Penyusupan Epidural

takrif

Penyusupan epidural (penyusupan dekat dengan saraf tunjang) adalah terapi picagari konservatif yang digunakan untuk merawat penyakit ortopedik tulang belakang yang menyebabkan kerengsaan / keradangan struktur saraf di kawasan saluran tulang belakang (saraf tunjang, akar saraf).

Penyebab keradangan saraf tulang belakang

Ke Keradangan saraf tunjang dan akar saraf selalu berlaku apabila ruang untuk struktur saraf ini di saluran tulang belakang menjadi terlalu kecil. Dengan sedemikian Keradangan saraf adakah itu a Tidak keradangan bakteria, iaitu Bakteria dan nanah tidak berperanan di sini. Satu-satunya penyebabnya adalah kerosakan tekanan pada saraf. Hasil daripada proses keradangan, saraf tunjang dan akar saraf membengkak, yang seterusnya mengurangkan ruang simpanan yang tersisa untuk struktur saraf ini.Hasilnya adalah lingkaran setan: kerosakan tekanan -> pembengkakan keradangan -> kerosakan tekanan lebih lanjut.

Dalam penyakit apa penyusupan epidural digunakan?

Gambar klinikal klasik untuk terapi dengan penyusupan dekat saraf tunjang adalah Cakera Herniated / cakera yang menonjol dan penyempitan saluran tulang belakang (Stenosis tulang belakang).

prolaps cakera

Dalam kes cakera herniated, bahan cakera dari inti cakera muncul dari bahagian belakang saluran tulang belakang dan menekan saraf tunjang yang terletak di sana, dan lebih kerap akar saraf. Ia biasanya berlaku secara tiba-tiba dengan sakit belakang dan kaki yang teruk (lumbar sciatica; lumbar spine) atau sakit leher dan lengan (cervicobrachialgia; serviks spine), bergantung pada lokasi cakera herniated. Cakera yang membonjol dapat, dalam kes yang luar biasa, memicu gejala kesakitan yang sangat teruk sehingga terapi dengan penyusupan epidural masuk akal.
Maklumat lebih lanjut boleh didapati di bawah topik kami:

• prolaps cakera
  dan
• Bonjolan cakera intervertebral

Stenosis tulang belakang

Dalam stenosis saluran tulang belakang, tanda-tanda kehausan pada tulang belakang adalah penyebab penyempitan saluran tulang belakang yang biasanya perlahan. Gejala biasanya timbul secara tidak sengaja. Itu lebih kerap terjejas Tulang belakang lumbar. Penyebaran rasa sakit sering menyerang kedua-dua kaki. Kelemahan kaki dan peningkatan rasa tidak selamat ketika berjalan adalah keluhan yang sangat biasa.
Maklumat lebih lanjut boleh didapati di bawah topik kami: Stenosis tulang belakang dan Stenosis tulang belakang tulang belakang lumbar

Gejala

Perkembangan aduan berdasarkan dua perkara:

• Kekuatan kerosakan tekanan: Semakin kuat tekanan pada struktur saraf, semakin besar ketidakselesaan.

• Kelajuan kerosakan tekanan: Semakin cepat tekanan pada struktur saraf berkembang, semakin besar ketidakselesaan. Dalam penilaian prosedur pengimejan (mis. MRI, berkaitan dengan aduan yang dikemukakan, ini dapat berarti, sebaliknya, bahawa ruang yang sangat ketat untuk struktur saraf dapat menyebabkan sedikit keluhan jika mereka hanya berkembang dengan cukup perlahan. Struktur saraf berpeluang untuk menyesuaikan diri (adaptasi) ke ruang baru. Sekiranya tahap kemungkinan penyesuaian dilampaui, gambaran klinikal akan terurai. Aduan kemudiannya akan menonjolkan (meningkat dengan ketara).

