Oftalmologi

Hernia orbit

Definisi - Apakah fraktur orbit?

Fraktur orbit juga dipanggil Fraktur orbital ditetapkan. Fraktur orbit menggambarkan keretakan bahagian tulang tulang tengkorak yang membentuk soket mata. Soket mata terdiri daripada beberapa bahagian tulang. Ini termasuk: Tulang depan (tulang depantulang pemedih mata (tulang lakrimalrahang atas (rahang atas, Tulang pipi (os zygomaticum), etmoid (tulang etmoid), lelangit di (tulang palatinedan tulang sphenoid (tulang sphenoid).

Pecah orbit hampir selalu disebabkan oleh daya luaran. Sebagai peraturan, ini adalah tindakan kekerasan yang terang-terangan seperti satu Tumbuk atau tembakan satu Bolasepak.

Tulang yang patah mencubit bola mata serta otot mata yang bersambung dengannya dan saraf optik. Akibatnya, selain pendarahan dan kesakitan, penglihatan berganda, pergerakan bola mata yang terhad dan gangguan visual yang ketara diperhatikan. Sekiranya saraf juga rosak, ini boleh menyebabkan gangguan deria dan kelumpuhan pada kumpulan otot yang sesuai. Apabila saiz lebam meningkat, gejala juga meningkat ketika ruang di soket mata terus berkurang.

Mengesan pecah soket mata

Apakah simptom pecah orbit?

Dengan hernia orbital klasik terdapat beberapa gejala khas. Walau bagaimanapun, secara terperinci, ini dapat berbeza dari pesakit ke pesakit. Selalunya, peningkatan tekanan intraokular berlaku, yang, jika tidak dirawat, dapat merosakkan saraf optik mata yang terkena. Tekanan intraokular yang meningkat disebabkan oleh satu sisi oleh penyumbat dan soket mata yang mungkin disatukan, di sisi lain oleh pendarahan ke tisu sekitarnya (iaitu Hematoma), yang bertambah besar dan bersaing dengan bola mata untuk ruang di soket mata.

Kesan ini mungkin dapat dipergiatkan sekiranya pesakit cuba menggerakkan mata ke arah tertentu. Hematoma (lebam) tidak hanya merebak di dalam soket mata, tetapi juga jelas kelihatan di luar dan sering sangat menyakitkan. Kerana penampilannya yang khas, yang disebabkan oleh struktur tulang dan saluran darah yang terlibat, ia juga disebut apa yang disebut "Hematoma Monocle". Ini menyebar ke seluruh kelopak mata atas dan bawah dan boleh membengkak sehingga tidak mungkin lagi membuka mata tanpa menggunakan jari.

Lebih banyak maklumat boleh didapati di sini: Lebam di mata

Pelbagai gangguan deria dan kelumpuhan otot juga boleh berlaku pada bahagian muka yang terkena. Kegagalan mana yang berlaku bergantung sepenuhnya pada struktur saraf dan tisu mana yang terperangkap di antara pinggir tulang patah orbital. Selalunya Saraf muka rosak, menyebabkan kebas pada bibir dan pipi atas.

Sekiranya tulang soket mata telah bergeser semasa patah orbit, boleh terjadi bahawa bola mata "ditolak keluar" dari soket mata, atau "meluncur ke dalamnya" lebih dalam. Gejala ini dipanggil Exophthalmos (Mata keluar lebih jauh dari gua) atau Enofthalmos (Mata tenggelam lebih jauh ke dalam gua). Penglihatan sering terganggu akibatnya, kerana mata tidak lagi dapat digerakkan sepenuhnya ke semua arah.

Di samping itu, ia boleh menyebabkan kecederaan di dalam mata, seperti pendarahan, detasmen retina atau air mata di tisu.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Detasmen retina

Sekiranya pesakit mengadu penurunan penglihatan, itu adalah tanda amaran bahawa struktur di dalam mata atau saraf optik telah rosak oleh hernia orbit. Ini mesti diperiksa dengan lebih teliti oleh pakar oftalmologi (Pemeriksaan Fundus).

Penilaian kadang-kadang dibuat lebih sukar oleh pembengkakan kelopak mata, yang dalam beberapa kes menjadikannya mustahil untuk dilihat dari luar.

Bagaimana hernia orbit didiagnosis?

