dialisis

Am

Dialisis adalah satu radas Kaedah untuk merawat penyakit atau gejala tertentu di mana Buah pinggang badan tidak dapat menjalankan tugasnya dengan secukupnya atau sama sekali atau pesakit tidak lagi mempunyai buah pinggang.

Pada prinsipnya, dalam semua varian yang digunakan, seluruh darah pesakit disalurkan melalui sejenis saringan, dibebaskan dari bahan pencemar dan air berlebihan dan kemudian dikembalikan ke badan dalam keadaan yang disucikan - oleh itu sinonim yang popular untuk dialisis: mencuci darah. Oleh itu, dalam kebanyakan kes, terapi penggantian buah pinggang disebabkan oleh kegagalan buah pinggang terminal. Dialisis pertama pada orang sakit, yang sesuai dengan prinsip hari ini, dilakukan di Gießen pada tahun 1924. Teknologi ini dapat diakses oleh khalayak yang lebih luas dari sekitar tahun 1945 dan telah terus berkembang sejak saat itu dengan semakin banyak bidang aplikasi. Pada masa ini, dialisis adalah andalan dalam rawatan terapi penggantian ginjal, sehingga pada tahun 2010 terdapat sekitar 70.000 pesakit di Jerman yang secara tetap memerlukan dialisis, dan trennya meningkat.

Fungsi buah pinggang

Ginjal, yang mana setiap orang biasanya mempunyai dua, adalah salah satu organ terpenting dalam tubuh, tanpanya seseorang itu tidak akan dapat hidup. Bukan hanya mengatur keseimbangan air tubuh melalui perkumuhan air kencing. Selain itu, ia menyaring bahan pencemar dari darah yang tidak dapat dipecahkan oleh tubuh dan memainkan peranan penting dalam menjaga komposisi elektrolit darah, iaitu garam dan ion terlarut. Di samping itu, hormon seperti Epo (Erythropoietin, yang penting untuk pengeluaran darah dan harus diketahui oleh kebanyakan orang dari berbasikal, dan Nilai PH dikawal selia. PH adalah ukuran nisbah asid kimia dan Pangkalan dalam darah, yang mesti dijaga tetap dalam had sempit. Ginjal juga memainkan peranan penting dalam mengatur tekanan darah. Ini menunjukkan kepentingan organ ini dan dengan itu dialisis sebagai pilihan terapi yang penting.

Kawasan permohonan

Semasa menggunakan terapi dialytic, seseorang mesti antara akut Aduan dan kronik Membezakan penyakit. Di kawasan kejadian akut, dialisis sesuai untuk pemulihan fungsi vital yang cepat. Bidang utama aplikasi di sini adalah kegagalan buah pinggang akut, tiba-tiba atau overhidrasi yang teruk, tidak diubati, dan akut keracunan. Walau bagaimanapun, dialisis sangat relevan sebagai instrumen terpenting dari Terapi penggantian ginjal. Ini selalu digunakan apabila ginjal sendiri tidak lagi dapat melaksanakan tugas yang diberikan kepada mereka atau tidak lagi dapat melaksanakannya dengan baik. Di satu pihak, ini berlaku apabila buah pinggang tidak lagi ada, mis. sebagai sebahagian daripada a Terapi tumordi mana kedua-dua buah pinggang terpaksa dikeluarkan. Namun, kedua, sebilangan besar pesakit dialisis mempunyai satu kegagalan buah pinggang kroniki.e. buah pinggang berfungsi terlalu teruk. Dalam kedua kes tersebut, tugas di atas akan dilaksanakan oleh Mesin dialisis diterima. Dalam kes yang jarang berlaku, dialisis juga diberikan kepada satu Penyakit hati untuk kegunaan.

kefungsian

Secara amnya menjadi ekstrasorporeal, dialisis dari luar badan dari a intrakorporealuntuk membezakan dialisis yang berjalan di dalam badan. Sebilangan besar kes adalah rawatan ekstrakorporeal. Di sini pesakit disambungkan ke mesin dialisis luaran, yang kemudian melakukan pencucian darah.

Terdapat beberapa prinsip teknikal untuk mencuci darah. Apa kesamaan semua kaedah adalah bahawa akses ke darah pesakit mesti dibuat terlebih dahulu. Ini dilakukan melalui kateter (sejenis tiub nipis) (akut) atau shunt dialisis (kronik). Kateter yang sering digunakan dalam dialisis akut adalah kateter Shaldon, yang menyediakan akses ke urat periferal besar di leher atau di pangkal paha dan dengan itu membolehkan darah mengalir ke dan dari mesin dialisis. Sekiranya pesakit bergantung pada dialisis untuk jangka masa yang lebih lama atau untuk waktu yang lama, masuk akal untuk membuat akses tetap dalam bentuk shunt arterio-vena. Biasanya terletak di lengan bawah, salah satu daripada dua arteri lengan bawah disambungkan terus ke urat bersebelahan dalam operasi pembedahan kecil sehingga darah arteri mengalir di urat ini (disebut Cimino fistula). Jenis shunt ini dapat dikenali oleh fakta bahawa urat di kawasan yang terjejas mempunyai pelebaran yang besar dan sangat mudah untuk menusuk. Anda dapat merasakan aliran darah di shunt dengan tangan kosong, dan kadang-kadang anda dapat mendengar suara mendesis.

