Ortopedik-Online

Keradangan di bahu - sebab, gejala & rawatan

takrif

Bahu adalah salah satu sendi yang paling fleksibel di badan kita dan sangat ditekankan oleh pemain tenis tetapi juga dalam pelbagai profesi seperti tukang.
Keradangan di bahu boleh menyebabkan banyak sebab, tetapi selalu dikaitkan dengan kesakitan dan penurunan mobiliti. Oleh itu, keradangan di bahu harus selalu dirawat oleh doktor yang berkelayakan.

Punca keradangan bahu

Keradangan di bahu berlaku terutamanya pada pesakit tua, tetapi juga boleh berlaku pada pesakit yang lebih muda kerana tekanan yang teruk.

Terdapat bursa di kawasan bahu untuk membolehkan lengan bergerak bebas. Ini membolehkan otot meluncur bersama-sama dengan lancar dengan setiap pergerakan, tetapi terutama ketika kita meregangkan lengan ke atas. Pergerakan ini dikenali sebagai ketinggian. Hanya melalui bursa di bahagian atas bahu di bawah penonjolan tulang yang dapat diraba, akromion (Bursa subakrominal), kita boleh melakukan pergerakan ini tanpa rasa sakit.

Sekiranya bursitis sekarang menjadi radang, pesakit akan merasakan kesakitan yang teruk akibat keradangan bahu jenis ini. Bursitis biasanya disebabkan oleh kelebihan lengan dan mengangkat lengan terlalu kerap. Ini boleh menyebabkan air mata kecil di bursa, yang kemudian memastikan bahawa bakteria mencapai bursa dan menyebabkan keradangan yang menyakitkan di sana.

Walau bagaimanapun, seseorang biasanya bercakap mengenai keradangan bahu apabila sendi bahu itu sendiri meradang. Dalam jargon perubatan, keradangan bahu juga dikenali sebagai artritis bahu atau omarritis. Keradangan bahu boleh menjadi bakteria, iaitu menular, atau boleh berkembang tidak menular kerana penyakit reumatik.

Penyebab keradangan bahu rematik sering didasarkan pada apa yang disebut penyakit autoimun. Ini bermaksud bahawa tubuh, seperti selepas jangkitan dengan rubella atau penyakit lain, membentuk antibodi yang kemudian melawan jangkitan dan, dalam keadaan terbaik, mengandunginya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

Apa itu penyakit autoimun?
Tendinitis di bahu
Keradangan bilah bahu

Keradangan bahu akibat rematik

Sekiranya arthritis rheumatoid, yang boleh menyebabkan keradangan bahu, antibodi diarahkan pada membran sinovial dan merosakkannya. Selain bahu, sendi lain biasanya terjejas, seperti sendi jari atau lutut.
Selain kesakitan, pesakit juga mengadu bengkak pada sendi dan pergerakan yang terhad.

Keradangan bahu akibat tendinitis

Oleh kerana bahu bukan sahaja terdiri daripada sendi bahu yang sebenarnya tetapi juga ligamen dan otot, tendinitis dapat terjadi pada otot, terutama pada otot supraspinatus, tendon yang menarik ke atas sendi bahu dan dibatasi oleh tulang yang menonjol, akrominon . Otot supraspinatus timbul dari bahagian atas bilah bahu (Skapula) dan menarik dari sini ke bahu ke humerus (Humerus).

Apabila otot menguncup, kita dapat meregangkan lengan ke samping, seolah-olah kita mahu terbang dengan tangan kita. Keradangan di bahu berlaku apabila tendon penyisipan otot supraspinatus meradang; ia disebut tendinitis.

Berolahraga yang berlebihan secara khusus sering menyebabkan keradangan, misalnya jika pesakit sering tidur dengan mengangkat tangan. Selain tendon supraspinatus, tendon otot bisep (bisep yang menonjol di lengan atas) boleh menjadi radang. Penyebab keradangan ini di bahu adalah sama seperti pada tendon supraspinatus - termasuk beban berlebihan di kawasan pergerakan bahu.

