nekrosis

Apa itu nekrosis?

Nekrosis merujuk kepada patologi, iaitu patologi, pemusnahan sel, kumpulan sel atau tisu. DNA menggumpal dan membengkak di dalam sel. Sel pecah dan komponen sel dilepaskan, yang menyebabkan keradangan pada tisu sekitarnya. Nekrosis boleh disebabkan oleh banyak faktor yang mempengaruhi, seperti suhu yang melampau, toksin, gangguan peredaran darah, radiasi, jangkitan dengan patogen atau pengaruh mekanikal. Tisu nekrotik sama ada digantikan oleh tisu asal (sembuh) atau tisu parut diciptakan.

Gejala bersamaan

Gejala utama nekrosis adalah perubahan warna kulit kekuningan-hitam yang kelihatan secara luaran. Sebagai tambahan kepada simptom yang biasanya sangat mengagumkan ini, aduan lain boleh berlaku yang mengesahkan kecurigaan tersebut.
Dalam kes nekrosis, kematian dan pecahnya sel menyebabkan pembebasan mediator keradangan seperti faktor nekrosis tumor (TNF). Ini membawa kepada reaksi keradangan pada tisu sekitarnya. Ini boleh menyebabkan pembengkakan kemerahan, rasa sakit, sesak dan rasa kehangatan di sekitar nekrosis. Kemasukan patogen, misalnya bakteria, dapat mencairkan nekrosis dan melepaskan rembesan luka dan nanah. Sekiranya patogen menyebar ke dalam sistem darah dan mempunyai kesan sistemik pada badan, demam, menggigil, mual dan muntah juga boleh berlaku. Gejala yang terakhir dapat diperhatikan khususnya dengan nekrosis organ dalaman, seperti pundi hempedu, pankreas atau apendiks (lampiran).

Sakit

Sama ada dan bagaimana kesakitan yang teruk berlaku dengan nekrosis bergantung kepada penyebabnya dan pesakit masing-masing. Dalam nekrosis akut, misalnya kerana penyumbatan vaskular secara tiba-tiba di kaki atau nekrosis organ perut, biasanya terdapat kesakitan yang teruk di kawasan yang terjejas. Sebab utama adalah kekurangan oksigen yang teruk. Dalam kes penyakit progresif kronik atau dengan ulser tekanan nekrotik, rasa sakit sering sangat ringan sehingga nekrosis tidak diperhatikan. Ini terutama disebabkan oleh kenyataan bahawa nekrosis bermula dengan sangat perlahan dan pesakit sering mengalami penurunan sensasi pada kulit (contohnya pada diabetes).

Penyebab nekrosis

Nekrosis boleh berlaku akibat pengaruh aseptik dan septik.
Aseptik termasuk, di atas segalanya, kejadian mekanikal, gangguan peredaran darah, kerosakan radiasi, racun, dan perubahan terma (mis. Radang dingin). Gangguan peredaran darah timbul, misalnya, dari diabetes, merokok, pengambilan alkohol, faktor genetik atau penggunaan ubat jangka panjang.
Nekrosis septik disebabkan oleh jangkitan dengan patogen seperti bakteria, virus dan kulat. Setiap sebab yang disebutkan menyebabkan kerosakan sel secara individu. Sel bertindak balas terhadap faktor yang mempengaruhi dan membengkak. Sel pecah dan komponen sel dilepaskan. Ini mencetuskan keradangan pada tisu sekitarnya, yang membawa kepada pelepasan faktor keradangan. Ini menyebabkan tisu membengkak dan sakit. Faktor keradangan juga boleh menyebabkan kematian sel lain, yang meningkatkan nekrosis.