Pertama sekali, pakar oftalmologi yang hadir akan meminta pesakit untuk menjelaskan perjalanan kemalangan secepat mungkin, kerana ini memberikan petunjuk pertama dan penting untuk sebarang kecederaan dan kemungkinan komplikasi. Keadaan pesakit juga mesti ditanyakan dengan tepat agar dapat melokalkan jenaka dan mengelaskan gejala. Soalan biasa dari pakar oftalmologi adalah, misalnya "Bagaimana kemalangan itu terungkap?", "Adakah anda kesakitan?", "Adakah anda mempunyai perasaan bahawa wajah anda terasa berbeza dari sebelumnya?", "Adakah anda melihat penglihatan berganda?"'.

Setelah soalan awal ini diselesaikan, doktor akan mula memeriksa kepala dan soket mata. Dia akan memberi perhatian khusus pada pembentukan titik biru (iaitu a Hematomabola mata yang tenggelam atau menonjol (juga seperti Enofthalmos masing-masing Exophthalmos dan bengkak di dalam dan sekitar soket mata.

Palpasi tulang yang teliti memberikan petunjuk awal mengenai berapa banyak tulang yang terlibat dan sama ada patah tulang orbitnya sederhana atau rumit. Sekiranya soket mata telah pecah sepenuhnya dan lantai soket mata tidak lagi utuh, pecah orbital juga disebut "patah keluar". Sebagai tambahan kepada gejala yang telah dijelaskan, bola mata dapat tenggelam ke dalam soket mata yang kini semakin dalam, yang juga disebut a Enofthalmos.

Bahagian penting lain dari pemeriksaan adalah ujian fungsi. Ini termasuk menguji fungsi mata itu sendiri (penglihatan ganda yang telah disebutkan), fungsi saraf di dalam dan di sekitar mata (Adakah beberapa tempat terasa berbeza dengan yang lain? Bolehkah semua otot digerakkan? Adakah terdapat lumpuh?).

Penting juga untuk memerhatikan gejala yang menyertainya seperti hidung berair (darah atau cairan serebrospinal dapat bocor jika patah orbitnya teruk.

Bergantung pada tahap kecederaan, doktor dari pakar lain mungkin perlu dipanggil untuk menilai patah tulang dengan lebih tepat. Selepas soal jawab dan pemeriksaan pesakit secara terperinci, kaedah pencitraan digunakan terakhir. Yang paling bermaklumat dalam kes ini adalah: gambar sinar-X, gambar tomografi yang dikira (CT untuk pendek), dan gambar resonans magnetik (MRI untuk pendek). Di sini, perjalanan pinggir patah tulang, tulang dan struktur yang terlibat dinilai dan sebarang serpihan tulang dicari. Ia juga boleh digunakan untuk menilai sama ada bahagian tisu terperangkap dalam hernia.

Merawat patah tulang orbit

Bagaimana hernia orbital dirawat?

Sekiranya patah tulang orbital adalah patah tulang sederhana tanpa serpihan tulang, struktur atau komplikasi yang terperangkap, pembedahan tidak semestinya harus dilakukan. Sebaliknya, menurut pengetahuan semasa, operasi itu bahkan kontroversial. Risiko dan usaha yang terlibat dalam operasi semacam itu tidak boleh diremehkan, dan doktor mesti bertanya pada diri mereka sendiri apakah itu bernilai manfaat dan kejayaan yang berpotensi. Dalam beberapa kes terdapat peningkatan spontan hernia orbital dalam empat minggu pertama. Oleh itu, seorang doktor tidak pernah membuat keputusan sendirian sekiranya terdapat patah tulang orbit, tetapi selalu berunding dengan rakan-rakan dari disiplin lain seperti oftalmologi, ENT, pembedahan trauma, pembedahan mulut dan rahang atas dan radiologi.

Pembedahan harus dilakukan jika sekurang-kurangnya salah satu kriteria berikut dipenuhi:

Enophthalmus (bola mata yang tenggelam) lebih dari 2mm
Penglihatan berganda
otot mata yang dicubit
sekiranya lebih daripada 50 peratus lantai orbit pecah
sekiranya pesakit mengadu gangguan deria yang teruk atau gejala kelumpuhan

Sekiranya keputusan dibuat berdasarkan prosedur pembedahan, mesti ditentukan bagaimana soket mata akan dibina semula. Ia boleh menjadi antara plastik dan bahan logam dipilih untuk menyambung semula tulang soket mata. Pembedahan mesti dilakukan dengan segera, dan dalam beberapa kes, disarankan untuk menunggu beberapa hari dan bahkan hingga dua minggu agar pembengkakan itu mereda sebelum beroperasi.

