Diagnosis serangan jantung

Diagnosis infark miokard

Rumusan diagnosis serangan jantung terdiri dalam tinjauan:

• gejala angina pectoris (tekanan dan sesak di dada) pesakit
• dalam perubahan EKG khas dan
• pengesanan penanda infark miokard dalam darah (protein troponin I dan T).

Skim diagnostik tiga bahagian ini digunakan untuk mengesahkan infarksi miokardium yang ada.

The Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mentakrifkan kehadiran serangan jantung sekiranya pesakit mempunyai sekurang-kurangnya dua daripada tiga kriteria yang dinyatakan di atas.

Langkah diagnostik apa yang diambil sekiranya berlaku serangan jantung?

Tahap lipid darah, penyakit jantung (penyakit arteri koronari, aterosklerosis), serangan jantung sebelumnya, usia, penyakit jantung dalam keluarga

• Sejarah perubatan (bertanya kepada pesakit mengenai gejala)

  • Sakit, menyengat di bahagian jantung

  • Kesakitan yang memancar di perut, perut atas, lengan kiri, belakang, antara bilah bahu, dll.

  • Sensasi tekanan, sesak di dada

  • Loya muntah

  • sesak nafas

  • Kehilangan prestasi, daya tahan rendah, keletihan

  • Pening, mantra pingsan

  • Berpeluh berat

  • Profil risiko:

• EKG
• nilai darah
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Myoglobin

Baca lebih lanjut mengenai: Ujian Troponin

EKG

Garis panduan jantung sedikit berbeza dengan definisi WHO. Anda menganggap serangan jantung jika terdapat perubahan khas pada EKG, yang disebut
Peningkatan segmen ST, hadir dan pesakit mengalami gejala bekalan oksigen yang tidak mencukupi Sel otot jantung (Iskemia miokardium) dalam bentuk sakit dada.

Setelah kedua-dua tanda klinikal ini dikenal pasti, pesakit dapat segera dan tanpa penangguhan Langkah pengukuran semula (Pembukaan semula ditutup atau menyempit Arteri koronari) untuk memperbaiki kekurangan oksigen (iskemia) jantung.
Hasil daripada Ujian darah Dalam kes ini, tidak perlu menunggu penanda serangan jantung untuk mengesahkan revaskularisasi.

Pada awal diagnosis, riwayat perubatan pesakit (anamnesis) diambil, dengan fokus pada gejala akut, dan pesakit diperiksa secara fizikal.
Pada fasa akut serangan jantung, kebanyakan mereka yang terkena mengadu sangat Kekuatan Sakit dada, mereka berpeluh sejuk, ketakutan dan gelisah.

Echocardiogram (EKG) digunakan sebagai langkah diagnostik kedua untuk menentukan serangan jantung. EKG menjadikan proses pengaliran elektrik tindakan otot jantung dapat dilihat, yang sama dan tidak dapat dilihat pada setiap orang yang sihat. Dengan mengubah gambaran EKG yang normal dan sihat, keadaan patologi jantung yang berbeza dapat dikenali, termasuk serangan jantung. Dengan pertolongannya, sejauh mana serangan jantung, lokasinya dan usia serangan jantung dapat ditentukan. Ia menghasilkan 80% kes serangan jantung Perubahan dalam perjalanan keluk ECG. Seseorang bercakap tentang satu Ketinggian ST (S dan T adalah titik khas plumbum jantung EKG), yang disebabkan oleh kematian sel otot jantung.

EKG yang tidak ketara dan serangan jantung!

Hasil ECG boleh menjadi negatif (normal) dalam 24 jam pertama setelah bermulanya infark, itulah sebabnya penentuan penanda infark miokard (nilai makmal) dalam darah dapat mengesahkan diagnosis yang disyaki walaupun ECG adalah normal.

Mendiagnosis serangan jantung yang senyap

Seperti diagnosis penyakit apa-apa juga dengan serangan jantung senyap pertama yang orang anamnese (iaitu menyoal pesakit) menunjukkan jalan untuk mengenali infark. Gejala yang dirasakan oleh pesakit memainkan peranan utama di sini pening, loya, Peluh dan Jampi pengsan peranan. Ciri untuk serangan jantung yang senyap Ketiadaan sakit dada.