Baca artikel kami mengenai perkara ini

Tendinitis di bahu
Tendinitis di bahagian atas lengan

Bursitis di bahu

Bursitis bahu biasanya adalah bursa di bawah bumbung bahu (acromion), yang dikenali sebagai bursa subakromial. Ini memastikan bahawa tulang paha tidak menyentuh bumbung bahu ketika lengan dinaikkan dan menyebabkan rasa sakit pada setiap pergerakan.

Tetapi, jika bursa meradang, ia boleh menyebabkan rasa sakit yang tajam. Keradangan biasanya timbul akibat tekanan seperti pergerakan lengan atas kepala. Rasa sakit pada awalnya dapat dirasakan ketika mengangkat tangan di atas paras bahu. Sekiranya bahu tidak terlepas dalam perjalanan lebih jauh, rasa sakit dapat menjadi lebih kuat dan berlaku walaupun dalam keadaan rehat. Bahu juga boleh menjadi lembut dan menyebabkan sakit pada waktu malam.

Bengkak dan kemerahan pada sendi bahu jarang berlaku. Bahu harus selalu diperiksa oleh doktor; pemeriksaan pencitraan seperti ultrasound, sinar-X atau MRI mungkin diperlukan.

Bursitis biasanya dirawat dengan kompres sejuk, ubat nyeri anti-radang seperti ibuprofen atau salap sukan. Di samping itu, fisioterapi dapat mempercepat penyembuhan. Sekiranya, terlepas dari terapi ini, tidak ada penyembuhan dan kesakitan berterusan yang menyekat kehidupan seharian, operasi mungkin diperlukan.

Ketahui lebih lanjut di: Bursitis bahu

Temujanji dengan pakar bahu

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya Carmen Heinz. Saya adalah pakar ortopedik dan pembedahan trauma dalam pasukan pakar Dr..

Sendi bahu adalah salah satu sendi yang paling rumit di dalam tubuh manusia.

Oleh itu, rawatan bahu (rotator cuff, impingement syndrome, calcified bahu (tendinosis calcarea, biceps tendon, dll) memerlukan banyak pengalaman.
Saya merawat pelbagai jenis penyakit bahu dengan cara yang konservatif.
Matlamat terapi adalah rawatan dengan pemulihan sepenuhnya tanpa pembedahan.
Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

Lumedis - pakar bedah ortopedik anda
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai diri saya di Carmen Heinz.

Gejala bahu yang meradang

Keradangan di bahu menyebabkan pesakit sakit teruk. Terutama ketika dia menggerakkan bahunya dan meletakkan berat di atasnya.Sekiranya bursa meradang, ketinggian, iaitu pergerakan lengan dari badan, sangat sukar kerana dikaitkan dengan kesakitan yang teruk. Di samping itu, mungkin terdapat sedikit pembengkakan di kawasan sendi bahu.

Sekiranya keradangan bursa di bahu adalah bakteria, gejala B yang disebut juga dapat terjadi, yang merupakan ciri khas keradangan bakteria. Ini termasuk berpeluh malam, demam, sakit badan dan kelainan umum dengan keletihan yang menyertainya.

Sekiranya berlaku keradangan bahu klasik, pesakit biasanya mengalami radang pada sendi lain selain radang pada bahu. Sebilangan besar masa, rasa sakit menjadi lebih baik setelah beberapa saat bergerak, kerana sendi kemudian dipanaskan.
Dengan jenis keradangan di bahu, biasanya gejala muncul sama dengan setiap jenis pergerakan. Oleh itu, tidak ada perbezaan sama ada lengan diangkat ke sisi, ke depan atau ke belakang. Setiap kali ada berat di bahu menimbulkan rasa sakit.

Pesakit juga harus menyebutkan ketika gejala muncul. Sekiranya pesakit mengadu sakit di kawasan bahu kerana keradangan, ini menunjukkan omarritis reumatik. Sebagai tambahan kepada kesakitan akibat keradangan di bahu, seringkali juga terdapat kehilangan fungsi, di mana pesakit hampir tidak dapat menggunakan bahu dan, dengan demikian, hanya dapat menggunakan lengan pada tahap yang sangat terbatas.

