Medicine Dalaman

Rawatan embolisme paru

Sekiranya berlaku embolisme paru akut mesti dulu bekuan untuk diselesaikan. Agar tidak memburukkan lagi gejala, pesakit akan dalam keadaan duduk disimpan dan menggunakan tiub nasogastrik oksigen disediakan. Di samping itu, pesakit penenang dan kesakitan melalui Pentadbiran morfin dirawat.

Kepada Embolus untuk larut, 5,000 hingga 10,000 unit heparin diberikan secara intravena. Suntikan ke dalam otot mesti dielakkan sama sekali. Sekiranya serangan jantung disebabkan oleh embolisme paru-paru kelas 4, resusitasi kardiopulmonari dengan tekanan dada dan intubasi mesti dimulakan dengan segera. Terapi khusus untuk pembubaran bekuan menawarkan pelbagai pilihan.
Pada tahap 1 dan 2 emboli, the Embolus dirawat dengan heparin. Heparin mengaktifkan faktor penghambat yang menghalang pembentukan bekuan dalam badan dan memperkuat kesannya. Ini bermaksud bahawa heparin adalah ejen pilihan utama, dengan syarat tidak ada kontraindikasi.

Di samping itu, paru-paru malah yang spontan fibrinolitik Aktiviti, dan dengan itu dapat membubarkan embolus itu sendiri dalam beberapa hari hingga beberapa minggu. di dalam Tahap 3 dan 4 emboli paru menjadi satu Terapi fibrinolisis terpakai. Ini dilakukan dengan menggunakan Streptokinase badan itu sendiri Plasmin diaktifkan. Ini melayani resolusi gumpalan dan dengan itu dapat kedua-duanya Embolus, begitu juga yang asli trombuslarut, misalnya pada urat kaki.
Selain kaedah ubat pembubaran bekuan ini, anda juga boleh campur tangan operasi atau mekanikal digunakan. Petunjuk utama untuk pembubaran bekuan invasif adalah kontraindikasi untuk fibrinolisis.
Ini termasuk terutamanya

operasi besar sebelumnya dalam 3 minggu yang lalu,
strok sebelumnya yang tidak diketahui sebabnya,
kecenderungan pendarahan yang diketahui dan
Pendarahan saluran gastrousus dalam beberapa bulan terakhir.

di dalam Tahap 3 atau 4 embolisme, jika dikontraindikasikan untuk a Fibrinolisis, embolus dengan cara a Kateter mengenai hati yang betul dikeluarkan. The embolektomi paru adalah jalan terakhir untuk menyelesaikan a embolisme. Di sini pesakit dihantar ke Mesin sokongan hidup ditutup dan arteri yang terkena dibuka di bawah penglihatan. Ini adalah bagaimana embolus dapat disedut keluar dari arteri. Walau bagaimanapun, kerana prosedur ini dikaitkan dengan kadar kematian 25%, langkah ini hanya diambil jika usaha terapi lain gagal.

Heparin untuk embolisme paru

Heparin adalah bahan utama antikoagulan bukan oral, yang bermaksud bahawa bahan ini harus disuntik untuk pentadbiran.
Terdapat sebilangan besar heparin yang berbeza dalam struktur kimianya dan oleh itu boleh mempunyai panjang tindakan, laluan aplikasi dan kesan sampingan yang berbeza.
Mekanisme tindakan utama adalah sama untuk semua heparin, iaitu penghambatan pelbagai tahap pembekuan darah tubuh sendiri.
Kesan sampingan yang jarang berlaku tetapi penting, terutama pada heparin yang tidak terfraksinasi, adalah trombositopenia yang disebabkan oleh heparin (jangka pendek HIT). Ini dapat menyebabkan pembentukan antibodi, yang dapat mengakibatkan penurunan besar platelet darah.
Oleh itu, adalah penting untuk memeriksa nilai darah secara berkala semasa memberi heparin agar dapat mengenal pasti dan mencegah komplikasi lebih lanjut pada tahap awal.
Dalam konteks embolisme paru, kebanyakan heparin tidak terfraksinasi pada awalnya digunakan dalam dosis tinggi, yang harus diberikan secara intravena melalui infus. Selepas itu, terapi boleh ditukar kepada heparin dengan berat molekul rendah. Ini disuntik secara subkutan, iaitu di bawah kulit, dan diberi dos yang berbeza bergantung pada berat badan dan fungsi buah pinggang.

