Anesthesia-Online

Anestesia intubasi

Apa itu anestesia intubasi?

Anestesia intubasi adalah anestesia umum di mana pesakit yang tidur berventilasi melalui selang pengudaraan (tiub) yang dimasukkan ke dalam saluran udara. Intubasi adalah standard emas keselamatan saluran udara dengan perlindungan aspirasi tertinggi, iaitu trakea ditutup rapat oleh belon yang mengembang di sekitar tiub untuk mengelakkan isi perut mengalir kembali ke paru-paru.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Inkubasi

petunjuk

Petunjuk yang paling penting untuk anestesia intubasi adalah peningkatan risiko aspirasi. Aspirasi adalah aliran balik kandungan perut melalui esofagus ke saluran udara. Sekiranya pesakit dibius, semua refleks pelindung dimatikan oleh ubat yang diberikan, iaitu kandungan perut yang masuk ke dalam saluran udara tidak boleh batuk, tetapi mengalir secara perlahan ke paru-paru. Ini boleh menyebabkan kerosakan dan keradangan yang ketara pada paru-paru. Semua pesakit yang tidak berpuasa berisiko mendapat aspirasi, iaitu setiap orang yang makan sesuatu 6 jam sebelum operasi atau minum sesuatu 2 jam sebelum operasi. Perkara yang sama berlaku untuk semua pesakit kecemasan, orang yang mengalami trauma otak dan / atau tidak sedarkan diri, kerana tidak ada refleks pelindung di sini.

Selain itu, semua pesakit mesti diintubasi dengan peningkatan tekanan intra-perut (tekanan di perut). Ini berlaku dengan wanita gemuk (gemuk) dan wanita hamil. Tekanan menggerakkan perut ke atas dan risiko refluks kandungan gastrik meningkat. Tekanan di perut juga meningkat dalam semua operasi di perut, operasi laparoskopi dan terbuka terjejas. Semasa operasi laparoskopi, kamera dan alat pembedahan dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil di kulit. Untuk pandangan yang lebih baik, perut dipenuhi dengan karbon dioksida dan mengembang, sehingga meningkatkan tekanan pada perut dengan ketara.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik: laparoskopi

Operasi lain yang memerlukan intubasi adalah operasi di hidung, tekak, mulut, mis. Pembuangan amandel tekak atau luka tengkorak muka yang besar, kerana darah dapat mengalir dari sana ke paru-paru. Tiub yang tersekat (belon yang melambung di sekitar tiub) menghalang ini.

Operasi jangka panjang> 3-4 jam juga harus dilakukan dengan lebih baik di bawah anestesia. Begitu juga operasi di mana pesakit diletakkan pada keadaan rawan atau dikendalikan semasa duduk. Petunjuk lain adalah luka bakar yang luas, trauma penyedutan, resusitasi, reaksi anafilaksis dan status epileptikus yang tidak dapat dipatahkan.

Siapa yang Tidak Perlu Mengalami Anestesia Intubasi?

Intubasi juga menanggung beberapa risiko, seperti kerosakan pada pita suara atau struktur lain di mulut dan tekak, yang boleh menyebabkan gangguan menelan dan pertuturan dan juga kehilangan suara. Oleh itu, intubasi hanya boleh dilakukan untuk petunjuk yang disebutkan di atas.
Operasi ringkas di bahagian hujung kaki, saluran urogenital (kecuali untuk intervensi laparoskopi) atau kulit boleh dilakukan di bawah anestesia umum dan menggunakan topeng laring atau mungkin juga di bawah anestesia serantau.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik: Topeng laring

Kursus anestesia intubasi

Pesakit terlentang dengan kepala sedikit tinggi di atas bantal kecil. Akses vena dibuat terlebih dahulu untuk memberi ubat yang diperlukan. Mula-mula ubat penahan sakit yang kuat (mis. Sufentanil atau fentanyl) diberikan. Seterusnya, ubat bius (biasanya Propofol) disuntik. Sekiranya pesakit tidur dan berhenti bernafas, topeng yang diletakkan dengan kuat di muka pertama kali digunakan untuk pengudaraan.

Kemudian suntikan otot disuntik (mis. Cis-atracurium atau suksinilkolin), yang melambatkan semua otot dalam badan dan terutama otot laring. Glotis terbuka dan tiub (saluran pernafasan) dapat dimasukkan ke dalam saluran angin dengan bantuan spatula (laringoskop). Belon melambung (= disekat) di sekitar tiub melalui tiub kecil, sehingga menutup saluran angin.

Udara kini hanya dapat disalurkan melalui lumen tiub. Selang pengudaraan dihubungkan ke mesin pengudaraan melalui sistem selang, yang mengambil alih pernafasan bagi pesakit yang sedang tidur.

