Anesthesia-Online

Terapi sakit pasca operasi

Am

Kesakitan selepas pembedahan adalah tindak balas yang terlalu semula jadi dalam tubuh manusia. Semasa operasi, anestesia memastikan bahawa pesakit selamat menjalani operasi tanpa rasa sakit. Namun, sekarang, setelah operasi, masa penyembuhan dan pemulihan, semestinya bebas rasa sakit sehingga pesakit dapat pulih dari tekanan baik secara fizikal dan psikologi. Terapi sakit pasca operasi moden menjadikannya mungkin. Bebas dari kesakitan sangat mustahak untuk pemulihan yang sempurna dan baik. Pesakit bebas kesakitan lebih mudah untuk bergerak dan lebih mudah untuk mengambil bahagian dalam penyembuhannya sendiri.

bertujuan

Tujuan terapi nyeri pasca dan perioperatif adalah untuk membatasi kesakitan selepas operasi ke tahap minimum yang boleh diterima atau bahkan untuk mencegahnya sepenuhnya. Ini juga harus mencegah kemungkinan sekatan berfungsi yang boleh menyebabkan kesakitan selepas trauma. Ini juga merangkumi tekanan dan kronologi. Kesan sampingan terapi nyeri selepas operasi juga harus dikurangkan minimum, yang mesti masuk akal. Selanjutnya, ciri khas kumpulan pesakit individu mesti diambil kira dan perjalanan pemulihan individu mesti disokong.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Sindrom kesakitan kronik

Prosedur dan aspek terapi kesakitan pasca operasi

Tegasnya, terapi nyeri pasca operasi bermula sebelum operasi, dengan pilihan prosedur pembedahan. Prosedur invasif yang dipanggil sering menyebabkan rasa sakit dan komplikasi yang lebih sedikit daripada teknik pembedahan konvensional.

Kedudukan pesakit juga penting. Postur yang berhati-hati di atas meja operasi, misalnya, dapat mengelakkan sakit belakang atau leher di kemudian hari. Sebaliknya, kedudukan yang tidak baik dapat menimbulkan rasa sakit yang tidak perlu. Ubat penahan sakit juga diberikan sebelum operasi, yang kemudian membolehkan pesakit bebas rasa sakit untuk pertama kalinya selepas operasi.

Pilihan anestesia

Pemilihan jenis anestetik juga penting untuk proses pemulihan selepas operasi. Anestesia wilayah digunakan untuk prosedur pembedahan kecil. Anestetik tempatan pada mulanya diberikan dekat saraf sekali. Maka ada kemungkinan memasukkan kateter di mana anestetik tempatan dapat digunakan pasca operasi sama ada secara berterusan menggunakan pam atau sekali untuk mengatasi kesakitan. Kateter epidural boleh disebut sebagai contoh di sini. Anestetik tempatan adalah anestetik tempatan yang, selain memberikan penghilang rasa sakit, juga memastikan peredaran darah lebih baik dan dengan itu penyembuhan luka lebih baik. Mereka juga boleh diterima dengan baik. Kesan sampingan jarang berlaku dan agak tidak berbahaya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Anestesia am atau anestesia konduksi

Terapi sakit ubat

Kesakitan pasca operasi yang sangat teruk dirawat dengan candu. Opiat adalah penghilang rasa sakit yang berpusat kerana bertindak pada sistem saraf pusat. Mereka boleh diberikan secara lisan dan intravena. Dalam terapi kesakitan pasca operasi, kaedah intravena lebih disukai.

Kekurangan opiat kadang-kadang adalah kesan sampingan yang sangat tidak menyenangkan dan kuat seperti loya, keletihan, gatal-gatal dan tidak selesa. Kesan sampingan diterima kerana keberkesanannya.

Selain analgesik yang bertindak secara berpusat, terdapat juga analgesik periferal. Ini termasuk, misalnya, diclofenac, metamizole dan paracetamol, yang juga diketahui ramai orang dari penggunaan seharian. Ini juga digunakan dalam terapi sakit pasca operasi.

Skim peringkat WHO

WHO mengesyorkan skema lulus untuk terapi kesakitan ubat. Skema berjenjang ini pada asalnya berasal dari skema terapi tumor. Skim ini merangkumi tiga peringkat rawatan ubat. Tahap keempat merangkumi langkah-langkah menghilangkan rasa sakit yang invasif.

Sekiranya rasa sakit tidak dapat dihilangkan dalam satu tahap, ia akan meningkat ke tahap berikutnya sesuai dengan skema. Di samping itu, kaedah fisioterapeutik berdasarkan keperluan dan analgesik bersama dalam arti antikonvulsan, antiemetik, antidepresan, glukokortikoid dan kumpulan bahan aktif lain digunakan pada setiap peringkat.

