Sindrom kesakitan kronik

takrif

Sindrom nyeri kronik pada umumnya difahami sebagai keadaan kesakitan yang berlangsung lebih lama daripada enam bulan.
Penting untuk membezakan antara kesakitan akut dan kesakitan kronik.
Kesakitan akut hanya berlangsung dalam masa yang singkat dan ditambah dengan sakit. Contohnya, sakit akut berlaku semasa anda cedera, tetapi kemudian berakhir apabila luka sembuh.
Kesakitan kronik tidak secara langsung disebabkan oleh kejadian sakit langsung. Oleh itu, kesakitan kronik tidak mempunyai fungsi peringatan atau pelindung seperti sakit akut.

Selalunya sakit kronik timbul dari rasa sakit akut, misalnya ketika sakit belum dapat dirawat dengan secukupnya. Oleh kerana kesakitan tidak mempunyai fungsi langsung dalam kes ini, sindrom kesakitan kronik dilihat sebagai gambaran klinikal bebas. Di samping itu, komponen psikologi sering memainkan peranan yang menentukan.
Kesakitan kronik boleh menjadi akibat penyakit psikologi; pada masa yang sama, kesakitan psikologi akut juga dapat berkembang menjadi sakit kronik melalui komponen fizikal tambahan.

Sindrom nyeri kronik bukanlah penyakit yang jarang berlaku. Lebih lapan juta orang di Jerman menderita kesakitan kronik. Terapi tidak mudah kerana rasa sakit tidak dapat disebabkan oleh kejadian tertentu. Dalam kesakitan akut, kejadian seperti ini sering mudah dirawat. Oleh itu, pesakit yang mengalami kesakitan kronik mesti dirawat dengan banyak kaedah yang berbeza pada masa yang sama.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Sakit kronik dan penyakit kronik

untuk membentuk

Pada dasarnya, anda boleh empat jenis kesakitan yang berbeza bezakan setiap satu sindrom kesakitan kronik mampu memimpin.

Salah satu penyebab kesakitan adalah apa yang disebut kesakitan psikogenik. Kesakitan ini bukan disebabkan oleh kecederaan fizikal, tetapi oleh kerosakan pada jiwa. Begitu juga penyakit mental seperti kemurungan atau Khayalan dan Imaginasi ketakutan juga membawa kepada kesakitan yang perlu dirawat.

Kesakitan neuropatik timbul akibat kecederaan atau kerosakan pada saraf itu sendiri. Di dalam tubuh manusia, saraf mempunyai tugas Persepsi sensori dan kesakitan dari pinggiran ke otak kita. Sekiranya saraf rosak, seseorang akan berkembang pengalaman kesakitan yang berterusan dan sengit. Penyebab sakit neuropatik biasa adalah Jangkitan virusseperti Herpes zoster, atau diabetes ( diabetes).

Kesakitan nociceptive adalah keperitan yang kita rasakan ketika menyakiti diri sendiri. Contohnya ia berlaku dengan satu Potong kulit untuk pengedaran bahan yang kesal merengsakan dan menyebabkan kesakitan. Sekiranya kesakitan seperti itu berlaku dalam jangka masa yang panjang, saraf akan dirangsang berlebihan dan apa yang disebut berkembang Ingatan kesakitan. Ini adalah asas untuk penciptaan a sindrom kesakitan kronik. Orang-orang mengambil kesakitan nosiseptif sama apabila terdapat kerosakan pada badan organ dalaman benar.

Bentuk kesakitan yang terakhir adalah sakit myofascial. Ini bermula dari Otot dan boleh misalnya di penyakit reumatik berlaku.

Kemunculan

Tidak kira asal usul kesakitan akut, ia selalu menjadi kronik jika tidak dirawat atau ditangani dengan tidak betul. Selalunya komponen psikologi juga memainkan peranan penting dalam sindrom kesakitan kronik. Perkembangannya dapat dijelaskan dengan contoh.