Sekiranya doktor memutuskan untuk melakukan operasi kerana tidak ada komplikasi dan itu adalah patah tulang orbital sederhana, patah tulang orbital akan dirawat secara konservatif. Ini bermaksud bahawa pesakit diberi ubat dekongestan, biasanya sediaan yang mengandungi kortison. Antibiotik diberikan untuk mencegah jangkitan. Penghilang rasa sakit diresepkan seperti yang diperlukan oleh pesakit. Pemeriksaan berkala dengan doktor yang hadir harus dilakukan untuk menilai proses penyembuhan dan mungkin untuk memulai perubahan dalam terapi jika kejayaan tidak terjadi seperti yang diinginkan.

Bilakah operasi perlu dilakukan?

Rawatan pembedahan fraktur orbital ditunjukkan jika bukan fraktur orbital sederhana yang akan sembuh secara spontan dan cepat walaupun tanpa campur tangan pembedahan. Sekiranya pesakit mengadu penglihatan berganda, jika bola mata telah tenggelam lebih dari 2mm ke dalam soket mata, otot mata dicubit (iaitu mata tidak dapat bergerak sepenuhnya ke semua arah), jika lebih daripada 50 peratus lantai soket mata pecah atau jika pesakit lumpuh teruk dan menerangkan gangguan deria pada separuh wajah yang terkena, operasi harus dilakukan.

Walaupun patah tulang orbital yang rumit, iaitu jika tulang pecah atau struktur lain selain soket mata cedera, seperti rahang atas, Tulang zigomatik, Kelenjar air mata atau Sinus. Dalam beberapa kes, mungkin disarankan untuk tidak memutuskan apakah akan menjalani operasi dengan segera atau tidak, tetapi menunggu beberapa hari (hingga dua minggu). Lama kelamaan, pendarahan dapat sembuh dan pembengkakan dapat mereda, sehingga tahap patah tulang orbital dan kemungkinan komplikasi dapat dinilai dengan lebih baik. Malah operasi itu sendiri lebih mudah dijalankan dan lebih menjanjikan dalam keadaan bengkak.

Bagaimana hernia orbital dikendalikan?

Sekiranya hernia orbital akan dirawat secara pembedahan, prosedurnya dilakukan dalam beberapa langkah. Pertama sekali, jalan putus mesti dinilai dan sebarang anjakan bahagian-bahagian individu dapat dikenali. Khususnya, perhatian harus diberikan pada dinding soket mata yang sangat tipis, kerana tembok ini pecah dengan cepat sebagai sebahagian daripada kecederaan pada soket mata dan kemudian dapat menyebabkan komplikasi.

Pada langkah kedua, tisu yang terperangkap dikeluarkan dari hernia dan dikembalikan ke lokasi asalnya. Di sini, pakar bedah mesti memberi perhatian khusus pada struktur halus seperti otot, saluran darah dan saraf yang lebih kecil agar tidak rosak atau, sekiranya berlaku kerosakan yang ada, dapat diperbaiki.

Pada langkah seterusnya, serpihan tulang yang lebih kecil dikeluarkan dari luka dan bahagian tulang yang lebih besar disatukan kembali dan dihubungkan antara satu sama lain. Terserah kepada pakar bedah untuk memutuskan sama ada plastik atau logam digunakan. Bergantung pada tahap patah tulang orbital dan kecederaan yang menyertainya, bilangan dan saiz potongan yang berbeza mungkin diperlukan di sini. Ini biasanya kekal di tulang walaupun selepas operasi, kerana penyingkiran berikutnya dikaitkan dengan usaha dan risiko yang besar.

Matlamat campur tangan selalu seperti itu Menghilangkan kerosakan tisu, semua Struktur sejauh mungkin membina semula dan untuk satu soket mata yang stabil serta tulang di sekitarnya.

Mencegah pecah orbit

Apakah penyebab pecahnya orbit?

Dalam kebanyakan kes, pecahnya soket mata berlaku akibat daya luaran langsung. Perkara yang paling berbahaya adalah berlakunya ketepatan tepat pada masa yang sama atau daya runcing pada soket mata itu sendiri, pinggir atau kawasan sekitarnya. Ini boleh menjadi Tumbuk menjadi pukulan dengan satu Bola Sepak atau dengan yang lebih kecil Bola tenis atau Bola golf. Juga dalam konteks Kemalangan kereta atau kemalangan lain di mana bahagian kepala cedera, pecah orbit boleh berlaku.