Analgesik bukan opioid termasuk, di satu pihak, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti perencat ASA, ibuprofen dan COX2 dan, sebaliknya, parasetamol, serta metamizol dan zat-zat yang berkaitan dengan kumpulan mereka. Opiat yang lemah termasuk tramadol, tilidine, dan dihydrocodeine, mungkin dalam kombinasi dengan naloxone. Contoh opioid yang sangat kuat ialah morfin, oksikodon dan fentanil.

Tahap 1: Pada tahap 1, pada mulanya hanya analgesik bukan opioid digunakan (dalam kombinasi dengan bahan tambahan (meningkatkan kesan ubat) seperti metamizole, parasetamol, NSAID
Tahap 2: Tahap 2 memperuntukkan penggunaan analgesik opioid berpotensi rendah dalam kombinasi dengan analgesik bukan opioid dan / atau pelengkap, mis. Tilidine, Tramadol (+ tahap 1)
Langkah 3: Akhirnya, pada langkah 3, opioid yang sangat kuat digabungkan dengan bukan opiod dan / atau bahan tambahan seperti Morfin, oksikodon, fentanil, metadon, hidromorphone (+ tahap 1)
Tahap 4: rawatan menggunakan teknik invasif? suntikan peridural dan tulang belakang, rangsangan saraf tunjang, sekatan ganglion dan anestesia tempatan periferal

Terapi dekongestan yang menyokong, mis. dengan Wobenzym mempunyai kesan positif terhadap persepsi kesakitan.

PCA - Satu bentuk terapi sakit pasca operasi khas

PCA bermaksud "Analgesia yang dikendalikan oleh pesakit". Bentuk terapi ini telah diketahui sejak tahun 1970-an. Secara umum, ini adalah jenis terapi sakit yang membolehkan pesakit menentukan kapan akan menerima dos ubat sakit. Jadi dia menentukan selang waktu dirinya. Jumlah dos, maksimum dos tunggal dan jenis ubat tentu saja ditentukan oleh doktor.

Sebagai peraturan, dalam terapi nyeri pasca operasi, candu diberikan secara intravena melalui apa yang disebut pam kesakitan. Pesakit kemudian boleh mencetuskan suntikan dengan menekan butang, misalnya. Kelebihannya di sini adalah bahawa pesakit dapat memutuskan melegakan kesakitannya dalam kerangka selamat tertentu secara bebas dari doktor dan kakitangan kejururawatan.

Walau bagaimanapun, tentu ada kekurangannya. Pesakit dengan kecacatan fizikal atau mental mungkin tidak dapat mengaktifkan butang. Terdapat juga risiko penyalahgunaan ubat atau berlebihan atau kekurangan dos ubat jika pam sakit tidak diprogramkan dengan betul.

Apa kata garis panduan?

Garis panduan "S3 mengenai" Rawatan kesakitan perioperatif akut dan pasca operasi "dari tahun 2009 telah dibuat dengan memperhatikan rawatan kesakitan pasca operasi yang masih belum mencukupi. Ia merangkumi banyak kajian dan meta-kajian dari tahun-tahun sebelumnya dan dibahagikan kepada bahagian umum dan bahagian khas.

Yang pertama berkaitan dengan aspek seperti pendidikan pesakit, pengukuran kesakitan dan dokumentasi, serta aspek organisasi. Di bahagian khas garis panduan, prosedur terapi kesakitan individu dan aspek khas di kawasan pembedahan individu dibincangkan.

Tumpuannya tidak hanya pada terapi kesakitan sistemik dengan analgesik bukan opiod dan opiod kuat dan lemah. Sebaliknya, nilai prosedur bukan ubat juga dicatatkan. Kaedah psikoterapi dan fisioterapeutik, tetapi juga kaedah fizikal (mis. Terapi sejuk) dan "rangsangan saraf elektrik transkutan" (TENS) memainkan peranan penting. Manfaat akupunktur untuk terapi nyeri akut pasca operasi, berbeza dengan rawatan kesakitan kronik, belum terbukti. Akhirnya, prosedur anestetik wilayah dalam arti saraf tunjang dan anestesia kawasan periferi juga dibincangkan.

Baca lebih lanjut mengenai:

Rangsangan elektrik
Cryotherapy
Anestesia epidural

Latihan pesakit pra operasi

Ia dianggap berguna untuk memberi pesakit maklumat yang cukup mengenai kejadian pasca operasi sebelum operasi. Dengan cara ini, pesakit dapat menangani perkembangan dan pemulihan kesakitan yang berterusan dan secara aktif menyumbang kepada proses penyembuhan. Dia terlatih secara komprehensif dalam kemungkinan somatik (fizikal) dan psikologi untuk menghilangkan rasa sakit dan diberi petunjuk bagaimana menggunakannya.

Kesan plasebo

Aspek penting lain dalam pengurusan kesakitan selepas operasi adalah penggunaan kesan plasebo. Kesan plasebo adalah perubahan fizikal dan psikologi positif yang tidak dapat ditelusuri kembali ke rawatan yang berkesan, seperti ubat, tetapi ke konteks psikologi.