Seorang pesakit khayalan berusia 50 tahun menderita cakera herniated, yang menyebabkan rasa sakit pada punggung yang memancar ke kaki. Pada peringkat awal, ini disebut kejadian sakit akut. Kerana keras kepala, dia mengabaikan kesakitan dan enggan pergi ke doktor dengan harapan rasa sakit itu akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari. Hanya selepas beberapa bulan pesakit pergi ke doktor yang akan menuliskannya dan merujuknya ke pakar bedah ortopedik. Diperlukan total enam bulan untuk mencapai diagnosis dan terapi akhir.

Contoh ini menunjukkan tiga cara yang berbeza untuk mengembangkan sindrom kesakitan kronik.
Untuk satu, terdapat komponen psikologi yang penting. Dengan mengambil cuti sakit, pesakit secara tidak langsung mendapat ganjaran atas kesakitannya, kerana dia tidak hanya harus pergi bekerja. Ini meningkatkan penerimaannya terhadap penyakit ini. Di samping itu, pesakit menyedari bahawa dia tidak dapat melakukan apa-apa tentang kesakitan itu sendiri dan mengembangkan perasaan tidak berdaya sepanjang perjalanan. Sikap psikologi ini akhirnya mendorong perkembangan sindrom kesakitan kronik.

Lelaki khususnya hidup dengan sikap bahawa banyak gambar klinikal mereda hanya dengan tekun. Ketika mereka mengalami kesakitan, mereka lebih kerap mengambil ubat sakit berbanding wanita. Tetapi keadaan kesakitan yang kronik dan tidak dirawat ini menyebabkan tubuh saya terbiasa dengan kesakitan dan mempercayai ia normal. Dikatakan bahawa tubuh mengembangkan memori kesakitan yang disebut. Ini bertanggungjawab untuk kronologi kesakitan.

Penyebab terakhir adalah penekanan fizikal dan mental pada kesakitan akut hingga kronik. Hanya idea untuk mengalami kesakitan dengan pergerakan tertentu dapat menimbulkan persepsi kesakitan di otak. Mengambil postur yang melegakan secara berterusan juga boleh menyebabkan perkembangan sindrom kesakitan kronik.

Ringkasnya, setiap pesakit yang mengalami kesakitan lebih dari sebulan harus berjumpa doktor untuk merawat kesakitan dan kemungkinan penyebabnya seawal mungkin. Rawatan kesakitan akut jauh lebih mudah dan berkesan daripada sindrom kesakitan kronik. Oleh itu, seseorang harus mengelakkan membiarkannya menjadi sakit kronik.

Faktor yang menyertai

Sebagai tambahan kepada gejala utama kesakitan, gejala yang menyertainya mungkin berlaku. Keletihan dan keletihan tidak biasa untuk penyakit ini. Tambahan pula, kesakitan yang berterusan boleh menyebabkan mual dan muntah.

Gejala psikologi yang menyertainya memainkan peranan yang tidak boleh diabaikan dalam sindrom kesakitan kronik. Gangguan kegelisahan, kemurungan atau gangguan somatoform sering merupakan gejala yang menyertainya. Gangguan somatoform menggambarkan gambaran klinikal di mana gangguan fizikal wujud tanpa adanya penyakit organik sebenar.

Sekiranya keadaan tertekan berlaku sebelum rasa sakit kronik berkembang atau jika rasa sakit itu dianggap sangat tertekan, gangguan tekanan pasca-trauma dapat berkembang.

Dalam beberapa kes, sukar untuk menentukan apakah gejala psikologi adalah reaksi yang menyakitkan terhadap kesakitan atau apakah itu adalah faktor pemicu.

