Ginekologi Dan Obstetrics-

Menurunkan rahim

pengenalan

Penurunan rahim menggambarkan penurunan rahim pada alat penahannya. Ini bermaksud bahawa rahim tenggelam dan bergerak ke dalam faraj (Sarung) boleh mendorong masuk. Rahim tidak dapat dilihat dari luar. Walau bagaimanapun, rahim boleh tenggelam sejauh ini sehingga rahim boleh berlarutan, iaitu rahim mungkin keluar dari faraj (yang disebut prolaps uteri). Kemudian rahim dapat dilihat dari luar.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Prolaps rahim

sebab-sebab

Penyebab penurunan rahim boleh menjadi tisu penghubung yang lemah. Akibatnya, struktur ligamen dengan mana rahim berlabuh di pelvis tidak lagi dapat menahan rahim dengan kuat pada kedudukan sebenarnya.

Punca lain adalah kelemahan lantai panggul. Sebagai contoh, lantai pelvis yang lemah boleh berlaku selepas kehamilan. Sekiranya otot-otot dasar pelvis tidak cukup kuat, ini bermaksud bahawa rahim tidak lagi dapat dipegang dengan betul dan rahim dapat kendur, kadang-kadang dengan menurunkan lantai pelvis secara serentak. Obesiti (adiposity) juga boleh menjadi penyebab otot lantai pelvis lemah dan seterusnya menurunkan rahim.

Penurunan rahim selalu dikaitkan dengan Anteversio dan Antefleksio rahim diangkat. Ini bermaksud bahawa rahim kini lebih menegak di pelvis (Retroversio dan Retroflexio).

Sekiranya dinding faraj anterior mereda, dinding pundi kencing posterior juga boleh tenggelam (cystocele). Sekiranya dinding faraj posterior mereda, perkara yang sama berlaku dengan dinding usus anterior, iaitu penurunan rektum ke dalam vagina (rektocele).

Kendur rahim semasa mengandung

Kehamilan bermaksud bahawa rahim terdedah kepada keadaan khas. Organ yang agak kecil tumbuh pada tahap yang jauh lebih besar dan mengalami tekanan yang ketara. Oleh kerana anak yang belum lahir dan rahim jauh lebih berat, berat badan ini juga berat di dasar pelvis. Ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada otot dan ligamen lantai panggul semasa kehamilan dan mengembangkan tahap kelemahan tertentu.

Penurunan rahim yang sedikit semasa mengandung tidak bermaksud tahap penggera tertinggi. Sudah tentu, ia menjadi lebih kritikal apabila penurunan rahim mencapai atau melebihi tahap tertentu. Sekiranya ini berlaku, pessaries yang disebut boleh dimasukkan. Dalam kes ini, pessary adalah sekeping plastik keras dalam bentuk cincin, yang dimasukkan oleh pakar sakit puan dan menyokong postur rahim dan serviks. Walau bagaimanapun, pessari semacam itu harus diperiksa dan diubah secara berkala untuk memastikannya dipasang dengan betul dan untuk mencegah jangkitan.

Penurunan rahim selepas melahirkan anak

Salah satu faktor risiko penurunan rahim adalah kelahiran semula jadi. Oleh kerana alat ligamen dan otot pelvis sangat tertekan semasa bersalin secara semula jadi, dasar pelvis mungkin menjadi lemah selepas itu.Terutama jika terdapat kecederaan tambahan kelahiran, ini meningkatkan risiko kelemahan otot dan ligamen. Kelemahan lantai panggul seterusnya boleh menyebabkan penurunan rahim.

Terdapat banyak cara untuk merawat masalah lantai panggul selepas kelahiran.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Latihan lantai panggul

Dengan setiap kehamilan lebih lanjut atau kelahiran faraj, risiko kelemahan dasar panggul dan penurunan rahim meningkat. Faktor tekanan lain dalam kelahiran semula jadi adalah tempoh pengusiran yang berpanjangan atau penggunaan forceps.

