Inkubasi

Apa itu intubasi?

Intubasi adalah memasukkan tiub ventilasi ke dalam trakea atau kerongkong pesakit semasa operasi atau dalam keadaan kecemasan untuk mengamankan saluran udara dan pernafasan.
Pelbagai sistem pengudaraan tersedia untuk intubasi, yang dapat dipilih bergantung pada prosedur yang dirancang dan secara individu bergantung pada pesakit.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Anestesia intubasi

Apakah prosedur intubasi yang betul?

Setelah ubat diberikan, pesakit harus berventilasi kerana dia tidak lagi dapat melakukan ini sendiri kerana penenang otot yang diberikan. Kepala terlentang dan topeng digunakan untuk pengudaraan. Sekarang laringoskop maju dengan teliti dan lidah didorong ke sisi. Anda sekarang mesti dapat melihat lipatan vokal dan glotis. Sekiranya ini tidak berlaku, anda boleh mendapatkan pandangan yang lebih baik dengan tekanan pada laring atau menggunakan laringoskop video. Sekarang tiub didorong sepanjang laringoskop antara dua lipatan vokal ke glotis dan disekat dengan jarum suntikan, iaitu manset pada tiub melambung sehingga tidak dapat tergelincir. Sekarang perut dan paru-paru dipantau dengan stetoskop untuk memastikan bahawa tiub dipasang dengan betul di saluran angin. Untuk mengelakkan tiub bergerak, ia juga diikat dengan tali pengikat. Capnometer kemudian disambungkan, yang mengukur CO2 di udara yang dihembuskan. Sekiranya ini tidak dapat diukur, tiub mungkin diletakkan dengan tidak betul. Sekiranya semuanya betul, tiub disambungkan ke ventilator, di mana parameter yang diperlukan kemudian ditetapkan.

Anda boleh mendapatkan maklumat tambahan di: Induksi anestesia

Apa itu anestesia intubasi?

Anestesia intubasi adalah bentuk anestesia umum. Di sini, setelah ubat anestetik diberikan, tiub endotrakeal (sejenis tiub pengudaraan) dimasukkan ke dalam saluran udara pesakit untuk memastikan pengudaraan.
Dalam kes anestesia umum, selain hipnotik dan ubat penahan sakit, pelonggaran otot juga digunakan, kesan yang mana pesakit tidak lagi dapat bernafas. Ia juga memudahkan memasukkan tiub (intubasi) di mana pernafasan dikawal semasa operasi. Anestesia intubasi diperlukan jika anestesia tempatan tidak mencukupi atau kawasan yang terjejas tidak dapat dibius dengan cara ini, mis. Operasi di dada dan perut, di jantung, di kepala, campur tangan kecemasan, dan lain-lain. Satu kelebihan anestesia intubasi adalah saluran udara yang selamat. Tiub tidak mungkin menghasilkan aspirasi, iaitu agar benda asing atau sisa makanan memasuki saluran udara. Kekurangannya adalah risiko kecederaan pada gigi, laring dan trakea.

Apakah intubasi e-mac?

Semasa intubasi, pakar bius meletakkan tiub di antara lipatan vokal dan kemudian mendorongnya ke dalam lubang udara. Ini hanya dapat dilakukan dengan selamat sekiranya glotis dapat dilihat dengan jelas. Oleh itu, laringoskop digunakan untuk penyisipan, dengan mana seseorang dapat mendorong lidah ke sisi dan mengangkat rahang bawah. Namun, tetap saja glotis tidak dapat dilihat, mis. pada pesakit gemuk atau kecacatan dada. Laringoskop video C-Mac boleh membantu di sini.Ia mempunyai kamera terpasang dan monitor yang berkaitan, dengan bantuan yang mana seseorang dapat melihat glotis dan memasukkan tiub dengan selamat walaupun pada pesakit yang sukar. Selain intubasi di bawah kawalan visual, pesakit dipantau untuk mengesampingkan bahawa tiub secara tidak sengaja memasuki esofagus. Sebagai tambahan, capnometer disambungkan, yang mengukur CO2 yang mengalir melalui tiub semasa menghembus nafas.

Apa yang termasuk dalam set intubasi?

