Neuralgia Pudendal

Apa itu neuralgia pudendal?

Neuralgia Pudendal adalah kerengsaan saraf pudendal yang menyakitkan, yang muncul sebagai rasa sakit di kawasan antara alat kelamin dan dubur (kawasan perineal). Kesakitan boleh memancar ke depan dan belakang dan disertai dengan gejala lain seperti urinari atau najis atau gangguan fungsi seksual. Rasa sakit juga menjadi lebih kuat ketika duduk dan menurun dengan ketara ketika berbaring. Keadaannya agak jarang berlaku dan memberi kesan kepada wanita dua kali lebih kerap daripada lelaki.

sebab-sebab

Penyebab neuralgia pudendal berlipat ganda. Dalam kebanyakan kes, pemampatan saraf mekanikal menyebabkan kerengsaan dan kesakitan. Ini berlaku, misalnya, dengan penunggang basikal yang mengalami penyempitan saraf pudendal secara tetap pada jarak yang lebih jauh.
Tetapi walaupun dengan perubahan pada tisu sekitarnya, seperti penyakit vaskular dan kerosakan pada tisu penghubung, cubitan dapat terjadi.

Tidak jarang berlaku neuralgia pudendal akibat operasi di kawasan pelvis. Di satu pihak, terdapat risiko kerosakan langsung pada saraf oleh pakar bedah dan, di sisi lain, risiko kerengsaan mekanikal akibat penarikan kaki yang berlebihan, seperti yang sering dilakukan dalam operasi patah tulang.

Sebagai tambahan kepada penyebab mekanikal ini, terdapat sejumlah penyakit lain yang boleh menyebabkan gambaran klinikal neuralgia saraf pudendal.
Ini termasuk di atas semua diabetes mellitus dan apa yang disebut herpes zoster.

Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Diabetes Mellitus dan Kayap

diagnosis

Diagnosis neuralgia pudendal dijamin melalui penggunaan beberapa prosedur pencitraan dan elektrofisiologi di samping tinjauan terperinci mengenai sejarah perubatan.

Dalam elektrofisiologi, di mana, antara lain, halaju konduksi saraf dapat diukur, ini biasanya ditunjukkan lebih lama. Prosedur pengimejan seperti sinar-X atau MRI terutama digunakan untuk mencari kemungkinan penyebab dan mengesampingkan diagnosis pembezaan lain, kerana neuralgia pudendal jarang dikaitkan dengan perubahan struktur yang dapat dikesan dalam pengimejan.

Oleh itu, diagnosis neuralgia pudendal sebahagian besarnya dipandu oleh gambaran klinikal gejala yang biasanya khusus untuk penyakit ini.

Doktor mana yang merawat neuralgia pudendal?

Sekiranya anda mengesyaki neuralgia pudendal, anda mesti berjumpa doktor keluarga terlebih dahulu, kerana ini dapat menghilangkan diagnosis pembezaan yang lebih mudah seperti buasir.

Dalam kebanyakan kes, rujukan dibuat kepada proctologist, yang dapat melakukan pemeriksaan yang lebih terperinci dan pada dasarnya menjalankan rawatan neuralgia ini. Diagnostik yang dijelaskan di atas, seperti prosedur pencitraan dan lain-lain, biasanya dimulakan oleh proctologist.

Adalah tidak biasa bagi pendapat pakar neurologi untuk berkonsultasi dalam rawatan penyakit ini, kerana mereka pakar dalam rawatan sakit saraf (neuralgia). Oleh itu, diagnosis dan rawatan neuralgia pudendal memerlukan penyertaan antara disiplin pelbagai disiplin ilmu.

Baca lebih lanjut mengenai topik di bawah: Buasir

Apakah gejala neuralgia pudendal?

Gejala utama neuralgia pudendal adalah sakit saraf yang teruk (neuralgia).
Ini sering digambarkan sebagai menikam, menyengat, dan inklusif. Walaupun fokus kesakitan berada di kawasan antara alat kelamin dan dubur, kesakitan sering terpancar ke kawasan faraj atau zakar luar.

Dalam kebanyakan kes, gejala tidak sepihak. Penglibatan kedua-dua belah pihak biasanya hanya dijelaskan setelah patah tulang pelvis yang teruk atau trauma besar yang lain. Semua pesakit menggambarkan bahawa rasa sakit meningkat dengan ketara ketika duduk, sementara rasa sakit hampir hilang ketika berbaring.

Oleh itu, aduan tidur biasanya tidak diberikan. Sering kali, pesakit juga melaporkan peningkatan setelah buang air besar, yang disebabkan oleh tekanan pada pelvis kecil. Selain kesakitan, gejala lain boleh berlaku. Ini termasuk inkontinensia kencing dan tinja, yang, bagaimanapun, jarang terjadi.

