terkejut

takrif

Kejutan adalah kegagalan peredaran darah akut kerana penurunan kritikal dalam jumlah darah yang beredar di sistem vaskular. Lebih tepat lagi, istilah kejutan menggambarkan ketidakseimbangan antara kapasiti vaskular yang diperlukan untuk memastikan semua organ tetap cekap dan pengisian saluran kerana pelbagai sebab.
Pendarahan berat, tetapi juga pelebaran kapal yang tiba-tiba, boleh menjadi penyebab kejutan.

Pengurangan bekalan darah ke organ yang dihasilkan dapat merosakkan organ atau bahkan mengakibatkan kegagalan organ.
Terutama tisu yang bergantung pada peredaran darah yang baik, seperti:

• otak
• Buah pinggang
• hati
  dan
• paru-paru

menghadapi risiko kerosakan serius dalam keadaan terkejut.

Untuk mengelakkan ini, darah memusatkan diri dalam keadaan terkejut, yang bermaksud bahawa tubuh "mengumpulkan" darah untuk memastikan aliran darah ke organ-organ dalaman penting di bahagian badan. Ini juga menjelaskan warna kulit pesakit yang pucat kerana terkejut.

Bergantung pada penyebabnya, perbezaan dibuat antara:

• Kejutan penurunan isipadu (hipovolemik)
• yang kardiogenik (jantung dicetuskan) terkejut
• yang kejutan alahan (anaphylactic)
• yang kejutan septik
  dan
• yang kejutan neurogenik (dari sistem saraf).

Am

Istilah kejutan menggambarkan keadaan tubuh yang mengancam nyawa di mana peredaran darah di saluran terkecil berkurang.
Ini menyebabkan bekalan oksigen tidak mencukupi ke semua tisu dan akhirnya gangguan metabolik.

Terdapat pelbagai bentuk kejutan bergantung kepada penyebabnya. Semua jenis kejutan mempunyai beberapa gejala utama.
Ini termasuk penurunan tekanan darah yang besar, yang membawa kepada pembebasan katekolamin (adrenalin, noradrenalin).
Ini menyebabkan peningkatan degup jantung dan penyempitan arteri dan kapal kapasiti vena. Peraturan ini bermaksud bahawa tekanan darah pada mulanya dapat tetap stabil. Jumlah darah diagihkan semula di organ yang paling penting (pemusatan). Ini termasuk aliran darah ke

• Otak dan des
• Hati.

Pada awal kejutan, kemasukan cecair dari tisu (cairan interstisial) meningkat untuk mengimbangi kekurangan isi padu. Namun, dengan peningkatan kekurangan oksigen dalam tisu, jumlah metabolit asid (mis. Laktat) meningkat, menyebabkan cairan di dalam kapal berkurang.

Ini meningkatkan kekurangan volume dan tekanan darah terus menurun. Selain itu, pengumpulan metabolit berasid menyebabkan saluran darah arteri kecil mengendur. Walau bagaimanapun, urat kecil tidak kendur, yang menyebabkan kesesakan darah di saluran arteri kecil.
Ini membawa kepada pembentukan gumpalan kecil yang disebut microthrombi. Pada akhirnya, ini boleh menghalang laluan bekalan darah ke organ individu dan menyebabkan pembekuan darah (Pembekuan intravaskular yang disebarkan) untuk memimpin. Ini boleh menjadi penyebab kegagalan pelbagai organ dan boleh membawa maut dalam kebanyakan kes.

Peraturan kejutan mempengaruhi semua organ lain.

• Ginjal melepaskan fungsinya dan air kencing tetap melalui
• Pengurangan aliran darah ke otot jantung semakin menyebabkan kegagalan jantung.
• Bentuk emboli kecil di paru-paru,
• edema paru boleh berkembang dan akhirnya kegagalan pernafasan berlaku. Ini dikaitkan dengan kadar kematian yang sangat tinggi.

Kejutan hipovolemik

Daripada kejutan hipovolemik dikaitkan dengan penurunan jumlah darah yang beredar. Kekurangan isipadu hingga 20% (kira-kira 1 liter) biasanya dikompensasikan dengan baik oleh badan. Boleh menyebabkan kekurangan kelantangan

• darah- dan Kerugian plasma contohnya melalui kecederaan organ atau
• Fraktur pelvis dengan merobek kapal besar,
• besar-besaran Muntah atau cirit-birit
• atau kekeringan teruk (Kekeringan)

Semasa di Tahap 1 dari kejutan hipovolemik tekanan darah tetap stabil, ia jatuh Tahap 2 sistolik hingga di bawah 100mm Hg, yang Nadi meningkat kepada> 100 / min dan ia menjadi kuat Rasa dahaga dan kekurangan pengeluaran air kencing sebagai tanda Kekurangan isipadu.
di dalam Tahap 3 jika tekanan darah turun di bawah 60 mm Hg, nadi hampir tidak ada dan bernafas menjadi cepat dan rata.
Biasanya simptomnya seiring dengannya Kesedaran terjejas berganding bahu.

Kejutan kardiogenik

Berbeza dengan ini adalah kejutan kardiogenikyang mana satu Kegagalan pam daripada Hati mendasari. Ini boleh mempunyai pelbagai sebab, misalnya

• a Serangan jantung,
• Keradangan otot jantung,
• Kerosakan kerosakan atau
• Embolisme pulmonari.

Kejutan kardiogenik adalah sistolik Penurunan tekanan darah <80mm Hg, satu Indeks jantung <1.8 l / min / m2 (output jantung yang berkaitan dengan permukaan permukaan badan) dan diastolik akhir tekanan didiagnosis di jantung kiri> 20mm Hg.