Nekrosis ulser tekanan

Ulser decubitus adalah luka penyembuhan yang buruk disebabkan oleh keadaan tidak bergerak dan kedudukan yang tidak mencukupi. Ulser tekanan biasanya dilihat pada pesakit di tempat tidur. Ini terletak terutamanya di bahagian belakang, yang menimbulkan peningkatan tekanan, misalnya pada tahap tulang ekor. Tekanan yang berterusan mengakibatkan kekurangan bekalan kawasan dengan darah dan dengan itu oksigen. Tisu menjadi berasid (berasid) dan nekrosis berkembang. Selalunya ulser tekanan tidak diperhatikan tepat pada waktunya dan apa yang disebut bisul (luka dalam) berlaku. Semakin lama sakit tekanan dikenakan tekanan, semakin besar luka diameter dan kedalamannya. Oleh kerana ulser tekanan tidak sembuh dengan baik, sangat penting untuk menukar pesakit di tempat tidur setiap beberapa jam untuk mencapai kedudukan yang optimum.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Ulser tekanan

Nekrosis kerana osteochrondrosis dissecans

Pada osteochondrosis dissecans, tisu tulang yang terbentuk bersama mati, yang kemudian boleh menyebabkan terlepasnya serpihan tulang dan tulang rawan artikular yang berdekatan. Osteochondrosis sering berlaku pada kanak-kanak dan remaja dan mungkin disebabkan oleh pengaruh traumatik atau oleh penggunaan sendi masing-masing secara tiba-tiba (mis. Melalui kerap melompat). Sendi lutut paling kerap terkena, kerana ini biasanya terdedah kepada tekanan yang paling besar. Terapi osteochondrosis dissecans bergantung pada usia pesakit, tahap, sendi dan keadaan anatomi masing-masing.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Osteochondrosis dissecans

Nekrosis selepas sinaran

Dengan sinaran iatrogenik (disebabkan oleh perubatan), misalnya dalam terapi tumor, sinaran pengion boleh menyebabkan nekrosis radiasi atau radionekrosis. Walau bagaimanapun, seseorang bercakap tentang nekrosis radiasi terutama jika ia mempengaruhi tisu yang sihat, kerana tisu tumor sengaja mati dan oleh itu tidak menunjukkan komplikasi. Sinaran pengion dapat merosakkan DNA sel, menyebabkannya mati dan mengakibatkan nekrosis. Adalah mustahak bahawa radionekrosis seperti itu dapat berlaku sangat lambat, kadang-kadang hanya beberapa tahun selepas penyinaran.

diagnosis

Proses diagnostik bergantung pada lokasi nekrosis. Sekiranya nekrosis luaran, misalnya nekrosis kulit, doktor boleh membuat diagnosis setelah diperhatikan lebih dekat. Selain itu, luka akan diburai untuk melihat apakah terdapat patogen pada nekrosis. Tetapi, jika nekrosis bersifat dalaman, seperti nekrosis tulang atau organ, diperlukan pencitraan. Untuk tujuan ini, biasanya dilakukan MRI (tomografi resonans magnetik) atau CT (tomografi komputer). Kesan pertama dan diagnosis yang disyaki juga dapat dilakukan dengan melakukan ultrasound pada kawasan yang terjejas. Walau bagaimanapun, yang lebih spesifik adalah pengimejan yang lebih kompleks.

Tahap nekrosis

Dalam kes nekrosis, tidak ada klasifikasi umum mengikut peringkat dalam perubatan. Perbezaan biasanya dibuat mengikut jenis dan lokasi nekrosis. Sebagai contoh, ulser tekanan dibahagikan kepada empat peringkat yang berbeza (menurut EPUAP). Kedalaman luka dan penglibatan struktur tertentu memainkan peranan di sini. Necroses dalam konteks makroangiopati diabetes ("kaki diabetes") juga dibahagikan kepada tahap yang berbeza menurut Wagner dan Armstrong, di mana jangkitan yang ada juga berperanan di sini, misalnya. Dalam kes nekrosis tulang, klasifikasi ARCO dibahagikan kepada tujuh peringkat. Khususnya, kriteria diagnostik diambil kira.

