Ensefalitis herpes simplex

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Ensefalitis, keradangan otak, herpes

Bahasa Inggeris: ensefalitis, keradangan otak, demam otak

takrif

Melalui Virus herpes simplex Ensefalitis yang dicetuskan Jenis 1 (HSV1) adalah bentuk yang paling biasa dengan sekitar satu kes baru bagi setiap 100,000 penduduk setiap tahun (5 per 100,000 di Eropah Barat) ensefalitis virus akut (Encephalitis). Sekiranya dikenali dan dirawat lebih awal, prognosisnya baik. Sekiranya tidak dirawat, 70% pesakit mati, itulah sebabnya hanya kerana disyaki, i. H. dirawat tanpa mengenal pasti patogen DAPAT.
Virus herpes simplex juga merupakan agen penyebab yang tidak berbahaya Sakit sejuk.

Baca juga mengenai topik ini Meningoencephalitis

Penyakit dan gejala

Virus herpes memasuki sistem saraf pusat melalui saraf penciuman dan dari sana sampai ke lobus sisi (temporal lobus) dan lobus depan (frontal lobus) otak, pada mulanya hanya di satu sisi (biasanya sebelah kiri), kemudian biasanya di kedua-dua belah pihak.
Di sinilah terletaknya kawasan otak yang penting untuk bahasa, ingatan dan jiwa kita, terutamanya sistem limbik.
Ini membawa kepada pendarahan dan pemusnahan tisu (ensefalitis hemoragik nekrotik) dan seterusnya pembengkakan yang luas di sekitar kawasan otak ini (edema serebrum), yang dapat dikenali dengan mudah dalam MRI (pencitraan resonans magnetik) dan yang membawa kepada ciri-ciri gejala fokus neurologi dan neuropsikologi petunjuk: Ramai pesakit tidak lagi dapat bercakap, mereka mempunyai apa yang dikenali sebagai afasia. Lumpuh ringan (hemiplegia) juga boleh berkembang. Dalam 60% kes, kejang epilepsi berlaku (sawan fokus, fokus = fokus). Kekejangan leher dan penderitaan kesedaran juga berlaku. Sekiranya tidak dirawat, ini boleh menjadi koma. Tekanan kranial berkembang dari mana pesakit akhirnya dapat mati.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Koma pendarahan serebrum

Berapa tinggi risiko jangkitan?

Virus herpes simplex (tipe 1) ditularkan melalui tetesan rembesan yang berasal dari saluran pernafasan manusia (jangkitan titisan). Seseorang boleh dijangkiti melalui hubungan langsung dengan selaput lendir di kawasan mulut dan tekak atau melalui penyerapan titisan rembesan ke udara.
Pada masa dewasa, bagaimanapun, sekitar 95% orang dijangkiti virus herpes simplex (jenis 1). Jangkitan yang diperbaharui tidak menunjukkan peningkatan risiko ensefalitis herpes. Virus ini berterusan di sel-sel saraf seumur hidup dan diaktifkan semula, terutama ketika sistem kekebalan tubuh lemah. Terdapat risiko bahawa virus berpindah di sepanjang serat saraf ke otak dan mencetuskan ensefalitis (radang otak) di sana.

Apakah laluan jangkitan?

Virus herpes simplex (jenis 1) ditularkan oleh jangkitan titisan. Selepas titisan rembesan diserap melalui membran mukus di nasofaring, patogen menetap di sana. Keradangan di kawasan sekitarnya membawa kepada jangkitan primer, yang menampakkan diri dalam bentuk demam dan lepuh yang menyakitkan di orofaring, terutama pada masa kanak-kanak. Kemudian virus diserap ke ujung saraf yang berjalan di membran mukus. Sejauh ini, virus boleh merebak ke ganglia saraf (kumpulan badan sel saraf) dan berterusan di sana sepanjang hayat.
Kerana sistem kekebalan tubuh yang lemah, virus dapat bermigrasi lagi di sepanjang saraf dan membentuk luka sejuk di kawasan di mana saraf dibekalkan (selalunya di sekitar bibir). Terdapat juga risiko virus menyebar di sepanjang saraf ke otak, yang dapat menyebabkan radang otak (ensefalitis).