Dengan tendinitis, pesakit sering mengadu sakit umum di bahagian bahu, tetapi rasa sakitnya terburuk apabila pesakit cuba mengangkat lengan pada kedudukan lurus hanya ke sisi (iaitu ke depan atau ke belakang). Biasanya, pesakit boleh menaikkan lengan ke sudut 90 darjah, apa-apa di atas yang menyebabkan kesakitan teruk akibat keradangan tendon yang menghalang lengan bergerak ke atas.

Anda mungkin juga berminat: Sakit Leher Bahu - Yang Perlu Anda Ketahui Mengenainya

Untuk dapat membezakan radang di bahu dari kapsul koyak di kawasan bahu, disarankan untuk menangani topik berikut: Kapsul koyak di bahu

Rawatan keradangan di bahu

Terapi untuk keradangan di bahu bergantung pada penyebab penyakit.

Dalam kes bursitis, iaitu keradangan bursa di bahu, fokus utama adalah melumpuhkan sendi, kerana keradangan di bahu dalam kes ini disebabkan oleh beban bahu yang berlebihan. Sebagai tambahan, pesakit harus mengambil ubat anti-reumatik bukan steroid (NSAID untuk jangka pendek) untuk mengatasi keradangan di bahu dan juga kesakitan.

Di samping itu, pesakit dapat merawat radang di bahu dengan terapi panas atau sejuk (contohnya dengan kompres sejuk atau dengan bantal panas, seperti yang diperlukan), bergantung pada bagaimana perasaan mereka. Pesakit hanya boleh memperhatikan perkara ini. sama ada kesejukan membantunya melawan kesakitan atau adakah kehangatan memberi kelegaan.
Sekiranya keradangan di bursa bahu tidak sembuh, doktor juga boleh menyuntik glukokortikoid terus ke bahu pesakit.

Dalam keadaan terburuk, jika simptom berterusan, bursa juga mesti dikeluarkan (Bursektomi) dipertimbangkan. Namun, ini harus menjadi bentuk terapi terakhir, kerana mengeluarkan bursa dari bahu juga mengurangkan pergerakan tertentu.

Sekiranya bursitis bersifat bakteria, penting juga untuk memastikan bahu tetap pegun. Ini sahaja tidak mencukupi, dan pesakit juga mesti mengambil antibiotik untuk menghilangkan bakteria yang bertanggungjawab untuk keradangan di bahu. Selain itu, rembesan yang meradang dapat dilepaskan dari bursa.

Sekiranya radang bahu klasik (omarthritis), pada dasarnya terapi yang sama dijalankan seperti pada rheumatoid arthritis. Walau bagaimanapun, kerana bahu biasanya hanya dibatasi pada tahap akhir, hanya operasi di mana sendi bahu (sebahagian) diganti dan diperbaharui sering membantu.
Walaupun begitu, pesakit harus berusaha meminimumkan keradangan di bahu dan kesakitan yang berkaitan sebanyak mungkin dengan kaedah fisioterapi sebelum menjalani pembedahan. Terapi untuk omarritis biasanya sangat membosankan dan tidak selalu menjanjikan.

Sekiranya tendinitis otot bahu, penting untuk melindungi otot yang terjejas dan meregangkan bahu sebanyak mungkin. Biasanya tendinitis akan hilang sendiri selepas beberapa ketika. Di samping itu, anda boleh menggunakan krim anti-radang ke bahu untuk membantu otot yang terkena sembuh.
Selsema juga membantu kebanyakan pesakit untuk menghilangkan rasa sakit dan pada masa yang sama dapat menahan pembengkakan yang sering terjadi dengan tendonitis. Dalam kes yang lebih sukar, doktor boleh menetapkan krim yang mengandungi kortison atau menyuntik kortison terus ke kawasan bahu yang terjejas.
Pembedahan hanya diperlukan dalam kes yang jarang berlaku.

Ubat rumah untuk sakit bahu

Kompres sejuk dan kompres curd harus digunakan untuk keradangan akut. Kompres sejuk boleh dibungkus dengan kain dalam bentuk pendingin atau ketulan ais di bahu yang terkena. Penyejukan tidak boleh memakan masa lebih dari 15 hingga 20 minit. Waktu rehat sehingga penyejukan seterusnya harus diperhatikan sekurang-kurangnya dua jam.