Secara statistik, sepertiga patah tulang orbit disebabkan oleh kemalangan jalan raya dan sepertiga yang lain oleh pukulan. Lima belas peratus lagi disebabkan oleh kemalangan industri dan selebihnya sepuluh peratus berpunca dari kemalangan sukan.

Tekanan yang meningkat secara akut di soket mata, yang disebabkan oleh meremas bola mata dari luar, menyebabkan pecahnya sebahagian atau keseluruhan tulang soket mata. Khususnya, tulang lantai orbit adalah hanya tebal beberapa milimeter dan sewajarnya terdedah kepada kerosakan.

Baca juga: Keretakan lantai orbit

Selanjutnya, patah tulang orbital dapat dikelaskan mengikut di mana patah tulang tepat dan tulang mana yang cedera. Perbezaan kasar dibuat antara bumbung orbit dan keretakan lantai orbital. Adalah penting di mana keganasan melanda kepala, kerana struktur yang berbeza terlibat. Selanjutnya, perbezaan dibuat antara pecahan sederhana dan kompleks.

Sekiranya rehat sederhana, garis putus yang jelas melintasi tulang atau tulang yang terkena.
Sekiranya pecah yang rumit, pinggirnya tidak lurus, tetapi ada bahagian yang pecah di kawasan patah, yang menyebabkan risiko tambahan pada mata.

Maklumat lebih banyak terdapat di sini: Kecederaan pada mata

Berlakunya pecahnya orbit

Berapa lama masa penyembuhan setelah pecahnya soket mata?

Penyembuhan hernia orbital bergantung pada tahap keparahan dan tahapnya, pada kecederaan yang menyertainya serta jenis dan masa terapi yang dipilih. Sekiranya hernia orbital sederhana dan bebas komplikasi, tidak perlu dikendalikan dan kemungkinan besar hernia akan berlaku dalam masa berikutnya empat minggu sembuh dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, gejalanya tidak hilang secara tiba-tiba; ia adalah proses penyembuhan yang berlarutan dan bertahap, sebab itulah pesakit harus sangat sabar dan berhati-hati selama ini.

Walau bagaimanapun, jika terdapat patah tulang orbit sederhana hingga teruk, prosedur pembedahan perlu dilakukan. Sekiranya ini memungkinkan bahagian tulang disatukan kembali dengan baik dan sedikit kerosakan yang disebabkan oleh tisu di sekitarnya, maka akan terjadi Minggu dan bulan penyembuhan akan berlaku.

Dalam sebilangan kes, kerosakan kecil atau tidak akan berlaku. Sekiranya langkah-langkah besar diperlukan semasa operasi, seperti memakai serpihan, maka harus diputuskan apakah dan kapan harus dikeluarkan. Langkah-langkah ini diambil untuk mengelakkan kambuh dan mencapai hasil terbaik bagi pesakit. Sekiranya struktur seperti saraf kranial atau saraf optik telah rosak oleh hernia orbital, sayangnya dalam kebanyakan kes kerosakannya tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki. Ini menghasilkan pelbagai kesudahan di mana orang yang bersangkutan harus belajar hidup. Selalunya ini adalah gangguan deria atau kelumpuhan pada bahagian muka yang cedera. Gangguan visual yang disebabkan oleh kerosakan pada saraf tendon juga tidak lagi dapat disembuhkan dan kadang-kadang menyebabkan gangguan serius.

Komplikasi apa yang boleh berlaku dengan hernia?

Pecah orbit jarang berlaku secara bersendirian. Ini bermaksud bahawa bukan sahaja soket mata itu sendiri terjejas, tetapi juga struktur di sekitarnya seperti saraf, saluran darah dll. Selalunya terdapat patah tulang gabungan. Kemudian sama ada di samping soket mata yang Tulang zigomatik, hidung atau rahang atas Patah. Gabungan yang paling biasa adalah patah tulang zigomatik.

Semua struktur di kawasan ini boleh rosak akibat patah orbital. Ini termasuk sistem saluran lakrimal, saraf kranial yang berjalan di sini (seperti Saraf muka) serta mata dan saraf, otot dan pembuluh darahnya. Hematoma monokle yang dihasilkan juga boleh menyebabkan kemerosotan.

