Neuroma
Sinonim
Schwannoma, Neurilemmoma, Tumor Sarung Saraf Periferal Benign (BPNST)
Bahasa Inggeris: neurinoma
pengenalan
The Neuroma adalah tumbuh perlahan, jinak ketumbuhanyang biasanya dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung dan tumbuh secara bergantian, iaitu tidak menyusup ke tisu sekitarnya. Ia berasal dari sel Schwann yang disebut periferal Sistem saraf dan timbul pada saraf kranial dan periferal kesal.
Epidemiologi
6-7% daripada semua Tumor otak adalah neuroma, neuroma tulang belakang adalah tulang belakang yang paling biasa Ketumbuhan dengan 25%. Neuroma akustik adalah neuroma yang paling biasa, sekitar 80% daripada semua tumor di sudut cerebellopontine adalah neuroma akustik.
Kira-kira 10% pesakit dengan neurofibromatosis jenis 2 mengalami neurinoma; kejadian neurofibromatosis jenis 2 adalah 1 dari 50,000.
Umur permulaan adalah antara usia 30 dan 50, wanita terjejas sedikit lebih kerap daripada lelaki.
sebab-sebab
Punca a Neuroma secara amnya tidak diketahui. Penyebab yang paling biasa diketahui adalah neurofibromatosis jenis 2, jarang sekali juga neurofibromatosis jenis 1.
Di dalam Neurofibromatosis jenis 2 terdapat mutasi gen pada kromosom 22, yang disebut mutasi NF-2, yang diwarisi secara dominan. Kekerapan mereka adalah 1:50 000. Dalam neurofibromatosis jenis 1 (NF-1) terdapat kecacatan pada kromosom 17. Ini merangkumi 90% neurofibromatosis dan juga merupakan penyakit keturunan yang dominan dengan frekuensi 1: 2000-3000. Ia berasal dari sel Schwann dari sistem saraf periferal.
Penampilan
A Neuroma adalah tisu penghubung yang dikemas ketumbuhan dengan permukaan potong yang ringan dan kekuningan. Sel-sel tumor memanjang dan nipis, inti selnya disatukan dalam formasi berturut-turut (Kedudukan palisade).
Dua jenis corak tisu dapat dibezakan secara mikroskopik:
- Pembentukan Antoni-A: sel kaya serat dan memanjang dengan nukleus berbentuk cerut yang sempit yang membentuk kereta api, vertebra dan barisan inti selari.
- Pembentukan Antoni-B: rendah serat, seperti jaring dengan perubahan tisu yang sering berubah seperti simpanan lemak. Aktiviti pembahagian sel sangat rendah.
Kejadian
A Neuroma boleh berlaku di semua bahagian sistem saraf periferal, lokasi pilihan adalah Sudut jambatan Cerebellar (Neuroma akustikatau akar saraf sensitif di Saraf tunjang (neuroma tulang belakang).
Neuroma akustik berasal dari bahagian saraf pendengaran dan keseimbangan (Saraf vestibulocochlear, VIII. Cranial Nerves) dan timbul di titik keluar saraf dari Batang otak. Bahagian saraf ini terletak di kanal di dasar tengkorak, yang disebut Canalis acusticus internusdi mana pembalut saraf periferal dengan Sel Schwann bermula. Sel-sel Schwann adalah sel-sel dalam tisu saraf yang membentuk sampul dan sel-sel pendukung yang membungkus dan secara elektrik mengasingkan pemanjangan sel saraf.
Neuroma tulang belakang boleh berkembang di mana-mana tahap saraf tunjang, tetapi paling sering terletak di serviks atas dan tengah dan tali toraks atas, dan dapat memanjang membujur pada beberapa segmen. Semasa pengembangan, selalunya terdapat intraspinal, iaitu di saluran tulang belakang, dan extraspinal, iaitu terletak di luar saluran tulang belakang, yang dihubungkan oleh jambatan sempit (Pembengkakan jam pasir). Putaran Neuroma juga sering datang (pelbagai), terutamanya dengan neurofibromatosis jenis 2 (lihat penyebabnya).
Neuroma tulang belakang lumbar
Oleh kerana neuroma berasal dari sel sampul saraf, ia juga boleh terletak di kawasan tulang belakang lumbal (lumbar spine). Masalahnya adalah bahawa walaupun tumor tumbuh dengan perlahan, yang berada di sebelahnya Saraf dimampatkan menjadi. Tekanan kemudian merosakkan sel-sel saraf. Hasilnya adalah sakit belakang yang memancar ke kaki, yang disebut Lumboischialgia. Ini boleh dilakukan dengan mudah dengan aduan sciatic khas keliru.
Baca mengenai perkara ini: Saraf sciatic mencubit
Selalunya pesakit juga melihat gangguan sensori di kawasan kaki. Sekiranya tumor terus tumbuh, otot yang dibekalkan oleh saraf mungkin menjadi lemah.