Lisis pada emboli paru

Bergantung pada sejauh mana saluran paru-paru terhalang oleh trombus dalam embolisme paru, gambaran klinikalnya boleh berbeza-beza. Sekiranya ia adalah trombus yang agak besar (pembekuan darah), yang menyekat sebahagian besar peredaran pulmonari, maka embolisme paru boleh menyebabkan perlunya resusitasi.
Dalam kes seperti ini, biasanya terdapat tekanan akut pada jantung kanan kerana darah terkumpul di hadapan trombus dan output jantung tidak lagi dapat mengimbangi ini. Seseorang kemudian berbicara mengenai ketidakstabilan hemodinamik, yang, selain kewajiban untuk menghidupkan semula, adalah petunjuk untuk terapi lisis.
Untuk ini bahan biasanya dipanggil Alteplase digunakan, yang bertindak sebagai pengaktif plasminogen tisu. Plasminogen tisu adalah molekul endogen yang membantu melarutkan trombi lagi. Proses ini dipanggil fibrinolisis.
Sebagai sebahagian daripada terapi lisis, ini ditiru secara farmaseutikal untuk dapat memaparkan saluran yang tersumbat ke aliran darah lagi sejauh mungkin. Pada masa yang sama, antikoagulasi (penghambatan pembekuan darah) dengan heparin harus dilakukan untuk mencegah pembentukan trombus baru.
Terapi lisis selalu dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan, sebab itulah ia hanya boleh dilakukan dalam keadaan pesakit dalam. Terdapat juga beberapa kontraindikasi terhadap terapi lisis. Segera setelah ada kewajiban untuk menghidupkan kembali, ini berhenti berlaku, kerana nyawa pesakit berada dalam bahaya akut dalam kasus seperti itu.

Pembedahan untuk embolisme paru

Campur tangan pembedahan untuk embolisme paru jarang dilakukan dan biasanya merupakan pilihan rawatan terakhir. Hanya apabila tindakan terapi lain seperti lisis, antikoagulasi dan resusitasi gagal, operasi dapat dipertimbangkan.
Ini seterusnya dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi dan biasanya memerlukan keadaan umum pesakit yang sebelumnya. Untuk dapat membuang trombus secara pembedahan, peredaran kardiopulmonari mesti dikeluarkan sementara dari badan dan diambil alih oleh mesin paru-paru jantung. Selama ini, pakar bedah boleh mencuba membuang trombus secara mekanikal menggunakan kateter atau dengan lisis tempatan.

Garis panduan

Terdapat beberapa garis panduan dari persatuan profesional yang berbeza untuk rawatan embolisme paru. Ini hanyalah bantuan membuat keputusan untuk doktor yang merawat, tanpa mengikat secara sah.
Mereka merangkum situasi kajian semasa dan memasukkannya ke dalam skema terapi masing-masing. Bergantung pada gambaran klinikal, mereka kemudian memberikan panduan untuk prosedur selanjutnya.
Kelebihan dan kekurangan pelbagai pilihan terapi juga terdapat dalam garis panduan untuk mempertimbangkannya semasa membuat keputusan individu untuk kes masing-masing. Sebagai peraturan, garis panduan ini diperbaharui dan diperbaharui setiap beberapa tahun sehingga keadaan penyelidikan semasa dapat direkodkan.
Bagi kumpulan pesakit khas seperti orang tua atau wanita hamil, arahan terpenting untuk terapi mereka dicatatkan dalam garis panduan, sehingga tidak ada yang terlepas pandang dalam "kes luar biasa".
AWMF, kumpulan kerja persatuan profesional perubatan saintifik e.V. adalah penggabungan banyak masyarakat profesional di Jerman dan salah satu platform panduan terbesar. Sebagai contoh, mengenai "embolisme paru-paru", garis panduan semasa ini diterbitkan dalam petunjuk oleh Persatuan Jerman untuk Angiologi pada akhir tahun 2015 dan dapat dilihat secara percuma di Internet.

Antikoagulan antikoagulan

Antikoagulasi adalah terapi antikoagulan. Setelah embolisme paru, ubat harus digunakan untuk melawan trombus baru untuk mencegah emboli paru atau membubarkan trombus yang ada.
Antikoagulasi sesuai sebagai pilihan terapi, yang dapat dilakukan dengan bantuan pelbagai bahan. Dalam kebanyakan kes, antikoagulan sekurang-kurangnya tiga bulan diperlukan selepas kejadian tersebut.
Bahan yang disukai adalah Marcumar®, antikoagulan langsung oral baru seperti Xarelto® atau heparin dengan berat molekul rendah seperti Clexane®. Kesemuanya menghalang lata pembekuan darah tubuh dengan cara yang berbeza dan oleh itu dapat menunjukkan interaksi dan kesan sampingan yang berbeza.

Anda mungkin juga berminat dengan: Apakah kemungkinan bertahan dengan embolisme paru?

Marcumar®

Marcumar® adalah nama dagang untuk phenprocoumon, bahan yang menghalang fungsi vitamin K dalam badan. Vitamin K diperlukan untuk pengeluaran pelbagai komponen lata koagulasi di hati - jika tidak ada vitamin K yang berfungsi, faktor pembekuan tidak dapat terbentuk dan pembekuan darah terganggu.
Oleh kerana penghasilan faktor pembekuan ini biasanya memakan masa beberapa hari, Marcumar® sebagai ubat umumnya agak sukar dikendalikan dan memerlukan pemantauan aktiviti pembekuan darah secara berkala. Untuk tujuan ini, INR (International Normalized Ratio) biasanya ditentukan, nilai yang dapat memberikan maklumat mengenai sejauh mana antikoagulasi. Selepas embolisme paru, nilai antara 2 dan 3 biasanya dicari dalam jangka masa panjang.
Sekiranya penggunaan Marcumar dalam jangka masa panjang, perlu juga diperhatikan bahawa mungkin terdapat interaksi antara ubat ini dengan ubat lain dan bahkan makanan. Ini boleh menyebabkan peningkatan kesan dengan peningkatan risiko pendarahan dan kesan lemah dengan peningkatan risiko trombosis. Dan terakhir, Marcumar® harus ditukar kepada heparin pada masa yang tepat sebelum campur tangan pembedahan kerana kawalannya yang lebih baik.