Ini bermaksud bahawa pesakit mengalami peningkatan kesakitan mereka tanpa mengambil ubat yang berkesan, misalnya. Ini dapat dicapai, misalnya, dengan meminta pesakit mengambil ubat palsu kerana mengetahui bahawa ia mengandungi ubat penghilang rasa sakit yang berkesan. Kesedaran ini sahaja dapat meredakan kesakitan.

Kesan plasebo hanya digunakan sebagai tambahan kepada terapi sakit aktif. Ia dapat mengoptimumkan kesan ubat penghilang rasa sakit, tetapi tidak dapat menggantikannya.

Kebalikan dari kesan plasebo adalah kesan nocebo. Kesan nocebo adalah semua reaksi fizikal dan psikologi negatif yang tidak boleh dikaitkan secara langsung dengan rawatan atau kesan sampingannya. Kesan ini harus dielakkan dalam terapi sakit pasca operasi.

Langkah psikologi terapi kesakitan pasca operasi

Kesakitan dapat diatasi bukan hanya dengan ubat analgesik, tetapi juga dengan prosedur dan kaedah psikologi. Ini semakin banyak digunakan dalam terapi kesakitan pasca operasi moden. Ini termasuk prosedur terapi tingkah laku seperti strategi gangguan atau penilaian semula kognitif.

Prosedur psikologi lain yang mempunyai kesan analgesik juga digunakan. Ini termasuk, misalnya, hipnosis, latihan relaksasi dan khayalan. Campur tangan psikologi kadang-kadang mesti dimulakan sebelum operasi. Adalah masuk akal untuk melatih pesakit dengan kesakitan kronik dan / atau penyakit mental dalam menangani kesakitan sebelum operasi dan memberi mereka rawatan awal psikologi untuk mencapai perkembangan kesakitan pasca operasi yang lebih ringan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

Ingatan kesakitan
Kelonggaran otot progresif

terapi sakit pasca operasi di ortopedik

Prosedur ortopedik sering dikaitkan dengan kesakitan yang teruk sebelum ini. Ini sangat relevan kerana kesakitan yang ada sebelumnya adalah faktor risiko penting untuk perkembangan kesakitan kronik. Oleh itu, terapi nyeri peri dan pasca operasi yang mencukupi adalah lebih penting di sini.

Gabapentin juga dapat diberikan sebelum operasi, terutama untuk pembedahan tulang belakang, sementara glukokortikoid dapat diberikan secara intraoperatif secara lokal untuk sakit radikular.

Dalam kes campur tangan pada bahagian ekstrem, prosedur wilayah tempatan lebih disukai daripada bentuk terapi kesakitan sistemik. Lokasi yang sangat mudah diakses dari pelbagai pleksus saraf dan kelebihan umum anestesia serantau sering memungkinkan ini untuk campur tangan periferal. Sekiranya prosedur anestetik wilayah masih tidak dapat dilaksanakan, rawatan dengan opioid yang kuat sesuai dengan tahap 3 skema tahap WHO adalah disyorkan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

Anestesia plexus brachial
Apakah blok kaki?
Apakah pad jari?

pengurusan kesakitan selepas operasi pada kanak-kanak

Bertentangan dengan pendapat yang sangat ketinggalan zaman, bayi yang baru lahir belum dapat merasakan kesakitan, kita sekarang tahu bahawa kanak-kanak merasakan kesakitan sejak minggu ke-24 kehamilan. Dari sudut ini dan seterusnya, kesakitan pada kanak-kanak harus dirawat.

Terapi sakit pasca operasi pada kanak-kanak pada dasarnya berdasarkan prinsip dan prinsip yang sama dengan terapi nyeri pada pesakit dewasa. Perbezaan dapat dijumpai terutama pada 12 bulan pertama kehidupan sehubungan dengan perubahan taburan, penukaran, penurunan dan perkumuhan (Farmakokinetik) banyak ubat. Ini berlaku terutamanya untuk beberapa minggu pertama kehidupan.

Banyak ubat juga tidak diluluskan pada bulan-bulan pertama atau tahun-tahun kehidupan. Walau bagaimanapun, ini tidak boleh menyebabkan analgesik ditahan daripada pesakit muda jika diperlukan - walaupun kekurangan persetujuan!

Paracetamol adalah analgesik yang paling penting pada masa kanak-kanak dan diluluskan untuk setiap peringkat umur. Ibuprofen diluluskan dari bulan ke-3 kehidupan. Sebagai tambahan kepada terapi sakit ubat sistemik, kaedah kesakitan kawasan dan konsep rawatan bukan ubat juga tidak boleh diabaikan pada kanak-kanak.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Ubat untuk kanak-kanak dan kanak-kanak - ubat apa yang harus saya ada di rumah?