Ginekologi Dan Obstetrics-

Terapi hormon untuk barah payudara

takrif

Ada beberapa cara untuk melawan penyakit tumor, salah satunya adalah terapi hormon.
Kanser payudara sering dikaitkan dengan hormon, sehingga terapi hormon dapat digunakan untuk mempengaruhi keseimbangan hormon. Antara lain, ini boleh menyebabkan pertumbuhan lebih perlahan.

Bentuk terapi hormon

Ini adalah pelbagai jenis terapi hormon:

Terapi hormon aditif: Di sini, hormon dibekalkan ke tubuh dengan tujuan melambatkan atau bahkan menghentikan pertumbuhan tumor. Selalunya seseorang menggunakan lawan hormon yang awalnya terjejas (contoh: pentadbiran estrogen pada kanser prostat).
Terapi hormon ablatif: Terapi terdiri daripada pengambilan hormon dari badan. Ini kemungkinan besar dilakukan dengan pembedahan pembedahan organ penghasil hormon atau dengan bantuan ubat. Tujuan terapi ini juga adalah untuk menghentikan pertumbuhan tumor dengan menghentikan rangsangan pertumbuhan hormon.
Terapi dengan antagonis hormon: Di sini tidak ada hormon yang ditambahkan atau organ dikeluarkan, tetapi kesan hormon disekat. Ia melakukan ini dengan menghalang pengeluaran hormon atau dengan menghalang organ sasaran atau reseptor hormon.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: persediaan hormon

Bilakah terapi hormon masuk akal untuk barah payudara?

Rawatan hormon untuk barah payudara disyorkan jika tumor mempunyai reseptor hormon.

Lebih kurang 75-80% pesakit mempunyai tumor payudara yang sensitif terhadap hormon. Pelbagai kajian menunjukkan bahawa pesakit ini mendapat banyak manfaat daripada terapi hormon dalam semua peringkat. Namun, bergantung pada tahapnya, langkah-langkah tambahan harus diambil, misalnya mematikan fungsi ovari, untuk memastikan terapi berjaya.
Pada pesakit pra-menopaus dengan kanser payudara tahap I atau IIA, terapi anti-hormon sahaja dapat dipertimbangkan jika kemoterapi tidak dapat dilakukan.
Rawatan dengan ubat-ubatan anti-hormon juga disyorkan untuk orang-orang dengan kanser payudara metastatik. Terapi ini membawa kepada lanjutan masa bertahan dan dalam 20% hingga 30% kes menjadi remisi. Berbanding dengan kemoterapi klasik, masa bebas tumor juga lebih lama. Terapi hormon juga biasanya mempunyai kesan sampingan yang kurang diingini daripada kemoterapi klasik.

Terapi hormon mana yang harus digunakan bergantung, antara lain, pada tahap penyakit dan toleransi ubat. Terapi anti-hormon biasanya memerlukan beberapa tahun. Sebelum menopaus, terapi harus diikuti sekurang-kurangnya 5 tahun; Terapi berlangsung 4 hingga 10 tahun selepas menopaus.

Pesakit yang tumornya tidak mempunyai reseptor hormon sedikit sebanyak mendapat manfaat daripada rawatan sedemikian dan oleh itu tidak boleh menerima terapi hormon.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Terapi yang berbeza untuk barah payudara

Mengapa terapi hormon juga berguna selepas barah payudara?

Pada tumor yang mempunyai reseptor hormon, estrogen yang dihasilkan oleh tubuh menyebabkan tumor tumbuh lebih cepat. Untuk mencegah atau melambatkan pertumbuhan, pengeluaran hormon mesti dihentikan (dengan penyinaran atau penyingkiran ovari) atau kesan hormon ini mesti dicegah.

Terapi hormon boleh, bergantung pada bahan aktif, mengurangkan pembentukan hormon dan kesannya. Oleh itu, terapi hormon dapat digunakan untuk memperlambat pertumbuhan tumor atau, misalnya, mencegah tumor berulang setelah penyingkiran tumor.
Sekiranya tumor berjaya dikeluarkan, terapi anti-hormon disarankan untuk mengurangkan risiko berulang (kambuh tumor). Sebagai peraturan, rawatan tersebut berlangsung selama 5 tahun, walaupun kajian menunjukkan bahawa rawatan selama 10 tahun harus menurunkan risiko berulang lebih banyak lagi dan dengan itu meningkatkan masa bertahan.