Gejala kerosakan saraf termasuk

• Sakit belakang tempatan
• Merujuk kepada lengan atau kaki yang sakit (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Kegagalan refleks
• Gangguan deria pada kulit
• Kehilangan kekuatan otot / lumpuh (Paresiscth. Kehilangan prestasi berjalan maksimum, kaki letih, tidak stabil ketika berjalan, kelemahan pergelangan kaki dan kaki bawah

Sila baca juga halaman kami Adakah Adakah kesemutan menunjukkan cakera herniated? dan Adakah mati rasa merupakan petunjuk cakera herniated?

Laluan jalan masuk

Terdapat dua jenis jalan masuk untuk penyusupan, bergantung pada tahap proses keradangan yang harus dirawat: di satu pihak, penyusupan epidural dan, di sisi lain, penyusupan sakral.
Penyusupan epidural digunakan di kawasan yang terkena tulang belakang lumbar atas dan laluan akses sakral digunakan lebih banyak di kawasan yang terkena pada tulang belakang lumbal bawah dan saraf sakral.

Perbezaan utama antara dua laluan masuk adalah kedudukan jarum; kesan terapeutik dan ubat yang digunakan tetap sama.
Dengan penyusupan sakral, akses berlaku di hujung bawah sakrum. Saluran tulang belakang terus masuk ke dalam sakrum, tetapi kerana sakrum tidak mempunyai ruang seperti tulang belakang yang bergerak, jarum mesti dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang dari hujung bawah sakrum.
Dalam penyusupan epidural, jarum diposisikan di antara proses putaran tulang belakang lumbar dan dari sana didorong ke kanal vertebral, yang disebut ruang epidural. Laluan akses ini juga dapat digunakan pada tulang belakang serviks, tetapi harus diperiksa dengan sinar-x pada tingkat ini.

Penyusupan Epidural

Seperti anestesia saraf tunjang, dengan penyusupan epidural, ketinggian ditetapkan untuk penyusupan dari belakang. Ini berdasarkan tahap perubahan patologi yang ada, misalnya sama ada penyempitan saluran tulang belakang mempunyai penemuan utama di kawasan badan vertebra lumbar ke-2, atau sama ada lebih dalam atau lebih tinggi.
Penyusupan tulang belakang lumbar biasanya dilakukan dengan pesakit duduk dan bersandar ke hadapan. Setelah kulit dibasmi kuman, ketinggian akses ditentukan melalui sentuhan dan jarum penyusupan dimasukkan ke dalam saluran tulang belakang hingga ke kulit keras saraf tunjang (Dura) maju. Selepas menembusi ligamen lengkungan vertebra (Ligamentum flavum) terdapat penurunan mendadak dalam tekanan plunger jarum suntik, dari mana doktor menyedari bahawa saluran tulang belakang telah dicapai.
Sekiranya kulit saraf tunjang cedera, cecair saraf mengalir keluar dari jarum (Cannula) dan jarum harus ditarik sedikit (ini sesuai dengan kedudukan jarum untuk anestesia tulang belakang). Lubang yang terhasil pada kulit keras saraf tunjang ditutup dengan sendirinya.Pesakit biasanya tidak perlu risau tentang komplikasi. Kecederaan pada serat saraf saraf tunjang juga tidak perlu ditakuti, kerana dari kawasan tertentu tulang belakang lumbal mereka berenang di dalam air saraf dan dapat dengan mudah menghindari kanula.
Berbeza dengan penyusupan sakral, jalan masuk untuk penyusupan epidural berubah-ubah. Ini bermaksud bahawa perubahan pada tulang belakang pada tahap yang lebih tinggi juga dapat diatasi dengan kerengsaan akar saraf.
Penyusupan epidural juga sesuai untuk cakera herniasi di tulang belakang serviks atau untuk saluran tulang belakang sempit yang menyakitkan di tulang belakang serviks.
Berbeza dengan terapi pada tulang belakang lumbar, kedudukan jarum mesti diperiksa menggunakan alat sinar-X bergerak (penukar gambar sinar-X).