Teh halia juga dapat digunakan untuk melawan keradangan dan sakit bahu. Teh boleh diminum dua hingga tiga kali sehari. Halia yang baru diparut, dimasak juga boleh dibungkus dengan tuala kapas dan diletakkan di bahu yang terkena.

Minyak kastor juga anti-radang. Sebagai ubat untuk keradangan di bahu, kain boleh direndam dalam minyak jarak dan diletakkan di sendi bahu selama 30 hingga 40 minit.

Teh kulit kayu willow kering juga dapat membantu mengurangkan keradangan. Oleh kerana kulit willow mempunyai kesan penipisan darah, ia tidak boleh digabungkan dengan ubat penipisan darah.

Homeopati untuk bahu yang meradang

Ubat homeopati boleh digunakan untuk menyokong rawatan di rumah, terapi ubat atau fisioterapi. Mengambil globula homeopati dapat membantu mengurangkan gejala keradangan bahu.

Secara amnya, jika anda mengalami sakit bahu, anda boleh mengambil 5 globula Bryonia (bryony), Rhus toxicodendron (racun sumac) atau Ruta (rue) tiga kali sehari. Arnica globules juga boleh memberi kesan positif pada radang di bahu.

Garam Schüssler untuk bahu yang meradang

Garam Schüssler mengandungi garam mineral dalam dos homeopati. Mereka juga dapat digunakan untuk membantu menyembuhkan radang bahu.
Garam Schüssler No. 3 Ferrum phosphoricum D12 dan No.4 Kalium chloratum D6 disyorkan sebagai tablet atau salap sekiranya berlaku radang pada sendi. Untuk kesakitan yang bergantung pada pergerakan di bahu, selain Garam Schüssler No. 3, No. 5 Kalium phosphoricum D6 juga boleh digunakan.
Ia mesti digunakan tiga hingga enam kali sehari dengan satu hingga tiga tablet setiap kali.

Adakah kehangatan atau kesejukan dapat membantu radang bahu?

Panas tidak boleh digunakan dalam keradangan akut. Rawatan panas menyebabkan saluran darah melebar, yang meningkatkan aliran darah dan membolehkan sel-sel imun berpindah ke dalam tisu. Ini boleh menyebabkan kerosakan sendi yang lebih cepat dan ketidakselesaan kekal. Oleh itu, penting untuk menyejukkan bahu sekiranya berlaku keradangan akut. Ini menyebabkan kapal menyempit, rasa sakit lega dengan penyejukan dan bengkak dapat berkurang.

Aplikasi sejuk boleh dilakukan dengan menggunakan pek penyejuk atau bungkus quark. Oleh itu, penyejukan harus berlaku sekiranya serangan bakteria atau akut rheumatoid arthritis, tendinitis, bursitis atau osteoartritis yang diaktifkan.

Rawatan panas membantu sekiranya rasa sakit telah menyebabkan ketegangan otot dengan melegakan bahu. Ketegangan dapat dilonggarkan dengan kehangatan. Kesakitan kronik yang disebabkan oleh rematik dapat diatasi dengan panas lembap, misalnya dengan kain yang dicelupkan ke dalam air suam dan lembap.

Tempoh bahu yang meradang

Tempoh keradangan bergantung pada pelbagai faktor. Penting untuk menjalankan terapi lebih awal dan merawat bahu. Sekiranya terapi dijalankan pada waktunya, kerosakan jangka panjang dapat dielakkan.

Bursitis harus disembuhkan setelah beberapa minggu dengan terapi dan perlindungan yang mencukupi.
Keradangan bakteria akan sembuh setelah empat hingga enam minggu terapi antibiotik.
Kerana rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun, keradangan akan kembali berkobar dan tidak dapat disembuhkan dengan ubat. Walaupun begitu, terapi yang mencukupi diperlukan untuk melambatkan keausan sendi.

Pada akhirnya, sebarang keradangan sendi boleh menyebabkan kerosakan pada sendi dan tulang rawan sehingga menyebabkan sakit kekal. Ini hanya dapat diatasi melalui ubat-ubatan, fisioterapi dan gimnastik. Kerosakan sendi juga boleh menyebabkan osteoartritis di bahu, yang berulang kali boleh menyebabkan ketidakselesaan.