Set intubasi terdiri daripada beberapa bahagian dan, selain intubasi sebelum bilik operasi di hospital, digunakan terutamanya oleh perkhidmatan kecemasan. Ia merangkumi: tiub endotrakeal dengan pelbagai saiz; laringoskop dengan spatula ringan; Gaya pendahuluan, yang dimasukkan ke dalam tiub untuk intubasi agar lebih kaku dan dengan demikian memudahkan intubasi; setelah berjaya memasukkan tiub, stail dikeluarkan semula; jarum suntikan penyekat yang tiub disekat untuk mengelakkannya mudah terkoyak; Pengapit blok; Pelincir (mis. Gel) untuk memudahkan memasukkan tiub; tali pengikat supaya tiub tidak tergelincir dan tiub Guedel. Tiub Guedel digunakan untuk memperbaiki lidah pesakit yang tidak sedarkan diri sehingga tidak dapat ditelan dan dengan itu membantu pengudaraan topeng. Intubasi harus selalu dilakukan oleh doktor.

Apa ubat yang digunakan semasa intubasi?

Tiga jenis ubat digunakan secara intravena semasa intubasi: hipnotik (anestetik), opioid (penghilang rasa sakit), dan penenang otot. Pertama opioid, mis. Fentanyl. Ia menekan rangsangan kesakitan dan memberi kesan penenang pada pesakit. Kemudian hipnotik diberikan, mis. Propofol. Ini menyebabkan hilangnya kesedaran pada pesakit. Akhir sekali, penenang otot diberikan, mis. Rocuronium. Otot rangka menjadi lumpuh dan pesakit sekarang harus berventilasi dan intubasi. Semasa operasi, anestesia dijaga oleh gas anestetik atau ubat intravena.

Baca lebih lanjut mengenai ini di bawah: Apa anestetik yang ada?

Apakah komplikasi intubasi?

Komplikasi semasa intubasi adalah mis. misintubasi di mana tiub dimasukkan ke dalam esofagus dan bukannya trakea. Akibatnya, pesakit tidak berventilasi dan tidak menerima oksigen. Sekiranya intubasi yang salah tidak dikenali dalam masa, kekurangan oksigen boleh menyebabkan kerosakan kekal dan bahkan kematian. Komplikasi dalam bentuk kerosakan pada tiub juga boleh berlaku semasa intubasi ke dalam trakea. Contohnya ialah kehelan rawan arytenoid di laring atau kerosakan lain pada pita suara, mis. granuloma intubasi, yang boleh menyebabkan suara serak dan sukar bernafas. Kerosakan pada trakea (saluran angin) juga mungkin berlaku. Ini boleh menyebabkan stenosis subglotik, yang boleh menyusahkan pernafasan. Komplikasi lain adalah kecederaan atau kehilangan gigi kerana penggunaan laringoskop yang salah. Pada pesakit berventilasi jangka panjang, tiub boleh mencederakan membran mukus trakea dan juga nekrosis.

Anda boleh mendapatkan maklumat tambahan di: Risiko anestesia umum

Apa itu granuloma intubasi?

Granuloma intubasi adalah sejenis granuloma pita suara, yang boleh berlaku sebagai komplikasi intubasi endotrakeal jangka panjang. Ia adalah pseudotumor, iaitu tumor yang memenuhi ruang, tetapi sebaliknya tidak mempunyai ciri-ciri tumor yang sebenar. Contoh lain dari pseudotumor adalah ketuat. Granuloma pita suara biasanya didahului oleh kecederaan pada pita suara. Dalam kes granuloma intubasi, ini adalah intubasi. Gejala adalah batuk, suara serak, sensasi benda asing, dan sukar bernafas. Rawatan itu dilakukan dengan pembedahan membuang granuloma, kerana pembedahan tersebut mencederakan lipatan vokal lagi, dan berulang tidak jarang berlaku.

Bolehkah intubasi menyebabkan epiglottitis?

Keradangan epiglottis (epiglottitis) paling sering terjadi pada anak kecil, tetapi dalam kes yang jarang berlaku remaja dan orang dewasa juga boleh terjejas. Oleh kerana instrumen dan bahan steril digunakan semasa intubasi, ini tidak menjadi penyebabnya. Terdapat vaksinasi terhadap patogen Haemophilus influenzae, yang juga disyorkan untuk setiap anak. Oleh kerana epiglottitis mempunyai kadar kematian 10-20% yang cukup tinggi, adalah mustahak untuk pemberian antibiotik dengan cepat. Dalam keadaan kecemasan, intubasi mesti dilakukan untuk melindungi saluran udara.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Epiglottitis

