Pemantauan

pengenalan

Pemantauan adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan pemantauan berbagai parameter peredaran darah dan fungsi fisiologi pesakit semasa operasi. Lazimnya, doktor yang bertugas adalah pakar bius. Bergantung pada jenis operasi, ada berbagai bentuk pemantauan yang dapat diperluas untuk memasukkan unsur-unsur tertentu seperti yang diperlukan. Berikut ini, pemantauan asas, iaitu pemantauan standard semasa operasi, akan dibincangkan terlebih dahulu.

Pemerhatian klinikal

Pada masa ini pemantauan pesakit sudah selesai teknologi moden sangat elektronik menjadi. Walau bagaimanapun, pakar bius harus selalu melakukan perkara yang betul Mengawasi pesakit mempunyai. Dia memberi perhatian khusus pada pergerakan genap Tulang rusuk pesakit, yang merupakan petunjuk memadai Pengudaraan adalah. Juga Warna kulit pesakit dapat memberikan maklumat mengenai kejayaan pengudaraan, kerana, misalnya, dengan a Kekurangan oksigen yang Bibir berwarna biru boleh mewarna. Selanjutnya, fungsi vegetatif pesakit diperhatikan, seperti peluh, mata berair dan murid diluaskan. Reaksi ini boleh berlaku pada kedalaman anestesia yang tidak mencukupi berlaku.

1. Aorta menaik -
   Pars ascendens aortae
2. Lengkungan aorta - Arcus aortae
3. Aorta toraks
   (aorta menurun) -
   Aorta toraks
4. Celah aorta diafragma -
   Ketinggian aorta
5. Aorta perut
   (aorta menurun) -
   Aorta perut
6. Garpu aorta - Pembelahan aorta
7. Batang hati, limpa dan ma
   arteri gen - Batang celiac
8. Arteri lengan atas -
   Arteri brachial
9. Arteri pelvis biasa -
   Arteri iliac biasa
10. Arteri kepala luaran -
    Arteri karotid luaran
11. Arteri serviks (arteri kepala biasa) -
    Arteri karotid biasa
12. Arteri klavikula -
    Arteri subclavian
13. Arteri aksila - Arteri aksila
14. Diafragma - Diafragma
15. Arteri renal - Arteri ginjal
16. Arteri radial - Arteri radial
17. Arteri Ulnar - Arteri Ulnar

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

Elektrokardiogram (EKG)

The EKG melukis Keluk arus pesakit pesakit pada. Lakukan ini kepada pesakit Elektrod terpaku pada bahagian hujung kaki dan dada. Ini kemudian mencatat perbezaan yang berpotensi disebabkan oleh saluran pengujaan elektrik di Hati kejadian. Pakar bius boleh menggunakan ECG untuk menentukan Kelajuan degupan jantung dan irama jantung Hakim.

Pengukuran tekanan darah

Daripada Tekanan darah digunakan dalam pemantauan standard dengan bantuan yang disebut pengukuran tekanan darah tidak invasif automatik bertekad. Untuk melakukan ini, manset tekanan darah diletakkan pada satu hujung pesakit (biasanya di lengan). Manset mengepam setiap 5 minitsupaya yang Kapal dimampatkan sepenuhnya. Sekiranya tekanan dilepaskan lagi, timbul Getaransecepat itu darah dapat mengalir lagi melalui kapal pembuka. Getaran ini didaftarkan oleh manset. The pesongan getaran maksimum sepadan dengan itu bermaksud tekanan darah. Prosedur ini juga pengukuran tekanan darah osilometrik dipanggil. Adalah penting bahawa Cuff tekanan darah disesuaikan dengan pesakit adalah. Manset yang terlalu kecil mengukur nilai tekanan darah tidak betul; manset yang terlalu besar mengukur nilai tekanan rendah. Lebar cuff harus masuk kira-kira 2/3 panjang lengan atas sepadan.

