Aneurisma aorta

takrif

Di bawah a Aneurisma aorta seseorang memahami penonjolan dinding kapal atau Dinding kapal. Sekurang-kurangnya satu lapisan mesti dipengaruhi untuk memenuhi definisi.

Gejala

Aneurisma aorta adalah pembesaran patologi arteri utama (aorta). Ia berlaku sama ada di dada atau di perut. Pada mulanya, tidak ada gejala pada rongga perut, sehingga sukar untuk mengenal pasti aneurisma pada peringkat awal. Gejala yang tidak spesifik dapat dengan mudah dikelirukan dengan penyakit lain, seperti serangan jantung. Apabila saiznya meningkat, ia menekan organ sekitarnya dan boleh menyebabkan rasa tidak selesa.

Dari ukuran tertentu adalah mungkin dalam beberapa kes merasakan aneurisma berdenyut di perut. Ia juga boleh menyebabkan sakit belakang yang mereda. Aneurisma aorta di dada menyebabkan simptom seperti batuk, suara serak, sakit dada, sesak nafas dan sukar menelan.

Sekiranya pecah, terdapat rasa sakit yang sangat teruk di kawasan perut atau dada, memancar ke belakang. Kehilangan darah tinggi seterusnya menyebabkan peredaran darah runtuh dengan gejala kejutan dan menunjukkan keadaan yang mengancam nyawa.

Lebih banyak mengenai perkara ini: Gejala aneurisma aorta

Apa kesakitan yang disebabkan oleh aneurisma aorta?

Aneurisme pada perut pada mulanya tidak menyebabkan gejala. Apabila ukurannya bertambah, ia boleh menyebabkan sakit di bahagian bawah perut yang boleh merebak ke kaki. Sakit belakang yang mereda juga mungkin. Di kawasan dada, aneurisma menyebabkan sakit dada. Gangguan menelan dan sesak nafas juga boleh berlaku. Pecahnya aneurisma menyebabkan kesakitan yang sangat teruk di dada atau perut, bergantung pada lokasinya.

suara serak

Serak suara boleh menjadi gejala aneurisma aorta di dada. Di atas ukuran tertentu, aneurisma boleh mempengaruhi saraf laring berulang. Saraf ini menghidupkan sebahagian besar otot di laring. Sekiranya aneurisma menekan saraf ini, palsi berulang berlaku, yang kemudian mengakibatkan suara serak.

Baca lebih lanjut mengenai ini: Lumpuh tali pusat

diagnosis

Yang pertama dan paling utama adalah tinjauan pesakit (orang anamnese) dan pemeriksaan klinikal. Semasa mengambil anamnesis, sangat penting untuk menanyakan sebarang penyakit yang menyertainya. Sekiranya pesakit mengaku menghidap penyakit arteri koronari, kecurigaan aneurisma aorta mesti dipertimbangkan (55% kes). Penyakit lain yang sering dijumpai sebagai penyakit bersamaan adalah tekanan darah tinggi dan penyakit oklusi arteri, kegagalan jantung dan diabetes mellitus.

Semasa pemeriksaan fizikal, doktor mesti memeriksa perut dengan lebih dekat. Menyentuh (Palpasi) dan mendengar perut dengan stetoskop (pengiraan) dapat memberikan petunjuk adanya aneurisma aorta perut (khas: berdengung, mendesis, berdenyut).

Sekiranya disyaki aneurisma aorta, pemeriksaan ultrasound mesti dilakukan. Dalam banyak kes, pembengkakan aorta dapat dilihat dalam hal ini. Pengaturan khas (warna Doppler) membolehkan doktor mengawal aliran darah di dalam kapal mengikut warna. Pusar besar yang tidak semula jadi juga akan menunjukkan adanya aneurisma. Diameter aorta juga penting untuk pemeriksaan ultrasound. Sekiranya nilai normal 2.5 cm dilebihi, seseorang bercakap mengenai ectasia aorta (2.5 cm-3 cm). Diameter lebih dari 3 cm kemudian disebut aneurisma. Juga, semasa pemeriksaan ultrasound, pencarian cecair bebas tidak boleh dilupakan, kehadirannya dapat menunjukkan aneurisma yang sudah pecah.