Penyusupan epidural tulang belakang serviks

Jarum panjang digunakan untuk mencari saluran tulang belakang di bawah kawalan sinar-X dan campuran garam dan kortison disuntikkan secara langsung di hadapan saraf tunjang pada tahap cakera herniasi. Epidural bermaksud bahawa ubat itu disuntik ke kulit keras saraf tunjang (dura) di hadapan (epi), sehingga tidak cedera dan saraf tunjang tidak berisiko mengalami kecederaan. Oleh kerana saraf tunjang dan kulitnya tidak dapat dilihat pada sinar-X, sebilangan kecil agen kontras sinar-X disuntik sebelum ubat itu diberikan.
Berdasarkan pengedaran agen kontras, adalah mungkin untuk memeriksa kedudukan hujung jarum, supaya kaedahnya tidak terlalu berbahaya. Dengan menyebarkan dan memerah saraf tunjang dan akar sarafnya yang keluar, penyusupan ini biasanya mencapai beberapa akar saraf pada masa yang sama.
Kesan terapi kesakitan sangat baik. Penyusupan dapat diulang beberapa kali. Anestetik tidak perlu. Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan.

Penyusupan epidural tulang belakang lumbar

Tujuan penyusupan epidural di tulang belakang lumbar adalah untuk menyuntik ubat secara langsung ke ruang epidural di saluran tulang belakang. Ini memainkan peranan penting dalam rawatan sakit belakang kronik atau sebagai persediaan untuk operasi. Dalam kes penyusupan epidural tulang belakang lumbar, anestesia sangat berkesan di kawasan hujung bawah dan kawasan lumbar bawah. Satu lagi bidang aplikasi adalah obstetrik. Suntikan diberikan ke saluran vertebra sebelum kelahiran untuk mengurangkan kesakitan semasa proses kelahiran. Sekiranya terdapat komplikasi, pembedahan caesar juga boleh dilakukan tanpa masalah.
Pada awal prosedur, pesakit disiapkan dengan membasmi kuman pada bahagian yang terkena di bahagian belakang dan mematikan kawasan tersebut secara tempatan. Persediaan ini mencegah jangkitan dan mengurangkan rasa sakit ketika melekatkan jarum. Penyusupan epidural biasanya dilakukan semasa duduk atau berbaring di sebelah anda. Jarum dimasukkan di antara proses putaran dua vertebra bersebelahan.

Untuk memeriksa sama ada doktor telah mencapai ruang epidural, ada teknik yang disebut "kehilangan daya tahan". Doktor menggunakan picagari kecil berisi cecair. Sebelum jarum dapat mencapai ruang epidural, ia mesti menembusi kulit dan alat ligamen terlebih dahulu. Semasa jarum suntik berada di tanah yang padat ini, doktor mesti menggunakan sedikit tenaga untuk menyemprotkan cairan dari jarum suntik terhadap rintangan tisu. Hanya apabila jarum berada di ruang epidural, ia berfungsi tanpa usaha yang tinggi.
Dengan kaedah ini, doktor dapat memeriksa sama ada suntikan telah dilakukan dengan betul walaupun tanpa pengimejan selari. Apabila jarum akhirnya berada dalam kedudukan, anestetik disuntik. Ini sekarang berada di jurang antara meninges keras (dura mater) dan periosteum badan vertebra dan dengan itu dapat mengembangkan kesannya di titik keluar saraf tulang belakang. Ini merangkumi kebebasan dari kesakitan pada segmen yang terjejas, serta pergerakan dan ketidakupayaan yang terhad.
Secara keseluruhan, penyusupan epidural tulang belakang lumbar hanya memerlukan beberapa minit tanpa komplikasi. Kini telah menjadi kaedah yang terbukti berkesan untuk mencegah kesakitan, sama ada sebelum prosedur menyakitkan atau terapi kesakitan.