Faktor psikosomatik

Prinsip panduan perubatan psikosomatik adalah untuk menghubungkan kerosakan fizikal atau gejala dengan jiwa seseorang. Adalah dipercayai bahawa gejala fizikal dicetuskan atau dipengaruhi oleh faktor psikologi.
Jiwa manusia juga memainkan peranan penting dalam perkembangan kesakitan kronik. Ini akan dijelaskan lebih lanjut di bawah aspek penyebab.

Persepsi anda sendiri tentang kesakitan boleh dipengaruhi oleh peristiwa masa lalu dan juga peristiwa semasa dan mengubah persepsi kesakitan jangka pendek sehingga sakit kronik.
Faktor risiko psikologi yang dapat menyokong penyusunan ini, misalnya, tekanan berterusan atau pengalaman kesakitan lain pada masa lalu.

Menariknya, awalnya mengabaikan kesakitan atau rawatan kesakitan yang tidak konsisten juga dapat memainkan peranan penting dalam menjadikannya kronik dari masa ke masa.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Kesakitan psikosomatik - anda boleh bayangkan kesakitan?

Faktor psikologi pelindung yang memberi kesan positif terhadap kesakitan adalah sokongan sosial, terutama dari pasangan. Di samping itu, sikap positif dan penerimaan kesakitan dapat memberi kesan penyembuhan padanya.

sebab-sebab

Sindrom nyeri kronik adalah gambaran klinikal yang sangat kompleks dan faktor penyebabnya belum difahami sepenuhnya. Selalunya penyebab sebenar kesakitan kronik tidak dapat dijumpai.

Walau bagaimanapun, kami mengetahui beberapa faktor yang boleh menyebabkan perkembangan sindrom kesakitan kronik.
Contohnya, kesakitan jangka panjang yang disebabkan oleh kemalangan, penyakit tumor atau amputasi boleh menyebabkan perubahan tertentu dalam badan. Akibatnya, rasa sakit bukan lagi merupakan gejala penyakit superordinat, tetapi sekarang menjadi penyakit itu sendiri.
Rasa sakit itu berterusan walaupun penyakit yang mendasari dianggap dapat disembuhkan atau dirawat dengan secukupnya.

Kesakitan neuropatik, juga dikenali sebagai sakit saraf, boleh, jika rawatan awal tidak mencukupi, mempengaruhi ingatan kesakitan. Ini menimbulkan kesakitan kronik yang sukar diubati.

Akhirnya, pengendalian kesakitan yang tidak betul, misalnya dalam keadaan fiksasi yang melampau atau gangguan kemurungan, boleh menyebabkan sindrom kesakitan kronik. Faktor psikologi juga boleh mencetuskan kesakitan kronik dengan sendirinya tanpa terdapat gangguan pada tubuh di sini.

Stenosis tulang belakang

Dalam perubatan, stenosis secara umum difahami sebagai penyempitan.
Dalam stenosis saluran tulang belakang, saluran tulang belakang disempit, iaitu ruang di tulang belakang di mana saraf tunjang berjalan. Saraf tunjang adalah sekumpulan saraf yang dapat bertindak balas dengan rasa sakit melalui pemampatan.
Penyebab biasa stenosis tulang belakang adalah cakera herniated. Inti cakera menekan pada saraf tunjang dan menyebabkan kesakitan.

Selagi tidak ada gejala neurologi, seperti kelumpuhan atau gangguan deria di punggung, punggung atau kaki, stenosis biasanya dirawat secara konservatif. Ini termasuk terapi fizikal dan ubat sakit.

Hanya satu operasi yang tersedia sebagai langkah terakhir dalam terapi.

Baca lebih lanjut di bawah topik kami: Pembedahan stenosis tulang belakang

Sekiranya kesakitan tidak dirawat dengan baik, ada kemungkinan ia akan menjadi kronik. Ini bermaksud bahawa pesakit masih mengalami kesakitan walaupun stenosis tulang belakang berjaya diselesaikan. Ini boleh bertahan seumur hidup dan mesti dirawat, kerana sakit kronik sering menyebabkan keletihan mental dan kemurungan dan bahkan risiko bunuh diri.