Pada a Kecurigaan pada serangan jantung yang senyap kemudiannya segera a EKG untuk ditulis. Elektrod dilekatkan ke pelbagai tempat di dinding dada (kadang-kadang lengan dan kaki) supaya arus elektrik di jantung dapat diukur. Berbeza dengan kes biasa ada ciri khasyang hanya ditunjukkan oleh EKG sekiranya berlaku serangan jantung.

Selanjutnya anda boleh Ujian darah berunding. Yang terpenting, seseorang berperanan Kenaikan nilai troponin T peranan utama. Terdapat juga nilai darah lain yang juga dapat menunjukkan serangan jantung yang senyap. Myoglobin dan CK-MB memainkan peranan penting dalam hal ini. The Myoglobin ialah protein yang terdapat pada otot.
Sekiranya berlaku serangan jantung yang senyap sel otot jantung mati. Ini membebaskan zat-zat yang terdapat di dalam sel ke dalam darah. CK-MB (Creatine kinase jenis MB) terutamanya pada otot jantung sebelum dan ketika selnya mati, ia juga masuk ke dalam darah dicurahkan.

Nilai makmal

Oleh itu, penentuan troponin dalam darah adalah tiang ketiga diagnosis serangan jantung. Troponin T dan I adalah protein dalam sel otot jantung yang memainkan peranan penting dalam pengecutan sel otot jantung. Sekiranya sel-sel otot jantung mati semasa infark, mereka akan berakhir dalam darah, di mana kepekatannya tidak meningkat sehingga tiga jam selepas permulaan infark seawal. Kepekatan maksimum dalam darah dicapai setelah 20 jam dan satu hingga dua minggu setelah infark, nilai troponin telah kembali normal.

Penanda digunakan untuk membuat diagnosis, terutama bagi pesakit yang menderita sakit dada tetapi tidak menunjukkan perubahan pada EKG:
Sekiranya jumlah troponin dalam darah melebihi nilai tertentu, terdapat kemungkinan infark miokard yang sangat tinggi dengan kematian sel dan campur tangan untuk membuka semula saluran darah ditunjukkan. Sekiranya penentuan troponin negatif, i.e. jika nilai penanda berada di bawah had tertentu, serangan jantung hampir dapat dikesampingkan dan diagnosis "angina pectoris tidak stabil" dibuat.

Enzim CK-MB (kreatin kinase otot jantung) juga ditentukan sebagai bahagian diagnostik serangan jantung. Dalam serangan jantung yang meluas, banyak sel otot mati, sehingga sebilangan besar enzim ini dilepaskan ke aliran darah. Bersama dengan tanda-tanda klinikal sakit dada, kepekatan CK-MB dalam sampel darah dapat memberikan petunjuk diagnostik yang jelas mengenai serangan jantung.
Kepekatan dalam darah meningkat kira-kira 4-8 jam setelah bermulanya infark, yang bermaksud bahawa kepekatan CK-MB, berbeza dengan troponin, adalah penanda lambat infark miokard. Penentuan CK-MB lebih berfungsi untuk mengesahkan diagnosis daripada mengumpulkannya.

Oleh kerana diagnosis yang cepat dan permulaan terapi yang cepat harus dicapai untuk melindungi tisu miokard tambahan dari kemusnahan, troponin adalah standard emas (kaedah terbaik dan paling berkesan untuk menentukan penyakit ini) dalam diagnostik enzim (ujian darah) sekiranya disyaki serangan jantung.