Namun, sebagai peraturan umum, rahim tidak kendur sebaik sahaja setiap kelahiran semula jadi. Sebagai langkah pencegahan, adalah penting untuk mengelakkan kerja fizikal yang berat semasa nifas. Ini akan mempengaruhi otot yang semakin lemah setelah kelahiran dan mendorong perkembangan penurunan rahim. Dengan cara yang sama, senaman selepas bersalin dianjurkan untuk menguatkan kembali otot yang tertekan dan untuk mengatasi kelemahan lantai panggul.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Penurunan rahim selepas kelahiran

Penurunan rahim selepas pembedahan caesar

Bahagian caesar sahaja bukan faktor risiko penurunan rahim.Di bahagian caesar, rahim dibuka melalui sayatan di bahagian bawah perut dan anak dilahirkan. Ini bermaksud bahawa tisu pelvis dan otot dasar panggul tidak perlu mengembang, seperti halnya kelahiran semula jadi, kerana rahim dibuka di atas struktur ini. Peregangan berlebihan inilah yang menyebabkan rahim kendur kemudian, sebab itu tidak semestinya risiko kendur lebih tinggi selepas pembedahan caesar. Walau bagaimanapun, setiap kehamilan adalah faktor risiko penurunan rahim di kemudian hari.

Penurunan rahim semasa menopaus

Umur adalah faktor risiko utama untuk perkembangan penurunan rahim. Terutama semasa menopaus dan selepas itu, tisu alat penahan di pelvis kehilangan keanjalannya semakin banyak dan hanya membolehkan rahim tenggelam. Di samping itu, bekalan darah ke otot-otot dasar panggul lebih lemah, yang bermaksud bahawa otot-otot kehilangan kekuatan.

Perubahan ini sebahagiannya dipicu oleh fakta bahawa tubuh mengubah keseimbangan hormonnya semasa menopaus. Oleh itu, terapi tempatan dengan hormon estrogen dapat mengatasi penurunan rahim secara berkesan semasa menopaus. Hormon boleh dibawa ke rahim dalam bentuk krim atau supositoria, atau cincin faraj boleh dimasukkan untuk mengeluarkan hormon.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Gejala menopaus

Apakah pengaruh penurunan kandungan pada seksualiti?

Bergantung pada keparahannya, penurunan rahim boleh menyebabkan kesakitan semasa hubungan seksual. Kerana rahim lebih rendah dari biasa, ia boleh menjadi penghalang untuk melakukan hubungan seksual. Terutama apabila rahim sudah keluar dari saluran vagina, ini bukan sahaja masalah kosmetik, tetapi juga memberi kesan negatif terhadap seksualiti wanita. Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa rahim yang terdedah sangat rentan terhadap kerosakan, kerana selaput lendir sensitif mengering di udara. Kesan mekanikal pada vagina atau rahim boleh merosakkan organ. Penurunan rahim juga boleh mencetuskan perasaan malu pada wanita, terutamanya jika inkontinensia berlaku sebagai sebahagian daripada penurunan pundi kencing. Perasaan malu ini terus memberi kesan negatif terhadap seksualiti.

terapi

Perbezaan dibuat antara terapi konservatif dan pembedahan dari segi pilihan terapi.

Pertama sekali, latihan lantai panggul berada di bawah terapi konservatif. Ini disyorkan untuk menstabilkan lantai panggul. Latihan lantai pelvis mesti dilakukan secara berterusan dan sepanjang hayat, kerana otot-otot ini dapat dengan mudah mundur lagi. Terapi konservatif dengan persediaan estrogen juga boleh dicuba. Ini digunakan secara tempatan sebagai supositoria atau salap. Tambahan pula, tentu saja, faktor risiko seperti kegemukan mesti dikurangkan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Latihan lantai pelvis

Pilihan terapi lain untuk penurunan rahim adalah penggunaan pessary. Pessary berbentuk cincin atau berbentuk kubus dan dimasukkan ke dalam faraj. Di sini ia dipegang oleh dasar panggul dan menyokong rahim dari dalam. Pesakit mesti disesuaikan dan digunakan oleh pakar sakit puan. Pessary juga mesti dibersihkan secara berkala.