Kejutan anaphylactic & septic

Kumpulan besar penyebab kejutan ketiga adalah kegagalan peraturan peredaran periferal oleh anafilaksis atau kejutan septik.
Kejutan anaphylactic berlaku ketika besar-besaran alahan Reaksi on, dicetuskan misalnya oleh a Sengatan tawon.
Ia datang kepada

• Penurunan tekanan darah,
• Kenaikan kadar denyutan jantung dan boleh naik ke
• nafas- dan Serangan jantung untuk memimpin.

Daripada kejutan septik namun, timbul dari a keradangan besaryang merebak melalui darah dan sebagainya Keracunan darah petunjuk. Sekiranya keradangan itu berlanjutan terlalu lama, ia boleh merebak ke seluruh badan dan menyebabkan tindak balas keradangan secara umum di dalam badan. Kebanyakan pesakit menderita

• bawah Suhu > 38 ° C atau <36 ° C,
• yang Kadar degupan jantung meningkat> 90 denyutan / min,
• yang Kadar respirasi meningkat> 20 / min dan
• Nilai makmal menunjukkan penanda keradangan, seperti peningkatan PRK dan a Leukositosis (meningkat sel darah putih dalam darah).

Terdapat juga penyakit yang mendasari seperti Perforasi organ (Perforasi organ), yang besar kecederaan atau satu jangkitan dengan bakteria yang sangat patologi.

terapi

The terapi simptomatik kejutan adalah sama tanpa mengira puncanya. Ini adalah Pemantauan tekanan darah, nadi, pernafasan, pengeluaran air kencing dan jumlah darah di latar depan. Di samping itu, pesakit dengan oksigen melalui tiub nasogastrik dibekalkan dan Pastikan saluran udara sentiasa bersih.

The terapi kausal berbeza bergantung kepada penyebabnya.

• Daripada kejutan hipovolemik terutamanya melalui isi padu yang mencukupi dirawat. Ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Jadilah awal 500-1000 ml pengembang plasma diberikan secara intravena. Pengembang plasma adalah pengganti plasma koloid dengan tekanan onkotik yang lebih tinggi daripada plasma badan sendiri. Ini membawa kepada a aliran masuk cecair maksimum di dalam Kapal dan dengan itu mempunyai satu Kesan isipadu> 100%. Pampasan jumlah selanjutnya berlaku dengan larutan garam isotonikuntuk mengimbangi kekurangan cecair selular.
  Sekiranya kehilangan darah utama adalah penyebab kejutan hipovolemik, ia dapat dicegah oleh Memberi perjalanan darah seimbang. Sudah tentu, ini mesti mengatasi asal-usul kehilangan darah, iaitu yang saluran pendarahan ditutup, atau merawat kecederaan akibat menjadi.
• Daripada kejutan kardiogenik menjadi simptomatik oleh Ketinggian badan atas dan Pentadbiran morfin Dirawat untuk melegakan kesakitan kekurangan oksigen Otot jantung untuk merawat. Kejutan kardiogenik dirawat secara kausal bergantung kepada penyebabnya. Ialah Serangan jantung Sebab kejutan itu pasti Saluran jantung dibuka semula dan dibekalkan dengan darah. Pada Kerosakan kerosakan ini dibekalkan secara pembedahan. Keradangan otot jantung harus melalui Pentadbiran antibiotik dan rehat di tempat tidur dirawat. The Embolisme pulmonari dengan melarutkan bekuan darah dengan ubat atau pembedahan.
• Daripada kejutan anaphylactic mesti cepat perubatan dirawat untuk menghentikan atau mengawal reaksi tubuh sendiri terhadap alergen. Pesakit akan cukup Cecair melalui urat disediakan (2000 - 3000ml dalam 30min). Di samping itu, pesakit Antagonis histamin ditadbir. Ini menghalang histamin tubuh sendiri, yang bertanggungjawab terhadap reaksi alergi. Untuk penstabilan peredaran darah, vasokonstriksi dan mungkin untuk resusitasi, pesakit adrenalin disuntik. Ia datang kepada penyempitan bronkus secara besar-besaran kerana reaksi alergi, ia menjadi ubat bronkodilator yang bertindak pantas secara menyedut atau intravena ditadbir. Sekiranya saluran udara membengkak, pesakit mesti diintubasi dan berventilasi lebih awal. Tidak kira sejauh mana tindak balas anafilaksis, semua pesakit akan Pemantauan pesakit dalam sekurang-kurangnya 24 jam.
• Daripada kejutan septik mesti dirawat terutamanya dengan merawat penyakit yang mendasari. Ini bermakna pintu masuk / fokus jangkitan mesti dijumpai dan diperbaiki. Di samping itu, pesakit bersama Antibiotik spektrum luas dirawat dan satu terapi kardiovaskular berorientasikan matlamat Dimulakan. Sekiranya perlu, ini termasuk Pentadbiran isipadu dan oksigen. Untuk mengelakkan pembekuan umum, dos kecil dapat digunakan Heparin ditadbir. Peraturan asasnya adalah bahawa pesakit harus diawasi di rumah sakit untuk jangka waktu yang lebih lama untuk mengelakkan kemungkinan timbulnya jangkitan dengan tanda-tanda sepsis. A pemantauan berterusan degupan jantung, tekanan darah, suhu dan pernafasan. Di samping itu, keadaan umum pesakit adalah parameter penting untuk memantau kejayaan terapi.