Sindrom nyeri pelvis kronik

Sindrom nyeri pelvis kronik menggambarkan keadaan yang dicirikan oleh kesakitan yang berpanjangan di kawasan pelvis dan punggung bawah.
Penyakit ini berlaku lebih kerap pada lelaki setelah berusia 50 tahun dan secara rasmi merupakan sebahagian dari gambaran klinikal radang prostat bakteria (prostatitis), walaupun penyebab sindrom nyeri pelvis kronik bukanlah jangkitan bakteria.

Sindrom nyeri pelvis kronik didefinisikan sebagai sakit di kawasan pelvis yang telah berlangsung lebih dari tiga bulan dan disertai dengan keluhan prostat. Selanjutnya, perbezaan dibuat antara bentuk sindrom nyeri pelvis kronik yang tidak radang dan bukan radang.

Punca sebenarnya tidak jelas dan selalunya tidak dapat diterokai sepenuhnya pada pesakit. Gejala adalah sakit pelvis eponim, masalah kencing dan gangguan fungsi ereksi.

Diagnosis dibuat berdasarkan sejarah perubatan bersama dengan pemeriksaan fizikal pemeriksaan pelvis dan air kencing. Sebagai tambahan, ejakulasi dapat diperiksa dan ultrasound transrectal prostat dapat dilakukan. Semasa pemeriksaan ini, kepala ultrasound berbentuk probe dimasukkan ke dalam rektum, yang meningkatkan resolusi prostat.
Terapi terhad untuk menghilangkan gejala. Sebagai contoh, ubat untuk ketidakselesaan membuang air kecil dan ubat penahan sakit boleh diberikan.

Pengelasan mengikut ICD

ICD (Klasifikasi Statistik Penyakit dan Masalah Kesihatan yang Berkaitan Antarabangsa) adalah sistem klasifikasi yang digunakan secara antarabangsa untuk penyakit. Penyeragaman ini penting agar dapat membuat diagnosis yang seragam. Ia juga memainkan peranan penting dalam penagihan dengan syarikat insurans kesihatan.

Sindrom nyeri kronik dan sub-bentuknya juga disenaraikan dalam ICD. Perbezaan dibuat tepat mengikut latar belakang dan keparahan gambaran klinikal. Masalahnya adalah bahawa penyakit mental tidak disenaraikan dalam ICD. Walau bagaimanapun, sindrom kesakitan kronik sering mempunyai komponen psikologi.

Telah juga terbukti bahawa penglibatan psikologi dalam kronologi kesakitan mempunyai peranan yang menentukan dalam intensiti dan perjalanan penyakit ini. Oleh itu, ICD telah dipinda dengan sewajarnya sehingga kedua-dua bentuk sindrom kesakitan kronik (fizikal) dan psikologi disenaraikan. Dalam pelbagai sub-item bahkan dinyatakan dengan lebih terperinci sama ada penyakit mental datang pertama dan kemudian penyakit fizikal atau sebaliknya.
Hanya melalui perbezaan yang tepat ini adalah mungkin untuk menyeragamkan diagnostik dan terapi perubatan di peringkat antarabangsa.

Pengelasan mengikut Gerbershagen

Dengan klasifikasi Gerbershagen, kronologi kesakitan dapat dikategorikan dengan lebih tepat. Pembahagian ini merangkumi lima paksi yang berbeza, masing-masing dibahagikan kepada tiga peringkat. Tahap 1 menunjukkan prognosis terbaik, sementara tahap 3 diberikan kepada gangguan kesakitan yang paling teruk.

Paksi pertama menerangkan perjalanan sementara keadaan kesakitan.Dengan berbuat demikian, perhatian diberikan kepada sama ada kesakitan selalu berlaku atau hanya sementara dan adakah intensiti kesakitan berubah atau adakah rasa sakit berterusan sama. Sekiranya kesakitan sangat teruk, ia disebut sebagai tahap 3. Sekiranya rasa sakit itu hanya berlaku sekejap-sekejap dan lemah dalam intensiti, ini disebut sebagai tahap 1.