Pesakit yang jatuh sakit selepas bermulanya menopaus kadang-kadang berisiko tinggi untuk mengulangi tumor dan oleh itu sangat berisiko. Sebaiknya lakukan terapi hormon untuk mencegah kambuh.

Oleh itu, terapi hormon setelah barah payudara disembuhkan merupakan bahagian penting dalam rawatan dan bertujuan untuk memperpanjang masa bertahan pesakit.

Baca juga:

Penjagaan susulan untuk barah payudara
Kambuhan barah payudara

Apa terapi hormon yang ada?

Terapi hormon boleh berkesan pada titik yang berbeza dalam gelung kawalan hormon. Atas sebab ini, perbezaan dibuat antara tiga kumpulan besar bahan aktif:

Antiestrogen
Perencat aromatase
Analog GnRH

Anti-estrogen seperti Tamoxifen juga disebut Modulator Reseptor Estrogen Selektif (ringkasnya SERM). Bahan aktif ini tidak menghalang pengeluaran hormon, tetapi menyekat reseptor pada organ sasaran. Akibat penyumbatan ini, estrogen tidak lagi dapat mengikat reseptor, menyebabkan sel kehilangan rangsangan pertumbuhannya. Akibatnya, sel tumor tidak lagi dapat membelah dan pertumbuhannya dihentikan.
Sebagai alternatif untuk tamoxifen, seseorang juga dapat menggunakannya pada tahap lanjut Fulvestrant menyebarkan. Fulvestrant lebih kuat daripada tamoxifen dalam kesannya. Ia tidak hanya mengurangkan aktiviti hormon secara minimum, tetapi mematikannya sepenuhnya dan membawa kepada kerosakan reseptor.

Bahan aktif kelas kedua ialah perencat aromatase.Kumpulan ubat ini mengikat enzim aromatase yang disebut dan dengan itu mengganggu penukaran prekursor estrogen menjadi estrogen. Akibatnya, tahap estrogen menurun dan tumor kehilangan rangsangan pertumbuhan hormon. Walau bagaimanapun, perencat aromatase hanya digunakan pada wanita pascamenopause, kerana aromatase hanya mempunyai kesan yang menentukan terhadap pengeluaran estrogen mulai dari sekarang.

Sebagai tambahan kepada perencat antiestrogen dan aromatase, analog GnRH digunakan. GnRH (Hormon pembebasan gonadotrofin) adalah hormon yang berfungsi di otak. Ia mengikat reseptor pada kelenjar pituitari (Kelenjar hipofisis) dan menyebabkan pembebasan hormon (hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinisasi (LH)), yang seterusnya merangsang pengeluaran dan pembebasan estrogen. Analog GnRH serupa strukturnya dengan GnRH tubuh sendiri, jadi ia mengikat pada reseptor yang sama, tetapi tidak menyebabkan pelepasan hormon. Dengan cara ini, bekalan hormon ke tumor terputus dan pertumbuhannya dihentikan.

Apakah kesan sampingan terapi hormon?

Pelbagai kesan sampingan boleh berlaku bergantung pada bahan aktif.

Kesan sampingan antiestrogen

Antiestrogen seperti tamoxifen atau fulvestrant biasanya menyebabkan gejala menopaus kerana ia menghalang estrogen daripada berfungsi.
Yang merangkumi:

Kilatan panas
gangguan tidur
loya
Kekeringan faraj
Kesukaran menumpukan perhatian
Peluh
mood murung
Kehilangan libido
Gatal dan pendarahan di sekitar faraj
trombosis

Selain itu, kekurangan kesan estrogen dapat menyebabkan peningkatan pertumbuhan lapisan rahim dan dalam kes yang jarang terjadi pada barah rahim.
Kesan sampingan fulvestrant biasanya kurang teruk daripada tamoxifen.

Baca juga: Gejala menopaus

Kesan sampingan perencat aromatase

Kesan sampingannya termasuk:

Gejala menopaus (tetapi trombosis atau degenerasi lapisan rahim lebih jarang)
Ketidakselesaan pada sistem muskuloskeletal, mis. Sakit otot dan sendi (Myalgias dan Arthralgia)
Penurunan kepadatan tulang, kerapuhan meningkat, osteoporosis

Untuk mengurangkan risiko patah tulang, kepadatan tulang harus diperiksa secara berkala dan, jika perlu, vitamin D dan kalsium harus diambil untuk menguatkan struktur tulang.

