumbatan ganglion stellate

Gejala / aduan

Gejalanya termasuk:

• sesak nafas
• Sakit dada dan
• pernafasan cepat (Tachypnea).

Pneumothorax ketegangan mengakibatkan pemampatan (pemampatan) paru-paru dan perpindahan bahagian tengah rongga dada di mana jantung terletak (anjakan mediastinum / mediastinal) ke sisi sihat yang bertentangan. Mampatan paru-paru menyebabkan sesak nafas (dyspnoea) di sini juga. Gejala lain dari ketegangan pneumothorax adalah kejutan. Perlu diperhatikan pada ketika ini bahawa ini adalah keadaan darurat.

Baca juga: Jahitan di dada kanan

diagnosis

Pemeriksaan fizikal menunjukkan bunyi ketukan yang lebih gelap (disebut hipersonik) di kawasan yang terjejas dan bunyi pernafasan yang hilang atau bahkan lemah.
Pneumothorax boleh menjadi penemuan yang sangat mengagumkan dalam gambar sinar-X.
Penemuan ini paling baik dilihat setelah menghembus nafas (ekspirasi). Paru-paru yang runtuh ditunjukkan oleh penurunan ketelusan (kurang kehitaman) dibandingkan dengan sisi yang sihat.

Ruang pleura, yang kini dipenuhi udara, gelap / hitam. Lukisan kapal (garisan putih) tidak kelihatan. Sekiranya berlaku pneumothorax ketegangan, anjakan mediastinal juga dapat dilihat di sini:
Bayangan hati dialihkan. CT (komputer tomografi) menunjukkan gambar yang serupa: bahagian yang terkena lebih gelap (hitam) daripada yang sihat, di mana tisu paru-paru yang utuh dapat dilihat sebagai tanda keputihan. Udara muncul sebagai seragam hitam pada kedua sinar-X dan CT (dikira tomografi).

X-ray dengan pneumothorax

Dalam keadaan akut, sinar-X konvensional adalah cara terpantas untuk mengetahui punca gejala pesakit, seperti sesak nafas atau krisis peredaran darah. Diagnostik lebih lanjut hanya perlu dipertimbangkan jika penyebab pneumothorax tidak jelas. Gambar sinar-X diambil sambil berdiri dalam dua bidang, iaitu dari depan atau belakang dan dari sisi pesakit. Walaupun saliran dada diletakkan, sinar-X digunakan untuk memeriksa kedudukan optimum tiub di dada.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: X-ray dada (x-ray dada)

Pneumotoraks sinar-X

1. paru-paru kiri (normal)
2. hati
3. paru-paru kanan runtuh
4. Udara di antara membran paru-paru

CT untuk pneumotoraks

Komputasi tomografi (CT) boleh sangat berguna sebagai alat diagnostik sekiranya terdapat kekaburan pada sinar-X konvensional. Sebagai contoh, jika terdapat kecurigaan penyakit yang mendasari yang bertanggungjawab terhadap pneumotoraks, maka tomografi yang dikira boleh menjadi alat perintis untuk mengetahui penyebabnya.
Berkenaan dengan pneumotoraks spontan yang telah disebutkan di atas, CT dapat memberikan prognosis yang lebih tepat mengenai apakah kes seperti itu dapat berulang, kerana perubahan halus pada paru-paru dapat ditunjukkan dengan lebih baik di sini daripada pada gambar sinar-X konvensional. Berbanding dengan sinar-x konvensional, tomografi dari tomografi yang dikira memungkinkan penyetempatan penyebabnya lebih tepat.

Ultrasound untuk pneumothorax

Pemeriksaan ultrabunyi pada pesakit yang disyaki pneumotoraks pada awalnya tidak begitu berkesan. Oleh kerana sifat teknikal proses ultrasound, udara di ultrasound mempunyai kesan yang sebahagiannya menghalang pada pemeriksaan sebenar. Ia berkelakuan berbeza jika terdapat lebih banyak cecair di ruang pleura. Ini dapat dibuktikan dengan baik. Secara umum, jika disyaki pneumotoraks, kedua-dua pemeriksaan yang telah disebutkan boleh disukai. X-ray biasa hanya memberikan gambaran masalah yang terbaik dalam gambaran keseluruhannya.

terapi

Pneumotoraks kecil pada mulanya dapat diperhatikan dan regresi spontan dapat dipercepat dengan pemberian oksigen hidung.
Pneumothorax simptomatik, iaitu pneumothorax yang menyebabkan masalah kesihatan bagi orang yang terkena, dapat dirawat dengan menghisap udara melalui tiub. Kaedah ini digunakan sebagai saliran toraks yang disebut dengan penyedut.
Sekiranya tidak ada regresi lengkap atau jika penyakit itu berulang, sebahagian dari tisu paru-paru dapat dikeluarkan dalam kes yang luar biasa (pleurektomi).

Bagaimana tiub dada diletakkan?

