Penyakit paru-paru yang memerlukan pembedahan

pengenalan

Sekiranya gejala klasik penyakit paru-paru seperti sakit akut di dada, sesak nafas (dyspnea), penurunan prestasi atau bahkan efusi pada paru-paru berlaku - tetapi juga jika terdapat penemuan sampingan dari pemeriksaan pencegahan atau sejenisnya - selalu disarankan untuk menjelaskan dengan tepat di mana Punca tanda-tanda ini adalah dan adakah rawatan mungkin sesuai.

Dalam kes paru-paru, terdapat banyak penyakit yang boleh menyebabkan gangguan fungsi atau gangguan. Sebahagian daripadanya mudah dirawat atau bahkan tidak memerlukan rawatan sama sekali, sementara yang lain adalah penyakit paru-paru yang memerlukan rawatan pembedahan dan memerlukan intervensi khas. Dalam kumpulan ini, penyakit yang harus selalu dirawat secara pembedahan dapat dibezakan daripada penyakit yang ditawarkan dalam situasi tertentu atau sebagai usaha terakhir.

Gejala

Semua penyakit paru-paru yang harus dirawat secara pembedahan mempunyai kesamaan bahawa pengudaraan paru-paru umumnya terganggu atau pertukaran oksigen di dalam organ menunjukkan masalah.
Dalam kebanyakan kes, ini menunjukkan sesak nafas dan penurunan prestasi yang ketara. Watak lain kebanyakannya tidak spesifik dan oleh itu tidak dapat diberikan dengan jelas.

Sekiranya ia adalah penyakit paru-paru yang harus dirawat secara pembedahan, penyebab yang jelas dan jelas dapat dijumpai sebagai alasan gejala dengan bantuan kaedah pencitraan (pemeriksaan sinar-X, CT, ...). Sekiranya tidak dapat dijumpai atau jika tidak dapat dilambangkan dan dibatasi dengan jelas, dapat diandaikan bahawa keadaan tidak dapat diatasi, yang menjadikan perlakuan alternatif diperlukan.

Petunjuk pembedahan biasa

Penyakit paru-paru yang harus dirawat secara pembedahan selalu merangkumi penyakit dari kumpulan neoplasma yang besar, iaitu pembentukan tisu baru, serta kecederaan akut dengan risiko pendarahan seperti yang berlaku selepas kemalangan.
Pembentukan tisu baru merangkumi karsinoma paru-paru, di mana seseorang dapat membezakan sel kecil dari sel bukan kecil dan karsinoma neuroendokrin, tetapi juga massa lain di dalam paru-paru (umumnya: tumor), metastasis penyakit tumor yang terdapat di tempat lain, yang hanya berkembang dari masa ke masa penyakit ini telah menetap di paru-paru dan apa yang disebut mesothelioma pleura (tumor malignan sel yang mengelilingi paru-paru, yang mengelilingi paru-paru dalam bentuk jaket dan sering dikaitkan dengan pendedahan kepada asbestos).

Kategori kedua - pembedahan selepas kecederaan - merangkumi semua kemalangan dan kejadian traumatik yang berkaitan dengan pendarahan berat dan berpanjangan (kehilangan 200 ml darah setiap jam) dan / atau tidak dapat dikendalikan secara konvensional (= tanpa campur tangan pembedahan). Sebagai contoh, lebam besar pada tisu paru-paru (kekejangan paru-paru), air mata di dalam paru-paru (pecah) dan kecederaan paru-paru yang menembusi secara semula jadi (tusukan, tikaman, luka tembakan, ...) dalam kebanyakan kes adalah penyakit paru-paru yang harus dirawat secara pembedahan.

Petunjuk pembedahan yang jarang berlaku

Lebih jarang berlaku, tetapi tidak boleh diabaikan, adalah operasi toraks sekiranya berlaku Kegagalan atau kekurangan terapi awal. Sekiranya cecair segar terkumpul di celah sempit antara paru-paru dan dada (berulang Efusi pleura), tidak dapat diubati dengan cukup, disempitkan secara sempit Lekapan tisu paru-paru (Bronchiectasis), walaupun ada terapi dengan Antibiotik tidak sembuh Tuberkulosis paru juga yang tidak dapat dirawat dalam jangka masa yang lama atau berulang berulang kali perongga purulen di dalam tisu paru-paru (berulang Abses paru-paruprosedur operasi mungkin diperlukan.
Perkara yang sama berlaku sekiranya perlu daya sangkutan dimansuhkanyang biasanya menahan paru-paru ke dada dan dengan itu membiarkannya berkembang, paru-paru runtuh dan udara terkumpul berlaku di luar paru-paru (spontanPneumotoraks) dan juga pertama kalinya jika ada alternatif terapi lain daripada tidak berkesan atau dalam kes supurasi tisu kronik yang mengelilingi paru-paru (Empyema pleura).

terapi

Pada Penyakit paru-paruyang harus dirawat secara pembedahan, kawasan operasi sudah melalui penyakit persempadanan dengan tepat. Oleh itu, walaupun ruang lingkup intervensi pembedahan adalah sama dalam setiap kes, ia berbeza teknik rawatan individu kuat antara satu sama lain dan tentunya bergantung kepada kes, penyakit dan pesakit disesuaikan khas menjadi.