Serak selepas intubasi

Sekiranya intubasi endotrakeal, tiub diletakkan di saluran udara untuk memastikan pengudaraan pesakit. Ini juga boleh menyebabkan pelbagai kerosakan intubasi. Salah satu keluhan yang paling biasa setelah terbangun dari anestesia adalah suara serak. Walau bagaimanapun, ini akan hilang sekali selepas satu hingga dua hari selepas operasi. Dalam beberapa kes, mis. dengan menggerakkan tiub, menyebabkan kerengsaan tambahan pada pita suara, yang menjadikan suara serak tahan lebih lama. Intubasi jangka panjang meningkatkan kemungkinan mencederakan pita suara dan mengembangkan granuloma intubasi, yang seterusnya dapat menyebabkan suara serak hingga dikeluarkan. Dalam kes yang jarang berlaku, otot dan saraf yang bertanggungjawab untuk menggerakkan lipatan vokal boleh cedera semasa intubasi. Ini kemudian boleh menyebabkan kelumpuhan lipatan vokal dan suara serak yang berpanjangan. Pada dasarnya, intubasi endotrakeal tidak perlu dilakukan untuk setiap prosedur. Sekiranya perlu, tanyakan kepada pakar bius mengenai kemungkinan alternatif.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Takut dengan anestesia / anestesia am

Topeng laring (LMA)

Topeng laring adalah tiub orofaring yang disebut, iaitu bahawa ia berhenti di belakang laring setelah diperkenalkan melalui mulut pesakit.
Ini untuk memastikan bahawa saluran udara tetap terbuka sehingga pesakit kemudian dapat berventilasi melalui topeng.
Topeng laring digunakan apabila operasi tidak berlangsung lebih dari dua jam, jenis intubasi lain tidak mungkin atau pesakit memerlukan pengudaraan kecemasan.

Sebelum topeng laring dimasukkan, pesakit dimasukkan ke bawah anestesia untuk mengelakkan refleks gag dan kekejangan laring.
Ia kemudian boleh dimasukkan melalui mulut pesakit dengan kepala pesakit terlentang dan terpaku pada kedudukan yang betul.

Kontraindikasi

Penting agar pesakit sedar diri, kerana memasukkan topeng di belakang laring dapat menyebabkan muntah, yang dapat menyebabkan aspirasi muntah ke paru-paru.
Berbeza dengan prosedur intubasi lain, topeng laring tidak memberikan perlindungan dari ini.

Sebagai tambahan, topeng laring tidak sesuai untuk orang yang mempunyai berat badan berlebihan (BMI> 35), serta campur tangan di kawasan dada atau kepala.

Risiko

Memasukkan topeng laring boleh merosakkan ligamen lidah dan merosakkan gigi.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Topeng laring

Tiub laring (LTS)

Tiub laring adalah alternatif untuk topeng laring.
Berbeza dengan ini, ia menawarkan yang lebih tinggi Perlindungan aspirasii.e. dia dapat mencegah muntah daripada bernafas.
Tiub laring juga boleh digunakan jika intubasi lain terbukti sukar dan juga boleh digunakan untuk pengudaraan kecemasan digunakan.

Selepas penyisipan, tiub laring juga berhenti di bawah laring, tetapi juga mempunyai bukaan di esofagus mengalir keluar dan melebihi satu Tiub Nasogastrik boleh dimasukkan untuk menghisap isi perut.

Walaupun perlindungan aspirasi yang lebih tinggi ini, tiub laring, jika boleh, tidak boleh digunakan pada pesakit yang tidak berpuasa.

Risiko

Walaupun tiub laring dimasukkan, ligamen lidah atau mukosa mulut boleh cedera.
Sekiranya tiub yang terlalu besar dipilih, pengudaraan tidak mungkin dilakukan.

Tiub Guedel

Tiub Guedel adalah seperti topeng laring orofaring Tiub.
Ia digunakan untuk memudahkan pengudaraan beg topeng. Tiub Guedel dimasukkan melalui mulut pesakit yang tidak sedarkan diri / dibius dan mula berehat di faring.

Ini mengelakkan saluran udara terhalang, misalnya dengan lidah yang kendur.
Tiub Guedel tidak boleh digunakan pada pasien yang terjaga, jika tidak, ia akan dimasukkan Refleks pelindung mencetuskan itu juga Muntah dan aspirasi seterusnya.
Untuk memilih panjang yang betul, jarak antara sudut mulut dan cuping telinga pesakit adalah berdasarkan.