Perbezaan antara nekrosis dan gangren

Nekrosis menggambarkan kematian sel sebagai reaksi terhadap pengaruh yang merosakkan seperti racun, jangkitan atau bekalan yang tidak mencukupi. Ini boleh mempengaruhi sel tunggal atau keseluruhan kelompok sel. Necroses dibahagikan kepada apa yang disebut sebagai "nekrosis pembekuan" (nekrosis koagulasi) dan "nekrosis colliquation" (nekrosis pencairan). Nekrosis pembekuan dapat berkembang pada tisu yang kaya dengan protein, dengan pemecahan struktur (pemusnahan struktur) protein.
Gangrene menggambarkan bentuk khas nekrosis pembekuan. Ini bermaksud nekrosis adalah sejenis istilah payung untuk pelbagai proses nekrotik. Gangren pada gilirannya dibahagikan kepada gangren kering dan basah. Walaupun gangren kering kelihatan sangat tenggelam dan kering dan oleh itu disebut juga sebagai "mumia" atau berkulit, gangren basah sedikit cair, berkilat, bernanah dan berbau. Sebabnya ialah imigrasi dan pembiakan bakteria, yang mencairkan gangren melalui produk metaboliknya. Satu lagi bentuk khas adalah apa yang disebut api gas, di mana jangkitan gangren dengan clostridia (clostridium perfringens) membawa kepada pembentukan toksin bakteria gas.

Rawatan / nekrosektomi

Tisu nekrotik telah mati, yang bermaksud ia tidak dapat sembuh dalam keadaan apa pun. Walau bagaimanapun, pembentukan semula boleh berlaku, dengan nekrosis jatuh atau dikeluarkan dan tisu baru tumbuh kembali. Ini sangat mungkin berlaku apabila organ ini sangat mudah dibelah, seperti usus. Sekiranya nekrosis kulit, proses penyembuhan biasanya memerlukan sokongan luaran.
Untuk tujuan ini, kulit mati (nekrosis) dikeluarkan untuk mengelakkannya merebak dan memberi ruang kepada tisu yang dapat tumbuh semula. Proses ini juga dipanggil nekrosektomi atau nekrectomy. Ini dilakukan sama ada secara pembedahan atau melalui penggunaan gel emolien, air berasid, atau bahkan belatung pemakan kulit. Selain nekrosektomi, smear juga diambil dari nekrosis untuk menguji sama ada ia dijangkiti oleh patogen. Dengan cara ini, terapi yang disesuaikan dengan jenis bakteria atau kulat masing-masing dapat dijalankan. Terapi ubat dengan agen anti-radang dan ubat meningkatkan peredaran darah juga mungkin.
Sebagai tambahan kepada rawatan perubatan, juga penting untuk melindungi kawasan nekrotik dan dengan itu menyokong proses penyembuhan. Sebagai contoh, pesakit tidak boleh berbaring di kawasan yang terjejas, tetapi melegakannya. Latihan yang cukup juga dapat mempercepat proses, karena menghasilkan aliran darah yang lebih baik.

Tempoh penyembuhan / prognosis

Sama seperti kesakitan, masa penyembuhan dan prognosis nekrosis sangat bergantung pada keadaan dan pesakit. Sekiranya nekrosis sangat dangkal, mungkin sembuh secara bebas dalam beberapa minggu setelah menghilangkan penyebabnya. Walau bagaimanapun, jika nekrosis meningkat, adalah mustahak untuk berjumpa doktor. Prognosis kemudian bergantung terutamanya pada keadaan kesihatan pesakit.
Decubitus sering dapat sembuh sepenuhnya dengan rehat yang cukup dan kelegaan yang konsisten. Namun, ini boleh memakan waktu beberapa minggu hingga berbulan-bulan, kerana luka sering sampai dalam dan sembuh dengan teruk. Sekiranya nekrosis disebabkan oleh gangguan peredaran darah, misalnya pada perokok dan penderita diabetes, penyembuhan bergantung terutamanya pada apakah pesakit-pesakit ini dapat menghilangkan keadaan masing-masing di mana timbulnya nekrosis. Prognosis dan risiko berulang sangat berkaitan dengan faktor risiko. Bagi perokok, sebagai contoh, sangat penting sama ada mereka berhenti merokok dan bagi pesakit diabetes, penting untuk mengawal gula darah mereka secara berkala dan untuk mengatasi penyakit ini sebaik mungkin.