Pada dasarnya anda boleh operasi terbuka (Thoracotomy) dari thoracoscopy dibantu video minimum invasif (PPN).

Di dalam pembedahan terbuka biasanya diperoleh dari dinding dada lateral mengenai a potong panjang beberapa sentimeter Akses ke kawasan operasi. Dalam beberapa kes, bagaimanapun, ada juga satu pembukaan lengkap toraks Diperlukan dari depan di tengah untuk dapat melihat dan merawat kawasan yang lebih besar.
The PPN bagaimanapun, berfungsi dengan satu kamerabahawa di bawah ubat bius atas sayatan kulit yang kecil antara tulang rusuk ke permukaan paru-paru ditolak dan pakar bedah diberi pandangan yang sesuai. Akses kedua dan mungkin ketiga boleh instrumen yang berbezayang akhirnya dikerjakan dengan Bidang penglihatan dan operasi untuk dibawa.

Sudah tentu, kedua-dua jenis ini menawarkan kelebihan dan risiko khas. Secara umum, dapat dikatakan bahawa prosedur invasif minimum adalah hasil yang lebih cantik dari segi kosmetik dan pesakit dapat pulih lebih cepat selepas operasi, kerana luka lebih kecil, biasanya kurang menyakitkan dan oleh itu kurang mengganggu.
Kelemahan prosedur ini, bagaimanapun, ada: Melalui sayatan yang lebih kecil dan alat pembedahan kecil juga hanya campur tangan kecil yang mungkinyang juga mesti berlaku agak dekat dengan permukaan badan pesakit. Selalunya masa adalah hanya beberapa inci untuk mencapai kedalaman. Di samping itu, pakar bedah selalunya lebih sukar untuk mengenal pasti kawasan yang akan dirawat jelas kelihatan dan hakim. Selalunya kerana ini, seseorang masih akan bimbang dengan penyakit paru-paru yang memerlukan rawatan pembedahan terhadap invasif minimum dan memilih untuk pembedahan terbuka.

Dalam ini adalah sekali lagi banyak kursus pembedahan yang berbeza difikirkan: Bergantung pada gambaran klinikal dan keadaan pesakit, pesakit penyingkiran lengkap paru-paru (Pneumectomy), mengenai Pemisahan bahagian paru-paru yang terkena (Lobektomi) sehingga Pembuangan beberapa bahagian paru-paru yang lebih kecil (Segmen reseksi) semua varian adalah mungkin. Untuk beberapa kes khas ada juga prosedur rawatan khusus ditubuhkan, seperti Pembuangan kulit di atas tisu paru-paru (Pleurektomi) atau itu Memperkenalkan bedak khas (Talc) ke rongga antara paru-paru dan dada, yang dimaksudkan untuk mengikat kedua komponen (pleurodesis).

Ini penting sebelum sebarang prosedur ujian fungsi paru-paru terperinciagar dapat menilai sama ada pesakit dapat bertahan dalam operasi yang sesuai dan adakah dia masih dapat bertahan dari campur tangan pembedahan tisu paru-paru yang berfungsi dengan baik tersedia untuk membekalkan badannya dengan oksigen. Di samping itu, tentu saja, persoalan selalu timbul sama ada operasi masih boleh dilaksanakan sama sekali adalah. Sebagai contoh, untuk Pembuangan karsinoma atau tumor beberapa kriteria penting mesti dipenuhi, yang menetapkan, antara lain, bahawa dalam kedua-dua bahagian paru-paru mungkin sakit dan badan asing yang dikenali mesti dibatasi dengan jelas dan oleh itu mudah ditanggalkan. Sekiranya satu atau lebih kriteria ini tidak berlaku, seseorang menganggap keadaan yang sukar atau bahkan tidak dapat dikendalikan lagi, di mana rawatan lain (tidak beroperasi) atau bahkan penjagaan paliatif semata-mata dipaparkan.

diagnosis

Ke Diagnosis dan penentuan yang jelas Untuk penyakit paru-paru yang harus dirawat secara pembedahan, terdapat beberapa, yang sebahagiannya saling melengkapi, dalam beberapa pemeriksaan dan kaedah yang bertindih.