Penyusupan suci

Untuk rawatan kerengsaan saraf, terutamanya Penyumbatan sacral atau penyusupan sacral sesuai untuk bahagian tulang belakang lumbar bawah. Campuran anestetik tempatan / anestetik tempatan dan kortison disuntik melalui saluran sacral (Terusan Sacrum) disuntik ke saluran tulang belakang. Akses adalah dalam perjalanan sakrum di atas peralihan melengkung ke coccyx. Pengimejan (sinar-X) tidak semestinya diperlukan untuk penyusupan sakral. Anda mengarahkan diri ke mercu tanda anatomi.

Kemudian 20 ml campuran anestetik tempatan dan kortison disuntik ke dalam saluran tulang belakang dalam keadaan steril. Di sana, cecair menyebar di sekitar saraf tunjang dan beberapa akar saraf di tulang belakang lumbar bawah (LWS) pada masa yang sama.

Penyusupan sakral sangat sesuai untuk rawatan:

• cakera herniated L4 / 5
• cakera herniated L5 / S1
  dan
• Penonjolan cakera intervertebral dari dua cakera intervertebral terendah

sekiranya berlaku kerengsaan akar saraf atau stenosis tulang belakang di kawasan ini, di mana beberapa akar saraf dapat terlibat dalam proses penyakit pada masa yang sama. Akar saraf yang lebih tinggi tidak lagi dapat dicapai dalam dos yang berkesan secara terapeutik kerana laluan masuk aplikasi ubat, atau jumlah ubat yang sangat tinggi harus disusupi (30/40 ml).

Bergantung pada anestetik tempatan (anestetik tempatan) yang digunakan, pesakit kemudian diminta untuk berbaring selama beberapa waktu (1-2 jam), kerana anestetik tempatan kadang-kadang boleh menyebabkan gangguan deria dan kelemahan pada kaki, yang menimbulkan risiko jatuh. Terdapat juga kemungkinan kehilangan air secara spontan (Inkontinensia). Pesakit mesti menyedari perkara ini sebelum menjalani terapi. Setelah anestetik hilang, kesan ini hilang lagi.

Kesan terapi kesakitan adalah baik dan juga berterusan kerana penggunaan kortison. Kadang-kadang peningkatan jumlah dan tekanan di saluran tulang belakang boleh menyebabkan peningkatan kesakitan sementara. Sebagai kesan sampingan kortison yang tidak berbahaya, pembilasan muka (lihat sindrom flush) boleh berlaku, yang hilang setelah beberapa hari. Penyusupan suci dapat diulang beberapa kali. Ia juga dapat dilakukan dalam praktik jika anestetik tempatan dikeluarkan sepenuhnya atau dipilih dengan dos yang sangat rendah.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Terapi kortison untuk cakera herniated

Risiko

Seperti mana-mana prosedur perubatan, penyusupan epidural boleh menyebabkan komplikasi. Ini boleh disebabkan oleh doktor yang hadir dan juga oleh kebetulan yang tidak diingini.

Contohnya, jika doktor mencederakan kapal di ruang tulang belakang atau saraf tunjang dengan jarum, pendarahan boleh berlaku. Bergantung pada lokasi kapal yang rosak, darah dapat masuk ke dalam minuman keras atau ke petak di sekitar tulang belakang. Sekiranya berlaku pendarahan besar, hematoma yang dihasilkan mesti dikeluarkan secara pembedahan. Keadaan ini hanya akan menjadi sumber kesakitan bagi pesakit dan oleh itu harus dielakkan oleh doktor sebanyak mungkin.

Selain kapal, terdapat banyak saraf yang berjalan di punggung bawah yang boleh cedera dengan jarum. Bergantung pada jenis saraf yang terjejas, gejala keparahan yang berbeza dapat dijangkakan. Sekiranya doktor memukul saraf periferal, ia boleh menyebabkan gangguan kepekaan atau kegagalan otot pada otot.