Langkah pertama adalah memilih lokasi yang sesuai di dada pesakit. Terdapat dua tempat di mana saliran dada dapat ditempatkan. Salah satunya terletak di kawasan tulang rusuk lateral tengah antara tulang rusuk ke-4 dan ke-5. Saliran yang diperkenalkan di sini kemudian disebut saliran Bülau.
Pilihan kedua dipanggil saliran Monaldi dan dimasukkan ke dalam dada tengah atas antara tulang rusuk ke-2 dan ke-3.

Anestesia tempatan digunakan sebelum sistem saliran dipasang, yang dapat mengalihkan rembesan atau darah dan udara. Kemudian sayatan kulit kecil dibuat dengan pisau bedah dan tepi atas tulang rusuk bawah dikerjakan dengan gunting atau tang. Ini berlaku sehingga ruang yang sesuai, yang disebut ruang pleura, tercapai. Ini terletak kira-kira antara dada dan paru-paru. Setelah longkang diletakkan, ia dilekatkan pada pesakit dengan jahitan kulit dan plaster digunakan. Kemudian sambungan ke sistem tertutup yang terdiri daripada kunci air dan bekas rembesan, yang disedut. Kesesuaian yang betul dan kesan terapi saliran dada kemudian diperiksa menggunakan sinar-X.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Saliran dada

Bagaimana tiub dada dikeluarkan?

Keputusan untuk membuang saliran dada dibuat oleh doktor yang hadir setelah beberapa hari diperhatikan. Fasa pengujian berulang kali dilakukan di mana penyedut dimatikan di saluran air. Ini diikuti dengan sinar-X untuk melihat sama ada terdapat pengumpulan udara atau cecair yang baru di ruang pleura. Sekiranya ini tidak berlaku, longkang dapat dikeluarkan. Ini berlaku di bawah sedutan dan ketegangan pada selang. Lubang yang ada pada kulit kemudian ditutup dengan kompres steril dan pada mulanya juga dimampatkan dengan pembalut.

Berapa lama tiub dada di tempatnya?

Saliran dibuat untuk petunjuk tertentu, dengan alasan. Sekiranya alasan ini telah dihilangkan atau faktor pemicu telah diminimalkan, pemindahan saluran air dapat dipertimbangkan. Oleh itu, ia berbeza dari satu kes ke kes lain sehingga berapa lama tiub dada tetap berada di tempatnya. Setelah dipertimbangkan dengan teliti, pasukan perubatan di hospital kemudian membuat keputusan bersama. Dipecah, dapat dikatakan bahawa saluran air ditarik ketika tidak ada pengumpulan udara atau bendalir lagi di ruang pleura. Biasanya ini berlaku selepas beberapa hari. Saluran dada juga boleh dibiarkan selama beberapa minggu.

Bilakah anda memerlukan pembedahan dengan pneumothorax?

Terapi pembedahan harus dipertimbangkan sekiranya terdapat gejala berulang yang berkaitan dengan pneumotoraks. Titik lemah dalam tisu paru-paru, yang disebut "bulla" (pundi kencing) dari segi teknikal, juga harus diperbaiki secara pembedahan. Ini adalah gelembung berkulit nipis dan menonjol yang boleh meletup secara spontan. Senario ketegangan pneumothorax juga memerlukan rawatan pembedahan. Sekiranya terapi tiub dada tidak mencukupi dan kebocoran udara berterusan, pembedahan juga harus dipertimbangkan. Sekiranya patah tulang rusuk, yang merupakan penyebab pneumotoraks disebabkan oleh serpihan atau pecahan patah tulang, operasi harus dilakukan untuk menghilangkan masalah tersebut.
Semasa operasi secara umum, titik kebocoran berpotensi dijahit atau bahagian paru-paru yang lebih kecil dilindungi. Selain itu, apa yang disebut pleurodesis dapat membantu mencegah paru-paru runtuh. Paru-paru dan pleura dilekatkan bersama. Kedua-dua kulit ini membentuk sempadan luar ruang pleura, yang terletak di antara bahagian dalam dada dan paru-paru.

Berapa lama masa yang diperlukan untuk pneumothorax sembuh?

Masa yang diperlukan untuk menyembuhkan pneumotoraks boleh berbeza-beza, bergantung pada penyebab dan sejauh mana apa yang berlaku. Dengan apa yang disebut pneumothorax spontan, misalnya, alveoli dapat pecah tanpa sebab luaran dan menyebabkan udara mengalir ke ruang pleura. Ini dapat bertambah baik setelah saliran dada diletakkan. Walau bagaimanapun, jika ia kerap berlaku, pemulihan penyebabnya mungkin diperlukan.
Dalam contoh lain, pneumothorax ketegangan, seperti semua bentuk pneumothorax, udara mengalir ke ruang pleura, tetapi udara ini tidak terlepas. Udara berkumpul di ruang pleura tanpa dapat dihembuskan. Dalam kes ini, penangkapan peredaran darah yang mengancam nyawa dapat terjadi jika organ-organ di dada, seperti jantung, dipindahkan, atau ditolak ke samping. Ketegangan pneumotoraks selalu merupakan keadaan darurat mutlak, sebab itulah penyembuhan di sini lebih banyak berlarutan berbanding dengan pneumotoraks spontan.

profilaksis

Tidak ada profilaksis sebenar untuk pneumotoraks. Seseorang hanya boleh berusaha mencegah penyakit paru-paru yang mendasari.

ramalan

Dalam pneumotoraks spontan, mis. Sekiranya emfisema dirawat dengan saliran dada, kadar berulang (kadar berulang) adalah 20 - 50%
Selepas terapi ubat atau pembedahan, kadar berulang adalah 0-10%. Ketegangan pneumotoraks, yang merupakan keadaan darurat, mengancam nyawa.