Nekrosis kaki / kaki

Kaki, dan terutama jari kaki, adalah kawasan tubuh yang sangat biasa yang terkena nekrosis. Sebabnya adalah bahawa mereka sangat jauh dari pusat badan dan oleh itu sangat terdedah kepada gangguan peredaran darah.
Baca lebih lanjut di bawah: Gangguan peredaran darah di kaki
Nekrosis kaki dan kaki sangat umum berkaitan dengan apa yang disebut "kaki perokok" dan "kaki diabetes". Dalam kedua kes tersebut, aliran darah ke kaki berkurang dan bekalan oksigen tidak mencukupi. Pertama sekali, jari kaki terjejas. Sekiranya nekrosis berlanjutan, ia merebak ke kaki hingga ke kaki bawah. Sekiranya diabetes tidak terkawal dengan baik, nekrosis yang terpisah pada bahagian bawah kaki sering berlaku.
Penyebab lain jari kaki nekrotik adalah hipotermia atau radang dingin. Terapi nekrosis kaki dan jari kaki dilakukan dengan memulihkan peredaran darah yang mencukupi. Sekiranya ini tidak mungkin atau jika nekrosis sudah terlalu maju, bahagian badan yang sesuai mungkin harus diamputasi.

Nekrosis tumit

Nekrosis tumit disebabkan oleh nekrosis tekanan yang disebut. Ini terutama dijumpai pada orang yang berbaring dan tidak mudah bergerak dan juga disebut ulser tekanan. Semasa berbaring di belakang anda, misalnya, terdapat tekanan tetap pada tumit belakang. Saluran darah yang dibekalkan dikeluarkan dan tisu tidak dibekalkan dengan oksigen dengan secukupnya, yang kemudiannya membawa kepada nekrosis.
Nekrosis tekanan pada tumit juga mungkin berlaku dalam keadaan lain, seperti pengguna tetap berdiri atau kerusi roda. Ini diatasi dengan melegakan kawasan yang terjejas. Bergantung pada seberapa maju nekrosis dan adakah luka dalam (bisul) sudah terbentuk, penutup kulit mungkin juga diperlukan.

Nekrosis tendon Achilles

Dalam konteks tendinitis Achilles atau gangguan peredaran darah tendon Achilles, bahagian tendon dapat mati. Nekrosis seperti ini ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk dan pergerakan yang terhad. Nekrosis tendon Achilles biasanya didiagnosis dengan MRI, di mana kawasan mati berwarna putih. Rawatan dilakukan dengan cara pembedahan debridement, iaitu penyingkiran serat tendon nekrotik. Bergantung pada tahap penyakit dan kecacatan bahan yang dibuat secara pembedahan, mungkin diperlukan untuk memperkuat tendon Achilles dengan tendon otot lain di dalam badan (mis. Tendon plantaris).

Nekrosis tulang ekor

Mirip dengan nekrosis tumit, penyebab tisu yang paling sering tenggelam di pantat juga adalah nekrosis tekanan. Oleh kerana pesakit di tempat tidur sering berbaring selama beberapa minggu dan hanya bergerak sedikit, kedudukan atau mobilisasi oleh saudara-mara, kakitangan kejururawatan atau kakitangan kejururawatan adalah sangat diperlukan.
Tekanan kekal pada tulang ekor membawa kepada pembentukan semula nekrotik kerana kekurangan oksigen. Dalam jangka masa panjang ini menyebabkan luka (ulser) yang dalam dan kurang sembuh. Khususnya, luka seperti itu boleh membawa dimensi yang ekstrem dan boleh mengancam nyawa pesakit. Sebabnya ialah ulser mempunyai risiko jangkitan yang tinggi dan pada masa yang sama hampir tidak ada tisu antara kulit dan tulang, sehingga penglibatannya sering diperhatikan.

Nekrosis dari luka

Pelbagai mekanisme boleh menyebabkan nekrosis pada luka. Secara keseluruhannya, perkara ini jarang berlaku. Satu kemungkinan ialah kerosakan pada kulit boleh menyebabkan kerosakan bekalan darah dan dengan itu bekalan oksigen yang tidak mencukupi.
Nekrosis yang disebabkan oleh imigrasi patogen seperti bakteria juga mungkin berlaku. Bakteria menyebabkan trombosis (pembentukan gumpalan darah) saluran darah dan pengurangan aliran darah.
Pilihan lain adalah bahawa kesan mekanikal yang menyebabkan luka telah mengakibatkan jumlah nekrosis sel yang rendah. Ini melepaskan perantara keradangan dan membunuh lebih banyak sel, sehingga nekrosis menyebar. Orang dengan sistem imun yang lemah atau ditekan sangat berisiko.