Dalam kes kecederaan pada saraf tunjang secara dramatik, akibatnya jauh lebih besar. Dari ketidakpekaan yang tidak berbahaya hingga tekanan dan kesakitan di kawasan kecil kulit hingga paraplegia, semuanya mungkin. Diakui, doktor harus melakukan beberapa perkara yang salah sebelum mengatasinya. Selain itu, organ dalaman seperti ginjal dan hati boleh tertusuk dan cedera secara tidak sengaja sekiranya jarum doktor tidak tepat. Ini boleh menyebabkan disfungsi dan pendarahan. Kesalahan kotor oleh doktor dianggap sebagai penyelewengan besar dan juga sangat jarang berlaku.

Oleh kerana ubat diberikan, risiko alergi atau kejutan anaphylactic selalu akut. Sekiranya demam atau ruam selepas penyusupan epidural, pesakit harus segera berjumpa doktor untuk menjelaskan kemungkinan komplikasi. Pada masa yang sama, gejala seperti itu juga dapat menunjukkan jangkitan bakteria, yang dapat disebabkan oleh prosedur. Oleh kerana meninges dicucuk semasa penyusupan epidural, jangkitan seperti itu dapat merebak ke otak dan menyebabkan meningitis.

Akibat serius seperti kerosakan otak boleh berlaku di sini.

Oleh kerana rawatan sering dipantau dengan kaedah pencitraan seperti sinar-X, pesakit terdedah kepada tahap pendedahan radiasi tertentu, yang, berkat peralatan yang maju secara teknikal dan masa pendedahan yang agak singkat, sangat rendah.

Kesan sampingan penyusupan epidural

Pelbagai gejala peredaran darah boleh berlaku sebagai kesan sampingan penyusupan epidural - loya, pening dan Muntah.

Sebagai kesan langsung menyuntik anestetik tempatan ke ruang epidural, mati rasa dan kelemahan dapat terjadi pada kaki pesakit, yang dapat bertahan hingga beberapa jam setelah suntikan. Oleh itu, pesakit pada mulanya harus berbaring dan tidak mengambil bahagian secara aktif dalam lalu lintas jalan raya.

Kortison yang digunakan boleh menyebabkan sejumlah kesan sampingan - tetapi ini tidak mungkin atau hanya diharapkan pada tahap yang terbatas, kerana jumlah kortison yang sedikit digunakan dalam penyusupan epidural. Kemungkinan kesan sampingan dari kortison adalah Penambahan berat badan, Peningkatan gula dalam darah, Kenaikan tekanan darah, osteoporosis, Sindrom Cushing dan perubahan selanjutnya dalam krisis kawalan hormon, mis. hormon seks.

Sebilangan pesakit mungkin mengalami reaksi alergi sebagai sebahagian daripada penyusupan epidural. Ini boleh dilakukan melalui kortison, anestetik tempatan atau salah satu bahan di mana ubat larut.
Perubahan pada kulit, seperti kemerahan atau gatal, mungkin merupakan tanda. Kes yang melampau adalah kejutan anaphylactic, iaitu reaksi hipersensitiviti sistemik terhadap salah satu bahan.

Komplikasi

Dengan penyusupan epidural selalu ada kemungkinan jarum yang digunakan untuk suntikan mencederakan atau menjengkelkan struktur yang berjalan di sana.

1. Sekiranya urat di ruang epidural cedera, hematoma (lebam) timbul. Ini boleh menjadi kecil dan tanpa gejala. Dalam senario terburuk, hematoma akan menekan akar saraf di saluran tulang belakang, menyebabkan gejala paraplegia ke hilir dari kecederaan. Hematoma seperti ini sangat jarang berlaku.
2. Selain mencederakan kapal, saraf periferal juga dapat dipengaruhi oleh penyusupan epidural. Ini boleh menyebabkan kegagalan sensitif di kawasan kulit yang disediakan oleh saraf yang terjejas.