Kesan sampingan analog GnRH

Analog GnRH campur tangan dalam gelung kawalan hormon dan juga mempunyai beberapa kesan sampingan:

Gejala menopaus
penurunan ketumpatan tulang, peningkatan kerapuhan (osteoporosis)

Penambahan berat badan

Satu kesan sampingan terapi hormon adalah kenaikan berat badan.
Ini adalah salah satu gejala menopaus yang biasa dan boleh membebankan pesakit.
Peningkatan berat badan boleh disebabkan oleh peningkatan selera makan atau dari pengekalan air dalam tisu (edema). Perubahan berat badan juga dapat berdasarkan pada pengaruh rawatan anti-hormon terhadap metabolisme lipid. Inhibitor aromatase khususnya membawa kepada kenaikan berat badan.

Atas sebab ini, senaman secara teratur dianjurkan untuk menstabilkan berat badan.

Manfaat terapi hormon

Terapi hormon mempunyai banyak kelebihan:

Berbeza dengan kemoterapi, ia tidak menyerang sel yang sihat. Terapi antihormonal menghilangkan sel-sel yang sakit dan sihat dari bekalan hormon mereka, tetapi tidak menyebabkan kerosakan langsung kepada mereka. Setelah menghentikan terapi dan membuang sel yang berpenyakit, sel yang sihat dapat berfungsi dengan normal semula.
Tidak tinggal lama di hospital kerana kebanyakan bahan aktif boleh diambil dalam bentuk tablet.
Secara amnya, terapi antihormonal mempunyai sedikit kesan sampingan dan oleh itu boleh diterima lebih baik daripada kemoterapi klasik.
Perlu juga diperhatikan bahawa kesuburan dapat dipertahankan setelah menghentikan terapi hormon.

Kekurangan terapi hormon

Terapi hormon mempunyai beberapa kelemahan. Ini termasuk, sebagai contoh, tempoh rawatan yang sangat lama. Sebagai peraturan, terapi anti-hormon mesti diikuti selama 5 hingga 10 tahun. Ini disebabkan tahap keagresifan bentuk rawatan yang rendah.
Kelemahan terapi hormon yang lain ialah gejala menopaus sementara.

Tempoh terapi

Berbeza dengan kemoterapi klasik, terapi hormon biasanya berlangsung beberapa tahun. Sebab untuk tempoh rawatan yang panjang adalah kesan terapi hormon yang tidak agresif dan tidak langsung.
Biasanya tempoh rawatan adalah 5 tahun, dalam beberapa kes hingga 10 tahun. Walaupun selepas rawatan berjaya, terapi kadang-kadang disyorkan, kerana ini dapat mengurangkan risiko kambuh tumor dengan ketara. Pencegahan ini biasanya dilakukan selama 5 hingga 10 tahun juga.
Secara keseluruhan, terapi hormon memerlukan masa yang sangat lama dan memerlukan penyesuaian dengan kehidupan atau disiplin tertentu ketika mengambil ubat (sekurang-kurangnya untuk persediaan dalam bentuk tablet).

Bagaimana anda menangani keinginan untuk mempunyai anak semasa terapi hormon?

Terapi hormon membawa kepada keadaan menopaus sementara dan mencegah kehamilan. Walau bagaimanapun, keadaan ini dapat dibalikkan setelah berjaya menjalani rawatan, kerana terapi hormon tidak menyebabkan kerosakan pada ovari.
Walau bagaimanapun, wanita yang akan memasuki menopaus pada awal rawatan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk kehilangan fungsi ovari akibat rawatan. Sekiranya ada keinginan yang tidak dipenuhi untuk mempunyai anak, ini harus dibincangkan dengan doktor yang merawat pada awalnya. Bergantung pada tahap penyakitnya, terapi dapat disesuaikan dengan keinginan untuk anak-anak. Di samping itu, langkah-langkah dapat diambil untuk menjaga kesuburan pesakit.
Sekiranya terapi telah dimulakan, menghentikan ubat anda sendiri tidak masuk akal dan hanya perlu dibincangkan dengan doktor.
Setelah menyelesaikan rawatan, biasanya tidak perlu berehat hingga waktu kehamilan. Walau bagaimanapun, ia memerlukan sedikit masa sebelum ovari berfungsi sepenuhnya.