Nekrosis kulit

Nekrosis kulit jauh lebih biasa daripada nekrosis tulang atau organ. Ia berlaku terutamanya dalam bentuk ulser tekanan, gangguan peredaran darah atau radang dingin. Semua bentuk ini mempunyai kesamaan bahawa tisu tidak mencukupi dengan oksigen. Sel menjadi berasid, mati dan akhirnya pecah.
Necroses hanya dapat dilihat oleh manusia apabila agregat keseluruhan sel dalam tisu mati. Secara luaran, nekrosa berwarna kekuningan-kekuningan-hitam dan biasanya sangat kering dan tenggelam (berkulit). Di samping itu, sering terdapat keradangan pada tisu di sekitarnya, yang kemudian memerah, membengkak, menjadi hangat dan sakit. Nekrosis itu sendiri menyakitkan kerana kekurangan oksigen. Walau bagaimanapun, selalunya ini tidak diperhatikan oleh pesakit kerana nekrosis berkembang dengan sangat perlahan atau terdapat penurunan sensasi.
Nekrosis kulit dirawat dengan membuangnya secara pembedahan dan merawat luka secara konvensional. Di samping itu, terapi antibiotik dan ubat anti-radang biasanya diberikan.
Bentuk khas nekrosis kulit adalah nekrotizing fasciitis, yang disebabkan oleh bakteria. Sekiranya ini berlaku di kawasan genital, ia dipanggil Fournier gangrene.

Nekrosis kepala femoral

Pada nekrosis kepala femoral, juga disebut nekrosis kepala femoral, tisu tulang di kepala tulang paha mati. Nekrosis kepala femoral biasanya merupakan gangguan peredaran darah. Sebabnya adalah bahawa kepala femoral sangat rumit dan dibekalkan oleh pelbagai saluran darah kecil. Nekrosis biasanya berlaku secara sporadis (tidak sengaja), tetapi juga boleh berlaku akibat kejadian traumatik (kemalangan) atau dalam konteks pengaruh yang mengurangkan aliran darah, seperti diabetes, alkoholisme atau merokok. Nekrosis kepala femoral menampakkan dirinya sebagai rasa sakit yang bergantung pada tekanan di pangkal paha, yang, bagaimanapun, juga berlaku ketika rehat.
Nekrosis kepala femoral biasanya didiagnosis dengan MRI (tomografi resonans magnetik). Terapi bergantung terutamanya pada usia dan keperluan harian pesakit. Sendi pinggul sering digantikan oleh prostesis, yang disebut TEP pinggul, yang sepenuhnya menghilangkan nekrosis, tetapi tidak begitu tahan seperti pinggul asli dan harus diganti semula setelah sekitar 15 hingga 20 tahun. Bagi pesakit yang lebih muda, ada pilihan lain, seperti menggerakkan nekrosis atau menggantikan nekrosis dengan sel stem dari tulang paha. Untuk nekrosis kepala femoral yang kurang maju, terapi ubat dengan ubat-ubatan yang merangsang peredaran darah juga mungkin dilakukan.
Nekrosis kepala femoral juga dapat berkembang dalam konteks penyakit Perthes, yang tidak boleh dikelirukan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Nekrosis kepala femoral

Nekrosis pada jari

Sama seperti jari kaki dan kaki, jari-jari manusia juga sangat jauh dari pusat badan. Oleh itu, mereka cenderung terkena nekrosis. Di sini juga, hipotermia dan radang dingin berperanan penting. Kapal yang membekalkan jari dengan darah dan oksigen mempunyai diameter kecil dan oleh itu sangat sensitif.
Sebagai tambahan kepada diabetes, yang memainkan peranan penting pada kaki dan kaki, merokok secara khusus merupakan faktor risiko nekrosis jari. Merokok mengurangkan peredaran darah dengan pelbagai cara dan membawa kepada nekrosis ekstrem dalam jangka masa panjang.
Lebih jarang, gangguan peredaran darah lain seperti "sindrom Raynaud" juga boleh menyebabkan jari nekrotik.