Dua jalan masuk kemudian dibuat ke pintu ini: satu membawa darah ke mesin dialisis, yang lain mengambil darah yang dibersihkan dan memasukkannya kembali ke dalam badan. Langkah-langkah membersihkan darah kemudian dilakukan di mesin dialisis yang bersambung. Selain itu, mesin dialisis moden mempunyai beberapa penapis, mis. mengelakkan gelembung gas terbentuk di dalam darah, yang boleh menyebabkan komplikasi. Anda juga boleh memberikan ubat semasa dialisis melalui titik suntikan tambahan. Jantung alat, yang biasanya berukuran dengan laci kecil, selalu membran semipermeabel. Ini bermaksud bahawa selaput terbentuk yang mempunyai banyak liang mikroskopik dan oleh itu separa telap: air, ion dan zarah yang lebih kecil seperti bahan pencemar yang tidak diingini dapat melalui membran. Pori-pori terlalu kecil untuk zarah-zarah yang lebih besar yang larut dalam darah dan mereka tinggal di dalam darah. Yang terpenting, ini merangkumi sel darah (sel darah merah, putih dan platelet) atau protein penting yang tidak mahu anda saring.

Dua mekanisme secara langsung pada membran adalah penting, yang digunakan untuk membersihkan darah dan dengan demikian menentukan kemungkinan varian untuk melakukan dialisis: hemodialisis dan hemofiltrasi (Yunani: haima = darah). Hemodialisis berdasarkan prinsip osmosis. Ini menggambarkan tingkah laku zarah-zarah yang dilarutkan dalam air, dalam hal ini dalam darah, untuk mengedarkan diri mereka secara merata pada membran semipermeable di sepanjang perbezaan kepekatan pada kedua sisi membran. Untuk menggunakan kesan ini dalam praktiknya, anda memerlukan penyelesaian khusus untuk dialisis yang berjaya, dialisis, yang terletak di satu sisi membran.

Darah pesakit diambil dari seberang. Komposisi dialisis disesuaikan tepat dengan keperluan pesakit dan dengan itu memungkinkan pertukaran bahan yang mudah dikendalikan antara darah dan dialisis di sepanjang membran.

Contohnya: Jika terdapat terlalu banyak kalium dalam darah pesakit, dialisis dengan kepekatan kalium rendah dipilih sehingga kelebihan ion kalium berpindah melalui membran keluar dari darah sehingga nilai yang diinginkan tercapai. Dengan cara ini adalah mungkin untuk mengatur semua bahan yang dapat melalui membran ke atas atau ke bawah. Air berlebihan, yang membawa kepada edema, juga dapat dikeluarkan dari badan dengan cara ini. Berbeza dengan ini, hemofiltrasi pada dasarnya adalah struktur yang sama di dalam peranti, tetapi di sini perbezaan kepekatan tidak bertanggungjawab untuk pertukaran bahan. Sebaliknya, pam menimbulkan sedikit tekanan negatif pada membran semimermeabel, sehingga air dan bahan terlarut terus ditarik.

Kedua kaedah ini menawarkan pilihan untuk mengoptimumkan hasil dialisis dengan menambahkan zat atau cecair yang diinginkan dari mesin dialisis ke darah. Gabungan kedua prinsip ini juga digunakan dalam praktik dan dikenali sebagai hemodiafiltration. Hingga saat ini, prinsip dialisis ekstrasorporeal yang biasa dan biasa digunakan telah dijelaskan. Apabila dialisis intrakorporeal jarang digunakan, tiub ditanamkan di bawah dinding perut pesakit dan dibilas dengan larutan. Namun, di sini, peritoneum tubuh sendiri, yang terletak di bahagian dalam dinding perut, berfungsi sebagai membran. Seseorang bercakap mengenai dialisis peritoneal.

pelaksanaan

Dari saat pesakit mempunyai fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi dan dengan itu memerlukan dialisis berdasarkan gambaran klinikal pesakit bersama-sama dengan yang tertentu Nilai makmal semestinya. Ini adalah nilai yang berkaitan dengan fungsi buah pinggang Kreatinin. Walaupun begitu, peningkatan nilai ini tidaklah cukup untuk membenarkan permulaan dialisis. Sebagai nilai buah pinggang yang lebih penting dan bermakna, kadar penapisan glomerular (GFR) terpakai. Ini adalah ukuran seberapa baik buah pinggang dapat menyaring darah dan membersihkannya. Nilai GFR normal bagi orang dewasa muda ialah 100-120 ml / min.