Dengan bantuan tomografi yang dikira (CT), yang dalam kes ini harus dilakukan dengan medium kontras, aneurisma juga dapat dilihat. Dalam gambar keratan rentas CT, seseorang biasanya melihat penonjolan berbentuk bulan sabit atau apa yang disebut "gambar telur cermin", yang hilang di kawasan lain kapal. Darah beku (bahan trombotik) yang sudah terbentuk pada aneurisma juga dapat dilihat pada gambar CT. Penting juga untuk memeriksa saluran keluar (misalnya saluran ginjal), kerana bekalan darah ke organ yang berdekatan mesti dijamin. Sebagai alternatif, pengimejan resonans magnetik (MRI) dilaksanakan. Walau bagaimanapun, ini memerlukan lebih lama daripada CT dan lebih merupakan pilihan kedua, terutama dalam keadaan kecemasan (aneurisma aorta pecah). Arteri lebih lanjut mesti diperiksa untuk pembentukan aneurisma. Sebagai tambahan kepada aneurisma aorta, banyak pesakit juga mempunyai arteri ginjal dan aneurisma karotid. Ejen diagnostik pilihan di sini adalah pemeriksaan ultrasound.

rawatan

Pada asasnya terdapat dua cara yang berbeza untuk merawat aneurisma aorta. Sekiranya aneurisma lebih kecil, lebih baik menunggu dan melakukan pemeriksaan ultrasound secara berkala. Di samping itu, faktor risiko yang menyokong aneurisma atau pecahnya harus dirawat atau dielakkan. Ini termasuk menjaga tekanan darah dalam lingkungan normal sekitar 120/80, dalam beberapa kes juga dengan ubat antihipertensi. Gangguan metabolisme diabetes dan lipid juga memerlukan rawatan.

Untuk aneurisma yang lebih besar di perut, ada pembedahan terbuka, di mana bahagian aorta yang diperbesar dikeluarkan dan diganti dengan prostesis. Ada juga kemungkinan memperkenalkan semacam stent di atas arteri di pangkal paha dan meletakkannya di tempat aneurisma. Akibatnya, darah tidak lagi mengalir ke aneurisma tetapi melewatinya melalui stent. Pembedahan terbuka biasanya dilakukan di bahagian dada. Sekiranya aneurisma dekat dengan jantung, injap aorta juga perlu diganti.

juga membaca:

• Injap jantung buatan
• Terapi aneurisma aorta

Bilakah anda memerlukan operasi?

Sekiranya terdapat aneurisma di kawasan dada, pembedahan harus dilakukan dari ukuran 55 mm. Sekiranya terdapat penyakit tisu penghubung (mis. Sindrom Ehlers-Danlos atau sindrom Marfan) hadnya ialah 50 mm.

Pembedahan ditunjukkan walaupun dengan pertumbuhan pesat melebihi 2 mm per tahun. Aneurisma aorta perut harus dikendalikan apabila ukurannya 60 mm. Petunjuk lebih lanjut adalah peningkatan pesat dalam ukuran lebih dari 0.5 cm dalam tiga bulan, gejala disebabkan oleh aneurisma aorta dan risiko pecah yang tinggi, mis. dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkawal.

Prostesis aorta

Prostesis aorta adalah tiub tisu yang digunakan dalam rawatan aneurisma aorta. Sekiranya aneurisma melebihi ukuran tertentu, pembedahan harus dilakukan, kerana semakin besar diameternya, semakin besar risiko pecahnya. Prostesis boleh disisipkan dalam dua cara. Di satu pihak, bahagian aorta yang terjejas digantikan oleh prostesis semasa operasi, di sisi lain terdapat kaedah invasif minimum menggunakan kateter. Di sini, prostesis dilipat ke atas dan ditolak melalui kapal ke kawasan yang terjejas. Di sini ia terungkap dan dengan itu menghilangkan aneurisma dari aliran darah.