Paksi kedua berkaitan dengan penyetempatan kesakitan. Sekiranya pesakit dapat dengan jelas memberikan rasa sakit ke kawasan badan, maka dia berada di tahap 1. Sekiranya sakit meresap, tidak dapat dilokalkan di seluruh badan, pesakit ditetapkan tahap 3.

Ketiga, tingkah laku pengambilan ubat sakit ditangani. Yang terpenting, perhatian diberikan kepada sama ada terdapat berlebihan atau penyalahgunaan ubat. Jika ini terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama, ini disebut sebagai tahap 3. Dengan rawatan diri yang betul dan berkaitan dengan kesakitan, pesakit diklasifikasikan pada tahap 1.

Paksi keempat menerangkan sejauh mana pesakit memerlukan bantuan perubatan. Perhatian khusus diberikan kepada sama ada dia kerap berkunjung ke doktor (biasanya doktor keluarga) jika diperlukan, atau, terutama kerana putus asa, mengunjungi banyak kemudahan perubatan yang berbeza pada waktu yang singkat. Dalam kes pertama ini sesuai dengan tahap 1 menurut Gerbershagen, pada tahap kedua hingga tahap 3.

Paksi kelima dan terakhir berkaitan dengan persekitaran sosial pesakit. Sekiranya keadaan ini stabil atau hanya sedikit dibebani oleh masalah, ini adalah tahap 1. Sekiranya struktur keluarga telah pecah dan pesakit tidak disatukan ke dalam kehidupan profesional dan masyarakat, ini berlaku untuk tahap 3.

Ringkasnya, klasifikasi kronologi kesakitan menurut Gebershagen menawarkan sistem klasifikasi multidimensi dari mana gejala dan pengendalian penyakit dapat dibaca oleh pesakit. Walau bagaimanapun, harus dipastikan bahawa batas antara tahap sering lancar dan bahawa pembahagian tidak selalu tepat.

Pencen untuk sindrom kesakitan kronik

Sekiranya pesakit tidak lagi dapat bekerja kerana kesakitan kronik, walaupun dengan terapi yang luas, jenis pencen berikut dapat dipohon. Di satu pihak, pencen kecacatan adalah kemungkinan. Ini disebut "penuh" jika pesakit hanya dapat bekerja tiga jam atau kurang sehari dan diklasifikasikan sebagai "separa" jika waktu kerja tiga hingga enam jam mungkin.

Pencen hilang upaya terhad kepada tempoh tertentu dan mesti dilanjutkan lagi setelah ia tamat.
Sekiranya permohonan pencen hilang upaya diserahkan, beberapa pemeriksaan perubatan mesti dilakukan dan mesti disahkan bahawa kesakitan tidak dapat ditingkatkan dengan langkah-langkah pemulihan.

Sebaliknya, jika anda mengalami kecacatan teruk kerana kesakitan kronik, anda boleh memohon pencen tua untuk orang kurang upaya. Ini bermaksud bahawa pencen usia tua biasa boleh dimohon lebih awal. Walau bagaimanapun, untuk melakukan ini, kecacatan yang teruk mesti disahkan terlebih dahulu.

Tahap kecacatan (GdB) dalam sindrom kesakitan kronik

GdB (tahap kecacatan) adalah pemboleh ubah yang diukur standard untuk mengukur tahap kecacatan pada orang yang sakit fizikal atau mental.
Dalam kebanyakan kes, GdB ditentukan oleh pejabat pencen. GdB diukur pada skala dari 0 hingga 100, dengan 0 atau hampir tidak ada sekatan dan 100 kecacatan teruk.
Secara amnya, dari nilai 50, seseorang bercakap mengenai orang kurang upaya. GdB biasanya berdasarkan penyakit yang mendasari dan sekatan fungsi yang dihasilkan.