Sekiranya pilihan terapi konservatif tidak lagi mencukupi atau jika sudah ada prolaps rahim, pembedahan boleh digunakan. Di satu pihak, penyakit faraj (Colporrhapy) boleh dibuat. Dengan ini, tisu faraj dan ligamen dikumpulkan dan diperbaiki. Sekiranya terdapat prolaps rahim yang relevan, mungkin perlu membuang rahim sepenuhnya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: histerektomi faraj

Setelah rahim dikeluarkan, kehamilan tidak mungkin dilakukan, jadi harus dipertimbangkan sama ada pesakit masih mahu mempunyai anak. Hubungan seks masih boleh dilakukan setelah rahim dikeluarkan. Selama semua operasi, penjagaan diambil untuk memastikan bahawa organ yang terlibat, seperti pundi kencing dan rektum, dikembalikan ke lokasi asalnya. Latihan lantai panggul disyorkan selepas operasi. Ini mengelakkan organ daripada tenggelam lagi. Mengangkat beban berat (> 5 kg) juga harus dielakkan.

Pembedahan untuk menurunkan rahim

Sama ada operasi diperlukan untuk penurunan rahim bergantung kepada pelbagai kriteria.
Di satu pihak, tentu saja, ada persoalan tentang apakah jenis penurunan rahim yang ada, iaitu seberapa kuatnya dan apa simptomnya. Maka pentingnya berapa banyak pesakit menderita. Umur dan kesihatan juga berperanan. Lebih jauh lagi, tentunya perlu diperhatikan sama ada masih ada keinginan untuk mempunyai anak.

Histerektomi faraj yang disebut adalah operasi yang paling biasa dilakukan ketika rahim diturunkan. Ini bermaksud membuang rahim melalui faraj. Sebagai perbandingan dengan histerektomi perut, tidak ada sayatan pada perut dan oleh itu tidak diperlukan parut pembedahan yang besar.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Histerektomi

Semasa operasi, rahim dikeluarkan sepenuhnya dan pada masa yang sama pundi kencing diangkat dan dibetulkan sedikit lagi, sehingga gejala kelemahan pundi kencing dan perasaan tekanan pundi kencing masuk atau keluar dari vagina berkurang (plast faraj anterior). Kawasan perineum (antara vagina dan dubur) juga diperkuat. Ini dilakukan dengan menyatukan otot anda sendiri dan, jika perlu, mesh plastik dapat dimasukkan (posterior faraj posterior).

Sekiranya kelemahan pundi kencing berlaku pada masa yang sama dengan penurunan rahim, ini juga dapat diperbaiki semasa operasi. TVT (pita vagina tanpa ketegangan) dilakukan di sini. Pita plastik dililit di sekitar uretra sedemikian rupa sehingga tidak ada lagi kencing yang tidak disengajakan dan kencing normal mungkin.

Risiko dengan operasi seperti ini adalah bahawa operasi boleh menyebabkan kelemahan pundi kencing (peningkatan tekanan). Relaps juga boleh berlaku, sehingga penurunan rahim dapat terjadi lagi. Secara umum, bagaimanapun, operasi dilakukan dengan cara yang berulang (berulang) sebaik mungkin.

Untuk maklumat lebih lanjut, lihat: Operasi menurunkan rahim

Latihan

Sebagai langkah pencegahan, latihan lantai pelvis berstruktur mempunyai kesan positif pada tisu pelvis yang menyokong. Setelah rahim mereda, ia tidak dapat dibalikkan dengan bantuan latihan, tetapi penurunan lebih lanjut dapat dicegah. Dalam praktiknya, ini bermaksud bahawa wanita yang mempunyai faktor risiko penurunan rahim harus melakukan senaman lantai panggul secara berkala.

Terdapat banyak latihan khusus yang boleh anda lakukan untuk menguatkan lantai panggul anda. Di samping itu, setiap bentuk sukan lain, seperti kelas kecergasan atau berjoging, juga menguatkan otot-otot dasar panggul dan juga digalakkan. Juga kerana berat badan dalam julat normal baik untuk perkembangan kendur rahim. Di samping itu, latihan untuk lantai panggul mempunyai pengaruh positif terhadap inkontinensia. Kajian menunjukkan bahawa wanita yang menggunakan lantai pelvis mereka jarang mengalami inkontinensia.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Latihan lantai pelvis

diagnosis

Pertama sekali, anamnesis, iaitu soal siasat pesakit secara sistematik, dijalankan. Doktor bertanya mengenai aduan atau gejala serta risiko yang mungkin timbul untuk otot lantai panggul yang lemah, seperti Kelahiran dan bilangannya.