Diagnosis boleh dibuat dengan menggunakan MRI tulang belakang lumbar diminta. Sudah di sinar-X tulang belakang anda sering dapat melihat bahawa bukaan lateral, iaitu tingkap tulang ke saluran tulang belakang, diluaskan oleh pertumbuhan tumor. Di sini juga, yang berikut berlaku: jika ada gejala, pembedahan tumor secara mikro masuk akal.
Neuroma tulang belakang serviks
Neuroma juga boleh berlaku pada tulang belakang serviks (serviks spine). Di sini juga, masalahnya adalah bahawa tumor tumbuh dengan perlahan, tetapi dapat memampatkan saraf yang berdekatan. Tekanan kemudian merosakkan sel-sel saraf. Akibatnya adalah Sakit di tulang belakang serviks dengan radiasi di lengan atau gangguan deria.
Sekiranya tumor terus tumbuh, otot yang dibekalkan oleh saraf juga boleh menjadi lemah. Diagnosis boleh dibuat dengan menggunakan MRI tulang belakang serviks diminta. Perkara yang sama berlaku di sini: jika ada gejala, disarankan untuk membuang tumor secara mikro.
Neuroma di saluran tulang belakang
Masalah dengan neuroma pada saluran tulang belakang adalah bahawa ruang di saluran tulang belakang terhad. Apabila neuroma tumbuh, ia akan timbul Perpindahan saraf tunjang. Ini boleh merosakkan serat saraf yang berjalan di sana. Hasilnya biasanya disebut sakit di lengan atau kaki serta gangguan kepekaan.
Diagnosis dibuat melalui pengimejan rentas keratan (MRI tulang belakang atau CT). Sekiranya terdapat aduan, neuroma harus dikeluarkan secara pembedahan.
Neuroma di kaki
Neuroma boleh berkembang di mana sahaja di sistem saraf periferal. Sebagai tambahan kepada pertumbuhan yang kerap di kawasan kepala dan leher, bahagian ekstensor ekstremitas atau saraf tunjang / kranial, neurinoma dapat berkembang pada kaki dalam kes-kes yang jarang berlaku.
Secara klinikal, ini biasanya menunjukkan perubahan saraf nodular yang kasar pada kaki. Ini biasanya sensitif terhadap tekanan dan sentuhan dan kadang-kadang boleh menyebabkan kesakitan yang besar. Di samping itu, pesakit sering melaporkan sensasi kesemutan dan mati rasa yang kekal di kawasan yang diliputi oleh saraf yang rosak. Ini kerana pertumbuhan neuroma di kawasan selubung saraf dapat merengsakan atau memampatkan saraf yang berada di sebelahnya. Kerengsaan saraf ini boleh diperburuk oleh sentuhan atau pergerakan.
Neuroma pada kaki harus dibezakan dari neuralgia Morton. Tekanan berterusan atau ketidaksejajaran kaki menyebabkan peningkatan reaktif pada tisu di kawasan saraf. Akibatnya, saraf tetangga juga dapat dimampatkan dan rosak.
Neuroma pada jari / tangan
Oleh kerana neuroma pada prinsipnya boleh berlaku pada semua serat saraf di dalam badan, neuroma juga boleh dilokalisasi pada jari atau di tangan. Masalahnya di sini adalah bahawa walaupun tumor tumbuh dengan perlahan, saraf bersebelahan dimampatkan.
Gejala pada neuroma pada jari atau tangan biasanya salah satu sensasi kesemutan yang menyakitkan atau a Rasa kebas di kawasan bekalan saraf yang rosak. Ini dapat ditentukan dengan ujian klinikal sederhana. Mengetuk saraf membawa kepada sensasi abnormal yang dinyatakan di atas. Kemudian seseorang menunjukkan tanda Hoffmann-Tinel yang positif, yang juga berlaku pada satu tanda Sindrom terowong karpal berlaku.
Di sini, juga, suatu keharusan untuk mengesahkan diagnosis MRI tangan dilaksanakan. Tumor kemudian harus dikeluarkan dengan tangan atau pembedahan saraf. Sebagai sebahagian daripada prosedur bedah mikro, tumor terkelupas dengan hati-hati dari saraf yang terkena. Hasil pasca operasi selalunya sangat baik.
Neuroma akustik
Neuroma akustik adalah tumor otak jinak. Ia timbul dari sel sampul saraf kranial ke-8. Ini adalah saraf pendengaran dan keseimbangan. Neuroma akustik adalah antara tumor yang paling biasa di tengkorak. Biasanya mereka hanya menendang sepihak pada. Sekiranya tumor ada di kedua-dua belah pihak, seseorang harus memikirkan neurofibromatosis jenis 2.