Komplikasi: pecahnya aneurisma

Pecahnya aneurisma aorta adalah komplikasi yang mengancam nyawa. Setelah lekukan dinding kapal terbentuk, selalunya ia terus mengembang. Dengan diameter lebih daripada 55 mm di bahagian dada dan lebih dari 60 mm di bahagian perut, risiko pecahnya sangat tinggi. Pecahnya aneurisma menyebabkan kesakitan yang sangat teruk di perut atau dada, sering disertai dengan loya dan mual. Pendarahan dalaman berlaku, di mana orang yang berkenaan dapat kehilangan sejumlah besar darah dalam waktu yang sangat singkat. Akibatnya adalah kejutan peredaran darah dan, dalam kebanyakan kes, kematian.

Maklumat lebih lanjut mengenai perkara ini: Pecah aorta

Peluang bertahan

Peluang bertahan dari pecah aneurisma aorta adalah buruk. Sekiranya pecah berlaku di luar hospital, separuh daripada mereka yang terkorban mati dalam perjalanan ke hospital. Seperempat kemudian tidak lagi dapat dirawat dengan berjaya di klinik kerana kehilangan darah sudah terlalu besar. 40% pesakit yang menjalani pembedahan tidak bertahan. Hanya dalam beberapa kes terdapat peluang sebenar untuk bertahan hidup, kerana masa untuk intervensi yang berjaya sangat singkat. Sebaliknya, aneurisma aorta yang dikenal pasti dan dirawat pada tahap awal mempunyai prognosis yang baik.

Adakah aneurisma aorta mempunyai jangka hayat yang berkurang?

Jangka hayat dengan aneurisma aorta bergantung kepada banyak faktor. Di satu pihak, penting bahawa aneurisma dijumpai dan dirawat pada waktunya. Sekiranya ini berlaku terlambat, ada risiko pecah, yang dalam kebanyakan kes mengakibatkan kematian. Selepas prosedur yang berjaya, risiko pecahnya sangat rendah. Walau bagaimanapun, jangka hayat sekarang bergantung kepada penyakit yang mendasari seperti Aterosklerosis. Kerana operasi "memperbaiki" aneurisma, tetapi tidak merawat penyebabnya. Oleh itu arteriosklerosis berterusan dan boleh menyebabkan penyakit lebih lanjut.

sebab-sebab

Dalam kebanyakan kes, penyebabnya adalah tekanan darah tinggi (darah tinggi) dan pengerasan arteri yang terhasil (arteriosklerosis). Khususnya, hipertensi yang tidak dapat dikesan dan tidak dirawat yang berterusan dalam jangka masa yang panjang bertanggungjawab untuk pembentukan aneurisma aorta.

Punca lain dari aneurisma aorta adalah trauma dari kemalangan kereta (kecederaan pecutan) atau tusukan vaskular doktor. Secara umum, seseorang boleh mengatakan bahawa kecederaan vaskular sebelumnya dalam bentuk apa pun boleh menyebabkan aneurisma aorta. Penyebab keradangan, seperti keradangan pada arteri

(Arteritisjangkitan bakteria (sifilis) atau jangkitan kulat adalah penyebab yang jarang berlaku. Jarang sekali, aneurisma aorta berpunca daripada apa yang dikenali sebagai nekrosis medik sista atau sindrom Kawasaki yang jarang berlaku.

Sekiranya aorta menyempit dengan alasan apa pun, kawasan di sebalik penyempitan biasanya mulai melebar. Aneurisme berkembang.

Aneurisma aorta juga boleh menjadi kongenital. Terdapat beberapa penyakit yang mempengaruhi sistem kolagen organisma. Oleh kerana kolagen juga terdapat di dinding pembuluh darah, gangguan dalam sintesis kolagen menyebabkan ketidakstabilan, yang dapat mengakibatkan aneurisma. Perlu disebutkan mengenai apa yang disebut sindrom Ehlers-Danlos (mereka yang terjejas biasanya melihat keupayaan yang tidak wajar untuk meregangkan sendi). Sindrom Marfan adalah sindrom ketidaksesuaian mesenchyme. Ini sering mengakibatkan ketidakupayaan untuk menutup injap jantung (kekurangan mitral) dan / atau aneurisma aorta.

Selanjutnya, seseorang menganggap komponen keturunan yang mendorong pembentukan aneurisma aorta.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Atheromatosis

Pengelasan

Pada prinsipnya, seseorang dapat membezakan antara tiga jenis aneurisma aorta.

