Terapi barah saluran empedu

Sinonim dalam erti kata yang luas

Terapi karsinoma saluran empedu, tumor saluran empedu, rawatan karsinoma saluran empedu, karsinoma kolangioselular (CCC), kolangiokarsinoma, barah sistem bilier, tumor Klatskin, kolangiokarsinoma hilar

Nota

Semua maklumat yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu berada di tangan pakar onkologi (pakar tumor) yang berpengalaman!

Nota: barah saluran empedu

Ini adalah kesinambungan dari topik barah saluran empedu.

Pementasan

Penilaian tepat mengenai tahap tumor selalunya hanya mungkin dilakukan setelah operasi, ketika tumor telah dikeluarkan (diseksi semula) dan spesimen pembedahan (bahan yang dilepaskan) dan kelenjar getah bening telah diperiksa dari segi tisu (histologi).

1. Tahap T:

• T0: Tiada bukti tumor primer
• Tis: Carzinoma in situ. Ini adalah tumor permulaan yang tidak menembus membran bawah tanah dan oleh itu tidak dapat bermetastasis kerana tidak mempunyai kaitan dengan saluran darah.
• T1: tumor terhad kepada satu saluran empedu
• T2: Penyusupan di luar saluran empedu
• T3: Menanam (penyusupan) ke dalam hati, pundi hempedu, pankreas dan / atau cabang vena portal (Vena portae) dan cabang arteri hepatik (Arteria hepatica) masing-masing dari kiri atau kanan.
• T4: Tumor tumbuh menjadi satu atau lebih struktur bersebelahan: batang utama vena portal atau cabangnya dari lobus kanan dan kiri hati, arteri hepatik (arteri hepatik biasa) atau organ tetangga seperti usus besar (usus besar), perut, duodenum (duodenum) dan Dinding perut.

2. Tahap N:

• N0: Tiada metastasis kelenjar getah bening yang dapat dikesan
• N1: Metastasis kelenjar getah bening mengelilingi antara porta hepatica dan duodenum (hepatoduodenal ligamen) terjejas.

3. Tahap M:

• M0: tiada metastasis jauh yang dapat dikesan
• M1: metastasis jauh (terutamanya hati, kemudian paru-paru)

Daripada Tumor Klatskinyang timbul pada pertemuan saluran empedu dari lobus kanan dan kiri hati mempunyai pembahagian khas. Ini juga dipanggil klasifikasi Bismuth Corlette:

Jenis I:
Tumor hanya menyusup ke saluran hepatik biasa.

Jenis II:
Tumor mencapai penyebaran saluran hepatik yang biasa

Jenis IIIa:
Tumor menyusup ke saluran empedu untuk lobus kanan hati (ductus hepaticus dexter) dan juga mencapai kemasukan segmen hati yang berkaitan

Jenis IIIb:
Tumor menyusup ke saluran empedu untuk lobus kiri hati (ductus hepaticus sinister) dan mencapai kemasukan segmen hati yang berkaitan

Jenis IV:
Penyusupan tumor mencapai saluran empedu segmen hati di sebelah kanan dan kiri.

terapi

Terapi karsinoma saluran empedu ternyata sangat sukar, kerana karsinoma sering didiagnosis pada peringkat bukan kuratif (bukan kuratif). Namun, penyembuhan hanya dapat dilakukan melalui operasi di mana seluruh tumor dapat dikeluarkan, termasuk kelenjar getah bening yang terkena. Sekiranya tumor telah berkembang terlalu jauh dan pembedahan tidak mungkin dilakukan, terapi paliatif ditunjukkan. Ini bermaksud bahawa pendekatan penyembuhan tidak lagi mungkin dan terapi dapat mengurangkan gejala yang disebabkan oleh tumor.

• Pendekatan operasi

Pembuangan tumor secara pembedahan adalah satu-satunya terapi kuratif untuk penyakit ini. Malangnya, pembedahan dengan tujuan penyembuhan hanya dapat dilakukan pada 20% mereka yang terjejas. Sebagai contoh, pesakit dengan tumor Klatskin Bismuth Corlette jenis I dan II akan menjalani pembedahan.

Semasa operasi, selain saluran empedu yang terkena, pundi hempedu (Kolesistektomi, kelenjar getah bening yang berdekatan, selalunya juga merupakan bahagian hati (Reseksi separa hati) dikeluarkan, kerana tumor sudah sering tumbuh di dalamnya. Memulihkan saliran hempedu yang lancar adalah penting semasa operasi. Pemindahan hati boleh dipertimbangkan pada pesakit tertentu dengan barah saluran empedu yang tidak dapat dikendalikan.

