Abses hati

pengenalan

Dalam kes abses hati, perbezaan dibuat antara kursus primer dan kursus sekunder. Kursus utama abses hati disebabkan oleh penjajahan bakteria melalui pundi hempedu dan saluran empedu. Penyebabnya adalah batu empedu atau parasit. Bentuk sekunder dari abses hati biasanya bermula selepas operasi atau kemalangan, tetapi juga disebabkan oleh tonsilitis kronik, endokarditis, sepsis urat umbilik, sekuel diverticulitis, apendisitis, penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Patogen abses hati adalah E.coli, Enterococci, Klebsiella atau Bacteroides. Selalunya lobus kanan hati dipengaruhi oleh abses, kiri lebih jarang. 60% mempunyai abses tunggal, 40% mempunyai abses yang lebih kecil.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai subjek abses hati, lihat artikel utama Abses.

Letil berbaris dalam abses hati

Terdapat panduan untuk terapi abses hati amuba yang menyenaraikan bagaimana diagnosis dan rawatan penyakit ini dapat dilakukan dengan cukup. Doktor boleh menggunakan garis panduan sebagai panduan, tetapi tidak wajib mengikutinya.

Abses hati amuba disebabkan oleh patogen yang disebut "Entamoeba histolytica". Abses boleh berkembang menjadi gambaran klinikal yang mengancam nyawa kerana boleh menyebabkan komplikasi serius (sebagai contoh, penembusan ke rongga perut bebas). Oleh itu, diagnostik dan terapi yang difikirkan dengan baik sangat penting untuk pemulihan pesakit. Secara keseluruhan, setiap pesakit dengan abses hati mesti dirawat sebagai pesakit dalam di hospital.

Diagnostik mengikut garis panduan:

Setiap pesakit yang berada di kawasan tropika atau subtropik dalam beberapa tahun terakhir sebelum bermulanya penyakit dan yang kini menderita demam, sakit dada / perut dan peningkatan keradangan harus diperiksa untuk mendapatkan abses hati.
Perkara yang sama berlaku untuk setiap pesakit dengan demam setelah tinggal di kawasan tropika atau subtropik yang diuji untuk penyakit tropik lain (sebagai contoh Malaria) adalah negatif. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala klinikal pesakit, tahap keradangannya dan akhirnya pengesanan massa di hati pada ultrasound. Diagnosis disahkan dengan pengesanan antibodi tertentu dalam darah yang diarahkan terhadap patogen Entamoeba histolytica Bertindak.
Tomografi yang dikira (CTatau pengimejan resonans magnetik (MRI hati) untuk menilai abses di hati. Dalam kes ini, anda akan melakukan MRI hati. Tusukan abses untuk pengesanan langsung patogen tidak selalu diperlukan.
Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: MRI hati

Terapi mengikut garis panduan:

Terapi ubat dengan metronidazole disyorkan untuk rawatan abses hati amebik. Ini adalah antibiotik yang berfungsi dengan baik terhadap patogen. Ia mesti diberikan melalui urat. Untuk mencapai patogen yang tersisa di usus, disarankan terapi dengan ubat lain, paromomycin. Oleh kerana patogen lain, misalnya patogen bakteria, mungkin juga dipersoalkan sebelum diagnosis akhir, antibiotik lebih lanjut harus diberikan terlebih dahulu yang juga meliputi patogen lain. Ceftriaxone, misalnya, sesuai untuk tujuan ini.

Pemantauan mengikut garis panduan:

Keadaan pesakit harus dipantau semasa terapi. Ini termasuk jumlah darah biasa, kawalan ultrasound abses, dan juga sampel najis di mana tidak ada patogen yang dapat dikesan setelah terapi dengan paromomycin. Keadaan klinikal umum pesakit juga harus bertambah baik setelah memulakan terapi.

Punca Abses Hati

Dalam kebanyakan kes, abses hati tidak berlaku sendirian, tetapi merupakan hasil keradangan pada organ lain. Abses hati ini disebut abses hati sekunder. Salah satu sebabnya ialah radang saluran empedu (kolangitis), yang menyebar ke hati dan kemudian menyebabkan abses di sana. Cara lain patogen masuk ke dalam hati dan membawa kepada abses adalah melalui aliran darah. Patogen kebanyakannya bakteria, tetapi kulat dan parasit juga mungkin. Pada abses hati primer, penyebabnya terletak secara langsung di hati. Parasit, seperti cacing pita rubah atau cacing pita anjing, menyerang hati secara langsung dan menyebabkan abses di sana. Walau bagaimanapun, ini ditularkan dari haiwan dan jarang menjadi penyebabnya. Patogen lain adalah amoeba Entamoeba histolytica. Ia membawa kepada amebiasis, yang hanya biasa terjadi di kawasan subtropik dan tropika. Dalam beberapa bentuk penyakit, hati boleh terkena. Selain itu, keradangan dari pundi hempedu atau saluran empedu boleh merebak ke hati dan membentuk abses hati di sana. Ini adalah sebab yang paling biasa. Kecederaan pada hati akibat kemalangan juga merupakan penyebab yang mungkin.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Diagnosis keradangan pundi hempedu

