Neuroma akustik

takrif

Yang paling kerap ketumbuhan daripada Bahagian dalam telinga adalah neuroma akustik. Nama lain untuknya adalah Tumor sudut jambatan otak dan Schwannoma vestibular.

Ini adalah neuroma atau schwannoma di bahagian dalam Terusan telinga atau neuroma pada sudut cerebellopontine. Neuroma atau schwannoma adalah satu jinak dan kebanyakannya tumor tumbuh dengan perlahan. Ia bermula dari Sel Schwann. Ini adalah sel yang menyelubungi periferal kesal bentuk, jadi Serat saraf bukan im Saraf tunjang dan otak menipu.
Penutup serat saraf ini sesuai untuk menyokong sel saraf dan juga untuk peleburannya. Myelination membolehkan serat saraf untuk melakukan isyarat elektrik dengan lebih cepat, dengan kehilangan lebih sedikit dan dengan itu jarak yang lebih jauh. Tetapi tepat dari sel-sel ini tumor dapat berasal jika terjadi percambahan (pertumbuhan) yang berlebihan.

Bergantung pada tempat tumor itu timbul, ia diberi nama yang berbeza dan menyebabkan berlainan gejala. Walau bagaimanapun, satu perkara yang mempunyai kesamaan neuroma akustik adalah, seperti namanya, titik permulaannya adalah saraf pendengaran (Saraf vestibularadalah.

Fungsi saraf pendengaran

Daripada Saraf vestibular terletak bersama dengan sebahagian besar kursus Saraf koklea. Bersama-sama mereka membuat itu Saraf vestibulocochlear, saraf kranial kelapan.

Saraf vestibular adalah saraf yang membuat ini Mengimbangkan organ dilayan. Ini bermaksud bahawa ia mengangkut maklumat dari organ keseimbangan ke struktur lain di otak untuk membolehkan hubungan antara semua rangsangan yang dirasakan oleh manusia.
The Mengimbangkan organ terletak di telinga dalam. Ia merujuk kepada tiga terusan separa bulat dan dua organ makula melalui mana organisma dapat melihat dan mengelaskan pergerakan.
Oleh kerana terdapat tiga saluran separuh bulatan yang hampir tegak lurus saling berdiri, ketiga-tiga tahap ruang dan pergerakan di dalamnya dapat dirasakan, mis. yang Memusingkan kepala.
Organ makula menyampaikan maklumat mengenai pecutan linier, seperti Graviti, dekat Brek dan Pecutan kenderaan dan juga dengan satu Kejatuhan.

Biasanya, isyarat elektrik yang memasuki otak melalui saraf vestibular kiri dan kanan menjadi a Gambar lokasi, kedudukan dan pergerakan badan yang terbentuk di angkasa.
Sekiranya berlaku kegagalan dan kecederaan, maklumat yang salah atau tidak ada yang berkenaan Mengimbangkan organ lebih kepada otak dan menyebabkan kesimpulan yang salah dibuat oleh pusat pemprosesan di otak.

Bahagian lain dari saraf kranial kelapan adalah itu Saraf koklea. Ini menghidupkan koklea. Ini adalah bertulang struktur seperti cangkang, yang bertanggungjawab untuk kemampuan pendengaran.
Sekiranya saraf ini cedera, maklumat mungkin tidak lagi dihantar ke otak.

Pengelasan

Pengelasan bagi Neuroma akustik adalah mungkin mengikut dua sistem.

Ke Wigand menjadi tiga peringkat dari A hingga C dinamakan:

• Tahap A: di saluran telinga dalaman, berdiameter lebih kecil daripada 8mm
• Tahap B: tumbuh ke sudut cerebellopontine, diameter antara 9-25 mm
• Tahap C: tumbuh ke batang otak, lebih besar daripada 25mm

Ke Samii menjadi enam jenis ditugaskan:

• T1: hanya di saluran telinga dalaman
• T2: tumbuh di dalam dan di luar saluran telinga
• T3a: tumbuh di ruang antara otak kecil dan batang otak
• T3b: bersentuhan dengan batang otak
• T4: batang otak dimampatkan
• T4b: di samping itu, bahagian ruang minuman keras dipindahkan (ventrikel ke-4)

Gejala

Bergantung pada tempat neuroma akustik berlaku, gejala lain berkembang.