Seterusnya, pemeriksaan fizikal akan dilakukan pada pesakit. Semasa pemeriksaan palpasi, doktor dapat menilai kekuatan dasar pelvis atau mendapatkan idea mengenai sebarang tonjolan pada vagina.

Semasa pemeriksaan spekulum, doktor memasukkan alat pemeriksaan ke dalam faraj. Ini memberinya pandangan yang lebih baik mengenai vagina dan, antara lain, dapat menilai serviks dan serviks. Biasanya anda dapat melihat portio, peralihan dari serviks ke vagina, sedikit menonjol ke dalam vagina. Sekiranya disyaki penurunan rahim, pesakit dibenarkan menekan sebentar semasa pemeriksaan ini. Sekiranya rahim telah reda, serviks bergerak lebih jelas ke bawah sambil menekan. Pemeriksaan spekulum juga dapat menunjukkan penonjolan dinding vagina, yang menunjukkan cystocele atau rectocele.

Sekiranya pundi kencing terlibat dalam proses penurunan rahim dan masalah inkontinensia yang timbul terlibat, pemeriksaan lanjut dapat dilakukan dalam hal ini.

Bagaimana anda boleh merasakan penurunan rahim?

Dalam banyak kes, penurunan rahim dapat dirasakan oleh pakar sakit puan menggunakan pemeriksaan palpasi rutin. Pemeriksaan palpasi pada mulanya tidak berbeza dengan yang dilakukan semasa pemeriksaan kanser tahunan. Sekiranya kecurigaan penurunan rahim disahkan, pakar sakit puan akan melakukan pemeriksaan yang lebih terperinci untuk menentukan sejauh mana rahim sudah tenggelam. Serviks digunakan sebagai panduan. Ini mewakili bahagian bawah rahim.Ketinggian serviks memberikan maklumat mengenai keparahan kemurungan.

Serviks dirasakan sebagai struktur berbentuk kasar dan kasar di saluran vagina. Biasanya ia betul-betul di atas faraj. Penurunan rahim yang teruk biasanya dapat dirasakan dengan lebih mudah daripada yang masih dalam peringkat awal. Pemeriksaan ultrasound dapat memberikan maklumat lebih lanjut di sini. Walau bagaimanapun, serviks memanjang jauh ke dalam vagina walaupun dengan kendur rahim kelas 1, sehingga pemeriksaan palpasi sering kali cukup untuk mengesahkan kecurigaan.

Semasa pemeriksaan palpasi, pakar sakit puan meminta pesakit melakukan pelbagai manuver seperti batuk dan menekan. Ini meningkatkan tekanan di perut dan boleh mempengaruhi tahap kemurungan atau membongkarnya dari awal. Sekiranya berlaku penurunan yang lebih tinggi, ini juga dapat dirasakan sendiri oleh pesakit. Sekiranya rahim sudah menonjol di atas paras saluran keluar faraj, bahagian rahim yang terletak lebih jauh juga dapat dirasakan sebagai tambahan pada serviks.

Adakah anda ingin mengetahui lebih lanjut mengenai topik ini? Anda boleh mendapatkan maklumat terperinci mengenai perkara ini di: Bagaimana anda dapat merasakan penurunan rahim?

Gejala

Pelbagai gejala dijelaskan semasa rahim mereda. Terdapat perasaan tekanan atau benda asing di dalam faraj. Pesakit melaporkan bahawa ada sesuatu yang jatuh dari faraj. Ini kerana rahim mendorong ke dalam faraj, menimbulkan sensasi.

Beberapa pesakit juga melaporkan sakit di punggung bawah, iaitu di punggung bawah. Fakta bahawa rahim dilekatkan pada alat penahan di pelvis dan rahim kini menarik rahim ke bawah oleh ligamen ini kerana rahim merosot menyebabkan rasa sakit. Ini terutama dicatatkan di punggung bawah disebabkan oleh fakta bahawa ligamen di pelvis rapat di bahagian belakang.