Gangguan kepekaan dalam pengertian paresthesia di kawasan perineal dijelaskan lebih kerap. Dalam kes yang jarang berlaku, disfungsi seksual juga boleh berlaku.

Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Inkontinensia

Rawatan dan terapi

Rawatan ubat neuralgia pudendal, seperti kebanyakan sakit saraf, rumit kerana tidak bertindak balas terhadap penghilang rasa sakit konvensional seperti ibuprofen atau ASA. Oleh itu, ubat-ubatan yang biasanya digunakan sebagai antidepresan atau ubat anti-epilepsi digunakan terutamanya. Antidepresan yang paling sering digunakan dalam konteks ini adalah amitryptyline.

Ubat antiepileptik atau antikonvulsan yang digunakan adalah:

• Carbamazepine,
• Gabapentin,
• Lamotrigin
• Pregabalin

Gabungan bahan aktif kedua-dua kelas bahan ini mungkin dan sering menunjukkan kesan yang baik. Walau bagaimanapun, kebebasan sepenuhnya dari gejala jarang dapat dicapai.
Sebagai tambahan kepada terapi ubat, rawatan melalui campur tangan pembedahan telah berkembang.

Ini selalu bertujuan untuk menghilangkan tekanan saraf dan menunjukkan kadar tindak balas lebih dari 70%. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kesan intervensi hanya dapat dilihat dalam beberapa bulan berikutnya. Pilihan terapi lain adalah penyusupan kanular.Dengan ini, campuran kortison dan anestetik tempatan jangka panjang disuntik ke tempat pemampatan saraf pudendal. Walaupun terapi ini menunjukkan kesan yang baik hingga kebebasan lengkap dari kesakitan pada hampir semua pesakit, kesan ini hanya terhad kepada beberapa minggu.
Oleh itu, terapi ubat atau penyahmampatan pembedahan saraf terus menjadi pilihan utama dalam rawatan neuralgia pudendal jangka panjang.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Amitriptyline

Bolehkah anda beroperasi juga?

Seperti yang dijelaskan di atas, pembedahan adalah pilihan rawatan yang mungkin apabila terdapat neuralgia pudendal.
Tujuan prosedur adalah untuk menguraikan saraf, iaitu untuk menghilangkan struktur yang mencubit saraf semasa perjalanannya.

Akses pembedahan biasanya melalui otot punggung (otot gluteal).
Saraf sering dipindahkan ke pelvis kecil dan gangguan struktur ligamen yang boleh menyebabkan saraf terjebak dihilangkan.

Oleh kerana rasa sakit sering meningkat setelah saraf pudendal dibebaskan, ia biasanya mati rasa dengan anestetik tempatan pada akhir operasi.
Dalam kebanyakan kes, kesan menghilangkan rasa sakit dari prosedur hanya muncul setelah beberapa minggu hingga beberapa bulan.

homeopati

Terdapat banyak ubat homeopati yang menjanjikan untuk melegakan atau menyembuhkan kesakitan neuralgia pudendal. Ubat mana yang digunakan banyak bergantung kepada penyebab sakit saraf.

Sebagai contoh, jika ini disebabkan oleh kecederaan atau trauma, pengambilan Arnica adalah disyorkan.

Tetapi kualiti kesakitan juga diambil kira semasa memutuskan ubat yang sesuai. Apabila kesakitan digambarkan sebagai menekan, berdenyut, Belladona sering diresepkan, sementara Bryonia digunakan untuk sakit tajam.

Tempoh

Tempoh neuralgia pudendal boleh berbeza dengan ketara. Walaupun tidak jarang gejala mereda secara spontan, yang lebih biasa pada pesakit tanpa sebab yang dapat dikenal pasti, gejala pesakit lain dapat bertahan selama beberapa tahun.

Ini terutama berlaku apabila saraf dikompres secara kekal oleh struktur sekitarnya. Dalam kes ini, pengaturan ubat yang baik adalah mustahak dan prosedur pembedahan harus dipertimbangkan.

Sekiranya kerengsaan saraf jangka pendek semasa operasi atau beban mekanikal yang lain, gejala biasanya mereda dalam beberapa bulan.

Adakah terdapat penawar?

Prognosis neuralgia pudendal pada umumnya dianggap baik, dengan syarat semua pilihan terapi yang ada termasuk dalam rejimen rawatan. Sekiranya penyebab saraf yang mencubit dapat dikenal pasti, rawatan pembedahan masuk akal dalam banyak kes dan boleh menyebabkan penyembuhan lengkap dalam jangka masa panjang.

Walaupun begitu, ada pesakit yang tidak mendapat manfaat daripada pembedahan dan yang juga menjalani terapi ubat yang buruk. Dalam hal ini, prognosis neuralgia pudendal sangat bergantung pada penyebab yang mendasari dan biasanya hanya dapat dinilai semasa penyakit ini.