Bolehkah pneumothorax membawa maut?

Pada prinsipnya, rawatan yang tidak mencukupi atau kurang dapat mengakibatkan kematian. Ini juga menerangkan urgensi yang harus dilakukan. Bahayanya terletak pada pengudaraan paru-paru yang tidak mencukupi. Anda hanya bernafas dengan separuh paru-paru anda, begitu juga. Ini menjadi ketara bagi orang yang terkena sesak nafas yang ketara dan kesakitan. Ia juga boleh menyebabkan ketidakstabilan peredaran darah dan juga kejutan, yang membahayakan nyawa mereka yang terjejas. Sekiranya pneumothorax ketegangan berkembang, tidak hanya sesak nafas yang teruk, tetapi juga peningkatan kekurangan bekalan oksigen ke tubuh, yang juga dapat memicu ketakutan, kegelisahan dan bahkan panik. Oleh kerana ini adalah gambaran klinikal yang serius dan mengancam nyawa, jika tidak dirawat, orang yang terkena akan mati.

Apa yang boleh menjadi akibat pneumotoraks?

Akibat pertama dari pneumothorax adalah berulang. Ini kemungkinan besar berlaku dengan pneumotoraks spontan. Tambahan pula, kelewatan bekalan boleh menyebabkan gangguan peredaran darah hingga dan termasuk serangan jantung.
Sebagai hasil dari penyaluran saluran toraks, jangkitan boleh berlaku, yang boleh terjadi di satu tangan di kulit tetapi di sisi lain di paru-paru dan / atau pleura, seperti yang disebut pleurisy. Akibat pneumotoraks yang disebabkan oleh kecederaan luaran dapat menyebabkan pecahnya tulang rusuk yang tidak baik, tetapi juga penembusan darah ke ruang pleura, yang dikenal sebagai hemotoraks. Sekiranya masalah itu diperbaiki dengan operasi, tinggal di hospital yang lebih lama boleh mengakibatkan. Sekiranya bahagian paru-paru dilindungi semasa operasi, iaitu memotongnya untuk perawatan yang lebih baik, fungsi paru-paru dapat terganggu.

Pneumothorax semasa bersenam

Pneumothorax boleh berlaku semasa latihan, terutama pada orang muda dan sporty. Di satu pihak, trauma, iaitu melalui kekuatan luaran, runcing atau tumpul yang mencederakan dada. Sebaliknya, selain bentuk traumatik, terdapat juga pneumotoraks spontan yang lebih biasa. Ini berlaku lebih kerap pada lelaki berusia antara 15 hingga 35 tahun yang langsing dan tinggi. Selalunya ini adalah perokok dan mempunyai kecenderungan genetik untuk mengembangkan pneumothorax. Dengan peningkatan tenaga, bentuk ini menyebabkan pernafasan lebih dalam dan lebih berat, yang kemudian dapat meletus alveoli. Udara kini menembusi ruang pleura dan pneumothorax telah berkembang.

Pneumothorax selepas operasi

Pneumotoraks juga boleh berkembang selepas operasi. Sekiranya campur tangan dilakukan di dada untuk membuka ruang pleura, ini tidak dapat dielakkan. Atas sebab ini, saliran dada selalu diletakkan dalam operasi jenis ini, yang menyumbang kepada proses penyembuhan selepas operasi.
Tindakan perubatan lain yang tertentu juga boleh menyebabkan pneumotoraks. Apabila kateter vena pusat diletakkan, urat besar di dekat leher atau bahu dicucuk.Oleh kerana hujung paru-paru juga berada di sekitarnya, ada kemungkinan untuk menyerang paru-paru dengan tidak sengaja dan dengan itu menghasilkan pneumotoraks.

Gejala pneumotoraks pada bayi

Pada asasnya, dapat dikatakan bahawa kebarangkalian pneumotoraks pada bayi yang baru lahir sihat sangat rendah. Ia lebih mungkin berlaku pada bayi pramatang, kerana pematangan paru-paru selesai pada beberapa minggu terakhir kehamilan. Sekiranya ini tidak diselesaikan dengan cukup, boleh menyebabkan sindrom gangguan pernafasan. Gejala yang berlaku adalah sesak nafas, iaitu pernafasan yang dalam dan tidak mencukupi yang berlangsung ketika rehat. Sebagai tambahan, selaput lendir pada mulanya boleh menjadi biru, dan kemudian kulitnya juga. Gejala lain mungkin termasuk penurunan tekanan darah atau ketidakupayaan untuk bertindak balas dalam bentuk kelesuan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Sindrom gangguan pernafasan pada bayi baru lahir