Profilaksis: Bagaimana anda mencegah bahu meradang?

Untuk mengatasi keradangan di bahu, lebih baik membantu mengatasi beban bahu secara kekal dan memastikan postur badan yang baik dan latihan yang mencukupi. Sesiapa yang sering mengalami radang di bahu harus mempertimbangkan fisioterapi, di mana ahli fisioterapi dapat memberikan maklumat mengenai postur yang tidak betul yang mungkin telah dilatih.

Diagnosis keradangan di bahu

Keradangan di bahu sering didasarkan pada orang anamnese, perbualan doktor-pesakit. Sekiranya pesakit mengadu peningkatan rasa sakit di bahu dan pergerakan terhad, keadaan sering jelas. Di samping itu, Imbas (Palpasi) kesakitan dapat dilokalkan dengan lebih tepat dan Tanda-tanda keradangan (Kepanasan sendi bahu yang terlalu panas) dapat ditentukan. Sebagai tambahan, sampel darah harus selalu diambil agar anda dapat melihat apakah keradangan di bahu adalah keradangan bakteria atau lebih tepatnya beban bahu yang berlebihan. Doktor sering mengambil sampel tambahan Cecair sinovial untuk mengesan sel keradangan di sini juga. Dalam kes yang jarang berlaku, bahu menjadi tambahan sinar-x atau menjadi satu Tomatografi Resonans Magnetik (MRI bahu) dilakukan.

Ramalan keradangan di bahu

Secara umum, keradangan di bahu mempunyai prognosis yang baik. Terutama dengan bursitis dan tendinitis, pesakit biasanya dapat dibantu dengan sangat mudah dan senang. Keadaan berbeza dengan omarritis. Ini boleh menyebabkan terapi berlarutan dan pesakit sering harus hidup dengan kesakitan yang tinggal atau dengan sekatan tertentu di kawasan bahu. Lebih penting lagi bahawa pesakit menjalani fisioterapi yang panjang untuk mencapai hasil yang terbaik.

Bentuk keradangan khas (periarthritis humeroskapular)