Sekiranya tumor itu bersifat intramatal, iaitu di saluran pendengaran dalaman, saraf vestibulocochlear terutamanya terjejas.
Gejala awal adalah kehilangan pendengaran secara sepihak, yang sering menjadi perlahan dan perlahan. Pesakit sering kali melihat kehilangan pendengaran ini semasa pemeriksaan perubatan rutin. Selalunya ia juga dapat dilihat ketika menelefon - alat dengar mesti dipegang lebih dekat ke telinga di bahagian yang terkena atau orang yang anda ajak bicara hanya didengar dengan kurang baik. Tambahan pula, nada yang lebih tinggi dirasakan lebih buruk.
Dengan neuroma akustik, gangguan pendengaran secara tiba-tiba juga boleh berlaku. Ini bukan pendengaran yang merayap, tetapi kehilangan pendengaran satu sisi secara tiba-tiba. Ini biasanya sembuh secara spontan. Walau bagaimanapun, jika kehilangan pendengaran lebih lanjut berulang kali, ini boleh menjadi tanda neuroma akustik, yang mengganggu aliran darah ke telinga dalam.
Satu-satunya gejala yang kadang-kadang adalah deringan di telinga atau berdering di telinga (tinnitus). Walau bagaimanapun, kehilangan pendengaran tidak semestinya berkaitan dengan ini sejak awal, walaupun hal ini tentunya dapat terjadi dalam perjalanan selanjutnya.
Gangguan pening dan keseimbangan berlaku ketika saraf vestibular ditekan, walaupun ini biasanya tidak berlaku pada waktu rehat, tetapi pada mulanya hanya semasa bersenam.
Pening muncul misalnya semasa berjalan dalam gelap atau bergoyang. Serangan pening tiba-tiba atau pening berterusan ketika berehat jarang berlaku.

Pada fasa kemudian, ketika tumor merebak atau ekstrematal (di luar saluran telinga), mis. Pada sudut cerebellopontine (KBW), kompleks gejala selanjutnya muncul.
Kerana pertumbuhan neuroma akustik yang sering sangat perlahan, otak dapat menyesuaikan diri dengan keadaan dan mengurangkan gejala kegagalan dalam jangka masa yang lebih lama.
Sudut jambatan cerebellar adalah nama untuk ruang sempit antara cerebellum (cerebellum) dan batang otak (truncus cerebri).
Selain saraf vestibulocochlear, saraf lain seperti saraf muka dan saraf trigeminal berjalan di sini.

Sekiranya terdapat gangguan pada saraf muka (saraf kranial ke-7), terdapat kegagalan di kawasan muka. Otot-otot wajah diinervasi oleh saraf wajah, sehingga neuroma akustik juga dapat melumpuhkan otot-otot ini. Selalunya kelemahan otot yang menutup mata (kelemahan penutup kelopak mata otot orbicularis oculi) mula-mula kelihatan.
Selanjutnya, pemeliharaan kelenjar lakrimal dan kelenjar air liur mulut berlaku melalui saraf wajah, sehingga pengeluaran cairan air mata dan air liur juga dapat terganggu.
Selain itu, bahagian saraf wajah, chorda tympani, mengarahkan persepsi rasa dari dua pertiga lidah depan, sehingga dalam kes yang jarang berlaku, pesakit juga dapat mengadu masalah dengan rasa.
Persepsi sensitif di saluran pendengaran luaran berlaku melalui salah satu cabang saraf wajah, saraf aurikular posterior, dan cabang vagi auricularis nervi, cabang saraf vagus (saraf kranial ke-10). Dalam kes neuroma akustik, cabang saraf ini dapat dicubit dan menyebabkan hilangnya kepekaan pada saluran pendengaran luaran. Nama klinikal untuk ini adalah tanda Hitselberger.