Selanjutnya, ia boleh menyebabkan masalah pada pundi kencing, terutamanya kelemahan pundi kencing. Ini termasuk peningkatan tekanan, pollakiuria dan kemungkinan juga jangkitan saluran kencing berulang.
Inkontinensia tekanan bermaksud bahawa air kencing tidak lagi dapat ditahan dengan betul ketika tekanan meningkat, seperti ketika batuk, tertawa atau bersin atau bahkan dalam kes yang lebih parah ketika menaiki tangga atau berdiri dan air kencing dilepaskan secara tidak sengaja.
Pollakiuria adalah pengosongan pundi kencing yang kerap, di mana hanya sejumlah kecil dikeluarkan pada satu masa.
Jangkitan saluran kencing berlaku kerana struktur saluran kencing dan faraj yang tidak betul secara anatomi bermaksud kuman lebih mudah naik ke dalam badan.

Ia juga boleh menyebabkan masalah kencing. Ini disebabkan oleh fakta bahawa penurunan rahim telah berkembang sehingga ia menekan uretra. Ini bermakna sukar untuk mengosongkan pundi kencing, yang boleh menyebabkan pengekalan kencing.

Sekiranya rektokel berlaku sebagai sebahagian daripada penurunan rahim, iaitu usus menonjol ke dalam faraj, gejala juga boleh berlaku semasa pergerakan usus. Ini termasuk, misalnya, sukar membuang air besar atau sembelit.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Apakah simptom penurunan rahim?

Sakit

Kesakitan berlaku terutamanya di bahagian belakang dan pelvis. Mereka dipicu dengan menarik struktur sokongan atau dengan mengubah postur anda. Oleh itu, mereka biasanya digambarkan sebagai menarik.

Sakit kendur rahim dan belakang

Simptom pengurangan rahim yang biasa adalah sakit belakang. Ini terutamanya terletak di kawasan sakrum dan coccyx. Secara klasik, rasa sakit digambarkan menarik. Kesakitan disebabkan oleh fakta bahawa rahim yang tenggelam masih terhubung ke alat penahan di pelvis dan melakukan tarikan di atasnya. Sekiranya penurunan rahim yang lebih maju, postur dan gaya berjalan mereka yang terjejas juga boleh berubah. Perubahan ini berkaitan dengan sensasi benda asing yang dirasakan oleh wanita dan perasaan bahawa sesuatu boleh keluar dari faraj pada bila-bila masa. Postur yang berubah ini juga boleh mencetuskan sakit belakang.

Bolehkah menurunkan rahim juga menyebabkan masalah usus?

Penurunan rahim juga boleh menyebabkan ketidakselesaan pada usus, terutama di kawasan rektum. Ini terletak tepat pada dinding belakang vagina. Penurunan boleh mencetuskan masalah usus dalam bentuk sembelit dan ketidakselesaan ketika membuang air besar. Sebaliknya, inkontinensia tinja juga boleh terjadi akibat kendur rahim.

ramalan

Semua kaedah pembedahan mempunyai satu Kadar kejayaan dari 90 – 95 %.

Apa kesan jangka panjangnya?

Akibat jangka panjang penurunan rahim yang tidak dirawat adalah rahim tenggelam semakin jauh sehingga rahim berlarutan. Oleh kerana pundi kencing dan rektum berada berdekatan dengan rahim, organ ini juga boleh tenggelam dan menyebabkan simptom inkontinensia atau najis atau kencing yang sukar. Sebelum penurunan rahim berlangsung sehingga kejadian berlaku, langkah-langkah terapi khusus dapat digunakan untuk campur tangan.