Julat kecederaan yang berlaku di dalam bola mata adalah luas:

Ini boleh merosakkan kornea
Badan asing boleh masuk ke mata

Baca juga: Badan asing di mata - pertolongan cemas

Pendarahan boleh timbul di mata dan menyebabkan rasa tidak selesa
Lensa boleh rosak atau terkeluar dari alat penahannya
Iris boleh dicubit
Humor dan makula vitreous juga boleh berdarah atau retakan boleh berlaku di sini
Retina boleh mengelupas
Saraf optik dapat dicubit di antara garis putus atau, dalam keadaan terburuk, bahkan terkoyak

Sekiranya tidak dirawat, aduan ini boleh menyebabkan gangguan penglihatan atau kebutaan.

Apakah risiko pembedahan mata?

Risiko operasi hernia orbit sebahagian besarnya sama dengan risiko biasa yang berkaitan dengan operasi apa pun. Pendarahan dan jangkitan boleh berlaku. Mungkin terdapat rasa sakit dan bengkak di kawasan yang terjejas selepas operasi. Hasilnya mungkin tidak sesuai dengan keadaan yang diinginkan, sehingga diperlukan intervensi kedua.

Mungkin terdapat komplikasi semasa operasi, misalnya dari anestesia atau jika hernia orbital lebih parah daripada yang diandaikan pada awalnya oleh ujian pencitraan. Semasa operasi di kawasan soket mata, komplikasi yang paling serius mungkin adalah kerosakan pada saraf mata, yang disebut Saraf optik. Ini akan menyebabkan penurunan penglihatan atau bahkan kehilangan sepenuhnya, yang juga tidak dapat diperbaiki.

Sekiranya saraf mata sudah rosak akibat kemalangan tersebut, kemungkinan pemulihan sukar dinilai sebelum operasi. Kadang-kadang, serpihan tulang kecil telah masuk ke dalam saraf dan dengan itu merosakkannya secara kekal. Otot mata juga boleh terjejas dengan cara ini.

Punca risiko lain dengan prosedur ini adalah komplikasi yang berkaitan dengan pendarahan. Sama ada disebabkan oleh hernia orbital itu sendiri atau selepas operasi, pendarahan ke dalam tisu boleh menyebabkan pembengkakan yang teruk. Ini sangat berbahaya kerana ruang di soket mata sangat terhad dan bahkan pembengkakan sederhana boleh mencukupi untuk menolak struktur lain seperti bola mata atau saraf optik dan dengan itu merosakkannya. Oleh itu, penting untuk memberi ubat dekongestan yang mencukupi dan memeriksa proses penyembuhan secara berkala.

Pertanyaan lebih lanjut mengenai hernia orbital

Fraktur orbital digabungkan dengan patah tulang pipi

Sekiranya patah tulang orbital digabungkan dengan patah tulang zigomatik, biasanya patah tulang orbital yang rumit dengan kecederaan yang menyertainya, yang mesti dirawat secara pembedahan. Perlu dilakukan campur tangan, khususnya jika serpihan tulang telah terlepas dari tulang pipi atau tepi tulang saling bergeser. Tujuan operasi ini adalah untuk menyatukan tulang pipi kembali sekerat mungkin dan menghilangkan serpihan tulang, kerana ini boleh menyebabkan komplikasi dan keradangan. Sebilangan besar plat dan skru tulang yang berbeza tersedia untuk pakar bedah untuk mencapai hasil yang optimum. Dalam beberapa kes, tisu tulang rawan sendiri dikeluarkan dari lokasi lain untuk dimasukkan semula di kawasan patah tulang pipi, yang bermaksud bahawa penggunaan bahan asing dapat dielakkan.

Operasi itu sendiri tentu saja dilakukan di bawah anestesia umum dan dilakukan sebagai sebahagian daripada prosedur pada soket mata untuk mengelakkan operasi tambahan. Sekiranya patah tulang zigomatik sangat teruk dengan kerosakan teruk pada struktur sekitarnya, tamponade boleh dimasukkan.Ini adalah sejenis bola kapas yang memastikan darah yang bocor ditangkap dan struktur tisu dan rongga tulang seperti hidung dan sinus paranasal dijaga bebas. Tamponades harus dikeluarkan setelah beberapa waktu, tetapi tidak perlu campur tangan lebih lanjut. Adakah plat tulang dan skru yang dimasukkan dikeluarkan setelah proses penyembuhan selesai bergantung pada jenis prosedur dan bahan yang digunakan dan diputuskan oleh pakar bedah yang hadir.

Di sini anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai topik tersebut: Fraktur zigomatik - gejala, terapi dan prognosis