Nilai ini secara semula jadi menurun dengan bertambahnya usia. Walau bagaimanapun, dari sekitar 10-15 ml / min kelemahan ginjal kronik sangat parah sehingga dialisis kekal tidak dapat dielakkan lagi. Di samping itu, insiden akut dalam keadaan darurat seperti kegagalan buah pinggang akut atau Keracunan Paparan untuk dialisis. Dalam pelaksanaan praktikal dialisis kekal, iaitu untuk pesakit dialisis klasik, terdapat dua pilihan: dialisis pesakit luar atau dialisis rumah. Pesakit dialisis pesakit luar diberi rancangan dialisis pada awal terapi, yang menetapkan tarikh dialisis setiap minggu.

Skema yang popular dan berguna ialah jadual dialisis Isnin-Rabu-Jumaat, misalnya. Untuk melakukan ini, pesakit harus pergi ke lokasi yang sesuai sekurang-kurangnya tiga kali seminggu. Hospital boleh melakukan dialisis secara rawat jalan, tetapi terdapat banyak tempat juga Pusat dialisisyang pakar dalam rawatan kumpulan pesakit ini. Di sini, perkembangan terkini semakin banyak ditawarkan dialisis malam, di mana pesakit boleh tidur. Tujuannya adalah untuk mempengaruhi kehidupan seharian mereka yang terkena sekecil mungkin. Sesi dialisis berlangsung secara purata sekitar 5-6 jam. Parameter umum seperti tekanan darah, berat badan dan nilai makmal dicatat sebelum setiap sesi dialisis. Kemudian shunt dicucuk dengan dua kanula dan darah dibersihkan. Kemudian pesakit pulang ke rumah.

Seorang pesakit dialisis sering melihat perubahan ketara dalam mood mereka antara kitaran. Sebilangan besar orang berasa lebih baik sejurus selepas dialisis berbanding sebelum ini, kerana bahan yang tidak diingini telah terkumpul semula setelah 1-2 hari. Satu-satunya cara untuk menjauhkan diri dari dialisis kekal ialah ini Pemindahan buah pinggang. Tanpa ini, dialisis adalah terapi sepanjang hayat. Sekiranya dialisis akut atau kecemasan, satu atau beberapa sesi biasanya mencukupi, kerana ginjal itu sendiri masih utuh dan hanya satu racun atau satu penyebab yang harus dihilangkan.

Komplikasi

Secara keseluruhan, dialisis adalah prosedur perubatan yang selamat dengan beberapa komplikasi. Komponen yang paling rentan dalam terapi dialisis adalah Shunt. Seperti semua intervensi invasif, ada risiko asas tertentu bahawa jangkitan menyebarkan apa senario terburuk sepsis boleh jadi. Walau bagaimanapun, risiko ini sangat kecil. Lebih kerap berlaku bahawa shunt ditutup oleh permulaan pembekuan: ia terbentuk trombus. Dalam kes ini, trombus dapat dikeluarkan secara pembedahan oleh pakar bedah. Dalam keadaan terburuk, shunt baru mesti diletakkan di tempat lain.Sebilangan besar pesakit dialisis mempunyai penyakit lain yang mendasari, beberapa di antaranya boleh menyebabkan masalah sekunder. Begitu juga dengan pesakit yang mengalami kekurangan air yang mengalami masalah Fungsi jantung pastikan daya pam mencukupi.

Kerana kronik Penyakit buah pinggang Sangat penting untuk mengawal jumlah air yang dimakan pada siang hari. Peraturan praktis untuk jumlah air yang diminum setiap hari berlaku untuk sisa air kencing ditambah 500ml. Selain itu, pemakanan juga memainkan peranan yang tidak signifikan. Makanan rendah protein disyorkan kerana tubuh membentuk banyak komponen protein asid amino, diubah menjadi bahan beracun yang tidak boleh dikeluarkan oleh buah pinggang lagi. Di sini dia bermain nitrogen peranan penting dari mana Neuron merosakkan amonia timbul. Malah makanan yang mengandungi banyak kalium - pisang, kangkung, kuman gandum - tidak boleh dimakan atau hanya dengan sederhana. Tahap kalium yang berterusan dalam darah sangat penting untuk kerja jantung yang normal. Begitu juga tinggi dan nilai kalium yang terlalu rendah boleh menyebabkan kejadian spontan tindakan jantung yang salah bertanggungjawab.

Secara keseluruhan, dapat dikatakan bahawa dialisis adalah tahap komplikasi rendah dan sama pentingnya yang menjamin kehidupan sebilangan besar pesakit dengan kegagalan buah pinggang terminal di seluruh dunia atau mengurangkan masa sehingga pemindahan buah pinggang tanpa menyekat kualiti hidup.