• Diagnostik patologi

Setelah dikeluarkan oleh ahli patologi, tumor saluran empedu menjadi tisu halus (secara histologi) dinilai. Untuk tujuan ini, spesimen tumor dipotong pada titik-titik tertentu dan pada margin reseksi. Dari sampel ini bahagian tipis wafer dibuat, diwarnai dan di bawah mikroskop dinilai. The Jenis tumor ditentukan, menilai penyebarannya di dinding pundi hempedu dan memeriksa kelenjar getah bening yang dikeluarkan untuk penglibatan tumor. Penting juga bahawa terdapat jarak yang cukup antara margin tumor dan tisu yang sihat sehingga tidak boleh ada sel tumor pada margin sayatan yang kemudian dapat menyebabkan tumor tumbuh kembali (kambuh). Hanya setelah penemuan patologi tumor dapat dikenal pasti dengan jelas Pengelasan TNM, yang merupakan tumor utama (Tkelenjar getah bening (Ndan metastasis jauh (M.) menerangkan, dikelaskan.

• kemoterapi

Malangnya, tumor bilier tidak begitu sensitif terhadapnya Cytostatics ("ubat barah")sehingga kemoterapi mempunyai sedikit peluang untuk berjaya dalam jangka masa yang panjang. Banyak kajian mencari kombinasi sitostatik dan ubat lain yang sesuai yang berkesan menghalang pertumbuhan tumor.

• Terapi sinaran (radioterapi)

Terapi radiasi juga tidak begitu berjaya dalam barah saluran empedu. Di samping itu, kepekaan radiasi organ-organ tetangga (seperti usus kecil, hati dan ginjal) mesti diambil kira; dos radiasi kemudian harus dipilih dengan lebih rendah. Pilihan lain adalah apa yang disebut Penyinaran kawasan kecil (Brachytherapy). Dengan terapi ini, sumber radiasi kecil diperkenalkan ke sekitar tumor dengan kateter dalam pemeriksaan ERCP (jika perlu pemeriksaan PCT; lihat diagnosis barah saluran empedu). Ini kemudian dapat memberikan kesan terapi radiasi di lokasi.
Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami: radioterapi

• Terapi Fotodinamik

The Terapi Fotodinamik (PDT) adalah jenis terapi yang agak baru. Sebelum rawatan sebenar, ubat diberikan melalui vena (secara intravena). Ubat ini adalah apa yang disebut fotosensitizer, yang terkumpul secara cukup selektif dalam tisu tumor dan menjadikannya sangat sensitif terhadap cahaya. Photoactivation dengan cahaya dengan panjang gelombang yang rendah dilakukan 2 hari selepas ubat diberikan. Untuk ERCP atau PTC, probe diletakkan di saluran empedu, yang memancarkan cahaya. Fotosensitizer yang diaktifkan dalam tisu tumor dapat memusnahkan sel dan menyebabkan tumor mencair. Percubaan sedang dilakukan untuk meningkatkan kedalaman penembusan PTD.

Walau bagaimanapun, PTD juga mempunyai beberapa kesan sampingan. Contohnya boleh menjadi Keradangan saluran empedu datang (Kolangitis). Selain itu, fotosensitizer kadang-kadang juga dapat digunakan untuk memekatkan tisu lain agar cahaya, sehingga pendedahan cahaya matahari yang cuai dapat menyebabkan luka bakar. kulit boleh datang (kerosakan kulit fototoksik).

Terapi paliatif

Terapi paliatif memainkan peranan penting dalam rawatan barah saluran empedu. Perhatian khusus harus diberikan kepada aliran keluar hempedu pada penyakit kuning. ERCP tersedia untuk ini. Semasa penyiasatan ini, a Tiub plastik (Stent) dimasukkan ke dalam saluran empedu yang menyempit untuk memastikan saliran semula. Sekiranya saluran empedu tidak dapat dikesan, hempedu dapat dikeringkan ke luar. Untuk tujuan ini, a Saliran transheptik perkutan (PTD) ditempatkan. Dengan menghapuskan Jaundis, banyak gejala dapat diatasi dan beberapa komplikasi dapat dicegah, seperti koma hepatik dan jangkitan hempedu (kolangitis), sehingga memperpanjang masa bertahan dan menjaga kualiti hidup. Juga perlu dipertimbangkan adalah Kesakitan tumorbahawa dalam perjalanan penyakit oleh seorang yang berpengalaman Ahli terapi kesakitan harus dirawat.

Ukuran penting bagi semua pesakit tumor pada peringkat akhir adalah terapi psikososial, misalnya dalam bentuk kumpulan pertolongan diri.