diagnosis

Pengesanan cepat bahan genetik virus herpes di dalam air saraf (Liqour) (pengesanan DNA melalui PCR) adalah bentuk diagnosis yang paling penting.
Sebilangan kecil air saraf mesti diperoleh untuk ini.
Untuk mengeluarkannya, jarum berongga digunakan antara vertebra lumbar ke-3 dan ke-4 atau ke-4 dan ke-5 di ruang subarachnoid (ruang air saraf) di bawah saraf tunjang (tusukan lumbar). Ia kemudian menetes melalui jarum ini ke dalam tiub steril. Penampilannya sahaja dapat memberi petunjuk mengenai jenis penyakit dan kemungkinan patogen. Prosedur ini dikenali secara perubatan sebagai diagnostik CSF.
Antibodi terhadap HSV 1 hanya dihasilkan dari hari ke-7 dan dapat dikesan dalam darah dan air saraf. Walau bagaimanapun, terapi mesti dimulakan lebih awal.
Di dalam air saraf juga terjadi peningkatan sel menjadi beberapa ratus per mikroliter (terutama limfosit (sel darah putih)) dan peningkatan kandungan protein menjadi 1,0 hingga 1,5 g / l.
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai diagnosis air saraf dalam topik kami:

• Diagnostik CSF

Pencitraan resonans magnetik (MRI) dan EEG memberikan petunjuk awal mengenai ensefalitis herpes simplex. Dalam MRI, pemusnahan tisu dapat dilihat sehari selepas bermulanya gejala, sedangkan CT (tomografi terkomputer) tidak menunjukkan perubahan dalam tiga hari pertama.

Apa yang dapat anda lihat mengenai otak dalam MRI?

Dengan bantuan pengimejan resonans magnetik (MRI), diagnosis awal ensefalitis herpes adalah mungkin. Oleh itu, ini adalah kaedah pilihan dalam diagnosis awal, yang bermaksud bahawa terapi dapat dimulakan pada tahap awal.
Imej MRI ensefalitis herpes biasanya menunjukkan corak jangkitan khas. Virus terutamanya merebak ke kawasan lobus temporal dan sistem limbik (pemprosesan emosi). Di sana, tisu otak membengkak (edema). Perbezaan antara korteks serebrum dan sumsum otak tidak mungkin dilakukan. Kerana pengumpulan air dalam proses pembengkakan otak, kawasan keradangan muncul hiperintens (putih) pada frekuensi berwajaran T2 MRI.

Baca lebih lanjut di: MRI otak

terapi

Sekiranya terdapat kecurigaan, terapi mesti dimulakan dengan segera Acyclovir dimulakan. Acyclovir ialah Analog nukleosida, i.e. ia dibina ke dalam DNA oleh virus dan bukannya bahan genetiknya sendiri dan dengan itu membawa kepada pemecahan sintesis DNA virus (Replikasi).
Acyclovir mis. juga dalam salap untuk terapi Sakit sejuk digunakan.
Ensefalitis herpes simplex dirawat secara intravena (IV) dan dalam dos tinggi dengan 10 mg asiklovir per kg berat badan, biasanya 750 mg, tiga kali sehari selama sekurang-kurangnya 14 hari.
Ubat-ubatan lain untuk melawan virus (Antivirus) adalah Famciclovir dan Valaciclovir.

Terhadap edema serebrum, yang selalu berkembang di sekitar proses keradangan seperti pembengkakan, gliserol 10% atau manitol 20% (Osmotherapy).