Xarelto®

Xarelto® adalah nama dagang untuk bahan yang disebut rivaroxaban. Ini tergolong dalam kumpulan antikoagulan oral baru dan menghalang pembekuan darah tubuh sendiri. Berbeza dengan Marcumar® konvensional, Xarelto® dapat dikendalikan dengan agak baik dan tidak memerlukan suntikan, kerana ubat ini dapat diambil dalam bentuk tablet.
Pengendalian secara tetap terhadap parameter pembekuan individu biasanya tidak diperlukan dengan Xarelto®. Walau bagaimanapun, bahan ini tidak boleh diberikan semasa pendarahan aktif atau semasa kehamilan dan penyusuan. Berhati-hati juga diperlukan sekiranya berlaku kekurangan buah pinggang yang teruk dan bersama dengan bahan antikoagulan lain, kerana ini dapat meningkatkan risiko pendarahan.
Selepas embolisme paru, Xarelto® biasanya diambil dua kali sehari untuk tiga minggu pertama selepas kejadian, kemudian hanya sekali sehari sehingga ubat dihentikan.

Clexane®

Clexane® adalah nama dagang untuk enoxaparin, heparin dengan berat molekul rendah.
Seperti semua heparin dalam kumpulan ini, Clexane® juga mesti disuntik secara subkutan sekali atau dua kali sehari dan biasanya diberikan mengikut berat badan. Perhatian khusus diperlukan sekiranya berlaku kekurangan buah pinggang atau hati yang teruk, di mana penyesuaian dos biasanya diperlukan.
Jika tidak, bahan ini biasanya boleh diterima dengan baik dan juga digunakan semasa mengandung dan menyusu.

Tempoh terapi

Bergantung pada sejauh mana saluran paru-paru disekat oleh pembekuan, mereka yang terkena mempunyai gejala yang teruk atau kurang teruk. Walau bagaimanapun, embolisme paru biasanya dikaitkan dengan sesak nafas akut dan memerlukan terapi pesakit dalam. Di hospital, bergantung pada pelbagai faktor risiko, terapi antikoagulan biasanya dimulakan, yang biasanya harus dilanjutkan selama tiga hingga enam bulan untuk menghindari berulang.
Rawatan akut di hospital biasanya berlangsung selama satu hingga dua minggu, dengan syarat tidak ada komplikasi lagi. Sebab penting untuk rawatan pesakit dalam adalah pemantauan fungsi jantung, yang diperlukan dalam kebanyakan kes, kerana embolisme paru biasanya menimbulkan tekanan tambahan akut pada jantung kanan.Tetapi prosedur pencitraan dan kawalan makmal biasanya hanya dapat dilakukan dalam keadaan pesakit dalam.

Rawatan embolisme paru pada kehamilan

Oleh kerana banyak perubahan hormon dalam tubuh ibu hamil, kehamilan pada dasarnya dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena emboli paru.
Bergantung pada sumbernya, peningkatan risiko tiga hingga empat kali lipat dinyatakan. Semasa mendiagnosis emboli paru pada pesakit hamil, kesulitan timbul kerana anak yang belum lahir tidak mahu terdedah kepada radiasi, tetapi CT biasanya merupakan standard emas.
Oleh itu, pada wanita hamil, gambar ultrasound urat kaki dalam sering digunakan, lokasi yang paling biasa untuk trombi.
Antikoagulasi harus memastikan bahawa ia dikekalkan untuk sepanjang tempoh kehamilan dan sekurang-kurangnya tiga bulan. Ejen pilihan adalah heparin dengan berat molekul rendah seperti Clexane®

Ini juga boleh diberikan tanpa masalah semasa kehamilan. Sebagai alternatif, fondaparinux, heparin sintetik, juga boleh diberikan. Marcumar® sebenarnya dikontraindikasikan dan hanya boleh digunakan di bawah petunjuk yang ketat dan jika pilihan terapi lain gagal.
Antikoagulan langsung oral baru seperti Xarelto® benar-benar dikontraindikasikan semasa kehamilan. Ini tidak boleh digunakan pada pesakit hamil. Sekiranya mungkin, terapi lisis tidak boleh digunakan, kerana ini meningkatkan risiko pendarahan bagi ibu dan anak yang belum lahir dan boleh menyebabkan komplikasi serius. Prosedur intervensi menggunakan kateter untuk membuka semula kapal yang terkena harus lebih disukai dalam kes ini.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: