Medicine Dalaman

Terapi ankylosing spondylitis

Nota

Topik ini adalah kesinambungan dari topik kami:

spondylitis ankylosing

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Ankylosing spondylitis (AS), ankylosing spondylitis, spondylarthropathy
Rheumatism, rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, methotrexate

Bahasa Inggeris: Ankylosing spondylitis

Permulaan terapi

Terapi ini berdasarkan aktiviti keradangan dan tahap penyakit Bechterew. Tambahan pula, doktor mesti mengambil kira tindak balas dan komorbiditi individu pesakit.

Sebagai ukuran aktiviti penyakit, BASDAI (B.ath A.nkylosing S.kolamylitis D.melegakan A.kerakusan Sayandex). Ini adalah soal selidik pesakit yang dikembangkan pada tahun 1994 oleh sekumpulan dari Bath, England. Soalannya adalah mis. mengikut jangka masa dan tahap keparahan Kekakuan pagi, Sakit dan keletihan.

Tujuan terapi adalah melambatkan proses keradangan, mengatasi kecenderungan kaku Tulang belakang, Melegakan kesakitan dan, jika boleh, pemeliharaan fungsi dan kekuatan sendi.

terapi fizikal

Melalui fisioterapi (fisioterapi) mobiliti sendi diperbaiki atau dijaga, kumpulan otot yang dipendekkan diregangkan dan otot yang lemah diperkuat. Selanjutnya, koordinasi dilatih, pergerakan mengelak dipelajari dan rasa sakit dikurangkan.
Sukan yang disyorkan adalah:

berenang
Untuk pergi berbasikal
Ski merentas desa
Larian hutan dan
Bola Tampar.

Getaran kuat, beban satu sisi, sukan dengan risiko kecederaan yang tinggi dan sukan dengan peningkatan kyphosis (pembentukan bonggol) harus dielakkan Tulang belakang (tetapan setang yang betul semasa berbasikal!).

Maklumat umum mengenai fisioterapi boleh didapati di bawah topik kami:

terapi fizikal
maklumat khusus boleh didapati dari Medon.de - Fisioterapi untuk penyakit Bechterew

Terapi fizikal

Langkah-langkah terapi fizikal adalah mis. Aplikasi panas / sejuk, mandian perubatan, urut, Elektroterapi, Ultrasound, dll. Mereka digunakan terutamanya untuk menghilangkan rasa sakit dan Kelonggaran otot.

Terapi perubatan

Asas terapi ubat Mb. Bechterew adalah ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) dan penghambat COX 2 (seperti Arcoxia® 90mg). Mereka membawa kepada penghilang rasa sakit pada 60-80% pesakit dan mungkin juga mempunyai kesan positif pada kekejangan.

Ubat antirheumatik pengubah penyakit jangka panjang (DMARDs), yang penting bagi pesakit dengan arthritis rheumatoid, hampir tidak berpengaruh pada perubahan keradangan pada tulang belakang pada ankylosing spondylitis. Ubat yang paling banyak dikaji dari kumpulan ini untuk penyakit Bechterew adalah sulfasalazine (mis. Pleon®). Telah didapati bahawa pesakit dengan aktiviti penyakit rendah dan penglibatan tulang belakang yang dominan biasanya tidak mendapat manfaat daripada rawatan dengan sulfasalazine, sedangkan pesakit dengan keradangan sendi periferal dan pesakit pada tahap awal keterlibatan tulang belakang yang sangat aktif mungkin mendapat manfaat daripada rawatan.

Kadang-kadang, pesakit spondylitis ankylosing juga dirawat dengan methotrexate. Keberkesanan methotrexate dinilai sangat bertentangan. Kesan methothrexate pada dasarnya terbatas pada sendi periferal, iaitu sendi lutut, sendi pinggul, sendi bahu, dll.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai methothrexate, lihat topik kami: Methotrexate

Berbeza dengan artritis reumatoid, sistemik S.teroid (kortison) hampir dengan spondylitis ankylosing. Walau bagaimanapun, sekiranya berlaku penglibatan akut pada satu atau beberapa sendi, doktor boleh melakukan suntikan intra-artikular (suntikan ke dalam sendi) anestetik tempatan (= anestetik tempatan) dan steroid (kortison).
Ini sering menyebabkan melegakan kesakitan dan mengekalkan fungsi sendi. Sekiranya terdapat peningkatan yang tidak mencukupi selepas suntikan steroid, radiosynoviorthesis (RSO = penghapusan mukosa sendi yang meradang dengan radionuklida, mis. Yttrium 90, rhenium 186 atau erbium 169) atau chemosynoviorthesis (CSO = penghapusan mukosa sendi yang meradang dengan ubat-ubatan asid sclerosing) atau ubat osmrik boleh dilakukan menjadi. Lekapan Tendon dapat disusupi secara tempatan dengan anestetik tempatan dan, jika perlu, steroid larut dalam air (kortison).
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai chemosynoviorthesis di bawah topik kami: Chemosynoviorthesis.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa terapi dengan Perencat TNF-alpha (mis. Humira®, Remicade®, Enbrel®) menunjukkan keberkesanan yang baik dalam spondylitis ankylosing aktif. Menurut cadangan kumpulan ASAS (Penilaian dalam Ankylosing Spondylitis), sekumpulan penyelidik antarabangsa, kebanyakannya pakar rheumatologi, terapi dengan perencat TNF-alpha harus dimulakan jika diagnosis spondylitis ankylosing (disahkan oleh pakar rheumatologi) pasti, BASDAI> 4 hadir selama sekurang-kurangnya 4 minggu dan jika sekurang-kurangnya dua ubat anti-radang nonsteroid yang berlainan selama tiga bulan, steroid atau sulfasalazine yang disuntik secara intraartikular tidak menunjukkan kesan yang diinginkan pada pesakit dengan keradangan sendi periferal.
Kontraindikasi untuk penggunaan perencat TNF-alpha seperti Tuberkulosis atau jangkitan teruk lain dan kegagalan jantung sederhana hingga teruk mesti diketepikan oleh doktor terlebih dahulu.
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai masalah kegagalan jantung di bawah topik kami: Gagal Jantung

Kajian yang lebih baru wujud mengenai keberkesanan thalidomide dan pamidronate dalam rawatan ubat ankylosing spondylitis. Namun, untuk penilaian yang baik, hasil kajian selanjutnya mesti ditunggu-tunggu.

Terapi operasi

Dalam langkah-langkah terapi operasi, perbezaan mesti dibuat antara intervensi pencegahan, rekonstruktif dan paliatif. Tujuan semua langkah terapi pembedahan adalah untuk mengurangkan kesakitan, mengekalkan atau memulihkan fungsi sendi dan mengekalkan garis pandangan yang mendatar.
Pilihan prosedur bergantung pada tahap pemusnahan sendi atau tahap kekakuan. Sebilangan besar campur tangan di reumatologi ortopedik dapat dijalankan secara terancang. Pada prinsipnya, tidak setiap intervensi yang mungkin menguntungkan pesakit. Kaedah pembedahan, rawatan susulan, kemungkinan berjaya dan pilihan untuk berundur semestinya akan dibincangkan terlebih dahulu dengan pakar bedah.

Di kawasan sendi periferi dengan keadaan tulang rawan yang utuh, terdapat petunjuk untuk terapi pembedahan jika pembengkakan berterusan selama lebih dari 6 minggu walaupun terapi ubat yang dioptimumkan disesuaikan dengan keadaan semasa. Membran sinovial yang meradang kemudian dikeluarkan secara arthroscopically atau terbuka, sekerap mungkin, bergantung pada sendi. Synovectomy).
Selepas sinovectomy arthroscopic, berguna untuk mencegah keradangan semula pada sendi, 6-8 minggu selepas operasi RSO (Radiosynoviorthesis) atau CSO (chemosynoviorthesis) untuk menyambung.

Pada pesakit yang lebih muda terdapat kerosakan tulang rawan yang terhad, tetapi penyimpangan paksi yang teruk Campur tangan membetulkan permukaan sendi (Osteotomi penyesuaian) digunakan. Tujuannya adalah untuk mencapai beban yang sama pada bahagian sendi lagi atau, sekiranya berlaku kerosakan tulang rawan yang terhad, untuk mengeluarkannya dari zon muatan utama. Untuk tujuan ini, tulang dipotong dan stabil dalam kedudukan yang diperbetulkan dengan skru / piring / wayar. Intervensi ini biasanya digabungkan dengan synovectomy.

Tahap lanjutan dengan pemusnahan sendi yang sesuai biasanya memerlukan reseksi sendi, penggantian sendi atau intervensi pengukuhan sendi.

Pada a pembedahan reseksi sendi Bahagian sendi yang hancur dikeluarkan, permukaan sendi dibentuk semula dan diganti dengan selang yang dibuat dari tisu badan sendiri (mis. Tisu kapsul, tisu lemak, otot otot). Walau bagaimanapun, prosedur sedemikian tidak mungkin dilakukan pada sendi besar yang menanggung berat badan (lutut, pinggul), kerana tidak tahan dengan beban. Campur tangan seperti ini biasanya dilakukan di kaki depan atau Siku.