Saraf ketiga adalah saraf trigeminal pada sudut cerebellopontine. Dia bertanggungjawab untuk penjagaan kulit wajah yang sensitif. Sekiranya dicubit, sensasi di wajah mungkin gagal. Sebagai tambahan, refleks kornea berjalan di atasnya, yang dapat dikurangkan atau tidak ada pada neuroma akustik. Refleks ini menerangkan proses bahawa ketika kornea disentuh, penutupan mata seperti refleks berlaku. Sentuhan dirasakan melalui saraf trigeminal.

Gejala kemudian yang lain mempengaruhi saraf kranial lain di rantau ini, seperti saraf vagus dan glossopharyngeal (saraf kranial ke-9). Sekiranya mereka terjejas, gangguan menelan dan kehilangan rasa lebih jauh boleh menjadi sebahagian daripada gejala.

Sekiranya neuroma akustik tidak dijumpai atau tumbuh dengan cepat, ia boleh mengambil ukuran yang mempunyai akibat yang mengancam nyawa.
Kedudukan di sudut cerebellopontine menjadikan neuroma akustik berbahaya dalam arti bahawa batang otak berada berdekatan.
Batang otak mengandungi pusat penting untuk bernafas, berjaga-jaga dan waspada terhadap organisma (ARAS, sistem pengaktifan retikular menaik), modulasi peredaran darah (peningkatan dan penurunan tekanan darah) dan aktiviti motor (bahagian sistem ekstrapiramidal, yang penting untuk modulasi dan kawalan isyarat untuk kumpulan otot yang berbeza).
Sekiranya neuroma akustik menjadi sangat besar sehingga pusat-pusat ini dicubit, maka itu tidak sesuai dengan kehidupan.

Di samping itu, neuroma akustik menanggung risiko menghalang laluan saliran untuk cecair serebrum (minuman keras). Minuman keras adalah cecair yang terletak di otak di tempat yang ditentukan khas, iaitu ruang minuman keras. Terdapat proses pengeluaran dan penyaliran cecair baru yang sangat tepat. Sekiranya ini mengalirkan, mis. dalam kes neuroma akustik, cecair bertambah dan tekanan di otak meningkat.
Hydrocephalus (kepala air) berkembang. Ini menampakkan diri dalam muntah, sakit kepala dan papilla kongestif (peningkatan cecair menyebabkan pembengkakan pada mata dalam). Selanjutnya, gangguan kesedaran dan koma boleh berlaku.

diagnosis

Pada awal diagnosis, seperti di tempat lain, ada juga orang anamnesebercakap dengan pesakit. Berdasarkan gejala yang dijelaskan, pakar dapat membuat diagnosis neuroma akustik yang disyaki agak cepat.

Kecurigaan ini dapat disiasat menggunakan pelbagai ujian.

Untuk satu, boleh mengenai Ujian pendengaran tentukan sama ada terdapat gangguan pendengaran subjektif. Nada menjadi lebih berbeza kekerapan dan isi padu dimainkan. Berdasarkan ambang batas untuk mengetahui nada, doktor yang hadir dapat membuat gambaran umum mengenai persepsi pendengaran dan memperkirakan sejauh mana keadaan normal atau patologi.

Pada langkah seterusnya, Stimulus pengaliran saraf pendengaran diperiksa. Pelbagai nada dimainkan kepada pesakit di bawah kawalan komputer. berakhir Elektrod di kepala ia dapat diukur sejauh mana isyarat dihantar melalui saraf koklea dan apakah ini berada di otak tiba. Dengan mengukur isyarat yang dihantar, dapat diketahui sama ada terdapat masalah kerosakan atau konduksi pada saraf pendengaran. Kelebihan kaedah ini adalah memungkinkan untuk bekerja secara bebas dari persepsi subjektif pesakit. Kaedah ini dipanggil BERA (audiometri tindak balas batang otak). Masa petunjuk yang berlanjutan menunjukkan kerosakan.