Abses hati selepas pembedahan bilier

Oleh kerana kekejangan pundi hempedu ke hati, mudah tercedera. Kecederaan ini boleh menjadi radang dan menyebabkan pembentukan abses. Walau bagaimanapun, jangkitan selepas pembedahan empedu juga mungkin disebabkan oleh sebab-sebab lain, yang menyebabkan abses hati. Kemungkinan lain adalah mis. B. saluran empedu bocor setelah operasi, kerana saluran empedu cedera, fistula saluran empedu (saluran tambahan ke rongga perut) terbentuk setelah operasi atau hujung buta saluran empedu tidak ditutup rapat.

Gejala abses hati

Menggigil dan demam, peningkatan keradangan di makmal, nyeri di perut kanan. Mual, muntah, dan cirit-birit juga boleh berlaku. Dalam beberapa kes, kulit menjadi kuning (Jaundis) dan anemia (anemia).

Terapi untuk abses hati

Oleh kerana abses hati dapat dipicu oleh patogen yang berbeza, langkah-langkah terapi berbeza bergantung pada jenis abses. Oleh itu, terapi hanya dapat dirancang setelah jelas apa yang mencetuskannya. Namun, membezakan tidak selalu mudah. Gabungan simptom klinikal pesakit, penemuan pemeriksaan dari sonografi (ultrasound) dan mungkin tomografi yang dikira tambahan, bagaimanapun, biasanya menunjukkan satu arah.

Dalam beberapa kes, dapat diasumsikan bahawa itu adalah abses pyogenik (purulen) yang disebabkan oleh bakteria yang telah menyebar ke hati melalui vena portal (saluran yang menuju ke hati), misalnya sebagai bagian dari radang usus buntu ( Apendisitis) atau keradangan saluran empedu (kolangitis). Kemudian skema terapi berikut diikuti: Abses ditusuk dan dikeringkan. Untuk melakukan ini, pertama kali ditentukan dengan ultrasound hati yang mana tusukan masuk akal. Titik ini kemudian ditandakan pada kulit. Ini biasanya diikuti dengan jarum suntik dengan anestetik tempatan (anestetik tempatan) untuk menjadikan tusukan sebenar tidak menyakitkan mungkin. Selepas pendedahan yang singkat terhadap anestetik, kulit (perkutaneus) jarum halus dimasukkan untuk menusuk abses hati. Kandungan abses kemudian disedut, sehingga boleh dikatakan (disedut dan dikeringkan). Pada masa yang sama, terapi antibiotik dimulakan - biasanya selama beberapa minggu - untuk menghilangkan patogen.

Sekiranya tusukan abses hati tidak berjaya, operasi kecil ditunjukkan di mana tiub dimasukkan ke dalam rongga abses, yang memastikan bahawa kandungannya dapat mengalir secara berterusan. Ini dikenali sebagai saliran. Terapi antibiotik harus - jika patogen belum diketahui dan dapat dirawat secara khusus - melawan aerobik dan bakteria anaerob Bertindak.
Patogen yang paling biasa menyebabkan abses pyogenik hati adalah Escherichia coli (E. coli) atau bakteria dari kumpulan Klebsiae. Gabungan antibiotik dari kumpulan cephalosporins (mis. Cefotaxime) atau acylaminopenicillins (mis. Mezlocillin) dalam kombinasi dengan metronidazole sering digunakan untuk rawatan antibiotik.
Bentuk kedua abses hati disebabkan oleh amuba (Entamoeba histolytica) dicetuskan. Sebagai peraturan, tidak ada tusukan dan pembuangan abses, tetapi hanya rawatan antibiotik dengan metronidazole selama sekitar sepuluh hari. Terlepas dari jenis abses, pesakit harus terus diperhatikan setelah memulakan terapi. Kegigihan simptom seperti berulang (sekejap-sekejapdemam, malaise, dan sakit perut bahagian atas sebelah kanan menunjukkan bahawa terapi tidak berjalan. Kawalan sonografi juga dapat memberikan petunjuk kasar tentang apakah terapi ini membantu, begitu juga sampel darah berulang untuk kawalan makmal.