3. Komplikasi lain ialah suntikan tidak dilakukan secara steril dan sel tusukan menjadi dijangkiti oleh kemasukan bakteria. Hasil terburuk yang mungkin berlaku ialah bakteria sampai ke otak dan menyebabkan meningitis (meningitis).

4. Untuk kecederaan pada meninges yang sukar (Dura mater), jadi jika doktor secara tidak sengaja menusuk terlalu dalam, ia boleh menyebabkan sakit kepala pasca ketepatan. Pesakit mengadu sakit kepala di kawasan dahi dan leher dengan gejala lain seperti mual, muntah, pening, kekakuan leher dan gangguan penglihatan. Sebabnya ini mungkin bahawa tempat lelaki itu cedera adalah CSF (Air otak) bocor, dan menjengkelkan meninges melalui pelbagai mekanisme.
   Kecederaan pada saraf tunjang adalah komplikasi yang jarang berlaku. Ini boleh berlaku apabila penyusupan epidural dilakukan di atas vertebra lumbar kedua (L2) dan jarum dimasukkan terlalu dalam melalui dura mater (Meninges kerasdan arachnoid mater (Kulit labah-labah) ke ruang subarachnoid (Ruang air serebrum) akan datang.

5. Sekiranya anestetik tempatan disuntik secara tidak sengaja di sini juga, terdapat risiko anestesia tulang belakang - iaitu penutupan saraf tunjang sepenuhnya atau separa. Ini boleh berada pada ketinggian yang sesuai (Kedekatan dengan batang otak) menyebabkan keruntuhan kardiovaskular, kelumpuhan pernafasan dan kejang.

Kesan penyusupan epidural

Nota: Bahagian ini adalah untuk pembaca yang sangat berminat

Kesan penyusupan epidural adalah berdasarkan ubat yang disuntik. Biasanya, kortison dan anestetik tempatan disuntik.

Kortison mempunyai kesan anti-radang di mana jarum suntik diletakkan. Ia adalah bahan yang berlaku secara semula jadi dalam badan yang dihasilkan di korteks adrenal.
Selain mengatur jalur metabolisme dalam tubuh, kortison memiliki fungsi mengatur dalam sistem kekebalan tubuh. Ini relevan untuk penggunaan kortison dalam penyusupan epidural. Ia mempunyai kesan anti-radang dengan menghalang NFKB.
Ini adalah faktor transkripsi (protein yang mengawal pembacaan DNA dan dengan itu penghasilan protein), yang mengatur sintesis mediator proinflammatory (bahan isyarat keradangan), seperti prostaglandin. Oleh kerana berkurangnya jumlah bahan yang mempromosikan keradangan, keradangan dan juga pembengkakan di kawasan yang bermasalah pada tulang belakang berkurang. Oleh kerana bengkak tidak lagi menyekat gentian saraf, rasa sakit harus reda.

Anestetik tempatan mencegah kesakitan yang timbul daripada diturunkan. Anestetik tempatan yang digunakan dalam penyusupan epidural adalah penyekat saluran natrium.
Ini berfungsi kerana potensi elektrik dilakukan melalui saraf melalui maklumat, terganggu atau rangsangan elektrik tidak berkembang. Cara yang tepat ia berfungsi adalah bahawa anestetik tempatan menyekat saluran natrium pada serat saraf - kekurangan kemasukan natrium tidak menyebabkan depolarisasi serat saraf (Menjadi positif) dan oleh itu tidak kepada pembentukan perbezaan yang berpotensi sepanjang serat saraf.
Dengan cara ini, isyarat kesakitan tidak lagi dihantar dari kawasan yang sebelumnya menyakitkan ke otak. Tetapi keadaan ini tidak kekal.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Anestesia pengaliran

Selain itu, ketiadaan penularan kesakitan bermaksud tidak ada sel-sel inflamasi yang dirangsang untuk mengeluarkan zat-zat proinflamasi, sehingga ini juga menyebabkan pengurangan keradangan dan seterusnya pengurangan kesakitan.