1. Verum aneurisma,
2. Aneurysm dissecans dan itu
3. Anurisma spurium.

1. aneurisma verum juga dikenali sebagai aneurisma sebenar. Ini adalah bentuk karung atau gelendong yang melebar dan kendur ketiga lapisan dinding (yang disebut intima, media dan Adventitia).

2. Pada Aneurysm dissecans hanya ada air mata intimal. Darah masuk melalui air mata ke dinding saluran dalaman dan membelahnya (pembedahan, pendarahan akar). Ini menghasilkan lumen berganda yang mungkin boleh memanjang dari arteri utama (aorta) dada hingga ke aorta perut. Ini membawa kepada peregangan dinding kapal luar (Adventitia), yang mungkin boleh menekan kapal keluar. Dalam kes ini, kawasan tertentu badan tidak lagi dibekalkan dengan darah (sindrom iskemia menurun). Darah yang ada di antara lapisan mungkin masuk semula ke dalam kapal biasa melalui tingkap. Terdapat juga Aneurysm dissecans kemungkinan penyembuhan diri. Air mata kemudian tidak dikecualikan dan mesti ditakuti.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pembedahan aorta

3. Itu Anurisma spurium juga disebut aneurisma palsu (Aneurisma palsu) ditetapkan. Darah bocor dari saluran darah melalui kebocoran di dinding arteri dan membentuk lebam di hadapannya (hematoma). Selepas beberapa ketika, kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar pendarahan, yang kemudian muncul sebagai bonjolan. Oleh kerana ini bukan dinding pembuluh darah, seperti halnya aneurisma lain, ini juga disebut sebagai aneurisma palsu.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi ini, aneurisma aorta juga dikelaskan mengikut lokasi ketinggiannya di aorta. Arteri utama (aorta) yang menuju dari jantung, yang bergabung ke aorta perut melalui lengkungan aorta, terbahagi kepada 5 segmen. Menurut DeBakey, aneurisma aorta jenis 1 boleh mempengaruhi keseluruhan aorta. Aneurisma aorta jenis 2 hanya tersedia untuk Menaiki aorta terhad. Aneurisma aorta jenis 3 mempengaruhi kawasan di bawah subclavian kiri.

Klasifikasi lain dari aneurisma aorta boleh dibuat menurut Stanford. Hanya dua kumpulan yang dibezakan di sini. Walaupun jenis A berada di lengkungan aorta dan aorta menaik, jenis B berada di aorta menurun di belakang pintu keluar Arteri subclavian dilokalisasikan.
Akhirnya, aneurisma juga dapat dikelaskan mengikut bentuknya. The Aneurisma Sacciform berbentuk karung, itu Aneurisma fusiform agak fusiform dan aneurisma saccifusiform bercampur. Bentuk berbentuk perahu akan disebut a Aneurisma cuneiform dan serpentine, yang terdiri daripada aneurisma yang berbeza (Aneurysmosissebagai Aneurisma serpentin memerihalkan.

Beberapa komplikasi yang berpotensi termasuk pembedahan aorta, robekan di dinding dalaman aorta. Ini disertai dengan rasa sakit yang tiba-tiba menusuk dengan intensiti yang paling besar.

Mengapa aneurisma berlaku terutamanya di bahagian perut?

Aneurisma aorta paling kerap berlaku di bahagian perut. Dalam 90% kes, ia terbentuk di bawah arteri ginjal. Sebab yang tepat untuk ini belum dijelaskan sepenuhnya. Mungkin struktur dan organ yang mengelilingi aorta menggemari dinding aorta yang menonjol pada saat ini, atau tekanan di dalam kapal sangat tinggi kerana faktor-faktor tertentu. Sebab lain adalah proses yang berlaku di peringkat sel, tetapi belum difahami sepenuhnya.

Bolehkah anda bersukan dengan aneurisma aorta, dan jenis latihan apa?