takrif
Keradangan sendi bahu biasanya disebut sebagai bahu beku.
Ini berasal dari bahasa Inggeris dan bermaksud: beku = beku, kaku dan bahu = bahu.
Terdapat pelbagai sebab untuk keadaan yang sangat menyakitkan ini, yang mempengaruhi tisu lembut, otot, dan tendon berhampiran sendi. Biasanya penyakit degeneratif pada sendi bahu menyebabkan kesakitan dan bahu kaku.
Istilah teknikal untuk keradangan sendi bahu adalah Periarthritis humeroskular. Bahagian pertama nama terdiri daripada perkataan Yunani peri (sekitar), Arthrosis (sendi) dan -itis (keradangan) bersama. Bahagian kedua perkataan bermaksud bahawa terdapat keradangan di antara humerus (humerus) dan bilah bahu (Skapula) bertindak.
Gejala
Keradangan sendi bahu menyebabkan sakit bahu dan pergerakan terhad. Sebilangan besar orang hanya mempunyai satu sendi yang terjejas, tetapi setiap orang ketiga mengalami kedua-dua bahu.
Kedua-dua pergerakan aktif dan pasif sangat terhad. Sekiranya tidak ada kerosakan atau kemalangan sebelumnya yang dapat ditentukan, seseorang bercakap mengenai apa yang disebut bahu beku primer. (engl. dan bermaksud bahu kaku / "beku").
Dalam bentuk primer, terdapat tiga fasa penyakit yang berbeza. Terdapat gejala khas pada setiap peringkat:
- Fasa 1: Kesakitan terutama berlaku pada waktu malam. Orang yang terjejas bangun ketika mereka berpusing dari sisi ke sisi. Tekanan pada sendi bahu yang berpenyakit juga menyebabkan kesakitan. Sambungan itu kemudian semakin kaku - juga disebabkan oleh fakta bahawa orang sakit hampir tidak lagi menggerakkan lengan mereka untuk menahan kesakitan serendah mungkin.
- Fasa ke-2: Di sini rasa sakit menjadi semakin sedikit dan semakin pudar ke latar belakang. Sebagai balasan, pergerakan sendi dikurangkan dengan stabil. Kerana kurang pergerakan, otot bahu juga merosot. Untuk mengelakkan kesakitan, kebanyakan pesakit menggunakan postur yang buruk, yang kemudian menyebabkan rasa sakit lebih lanjut, misalnya di leher.
- Fasa ketiga: Di sini bahu beku perlahan-lahan surut. Selalunya keradangan tidak sembuh sepenuhnya dan sering terdapat sekatan pergerakan yang cukup besar.
punca
Keradangan sendi bahu biasanya disebabkan oleh perubahan degeneratif pada tali pinggang bahu seperti bursitis (Bursitis, tendinitis (Tendonitisatau sindrom impingement (Sindrom bottleneck - Sebagai contoh, penebalan tisu lembut dapat mengurangkan ruang di bawah bumbung bahu, mengakibatkan kemacetan - tidak ada ruang yang cukup untuk menyediakan ruang yang cukup untuk semua struktur yang berjalan di sana.)
Tendon koyak atau kalsifikasi juga boleh menyebabkan keradangan. Melumpuhkan sendi juga dengan cepat membawa ke bahu beku.
terapi
Terutama, terapi selalu bergantung kepada sebab, tempoh dan keparahan kesakitan. Dalam kebanyakan kes, kaedah rawatan konservatif digunakan. Ini bermakna tidak perlu dilakukan pembedahan.
Kaedah alternatif yang berkesan terutamanya difahami sebagai fisioterapi dan rawatan dengan ubat-ubatan, dan jarang sekali terapi radiasi atau akupunktur. Dengan kaedah rawatan alternatif, peningkatan gejala memerlukan beberapa minggu hingga berbulan-bulan. Dalam fisioterapi, penting agar latihan tidak membebani sendi bahu, terutama pada awalnya, dan tidak terlalu banyak memberi tekanan pada sendi bahu. Latihan harus disesuaikan dengan kesakitan agar tidak memburukkan lagi keadaan bahu.
Sebagai tambahan kepada terapi manual dan fisioterapi, elektroterapi atau rawatan panas dan sejuk sering digunakan.
Bentuk rawatan sangat bergantung pada tahap bahu beku. Pada peringkat pertama adalah penting agar mobiliti dijaga dan rasa sakit dapat dikurangkan. Pada peringkat ke-2 rasa sakit tidak menjadi lebih teruk, tetapi sendi menjadi lebih kaku. Di sini penghilang rasa sakit dan kelonggaran menjadi yang pertama. Pada fasa terakhir terdapat penurunan kesakitan dan di sini sekali lagi tumpuan adalah pada latihan mobiliti. Anda harus selalu berjaga-jaga, kerana rawatan jangkitan bahu sangat membosankan. Dalam kes yang sangat jarang, operasi perlu dilakukan jika penyebabnya tidak dapat ditangani sebaliknya atau jika tidak ada peningkatan setelah sekitar 6 bulan.
diagnosis
Sekiranya berlaku keradangan, pemeriksaan perubatan biasanya berjaya, di mana doktor melakukan anamnesis menyeluruh dan dengan demikian dapat mengetahui sebarang kemalangan. Oleh kerana bahu menyebabkan sakit, doktor boleh menyebabkan kelembutan semasa pemeriksaan. Semasa pemeriksaan ultrasound (Sonografi) anda akan menjumpai terutamanya air mata otot dan kesan sendi yang dihasilkan. Dia juga dapat mengawal tendon dan ligamen dengan baik di sini. Pencitraan resonans magnetik digunakan sebelum operasi yang akan datang. Arthroscopy jarang berlaku (Jointoscopy) di mana doktor dapat memeriksa struktur plumbum dan merawat penyebabnya sedikit. Dalam beberapa kes, kemalangan sebelumnya juga menyebabkan keradangan sendi.
profilaksis
Sangat mustahil untuk mencegah keradangan sendi bahu, tetapi sangat disarankan untuk berjumpa doktor pada tanda pertama dan memulakan terapi sangat awal.Juga penting untuk melepaskan tekanan dari bahu dan sebahagian besarnya menghindari aktiviti sukan yang tertekan dan bekerja dengan bahu.