Ketepuan oksigen (SpO2)

Ke Pemantauan kandungan oksigen darah pesakit biasanya pada satu jari sebelah tangan pengapit khas (Nadi oksimeter) dibuat. Pengapit ini memancarkan cahaya merah dengan panjang gelombang yang berbeza. Kerana darah bergantung pada ketepuan oksigen menyerap panjang gelombang yang berbeza, peranti dapat menentukan nilai tepu dari ini. Normanya adalah antara 95 dan 99%. Walau bagaimanapun, nadi oksimeter juga dapat menunjukkan nilai tinggi palsu, mis. pada a Keracunan karbon monoksida. Dengan cat kuku berwarna pada kuku pesakit, nilainya biasanya jatuh rendah rendah keluar. Ia juga memberikan nilai yang salah ketika pesakit berada dalam satu Keadaan terkejut kerana darah kemudiannya semakin bergeser ke arah pusat badan.

Capnometri

The Capnometri menunjukkan pengukuran Kepekatan karbon dioksida di udara yang dihembuskan pesakit. Yang dipanggil karbon dioksida pasang surut (etCO2) mengukur apa itu CO2, apa yang sepenuhnya pada akhir penghembusan nafas di udara yang dihembuskan. Ini adalah yang paling menarik kerana yang terbaik Kepekatan CO2 di paru-paru mencerminkan. Pada awal pernafasan terdapat bahagian oksigen yang lebih tinggi di udara yang dihembuskan kerana udara masih dari tiang angin dihembuskan juga yang tidak mengambil bahagian dalam pertukaran gas di paru-paru (yang disebut volume ruang mati).

Derivasi capnometri dalam bentuk lengkung disebut capnografi. Ini sangat penting kerana nilai CO2 di udara yang dihembuskan dapat digunakan untuk memeriksa apakah tiub pengudaraan telah diletakkan dengan betul. Sebagai contoh, jika tahap CO2 tidak meningkat sebaik sahaja pesakit berventilasi, ini dapat menunjukkan bahawa tiub pengudaraan secara tidak sengaja diletakkan di dalam esofagus dan bukannya saluran angin. Di samping itu, peningkatan kepekatan CO2 secara tiba-tiba dan kuat dapat menjadi indikasi hipertermia ganas yang disebut, yang boleh menjadi reaksi mengancam nyawa pesakit terhadap narkotik tertentu.

Pengukuran suhu

The Pengukuran suhu badan juga merupakan bahagian penting dalam pemantauan. Biasanya pengukuran di nasofaring atau di esofagus dilakukan. Ini penting kerana badan berada di bawah anestesia sejuk dengan cepat boleh, kerana agen anestetik titik tolak Suhu badan melaraskan. Ini juga menjelaskan apa yang sering diperhatikan Menggigil mengikuti a ubat bius. Kanak-kanak terutamanya kehilangan haba dengan cepat. Oleh itu adalah mustahak untuk memilikinya Pengekalan haba semasa operasi memberi perhatian.

Pemantauan neuromuskular (relaxometry)

The pemantauan neuromuskular pesakit sangat penting. Oleh itu Otot Pesakit biasanya berasa santai semasa operasi dan doktor dapat melakukan prosedur dengan mudah apa yang disebut sebagai relaxant otot ditadbir. Ubat ini menyebabkan Otot lumpuh buat sementara waktu adalah. Dalam relaxometry, the Kesan dan pemecahan bahan-bahan ini diselia. Dua elektrod digunakan di Jarak kira-kira 2-4 cm pada lengan bawah pesakit terpaku, yang kemudiannya terus ke sana kesal terletak. Dengan menyambungkan elektrod ke stimulator, anda boleh impuls elektrik untuk merangsang saraf diserahkan. Ini membawa kepada kontrak otot yang sepadan (biasanya Otot adduktor pollicis). Akibatnya, ibu jari pesakit. Berdasarkan tindak balas rangsangan, Kekuatan relaksan otot yang digunakan dinilai. Ini sering berlaku mengikut corak tertentu, contohnya Latihan rangsangan empat (TOF), di mana empat rangsangan elektrik berturut-turut dan tahap tindak balas rangsangan dicatat. Biasanya mereka jatuh Reaksi secara beransur-ansur semakin lemah keluar. Sekiranya penyumbatan sangat kuat, tidak ada lagi tindak balas sama sekali. Bergantung pada campur tangan yang dirancang, yang sekatan neuromuskular yang diingini dapat disahkan menggunakan kaedah ini. Selain itu, relaxometry juga berada di Saliran anestesia Ini penting kerana tiub pengudaraan hanya boleh dikeluarkan ketika kelonggaran otot sebahagian besarnya lega, sehingga pesakit dapat melakukannya bernafas secara bebas lagi boleh.