Sebaliknya, fungsi Mengimbangkan organ diperiksa. Sejauh mana a Nystagmus boleh dicetuskan. Nystagmus adalah pergerakan tersentak di mata yang dikawal oleh tindak balas pada organ keseimbangan. Anda boleh melihat sendiri proses ini dalam kereta api yang bergerak. Mata membetulkan objek dan cepat bergerak ke arah perjalanan ketika objek itu hilang dan membetulkan objek baru.
Nystagmus ini boleh secara buatan dicetuskan ketika telinga dibilas dengan cecair suam. Kemudian bahagian yang terpisah dari Mengimbangkan organ, salah satu saluran separuh bulatan, menjengkelkan dan menarik pergerakan mata refleks dengannya.
Sekiranya reaksi pada mata gagal atau di kedua-dua belah pihak ternyata berbeza, itu adalah petanda baik bahawa ada kerosakan pada Mengimbangkan organ ada. Pergerakan pada mata dimungkinkan dengan penggunaan a Gelas Frenzel kelihatan pada pesakit. Ini adalah cermin mata yang dipakai pesakit, dengan lensa bias yang sangat menghalang pesakit untuk memperbaiki objek di sekitarnya, yang akan memalsukan hasilnya.
Kemungkinan serupa Mengimbangkan organ merangsang adalah dengan meletakkan pesakit di atas kerusi putar dan memerhatikan pergerakan mata, serta setelah menghentikan gerakan memutar secara tiba-tiba. Di sini juga, gelas Frenzel digunakan untuk menggambarkan pergerakan dengan lebih baik.
Kedua-dua kaedah itu bijak Kegagalan dan rasa tidak senang hati nystagmus atau berlakunya nystagmus spontan (tanpa rangsangan) untuk kemungkinan kerosakan.
Selanjutnya, ini boleh Mengimbangkan organ lebih berbeza Percubaan berjalan dan berdiri mendapat ujian.

Perwakilan sebenar neuroma akustik, bagaimanapun, memungkinkan ini MRI kepala (Putaran nuklear) dengan Media kontras. Seluruh kawasan di kawasan telinga dalam dan sudut cerebellopontine dapat ditunjukkan dengan tepat melalui bahagian yang sangat nipis. Bahkan tumor yang sangat kecil dalam jarak beberapa milimeter dapat dilihat di sini. Perubahan pada tisu dapat dilihat dengan jelas melalui agen kontras, kerana mis. Tumor mempunyai pengambilan agen kontras yang berbeza.
Selanjutnya, a CT (Komputasi tomografi) yang diperbuat daripada tengkorak. Di sini mereka tidak menunjukkan tisu lembut dan juga pada MRI kepala, tetapi kawasan tulang dapat ditunjukkan dengan baik.

terapi

The pembedahan neuroma akustik adalah terapi yang mungkin.

Tumor yang ada di saluran telinga dalam berbohong untuk dibuang. Sekiranya fungsi pendengaran masih tersedia, usaha dilakukan untuk mengekalkannya. Dalam kes ini, tengkorak ditarik dari sisi Tulang temporal (Tulang temporal) terbuka - pendekatan transtemporal.
Laluan ini menyimpan potensi risiko kerana sebahagian dari jalan Saraf muka (Saraf muka) terdedah dan mungkin rosak.

Sekiranya pesakit sudah kehilangan pendengaran pada bahagian yang terkena, pembedahan dilakukan secara langsung di telinga. Dalam kes ini a pembedahan translabyrinthine bukannya mengeluarkan telinga dalam sepenuhnya semasa operasi. Laluan akses ini mengurangkan risiko merosakkan saraf lain.

Untuk tumor yang sangat besar yang tumbuh ke sudut cerebellopontine, operasi ini dilakukan secara subosipitatif. Tulang di belakang telinga dipisahkan dan akses dibuat ke rongga kranial di mana pakar bedah dapat mengeluarkan tumor. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mengekalkan fungsi pendengaran.