Troponin

Troponin adalah enzim khas pada otot jantung. Apabila sel otot jantung mati atau musnah, mereka melepaskan bahannya. Biasanya, jika disyaki serangan jantung, troponin T dalam darah ditentukan. Ia dapat diukur dalam kepekatan yang lebih tinggi terutama 3-8 jam selepas serangan jantung. Di samping itu, ia masih dapat dikesan dalam darah dengan peningkatan tahap hingga dua minggu setelah infark.
Walau bagaimanapun, troponin T juga boleh dinaikkan secara tidak betul (jika tidak ada kaitan dengan serangan jantung). Ini berlaku apabila buah pinggang tidak lagi berfungsi sepenuhnya kerana terlalu sedikit troponin diekskresikan dan oleh itu terdapat dalam jumlah yang lebih tinggi dalam darah. Walaupun otot rangka terkena beban yang melampau, seperti halnya, dengan pelari maraton, nilai troponin T meningkat.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah topik kami:

• Ujian Troponin
• Troponin

Ekokardiografi

The Ekokardiografi, pemeriksaan ultrasound jantung (gema jantung), digunakan untuk memeriksa bentuk dan bentuk jantung serta diagnostik fungsional (gangguan pergerakan dinding jantung akibat kerosakan tisu dapat dikesan).

Ia adalah pemeriksaan yang tidak invasif dan dapat dilakukan dengan cepat.

Pemeriksaan gema memungkinkan untuk menilai pergerakan dinding jantung, yang sangat relevan dengan diagnostik, kerana gangguan pada pergerakan dinding jantung menunjukkan zon infark atau parut semasa pengecutan jantung. Dalam infark miokard baru-baru ini, gangguan pergerakan dinding berlaku sebelum enzim spesifik otot jantung meningkat. Sekiranya tidak ada gangguan pergerakan seperti itu, serangan jantung dapat dikesampingkan dengan kebarangkalian 95%.

Di samping itu, ekokardiografi membolehkan ukuran jantung dicatat dan sebarang pelebaran jantung (pelebaran) yang mungkin berlaku selepas infark, keupayaan mengepam jantung dan fungsi injap jantung.

Infark terutamanya mempengaruhi ventrikel kiri dan penyetempatannya dapat dikenali oleh pelbagai kawasan bekalan kapal koronari. Walau bagaimanapun, kerana perbezaan anatomi antara individu dalam perjalanan arteri koronari dan kurangnya pengetahuan mengenai jenis bekalan jantung (bekalan vaskular untuk menyuburkan sel-sel miokardium), tidak ada pernyataan yang tepat mengenai kapal mana yang tersekat. Ini memerlukan pemeriksaan angiografi arteri koronari menggunakan kateter dan pentadbiran medium kontras (Kateter jantung).

Maklumat umum mengenai ultrasound boleh didapati di bawah topik kami: Ultrasonik

Kateter jantung

The Pemeriksaan kateter jantung kiri (Kateter jantung) adalah standard kaedah pencitraan emas dalam diagnostik serangan jantung, kerana ia membolehkan saluran koronari tertutup dapat dikenal pasti dengan tepat. Prosedur ini juga dipanggil Angioplasti Koronari Transluminal Percutaneus (PTCA):

Setelah kapal arteri ditusuk, kateter (sejenis tiub nipis) dilanjutkan ke bahagian kiri jantung. Seseorang mencari jalan keluar arteri koronari (koronari) dari arteri utama (aorta) dan menggunakan medium kontras sinar-X melalui kateter. Ini digunakan untuk mewakili koronari dalam gambar sinar-X (Angiografi koronari). Yang dibuat Sinar-X berikan penyetempatan sebenar penyebab serangan jantung sekiranya berlaku penyempitan atau penyumbatan arteri koronari dan memungkinkan terapi yang disasarkan.

Pada fasa awal sindrom koronari akut, prosedur diagnostik dapat dilakukan dengan a pembedahan revaskularisasi dihubungkan:
Belon dimasukkan ke dalam sistem vaskular melalui kateter, yang didorong melalui jantung kiri ke arteri koronari. Ini terbentang di tapak vaskular yang menyempit (Pelebaran belon) dan kapal mengembang dan dengan itu menjadikannya boleh dilalui lagi. Selalunya satu digunakan Stent (grid tiub) untuk memastikan kapal sentiasa terbuka.

Langkah lain untuk menggambarkan infark ialah pemeriksaan pengimejan resonans magnetik (MRIdari hatiyang memungkinkan untuk melokalkan infark pada peringkat awal.