Rawatan sawan epilepsi berlaku dengan Phenytoin (Nama dagang di Jerman: Epanutin ®, Phenhydan ® dan Zentropil ®).
Phenytoin adalah Anticonvulsant (ubat anti-sawan) dan berfungsi dengan baik epilepsiyang muncul dari fokus tertentu (kejang fokus, fokus = fokus), seperti halnya dengan Ensefalitis HSV kesnya adalah.

ramalan

Sekiranya rawatan dimulakan dengan cepat, sekitar 80% pesakit bertahan, lebih daripada separuh daripadanya tanpa sekuel kekal. Gangguan ingatan kekal sebagai defisit neurologi yang paling biasa. Terdapat peningkatan risiko selepas satu Ensefalitis herpes juga untuk gangguan sawan kekal (epilepsi pasca-ensefalitik)yang timbul tepat di kawasan otak di mana keradangan sebelumnya: di lobus lateral (= temporal) otak. Anda memerlukan antikonvulsan (= epilepsi kekejangan pencegahan) terapi jangka panjang.

Apakah kesan jangka panjang?

Pelbagai tahap ensefalitis herpes berlaku dengan sangat cepat. Komplikasi serius dengan akibat jangka panjang yang serius boleh timbul dalam beberapa hari. Atas sebab ini, terapi mesti dimulakan lebih awal. Sekiranya rawatan antivirus dimulakan lebih awal, kebarangkalian bertahan sekitar 80%.
Pada tahap lanjut ensefalitis herpes, pesakit mungkin mengalami pening, gangguan persepsi (gangguan penglihatan, gangguan bau), lumpuh dan leher kaku yang menyakitkan. Kerana pembengkakan tisu otak sebagai bagian dari keradangan, ada risiko pusat penting batang otak terperangkap di tengkorak tulang. Perangkap pusat pernafasan bermaksud kematian dapat berlaku dengan lebih cepat.
Dalam beberapa kes, gejala tetap berlaku walaupun berjaya mengubati ensefalitis herpes. Dalam apa yang disebut epilepsi postencephalitic, pesakit sering mengalami sawan epilepsi. Terapi ubat untuk epilepsi mungkin diperlukan. Di samping itu, pesakit mungkin mengalami gangguan ingatan atau kehilangan ingatan. Ini bergantung pada kawasan otak yang terjejas dari ensefalitis (ensefalitis).

Ensefalitis herpes simplex pada bayi

Jangkitan virus herpes berlaku pada bayi dengan dua cara. Satu kemungkinan adalah jangkitan semasa proses kelahiran sekiranya ibu sakit dengan herpes genital. Jangkitan juga mungkin berlaku dalam beberapa bulan pertama kehidupan dari ibu bapa yang mempunyai luka sejuk dan pengasuh lain. Oleh kerana sistem imun bayi belum sepenuhnya berkembang, mereka sangat berisiko, kerana virus dapat menyebar hampir tanpa gangguan di dalam badan.

Dengan kursus sederhana, hanya kulit, selaput lendir dan konjungtivitis yang terlibat.
Dalam kes yang teruk, sistem saraf pusat terjejas dan dengan itu ensefalitis herpes simplex. Ini pertama kali muncul dalam gejala seperti selesema dengan bayi tidak dapat minum. Terdapat demam tinggi dan sawan. Virus membawa kepada pemusnahan struktur penting di otak. Ia boleh mengakibatkan sekuela seperti kerosakan neurologi kekal, gangguan perkembangan dan kekurangan intelektual. Walaupun mendapat rawatan, hasil maut berlaku pada 50-80% kes.

Terapi ensefalitis herpes simplex terdiri, seperti pada orang dewasa, dari terapi antivirus dengan acyclovir secara intravena selama 14 hari. Selanjutnya, penurunan demam, terapi anti-spasmodik untuk sawan dan, jika perlu, terapi untuk tekanan intrakranial harus dilakukan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Herpes pada bayi - betapa bahayanya?