Pesakit dengan neuroma akustik biasanya mempunyai gejala berikut: Hilang pendengaran, Mengimbangkan gangguan dengan pening, seperti Tinnitus.
The diagnosis boleh dibuat menggunakan MRI atau CT. Juga ujian pendengaran khas (BERA) untuk mengukur kemampuan pendengaran pada batang otak masuk akal.
The terapi pilihan harus selalu dilakukan pembedahan. Sekiranya anda beroperasi pada peringkat awal, fungsi saraf sebahagian besarnya dapat dipelihara. Pilihan terapi lain adalah terapi radiasi. Ini diputuskan jika tumor tidak dapat dikendalikan atau usia atau keadaan umum pesakit tidak membenarkan operasi. Sekiranya tumor telah dikeluarkan sepenuhnya, prognosisnya sangat baik. Jangka hayat tidak terhad.
Gejala
The Neuroma itu sendiri bergerak dan tidak menyakitkan.
Kehilangan pendengaran (Hypacusis) adalah simptom yang paling biasa dan semakin berkurang kerana pertumbuhan yang perlahan Neurinoma kursus menjalar. Kadang-kadang pesakit mengadu masalah pendengaran ketika menggunakan telefon dan menerangkan perubahan kebiasaan telefon mereka dengan beralih ke telinga yang lain. Tanda-tanda awal lain berdering di telinga (Tinnitus), pening sekiranya berlaku perubahan kedudukan dan ketidakpastian yang cepat sekiranya berlaku perubahan cepat.
Dalam perjalanan selanjutnya, ia akan menyebabkan pening kekal, gangguan pada Penyelarasan pergerakan (Ataxia), terutamanya gaya berjalan yang tidak stabil dan pergerakan kembali cepat yang spontan Bola Mata (Nystagmus spontan). Ketika tumor terus tumbuh, saraf kranial, batang otak, dan otak kecil dicubit. Apabila saraf muka (Saraf muka) terjejas, ia boleh menyebabkan lumpuh meniru Otot (Lumpuh muka) datang. Apabila saraf tiga (Saraf trigeminal) terjejas, kebas pada wajah, serangan sakit spontan di kawasan kepala (Neuralgia trigeminal) dan gangguan rasa datang. Apabila cerebellum disempit, ataxia berlaku; apabila batang otak menyempit, ia meningkat Tekanan intrakranial dan gejala tekanan intrakranial ciri berlaku (loya, Muntah, dan lain-lain.). Juga ventrikel ke-4, rongga otak-Cairan tulang belakang (Cecair serebrospinal), boleh disempitkan. Ini membawa kepada kesesakan dan dengan itu gangguan peredaran minuman keras, tetapi ini jarang berlaku dan hanya dengan tumor yang sangat besar.
Neuroma Akar saraf saraf sensori biasanya mencubit di saluran tulang belakang. Pesakit mempunyai unilateral, memancar (radikularSakit di kawasan kulit kepunyaan saraf sensitif masing-masing (Dermatome). Kesakitan semakin meningkat apabila tekanan di saluran tulang belakang meningkat sehingga ia menurun lagi dan akhirnya berhenti apabila akar saraf deria hancur sepenuhnya. Dalam kursus selanjutnya ia perlahan-lahan boleh menjadi tidak simetri Paraplegia berkembang, walaupun akar saraf kesal mencubit, yang mengawal pergerakan otot (saraf motor).
Sakit sebagai gejala
Neuroma tidak menyakitkan dengan sendirinya. Namun, kerana pertumbuhannya yang menekan di kawasan selubung saraf, selalu ada risiko bahawa saraf yang berdekatan akan dimampatkan atau jengkel. Akibatnya, pesakit mungkin mengalami kesakitan yang sangat teruk.
Ini biasanya berlaku pada waktu rehat, kerana tumor menekan secara kekal pada saraf. Menyentuh massa nodular tumor atau meletakkannya dalam keadaan tertekan dapat meningkatkan rangsangan kesakitan.
Rawatan dengan ubat penahan sakit dapat meredakan kesakitan buat sementara waktu, tetapi pembedahan membuang tumor biasanya diperlukan sekiranya terdapat gejala yang teruk.
diagnosis
Untuk tepat diagnosis dan untuk merancang rawatan seterusnya, teknik pencitraan seperti tomografi yang dikira (CTdan pengimejan resonans magnetik (MRI kepala) terpakai. Ini melibatkan pengambilan gambar lapisan seluruh badan dari bahagian atas kepala hingga kaki, yang kemudian disatukan untuk membentuk keseluruhan gambar tiga dimensi.
Petunjuk tidak langsung mengenai neuroma adalah pengembangan Terusan akustik dalaman, apa dalam CT boleh dilihat. Namun, secara umum, sangat sukar untuk membezakan antara tisu saraf dan tumor pada CT. Sebab itulah MRI otak kaedah pilihan untuk mengesan neuroma dan untuk perwakilan tahap spasial tumor sudut jambatan cerebellar.