Artikel ini mungkin menarik minat anda: ubat bius

Induksi anestesia

Permulaan difahami bermaksud perpindahan pesakit yang bangun tidur ke pesakit yang sedang tidur. Kesakitan, kesedaran dan kekuatan otot dimatikan. Tiga kumpulan ubat diperlukan untuk ini - penghilang rasa sakit yang kuat (mis. Sufentanil), narkotik (propofol) dan penenang otot (mis. Cis-atracurium).
Permulaan juga merangkumi proses intubasi dan penetapan ventilator. Pada akhir induksi, pasien diposisikan untuk operasi, memastikan bahawa bahagian-bahagian tubuh berada dalam posisi yang sejajar secara paksi, lembut untuk menghindari kerosakan posisi.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Induksi anestesia - penyediaan yang betul

Pemeliharaan anestesia umum

Anestetik mesti diberikan secara berterusan untuk mengekalkan anestesia intubasi. Dua prinsip berbeza boleh didapati di sini. Anda boleh terus menyuntik ubat intravena melalui perfusor (mis. Propofol, thiopental, etomidate, barbiturat) atau anda boleh beralih ke narkotik yang disedut seperti mis. Desflurane atau sevoflurane.

Di samping itu, ubat penahan sakit harus disuntik setelah operasi yang lebih lama atau sangat menyakitkan; kumpulan bahan aktif yang berlainan terdapat di sini (candu, ubat anti-radang bukan steroid). Sebagai sebahagian daripada anestesia umum, tekanan darah atau turun naik degupan jantung dapat terjadi, penanggulangan mungkin diambil dengan ubat. Di samping itu, cecair selalu diberikan melalui infus.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik: Narkotik

Pengalihan anestesia

Akhir anestesia dan bangun pesakit disebut pengalihan. Menjelang akhir operasi, bekalan anestetik dihentikan; bergantung kepada anestetik, diperlukan 5-15 minit sehingga pesakit kembali sedar, bernafas secara bebas, membuka matanya dan bertindak balas terhadap ucapan. Adalah mustahak untuk memastikan bahawa relaksan otot telah dipecahkan sepenuhnya oleh badan, jika tidak, pesakit tidak akan dapat bernafas secara bebas.

Sekiranya pesakit dapat menarik nafas dalam-dalam secara bebas, tiub pengudaraan dapat dikeluarkan. Perut mesti dihisap terlebih dahulu, kerana isi perut juga dapat ditelan ketika anda bangun. Selepas pemulihan, pesakit dibawa ke bilik pemulihan dan dipantau sekurang-kurangnya satu jam.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Pengalihan anestesia - prosedur, tempoh dan risiko

Risiko ini ada

Dengan sebarang anestetik umum, terdapat beberapa risiko, seperti reaksi alergi terhadap ubat yang diberikan kepada kejutan anaphylactic. Gangguan peredaran darah dalam bentuk tekanan darah atau degupan jantung yang terlalu rendah atau terlalu tinggi. Masalah pengudaraan juga boleh timbul, terutama pesakit dengan penyakit paru-paru (asma, COPD) dan perokok sangat berisiko mengalami bronkospasme (penyempitan / kekejangan saluran udara).

Risiko intubasi khas adalah kerosakan gigi yang boleh disebabkan oleh spatula yang kaku, kecederaan tisu lembut di kawasan mulut dan tekak dengan pendarahan dan pembengkakan. Memasukkan tiub melalui glotis ke dalam saluran angin boleh merengsakan atau merosakkan pita suara. Selepas intubasi, banyak pesakit mengadu sakit tekak dan suara serak, tetapi pesakit ini hilang sendiri setelah beberapa jam.

Dalam kes yang jarang berlaku, gangguan pertuturan yang serius hingga dan termasuk kehilangan suara boleh berlaku. Seperti yang telah dijelaskan di atas, kehilangan refleks pelindung boleh menyebabkan isi perut tertelan ke dalam paru-paru (aspirasi). Tisu paru-paru dihancurkan oleh jus gastrik yang berasid dan keradangan dicetuskan. Ia boleh menyebabkan radang paru-paru yang teruk yang memerlukan rawatan perubatan yang intensif.

Nada otot badan berkurang semasa anestesia, jadi berhati-hati mesti meletakkan semua bahagian badan dengan berhati-hati untuk mencegah kerosakan saraf (kerosakan kedudukan). Komplikasi yang sangat jarang berlaku semasa anestesia adalah hipertermia ganas yang disebabkan oleh gas anestetik. Suhu badan meningkat dengan cepat dan tidak terkawal, yang boleh mengakibatkan kematian.

Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini boleh didapati di: Risiko anestesia

Kesan selepas anestesia am

Sejurus selepas anestesia intubasi, anda masih letih untuk beberapa waktu, dan pesakit boleh tidur di bilik pemulihan. Ramai pesakit juga agak keliru, ubat yang diberikan boleh menyebabkan amnesia retrograde yang singkat, jadi pesakit sering mengajukan soalan yang sama sehingga mereka tidak kelihatan lagi. Pada pesakit tua, keadaan ini mungkin bertahan lebih lama dan lebih ketara (delirium, syndrome syndrome).

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Amnesia retrograde dan sindrom kesinambungan

Di samping itu, sebilangan orang kurang dihalang oleh ubat, banyak bercakap dan terbuka, atau menangis. Kesan selepas anestesia yang biasa, terutama pada wanita, adalah mual dan muntah - ini dikenali sebagai loya dan vometing pasca operasi (PONV). Sekiranya ini diketahui sebelum anestesia, ubat diberikan menjelang akhir anestesia untuk mengelakkan loya. Seperti yang telah disebutkan di bawah Risiko, suara serak dan sukar menelan dapat terjadi setelah intubasi. Pada fasa bangun, apa yang disebut menggigil (gegaran sukarela) juga dapat terjadi.

Baca juga artikel mengenai topik: Selepas anestesia

Komplikasi selepas anestesia intubasi

Satu kemungkinan komplikasi selepas anestesia intubasi adalah kemurungan pernafasan kerana overhang candu. Sekiranya ubat penahan sakit yang kuat diberikan semasa anestesia, pernafasan boleh berhenti walaupun selepas anestesia atau mereka yang terkena mungkin bernafas perlahan dan dalam. Perintah bernafas disebut - pesakit mesti diingatkan untuk bernafas berulang kali. Oleh itu, semua pesakit dipantau di bilik pemulihan selepas anestesia umum. Dalam keadaan terburuk, pesakit harus diintubasi semula dan di ventilasi.

Mual dan refleks pelindung yang berkurang boleh menyebabkan kandungan perut ditelan walaupun selepas operasi. Oleh itu, pesakit selalu ditempatkan pada kedudukan tinggi selepas anestesia. Ubat yang diberikan atau turun naik peredaran darah semasa anestesia boleh menyebabkan kekeliruan, terutama pada pesakit tua, dengan tingkah laku yang kadang-kadang agresif (delirium, sindrom laluan) selepas anestesia.

Baca juga artikel mengenai topik: Kesan sampingan anestesia umum

Ubat ini digunakan

Anestesia intubasi mempunyai tiga fungsi, iaitu penghapusan rasa sakit, kesedaran dan kekuatan otot. Penghilang rasa sakit yang kuat diberikan terlebih dahulu - candu kuat selalu digunakan di sini, seperti Sufentanil (1000 kali lebih kuat daripada morfin) atau Fentanyl (100 kali lebih kuat daripada morfin).

Seterusnya, ubat narkotik ("pil tidur") disuntik. Yang paling biasa adalah propofol, cecair putih yang akan membuat anda tertidur dalam beberapa saat. Pilihan lain adalah thiopental, etomidate, atau benzodiazepin. Untuk mengekalkan anestesia, gas anestetik inhalasi seperti sevoflurane atau desflurane dapat digunakan atau anda dapat terus bekerja dengan propofol.

Maklumat lebih lanjut mengenai perkara ini boleh didapati di Narkotik

Relaksan otot seperti cisatracurium, mivacurium, rocuronium atau succinylcholine digunakan untuk mematikan kekuatan otot. Bergantung pada seberapa cepat kesannya dirasakan atau berapa lama prosedur itu dirancang, ubat-ubatan yang berbeza mesti digunakan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Relaksan otot

Adakah anestetik mungkin berlaku walaupun batuk / hidung berair?

Sekiranya pesakit benar-benar sihat, tidak mempunyai penyakit kardiovaskular atau paru-paru dan hanya mengalami sedikit batuk / hidung berair tanpa demam, ubat bius masih boleh dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan gejala bertambah buruk selepas anestesia. Campur tangan ini memberi tekanan tambahan pada sistem imun dan tidak dapat bertahan dengan baik terhadap patogen.
Namun, jika terdapat batuk atau batuk yang kuat dengan dahak, serta hidung berair dengan rembesan kekuningan atau demam, operasi harus ditangguhkan jika mungkin. Anestesia intubasi memberi banyak tekanan pada badan dan sistem imun yang kuat juga penting untuk penyembuhan selepas operasi.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Anestesia umum untuk selesema