Pemantauan lanjutan

Perluasan pemantauan asas dapat ditunjukkan untuk intervensi dan pesakit tertentu. Ini berlaku khususnya pada pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular sebelumnya atau pesakit yang memerlukan rawatan intensif.

Electroencephalogram (EEG)

The EEG merakam gelombang otak. Ini memberi petunjuk kepada Kedalaman anestesia dan aliran darah ke otak. EEG akan selain pemantauan biasa digunakan apabila orang-orang yang sangat rentan dikendalikan, atau Campur tangan pada saluran darah yang membekalkan otak dibuat.

Pengukuran tekanan darah invasif (IBP)

di dalam Berbeza dengan pengukuran tekanan darah yang tidak invasif Prosedur ini lebih tepat kerana digunakan untuk menentukan tekanan darah Probe terus ke arteri dekat pergelangan tangan diletakkan. Siasatan ini didaftarkan memeriksa tekanan darah secara berterusansehingga turun naik yang kecil dapat diperhatikan dengan segera. Pengukuran tekanan darah invasif digunakan terutama untuk pesakit dengan Ketidakstabilan peredaran darah, jika terdapat risiko tinggi pendarahan atau pembedahan vaskular utama.

Kateter vena tengah (CVC)

Kateter vena pusat mewakili jalan masuk alternatif ke sistem vaskular vena pesakit. Biasanya diletakkan di urat besar di leher pesakit. Tekanan vena pusat dapat ditentukan melalui CVC, yang memberikan maklumat mengenai keadaan tekanan dalam peredaran paru dan dengan itu secara tidak langsung mengenai fungsi jantung dan status isipadu pesakit. Selain itu, infus dan larutan nutrien dapat diberikan melalui CVC, yang akan menyebabkan kerengsaan pada pembuluh darah jika ujung kaki kurang dapat diakses.

EKG yang dilanjutkan

Pada pesakit yang sangat berisiko untuk satu Kekurangan otot jantung atau serangan jantung adalah, melalui a EKG yang lebih istimewa diselia. The segmen ST yang dipanggil diawasi dengan teliti oleh pakar bius mengenali awal dapat menentukan sama ada jantung pesakit menerima terlalu sedikit darah.

Pengukuran output jantung (CO)

The Keluaran jantung adalah isipadu darah yang dipam oleh jantung ke seluruh badan dalam jangka masa tertentu. Ia adalah Ukuran fungsi otot jantung dan berkurang terutamanya dalam keadaan kejutan. Output jantung diukur menggunakan apa yang disebut Proses termodilusi. Untuk melakukan ini, probe suhu dimasukkan ke dalam a Urat di pangkal paha ditempatkan. Kemudian - biasanya dalam urat di kawasan leher - a larutan garam sejuk (kira-kira 20 ° C) disuntik. Pembahagian larutan sejuk membawa kepada a Perubahan suhu darahyang juga dapat diukur di palang setelah waktu tertentu. Masa yang diperlukan untuk penyelesaian sejuk dibawa ke bar bergantung pada output jantung. Ini membolehkan ini dikira secara tidak langsung. Prosedur ini digunakan terutamanya untuk pesakit yang dalam keadaan terkejut, dan juga pada pesakit dengan sepsis (Keracunan darah).