Pembedahan penggantian sendi kini boleh dilakukan pada hampir semua sendi. Bahagian sendi yang hancur dikeluarkan dan digantikan oleh sendi buatan (endoprosthesis, Prostesis pinggul, Prostesis lutut) diganti. Bergantung pada usia, keadaan umum dan mobiliti pesakit dan kualiti tulang, endoprosthes tanpa simen atau simen boleh digunakan.
Dalam kes ketidakstabilan sendi, sistem gandingan mungkin harus digunakan atau alat ligamen stabil. Dengan pembedahan penggantian sendi, pengurangan kesakitan yang sangat baik dicapai, dan setelah rawatan senaman fisioterapi yang sesuai, mobiliti yang baik dan daya tahan yang cepat dicapai. Kelemahannya adalah ketahanan endoprostheses yang terhad.

Campur tangan menguatkan sendi mewujudkan keadaan yang stabil dan sukar. Permukaan sendi yang hancur dilepaskan, rakan kongsi diletakkan di atas satu sama lain dalam kedudukan yang berfungsi secara fungsional dan dipasang dengan plat / skru / paku atau wayar sehingga pengoksidaan / pengerasan berlaku. Mereka biasanya dilakukan apabila penggantian sendi tidak mungkin atau tidak lagi mungkin, selalunya terutamanya pada sendi jari kaki, jari, tangan dan pergelangan kaki dan di tulang belakang.

Di bidang Tulang belakang terdapat petunjuk mendesak untuk terapi pembedahan dalam kes gangguan neurologi (defisit sensorimotor di lengan dan kaki, tetra- atau paraspasticity, gaya berjalan tidak stabil, peningkatan refleks otot). Operasi dalam kes ketidakstabilan tulang agak mendesak jika dekompensasi statik mempengaruhi bidang penglihatan pesakit dan membahayakannya dalam kehidupan seharian. Petunjuk lebih lanjut untuk meluruskan spondylodesis (operasi pengukuhan pada tulang belakang dengan pembetulan paksi) adalah kesakitan yang teruk atau jika garis penglihatan mendatar hanya dapat dicapai dengan membongkok Sendi lutut untuk dicapai.

Dengan semua tindakan pembedahan terdapat risiko umum dan khusus yang akan diberitahu oleh pakar bedah kepada pesakit sebelum intervensi yang dirancang. Sebilangan, seperti risiko a Jangkitan luka atau Gangguan penyembuhan luka, meningkat pada pesakit dengan spondylitis ankylosing dari penyakit itu sendiri atau dari rawatan ubat. Oleh itu, sebelum prosedur pembedahan yang dirancang, anda mesti berbincang dengan doktor mengenai pengurangan dos atau pemberhentian ubat yang diperlukan.

pemulihan

Untuk kejayaan perkara di atas pembedahan ortopedik reumatik adalah satu rawatan susulan intensif penting.
Rejimen rawatan susulan biasanya ditentukan oleh pakar bedah. Ini termasuk, di satu pihak, pemeriksaan luka secara berkala dan perubahan berpakaian, dan di sisi lain, bergantung pada prosedurnya, rawatan susulan khas dalam bentuk fisioterapi, mungkin dengan penggunaan alat bantu (mis. Serpihan gerakan, orthosis atau kruk).
Selepas intervensi pengukuhan sendi, immobilisasi plaster selama enam minggu biasanya diperlukan, setelah operasi pengerasan di kawasan Tulang belakang selalunya korset mesti dipakai untuk jangka masa yang panjang (8-12 minggu).

Kursus dan prognosis

Permulaan dan perjalanan ankylosing spondylitis adalah berbahaya, dengan kehilangan fungsi dan kerosakan yang paling besar mungkin berlaku dalam 10 tahun pertama penyakit ini. Aduan utama pesakit berkaitan dengan kualiti hidup adalah kekakuan, kesakitan, keletihan dan kurang tidur.

Faktor-faktor yang membuat kemungkinan penyakit ini adalah:

penglibatan sendi pinggul dan sendi lutut
peningkatan kadar pemendapan (> 30mm pada jam 1)
keberkesanan rendah ubat anti-radang nonsteroid (NSAID)
batasan pergerakan tulang belakang lumbar
keradangan pada sendi jari kecil dan jari kaki
Oligoartritis (keradangan pada banyak sendi pada masa yang sama)
permulaan penyakit sebelum usia 16 tahun.

Ankylosing spondylitis menimpa pesakit pada usia yang agak muda, yang bermaksud bahawa beban penyakit, yang sering kali cukup besar, berlangsung lama. Pilihan terapi untuk ankylosing spondylitis setakat ini agak terhad, tetapi peningkatan yang ketara diharapkan daripada penghambat TNF-alpha yang baru.