Tiub heliks

Tiub heliks, seperti tabung Guedel, memudahkan pengudaraan beg topeng.
Walau bagaimanapun, dia adalah seorang nasofaring Tiub, iaitu ia ditolak melalui hidung pesakit ke faring.

Ini bermakna ia juga dapat digunakan dengan pesakit yang terjaga. Untuk memilih panjang yang betul, gunakan jarak antara hujung hidung dan cuping telinga pesakit sebagai panduan.

Intubasi endotrakeal

Intubasi endotrakeal adalah prosedur pilihan Campur tangan kecemasan atau tidak sedar Pesakit. Ia digunakan untuk operasi di kepala, leher, dada dan perut.
Pada prinsipnya tidak ada kontraindikasi, terutama tidak dalam kes intervensi kecemasan.

Dengan intubasi endotrakeal, tiub pengudaraan dimasukkan ke dalam tiang angin pesakit.
Untuk wanita, tiub dengan ketebalan 7.0-7.5mm digunakan, untuk lelaki, tiub dengan ketebalan 8.0-8.5mm digunakan. Semasa intubasi anak-anak kecil, ketebalan jari kelingking mereka digunakan sebagai panduan untuk ketebalan tiub yang akan dipilih.

Tindakan

Di muka, pesakit diberi ventilasi dengan topeng sehingga darahnya cukup diperkaya dengan oksigen. Selepas memberi satu merehatkan otot Dadah (Relax otot) yang dipanggil Laringoskop Dorong ke arah laring.
Terdapat kamera di atasnya, di mana pakar bius dapat melihat laring. Dengan laringoskop Epiglotis dinaikkan sehingga pandangan dari pita suara diberi adalah.

Tiub pengudaraan kemudian boleh dimasukkan melewati pita suara ke saluran udara dan pengudaraan dapat bermula. Pelindung gigitan boleh digunakan secara retrospektif supaya pesakit tidak menggigit tiub secara tidak sengaja. Tiub kemudian dipasang ke mulut dengan jalur plaster.

Komplikasi

Oleh kerana keadaan anatomi tertentu, pada sesetengah pesakit pita suara tidak mudah dilihat. Dalam kes sedemikian, percubaan pertama dilakukan untuk meningkatkan penglihatan dengan menekan laring dengan hati-hati ke atas dan ke kanan.

Prosedur ini dipanggil Manuver BURP (Bahasa Inggeris: tekanan ke belakang, ke atas, ke kanan). Sekiranya intubasi masih tidak mungkin, kaedah alternatif mungkin harus digunakan.

Intubasi terjaga Fiberoptic

Intubasi terjaga fiber optik adalah kaedah pilihan untuk keadaan intubasi yang sukar.

Terdapat juga fleksibel Bronkoskop tersedia yang boleh dimasukkan ke dalam trakea ketika pesakit terjaga dengan refleks pelindung yang terpelihara.
Akibatnya, pernafasan spontan pesakit terjaga.

Oleh kerana prosedur ini sangat tidak selesa bagi pesakit, penting untuk membran mukus terlebih dahulu terkejut menjadi.
Kemudian bronkoskop dengan tiub berulir boleh didorong melalui hidung atau mulut hingga ke pintu masuk laring.

Bronkoskop mempunyai bukaan tambahan di mana anestetik dapat digunakan pada lipatan vokal.
Setelah ini dilakukan, tiub dapat dimasukkan lebih jauh ke dalam saluran udara. Hanya apabila tiub telah diletakkan dengan selamat di saluran angin, anestesia akan dimulakan.

Krikotirotomi

Krikotirotomi adalah kaedah terakhir untuk memastikan pengudaraan pesakit. Ia hanya digunakan untuk apa yang disebut "tidak boleh intubasi, tidak dapat berventilasi"Kes yang berlaku, iaitu pada pesakit yang tidak dapat berventilasi dengan topeng atau intubasi konvensional.

Ini adalah keadaan kecemasan kerana pesakit berisiko mati lemas.
Cricothyrotomy adalah prosedur invasif pembedahan di mana ligamentum conium (oleh itu namanya), ligamen antara bahagian tulang rawan laring, dibuka dari luar dengan sayatan sepanjang 3cm.

Tiub pengudaraan kemudian dapat diperkenalkan melalui bukaan, di mana bekalan oksigen pesakit terjamin. Walau bagaimanapun, prosedur ini hanya digunakan untuk memotong bekalan oksigen dalam keadaan kecemasan.
Sebaik sahaja keadaan mengizinkan, prosedur intubasi alternatif harus diubah.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Sayatan trakea