Terapi abses hati bergantung pada patogen tertentu yang mencetuskan penyakit. Secara umum, penyakit ini pada awalnya dirawat secara konservatif, iaitu dengan ubat. Pembuangan abses secara pembedahan hanya dilakukan apabila langkah-langkah konservatif tidak mencukupi.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Rawatan abses

Terapi konservatif

Abses hati yang disebabkan oleh Amoeba secara klasik dengan antibiotik Metronidazol dirawat. Terapi pada mulanya dijalankan melalui urat pesakit. Dos dimasukkan 3x10mg sehari dan kilogram berat badan pesakit dan memanjang 10 hari. Dos maksimum disertakan 3x800mg sehari.
Walau bagaimanapun, kerana metronidazol tidak berfungsi cukup terhadap patogen yang akhirnya masih berada di dalam usus, maka antibiotik kemudian digunakan Paromomisin dirawat. Dos dimasukkan 3x500mg sehari selama 9-10 hari. Abses hati yang disebabkan oleh patogen lain, misalnya Enterobakteria, juga dirawat dengan antibiotik. Metronidazole juga sering berkesan di sini, selain itu boleh Ceftriaxone boleh digunakan.

Selain ubat, rongga abses juga dapat bertitik tolak menjadi. Dalam kes abses amuba, ini hanya dilakukan dalam kes yang luar biasa, dan secara berkala pada abses bakteria. Ini dilakukan oleh abses hati menembusi kulit dan dikosongkan melalui selang dan dibilas.

Terapi operasi

Adakah langkah konservatif tidak mencukupiUntuk mengawal penyakit, seseorang memerlukan penyakit Pembangunan semula abses harus dipertimbangkan. Ini juga dilakukan lebih kerap apabila terdapat banyak fokus abses. Abses boleh dikeluarkan secara individu sebagai sebahagian daripada operasi, tetapi juga boleh Reseksi separa hati diperlukan. Bahagian hati yang terkena dikeluarkan sepenuhnya. Ini biasanya tidak menjadi masalah selepas operasi, kerana hati - jika terdapat sisa tisu - boleh tumbuh semula ke saiz asal.

diagnosis

Selain tinjauan kesihatan mengenai penginapan di kawasan tropika (Parasitatau kehadiran Batu empedu Pemeriksaan fizikal dapat mengesahkan adanya abses hati yang disyaki. Inilah yang sebaliknya tidak dapat dirasakan hati jelas pada pemeriksaan fizikal (hepatomegali) dan ketukan dan kelembutan yang menyakitkan. A Ultrasonik kebanyakannya menghasilkan abses hati dengan cukup dipercayai (apa yang disebut sebagai fokus tidak homogen). Selanjutnya, aspirasi jarum halus dapat dilakukan untuk pengumpulan dan pemeriksaan tisu. Diafragma yang tinggi pada sinar-X perut kadang-kadang boleh menunjukkan adanya hati yang membesar kerana satu atau lebih abses hati. Tusukan jarum halus juga boleh CT dapat dijalankan secara terkawal.

Ultrasound untuk abses hati

Ultrasound adalah pemeriksaan standard jika disyaki abses hati. Walau bagaimanapun, ultrasound tidak selalu mencukupi untuk diagnosis yang boleh dipercayai, itulah sebabnya mengapa CT mesti diminta. Pada ultrasound, abses hati lebih gelap daripada tisu yang lain. Perubahan yang disebabkan oleh parasit juga dapat dikesan dengan ultrasound.

CT untuk abses hati

Sebagai peraturan, ultrasound adalah pemeriksaan standard untuk membuat diagnosis. Walau bagaimanapun, jika penemuan ultrasound tidak muktamad, pemeriksaan CT diminta. CT dilakukan dengan pemberian agen kontras, kerana abses hati mempunyai pengambilan agen kontras yang khas di pinggir. Ciri lain ialah abses dibezakan dari tisu hati yang lain dengan penampilannya yang lebih gelap pada gambar CT. Dengan cara ini, diagnosis yang boleh dipercayai dapat dibuat dengan CT. Dengan beberapa parasit, CT masih menunjukkan ciri khas parasit, seperti B. Kista dalam cacing pita anjing.

Tusukan pada abses hati

Tusukan hati untuk penyingkiran dan pemeriksaan tisu tidak berperanan dalam diagnosis abses hati. Tetapi mereka penting dalam mengenal pasti patogen. Ia tidak diperlukan sekiranya terdapat abses hati yang disebabkan oleh parasit atau amuba. Sekiranya bakteria adalah penyebab abses hati, tusukan masuk akal. Dengan cara ini bakteria dapat dikenal pasti dan antibiotik yang berkesan dapat diambil. Namun, tusukan juga mempunyai beberapa risiko.

Prognosis abses hati

Kadar kematian dari pelbagai abses hati adalah 30%. Sebagai komplikasi, terdapat risiko penyebaran septik patogen abses (parasit atau bakteria) jika abses berlubang. Di samping itu, gangguan fungsi hati dengan akibat yang berpotensi mengancam nyawa.

Streptokokus

Dalam kebanyakan kes, bakteria bertanggungjawab untuk abses hati. Patogen yang paling biasa adalah ecolibacterium (Eschericha coli) dan Klebsiella. Ini hidup secara semula jadi di dalam usus. Streptokokus jarang dikenali sebagai agen penyebab abses hati. Mereka berlaku secara semula jadi di dalam mulut.