Terdapat pelbagai jenis kecacatan yang berkaitan dengan sindrom kesakitan kronik. Sekiranya gejala penyakit yang mendasari tidak terlalu parah dan kesakitan yang dihasilkan sukar membawa kepada sekatan dalam kehidupan seharian, pesakit tidak mencapai nilai yang lebih tinggi daripada 20. Sekiranya, sebaliknya, penyakit yang mendasari itu teruk, misalnya barah, dan pesakit tidak lagi dapat melakukannya untuk menyediakan secara mandiri, dia sering diklasifikasikan sebagai orang kurang upaya.
Oleh itu, GdB memainkan peranan penting dalam pemberian faedah sosial dan merupakan ukuran yang tidak mengikat terhadap keparahan penyakit.

terapi

Matlamat terapi adalah untuk memerangi punca kesakitan kronik. Oleh kerana ini seringkali sukar, terapi harus meningkatkan kualiti hidup pesakit dan tidak hanya fokus pada pengurangan intensiti kesakitan.

Tugas doktor yang merawat juga mengenali perubahan psikologi seperti mood depresi atau gangguan tidur sejak awal dan merawatnya.
Pemilihan ubat sakit bergantung pada sama ada rasa sakit itu tidak menimbulkan rasa sakit, iaitu berasal dari tisu, atau neuropatik, yang berasal dari saraf. Sekiranya anda mengalami kesakitan nosiseptif, anda boleh memberi ubat penghilang rasa sakit seperti ibuprofen dan, jika perlu, opioid.
Kesakitan neuropatik boleh dirawat dengan antikonvulsan seperti gabapentin atau pregabalin (Lyrica).

Sekiranya faktor psikosomatik berperanan dalam sindrom kesakitan kronik, terapi ubat sahaja tidak mencukupi untuk merawat kesakitan secara optimum.
Terapi psikososial dalam bentuk terapi tingkah laku atau terapi panduan perhatian untuk menyokong ubat-ubatan disarankan di sini.

Secara amnya, rawatan sindrom kesakitan kronik harus selalu terdiri daripada kombinasi langkah-langkah perubatan dan bukan ubat, jika mungkin.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Anestesia pengaliran

Terapi selepas kemalangan

Kemalangan adalah faktor pencetus penting dalam sindrom kesakitan kronik. Kesakitan yang berlarutan akibat kecederaan atau pemprosesan kesakitan yang salah boleh menyebabkan perubahan pada tubuh yang tidak difahami sepenuhnya dan dengan akibat sindrom kesakitan kronik.

Oleh itu, penting bukan sahaja untuk merawat kerosakan fizikal setelah berlakunya kemalangan trauma, tetapi juga memberi peluang kepada pesakit untuk memproses apa yang mereka alami. Sekiranya ini tidak berlaku, kemalangan juga dikaitkan dengan gangguan tekanan pasca trauma.
Ini boleh menyebabkan gangguan proses kesakitan dan trauma dan kesakitan berterusan walaupun semua kecederaan fizikal telah sembuh. Jenis gangguan tekanan pasca trauma adalah perasaan hilang kawalan, putus asa, dan tidak berdaya.

ramalan

Dalam kes sindrom kesakitan kronik, fungsi pelindung yang dihidapi oleh orang yang sakit mendapat tempat duduk belakang dan sakit kronik menjadi gambaran klinikalnya sendiri.
Definisi sindrom kesakitan kronik adalah kesakitan yang berlangsung selama tiga hingga dua belas bulan dan tidak menunjukkan tanda-tanda had masa. Oleh itu, prognosis untuk penyembuhan penyakit ini adalah buruk, terutamanya kerana tidak ada terapi yang secara khusus dapat mengatasi penyebab kesakitan.