Walau bagaimanapun, akibat jangka panjang boleh timbul, terutamanya dengan terapi pembedahan. Operasi untuk menurunkan rahim tidak menyembuhkan penyakit yang mendasari, iaitu kelemahan tisu pelvis dan otot lantai panggul. Ia hanya mengatasi simptomnya. Ini menunjukkan bahawa, walaupun selepas operasi, rahim mungkin turun lagi dan ini tidak biasa. Walaupun penurunan yang diperbaharui juga dapat diobati secara pembedahan, tidak dapat dikesampingkan bahawa penurunan dapat terjadi berulang kali dalam perjalanan hidup.Selanjutnya, operasi dapat menarik pundi kencing terlalu jauh, yang boleh menyebabkan inkontinensia. Inkontinensia juga dapat diatasi dengan banyak cara, tetapi tidak dapat dikesampingkan bahawa ia akan berlanjutan sebagai akibat jangka panjang.

Adakah dibenarkan berjoging dengan rahim yang diturunkan?

Sama ada anda dibenarkan berjoging dengan menurunkan rahim harus selalu dibincangkan secara individu dengan pakar sakit puan anda. Berjoging dapat memberi tekanan yang lebih tinggi pada organ panggul dan ini boleh mencetuskan rasa sakit atau bahkan inkontinensia. Walaupun begitu, tidak ada larangan umum untuk berjoging untuk wanita yang penurunan rahim disebabkan oleh kelahiran beranak atau kelemahan tisu kongenital. Mengikut keadaan sains semasa, juga tidak terbukti bahawa joging dapat menyebabkan penurunan rahim. Hanya wanita yang baru melahirkan tidak boleh pergi berjoging lagi dengan segera, kerana otot-otot dasar pelvis dan tisu pelvis masih dilonggarkan sepanjang kelahiran dan harus mundur lagi.

profilaksis

Lantai pelvis yang stabil adalah profilaksis untuk penurunan rahim. Ini dapat diperkukuhkan dengan melatih lantai panggul. Pengurangan berat badan yang tepat pada masanya juga boleh bermanfaat sekiranya berlaku kegemukan.

Menurunkan rahim dan membuang air kecil

Oleh kerana pundi kencing bersentuhan langsung dengan rahim dan dinding faraj anterior, dalam beberapa kes, ketika rahim mereda, ia juga akan reda. Penyebab penurunan pundi kencing terletak pada kelemahan peti besi anterior. Sekiranya kestabilan peti besi ini tidak lagi terjamin, pundi kencing akan merosot ke arah faraj dan tenggelam dari kedudukan asalnya. Gejala yang disebabkan oleh penurunan pundi kencing adalah, di satu pihak, pengosongan pundi kencing yang sukar, yang boleh menyebabkan jangkitan saluran kencing yang kerap. Sebaliknya, inkontinensia juga dapat berkembang.

Taburan kekerapan

Kekerapan prolaps rahim meningkat seiring bertambahnya usia. Satu anggaran adalah bahawa sekitar 12% wanita berusia 80 tahun mempunyai penemuan yang memerlukan pembedahan.

Tahap penurunan rahim

Terdapat empat gred. Pada gred 1, serviks mencapai maksimum satu sentimeter dari bukaan faraj. Rahim masih sepenuhnya di dalam faraj. Gred 2 diberikan sekiranya serviks tenggelam ke tahap bukaan faraj. Sekiranya diturunkan lebih jauh hingga maksimum dua sentimeter di bawah tahap bukaan faraj, maka ia adalah kelas 3. Akhirnya, gred 4 mewakili prolaps rahim, di mana serviks meningkat di atas tahap vagina lebih dari dua sentimeter.

Anatomi rahim

Pelbagai struktur anatomi memastikan bahawa rahim dan vagina berlabuh di tempatnya di dalam badan. Ini termasuk, di satu pihak, alat penahan rahim, yang terutama berasal dari Ligamentum latum uteri dan Ligamen Sacrouterine telah terbentuk. Ligamen ini menahan rahim di tempat di pelvis.

Tambahan pula, lantai pelvis menghalang rahim tenggelam ke bawah. Lantai pelvis terdiri daripada tiga tahap: Diafragma pelvis, Diafragma urogenital dan bahagian luar Spinkter.

Di samping itu, rahim biasanya condong 90 ° ke arah perut melawan paksi vagina (yang disebut Anteversiodan badan rahim juga condong ke arah perut sebanyak 135 ° berhubung dengan serviks (Antefleksio). Oleh itu, rahim biasanya terletak pada pundi kencing.