Titik penting lain untuk diagnosis adalah peningkatan ketara dalam kandungan protein di Minuman keras.
Semasa mendiagnosis gangguan pendengaran, perlu diingat bahawa hanya 5% pesakit ini yang mengalami neuroma akustik. Diagnosis gangguan pendengaran dibuat menggunakan audiometri, dan kalorimetri aakustik ebersumpah Ppotensi (AEP) ditentukan. Sebagai contoh, reaksi sel pendengaran dan pelbagai stesen jalur pendengaran di otak terhadap rangsangan akustik diukur.
MRI untuk neuroma
Pencitraan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah pilihan untuk mendiagnosis neuroma.
Dalam tomografi yang dikira (CT) sukar untuk membezakan antara neuroma dan tisu sekitarnya. Kontras ini lebih baik dalam pemeriksaan MRI. Pemberian medium kontras membolehkan ukuran tumor dinilai lebih baik, kerana medium kontras berkumpul di neuroma.
Berbanding dengan tumor lain di kawasan sistem saraf periferal, neuroma sering menunjukkan penampilan sista (beberapa rongga) dan pembentukan semula lemak pada tisu. Pendarahan juga mungkin berlaku, yang dapat dengan mudah dinilai dengan bantuan media kontras.
terapi
Sekiranya tidak ada aduan dan itu Neuroma masih sangat kecil, tumor tidak perlu dirawat. Walau bagaimanapun, ia harus dipantau dengan teliti melalui pemeriksaan biasa menggunakan MRI.
Terapi radiasi dapat digunakan untuk neuroma yang lebih kecil, tetapi biasanya tumor sepenuhnya dikeluarkan melalui pembedahan, yang menyebabkan penyembuhan. Neuroma tidak berkembang lagi selepas operasi. Kadar kematian akibat pembedahan jenis ini kurang dari 5%, yang kebanyakannya mempengaruhi pesakit tua dengan faktor risiko. Saraf muka dapat dipelihara pada 90% pesakit dan pendengaran, bergantung pada ukuran tumor, di sekitar 60% pesakit. Gangguan kelumpuhan dan pundi kencing merosot dengan baik, gangguan kepekaan hanya sebahagian.
Neuroma degenerasi malignan mesti disinari selepas operasi dan boleh membentuk tumor anak perempuan (metastasis) di bahagian lain badan.
Pemulihan / prognosis
Sebilangan besar pesakit disembuhkan setelah berjaya menjalani terapi dan dapat kembali bekerja.
The Neuroma tumbuh dengan perlahan selama beberapa tahun dan pada mulanya tidak disedari. Bergantung pada ukuran tumor, pendengaran tidak dapat dipelihara pada sekitar 40% pesakit (Anacusis), di sekitar 10% pesakit Saraf muka tidak terpelihara dan kelumpuhan saraf muka berterusan. Prognosisnya lebih teruk jika tumor dikesan terlambat dan saraf tunjang telah terjepit (mampatan saraf tunjang) pada neuroma tulang belakang untuk masa yang lama.
Kemerosotan tumor malignan jarang berlaku, dan itu juga Metastasis boleh terbentuk di luar sistem saraf periferal. Neuroma malignan ini sesuai dengan tumor III. atau darjah IV dan juga dikenali sebagai neurofibrosarcomas dan neurogenic sarkoma. Prognosis untuk jenis tumor ini jauh lebih teruk.
Neuroma dan Schwannoma - Apa Perbezaannya?
Neuroma adalah ketumbuhan sistem saraf periferal yang perlahan dan berkembang. Ia berkembang dari sel Schwann yang disebut, yang bertanggungjawab untuk pembentukan sarung saraf.
Tidak ada perbezaan antara neuroma dan schwannoma. Istilah "neuroma" digunakan lebih kerap dalam praktik klinikal sehari-hari, walaupun "schwannoma" sebenarnya lebih sesuai kerana tisu asal (sel Schwann).
Ringkasan
Neuroma adalah pertumbuhan baru yang baik dalam sel Schwann. Jenis neuroma yang paling biasa adalah neuroma akustik. Dalam jenis ini terdapat gangguan pendengaran progresif (Hypacusis), Dering di telinga dan gangguan keseimbangan. Semasa tumor tumbuh, saraf kranial lain gagal, menyebabkan kelumpuhan muka dan kebas pada wajah.
Dengan peningkatan ukuran yang lebih jauh, batang otak dan otak juga dapat terjejas, yang secara khusus menyebabkan ataksia. Peningkatan protein dalam minuman keras adalah penting secara diagnostik. Rawatan pilihan adalah pembedahan tumor yang lengkap.