Nekrosis aseptik

"Aseptik" merujuk pada ketiadaan faktor septik seperti bakteria, virus, jamur dan prion. Nekrosis aseptik boleh berlaku di mana-mana bahagian badan aseptik.
Dalam perubatan, bagaimanapun, nekrosis aseptik adalah sejenis istilah payung untuk nekrosis tulang, yang biasanya disebabkan oleh pengurangan aliran darah. Penyebab yang mungkin adalah terapi jangka panjang dengan kortison atau bifosfonat, kemoterapi, radiasi, bekerja di kawasan udara termampat, anemia sel sabit, penyakit Gaucher atau lupus erythematosus sistemik (SLE). Saluran darah yang membekalkan tulang menyempit atau menutup dan tulang mati. Aduan biasa adalah kesakitan dan pergerakan terhad. Nekrosis tulang dibahagikan kepada tahap keparahan yang berbeza dan nama perubatan masing-masing nekrosis sangat bergantung pada bahagian tulang yang terkena.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Nekrosis tulang

Nekrosis otot

Perbezaan dibuat antara nekrosis otot iskemia dan iatrogenik. Iskemia adalah keadaan bekalan oksigen yang tidak mencukupi dalam tisu. Dalam nekrosis otot iskemia, saluran darah yang membekalkan otot biasanya tersumbat atau rosak. Kekurangan oksigen dalam otot boleh menyebabkan sindrom petak yang disebut. Pembengkakan sel membawa kepada penyempitan otot di dalam fasia. Akibatnya, kapal lain terjepit dan sakit teruk berlaku. Nekrosis otot iatrogenik boleh berlaku akibat suntikan intramuskular.

Nekrosis pulpa

Pulpa gigi terletak di dalam gigi dan mengandungi saraf dan saluran darah yang membekalkan gigi. Sekiranya nekrosis pulpa, pulpa gigi menjadi radang, contohnya disebabkan oleh serangan bakteria. Ini menyebabkan pembengkakan ini, yang menyebabkan tekanan pada saluran darah dan kesakitan yang teruk (tekanan pada saraf). Pengurangan aliran darah ke pulpa menyebabkan bekalan oksigen dan kematian sel tidak mencukupi (nekrosis). Nekrosis pulpa dirawat dengan menggerudi gigi terbuka. Ini akan mengurangkan tekanan dan mengembalikan peredaran darah.

Nekrosis gusi

Nekrosis gusi biasanya berlaku dalam bentuk gingivitis ulserasi necrotizing (NUG) atau periodontitis ulserasi necrotizing (NUP) dan memerlukan rawatan segera, jika tidak, terdapat risiko jangkitan merebak ke tulang.
Berbeza dengan NUG, di mana hanya gusi (gingiva) yang terpengaruh, dalam NUP jangkitan telah berpindah ke periodontium (paradontium) dan oleh itu lebih maju dan lebih mengancam.
Kedua-dua penyakit ini menampakkan diri sebagai rasa sakit yang teruk, luka, pendarahan dan perubahan warna kelabu kemerahan. Nekrosis gusi dapat dicegah melalui kebersihan mulut yang mencukupi, mengelakkan pengambilan tembakau dan memperkuat sistem imun.

Nekrosis pada tulang rahang

Nekrosis pineus disebabkan oleh kematian tulang rahang, yang bermaksud bahawa biasanya terbuka dan kelihatan ketika rongga mulut dilihat. Nekrosis pain disebabkan, misalnya, oleh keradangan atau kecederaan pada tulang rahang dan sering tidak sembuh dengan baik. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, perkembangan nekrosis pine iatrogenik (berkaitan perubatan) menjadi semakin relevan. Contohnya, radiasi dan kemoterapi memainkan peranan utama dalam rawatan barah dalam menyebabkan nekrosis tulang. Bisphosphonates, yang digunakan dalam osteoporosis, juga boleh menyebabkan nekrosis rahang dan oleh itu diresepkan terutamanya dalam ubat paliatif.
Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Nekrosis tulang yang berkaitan dengan biphosphonate