Ini adalah peringkat pertama sekiranya terdapat kecurigaan klinikal yang tidak jelas mengenai penyakit paru-paru X-Ray dada (Thorax), yang secara lalai masuk dua tahap dirakam dari depan dan juga sisi.
Penting untuk penilaian dan pembezaan yang lebih dekat, tetapi juga untuk Persediaan dan perancangan operasi, adalah gambar dari Tomograf yang dikira (CT). Dalam beberapa kes (misalnya dengan kanak-kanak atau soalan khas) ada juga satu Pengimejan resonans magnetik (MRI) difikirkan.
Khusus paru-paru sebaliknya adalah kaedah diagnostik invasif yang mungkin: Dengan bantuan a Endoskopi saluran udara ke bronkus individu (Bronkoskopiatau paru-paru secara keseluruhan (torakoskopi, rujuk VATS). Keuntungan besar dari peperiksaan ini adalah kemungkinan satu pada bila-bila masa contoh (Biopsi) untuk dapat mengambil kawasan tisu yang mencurigakan, yang kemudiannya diperiksa dan dikelaskan secara patologi dan perwakilan langsung paru-paru tanpa memutarbelitkan unjuran atau pembinaan semula kompleks di komputer.
Walau bagaimanapun, ini adalah penyiasatan Tidak boleh dilakukan tanpa ubat biuskenapa ini risiko meningkat semasa peperiksaan invasif seperti itu.

Sekiranya anda mengesyaki a penyakit berjangkit paru-paru juga selalu menjadi satu diagnostik mikrobiologi memulakan. Ini akan dilakukan di makmal Media kultur dengan sampel dahakbahawa pesakit telah batuk, atau mungkin cecair pembilas sedia adayang mesti membersihkan bronkus dengan jelas. Sudah tentu, ini juga berlaku untuk yang sekarang jarang berlaku Kes tuberkulosis paru.

Yang mana Jenis pemeriksaan akhirnya dipilih oleh Jenis penyakit yang disyaki, pengalaman doktor dan, hingga tahap tertentu, Garis panduan standard hospital yang berkenaan bergantung. Juga ramalan yang mungkin atau Niat rawatan (menyembuhkan atau melegakan kesakitan?) menentukan skop peralatan diagnostik.
Kerana ini, mereka hampir selalu beberapa jalan diagnostik yang berbeza mungkin, semuanya menjadi satu hasil yang sepadan boleh datang. Sebagai peraturan, kombinasi pilihan yang tersedia akan digunakan untuk membuat paru-paru dan dada pesakit sejelas dan setepat mungkin mewakili dan menilai untuk dapat. Berdasarkan ini, bergantung pada diagnosis dan jenis penyakit, bersama-sama dengan pesakit dan mempertimbangkannya Keinginan dan idea tentukan rawatan optimum - dengan atau tanpa pembedahan.

ramalan

The prognosis individu dari penyakit paru-paru yang memerlukan rawatan pembedahan, sangat berbeza. Ia bergantung pada gambaran klinikal tepat, keadaan umum pesakit dan pesakit Jenis pembedahan dan banyak faktor lain.
Secara amnya, hanya dapat diramalkan bahawa kursus biasanya akan berlaku lebih sukar menjadi semakin banyak tisu paru-paru dikeluarkan mesti menjadi. Pesakit yang telah mengeluarkan sebahagian besar paru-paru mereka selepas ini berada di dalamnya keupayaan pernafasan yang tersisa terasa terhad. Pesakit muda dengan penemuan paru-paru yang normal biasanya dapat mengimbangi sumur ini.

Pernah menyerang dan melemahkan Walau bagaimanapun, paru-paru pesakit lebih sukar untuk memastikan tahap yang mencukupi Aktiviti bernafas dan pengoksigenan darah. Selain itu, terutamanya dengan Penyakit paru-paruyang harus dirawat secara pembedahan, sayangnya ada beberapa contoh penyakit yang dapat diperhatikan walaupun setelah berjaya, berjaya dilakukan kecenderungan yang sangat tinggi untuk berulang, sehingga membentuk kambuh.

Kerana ini, mereka Kadar kelangsungan hidup pesakit ini dikira selama lima tahun sangat rendah. Secara keseluruhan, operasi paru-paru, dan juga penyakit paru-paru pada amnya, selalu berlaku berisiko tinggisebagai paru-paru manusia sangat diperlukan dan tidak dapat diganti secara kekal Organ adalah. Di samping itu, di hampir setiap prosedur di kawasan sensitif ini, Risiko komplikasi serius dengan akibat yang kadang-kadang mengancam nyawa, sebab itulah perhatian khusus harus diberikan kepada faktor risiko tambahan yang dapat dikawal.