Pada prinsipnya, senaman boleh dilakukan dengan aneurisma aorta. Walau bagaimanapun, diameter aneurisma dan penyakit yang mendasari sangat penting. Oleh itu, ia mesti diputuskan secara individu untuk setiap pesakit. Secara umum, dapat dikatakan bahawa jika anda mengalami aneurisma aorta, anda harus mengelakkan senaman yang menyebabkan tekanan darah meningkat dengan mendadak. Salah satu contohnya ialah latihan berat badan. Peningkatan tekanan darah meningkatkan tekanan pada dinding aorta dan dengan itu mendorong pecah yang mengancam nyawa. Walau bagaimanapun, sukan daya tahan aerobik seperti berjalan kaki Nordik adalah disyorkan.

Epidemiologi

Lelaki terutamanya dipengaruhi oleh aneurisma aorta (nisbah kepada wanita 6: 1). Umur maksimum adalah antara 65 dan 75 tahun. Oleh kerana tidak ada pemeriksaan perubatan pencegahan dalam arti aneurisma aorta, sejumlah besar kes yang tidak dilaporkan dapat diasumsikan, bahkan di kalangan pesakit yang lebih muda. Dalam 10% pesakit tua yang berusia di bawah satu tekanan darah tinggi aneurisma aorta ditemui.

MRI aorta

Semasa merancang terapi aneurisma aorta, penting untuk mempunyai kaedah pencitraan untuk menilai aneurisma dan dinding pembuluh darah. Sama ada CT atau MRI dengan agen kontras digunakan untuk ini. MRI lebih unggul daripada CT kerana dapat menunjukkan struktur dinding kapal dengan lebih baik dan tidak ada pendedahan radiasi untuk pasien, tetapi kerana waktu yang lebih besar diperlukan, ia tidak dapat digunakan dalam keadaan darurat. Oleh kerana radiasi magnetik digunakan dalam MRI, ia tidak dapat digunakan pada pasien dengan alat pacu jantung atau stent logam.

Ringkasan

Sebagai Aneurisme seseorang menggambarkan pembonjolan dinding kapal. Perbezaan dibuat antara aneurisme verum (aneurisma sebenar), di mana seluruh dinding vaskular tergelincir, aneurisma disecans, di mana terdapat pendarahan antara dua lapisan vaskular, dan aneurisma spurium di mana semua lapisan dinding pecah dengan pendarahan serentak ke kawasan sekitarnya Tisu datang.
Dalam aneurisma jenis ini, penutup kemudian terbentuk di sekitar pendarahan, yang seterusnya dapat memberikan tekanan dan disfungsi pada organ sekitarnya.

Sebagai tambahan kepada pelbagai gangguan kolagen dan sintesis tisu penghubung, penyebab utama aneurisma aorta adalah tekanan darah tinggi dan arteriosklerosis. Atas sebab ini, penyesuaian tekanan darah yang optimum sangat penting bagi pesakit ini. Aneurisme biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan ultrasound saluran darah.
Lokasi tepat dan maklumat lebih lanjut disediakan oleh a Tomografi yang dikira (CT) atau. Pengimejan resonans magnetik (MRI). 30% aneurisma tidak menyebabkan ketidakselesaan dan dikesan, jika sama sekali, dengan pemeriksaan ultrasound rawak. 45% menyebabkan sakit belakang dan sayap.

Pembedahan mendesak ditunjukkan sekiranya aneurisma aorta pecah atau mempunyai diameter aneurisma lebih dari 5 cm. Dada dibuka, arteri utama dijepit dari aliran darah dan sama ada setelah aneurisma dikeluarkan, kawasan terbuka dijahit atau tiub berlapis plastik (stent) dimasukkan.

Semua aneurisma aorta yang berukuran lebih kecil dari 4 cm dan tidak mencetuskan gejala harus dipantau dengan ketat oleh kawalan ultrasound. Peningkatan ukuran tidak boleh melebihi 0.4 cm per tahun. Sekiranya ini berlaku, pembedahan juga ditunjukkan.

Tanpa rawatan, 50% aneurisma asimtomatik akan robek dalam 10 tahun akan datang. Aneurisma simptomatik rata-rata lelah setelah 1-2 tahun (90%). Sekiranya operasi dirancang, 4-7% pesakit mati, dalam kes pembedahan kecemasan hingga 50-90%.

Aneurisma aorta adalah gambaran klinikal yang serius, kemungkinan kejayaan penyembuhan telah meningkat dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini berkat bahan dan prosedur pembedahan yang lebih baik.