SNRI

pengenalan

Inhibitor pengambilan semula serotonin norepinefrin (SNRI) adalah ubat yang digunakan terutamanya dalam rawatan kemurungan. Bahan aktif yang paling penting dalam kelas ubat ini adalah venlafaxine dan duloxetine. Nama ini merujuk kepada sifat ubat ini untuk memberi kesannya pada tahap serotonin dan tahap norepinefrin di sistem saraf pusat. Sifat ini membezakan perencat pengambilan serotonin noradrenalin dari antidepresan lain yang hanya bertindak pada salah satu daripada dua bahan tersebut.

„Pengambilan semula"Menjelaskan pengambilan semula zat messenger, dalam hal ini noradrenalin atau serotonin, ke dalam sel-sel saraf, sementara istilahnya"Perencat"Merupakan istilah teknikal untuk inhibitor. Ringkasnya, perencat pengambilan serotonin-noradrenalin adalah penghambat pengambilan serotonin dan noradrenalin ke dalam sel-sel saraf.

Ubat-ubatan yang ada

Bahan aktif Venlafaxine boleh didapati dengan nama perdagangan berikut:

• Efeksor®, Trevilor® retard, venlafaxine generik

Bahan aktif duloxetine dengan nama dagang:

• Generik Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine

Milnacipran di:

• Milna-neurax®, Ixel, serta banyak nama dagang di luar negara: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Petunjuk dan bidang penerapan SNRI

Inhibitor pengambilan semula serotonin norepinefrin seperti venlafaxine atau duloxetine dapat digunakan untuk mengatasi kemurungan, baik dalam terapi akut maupun jangka panjang. Sebagai tambahan kepada perencat pengambilan serotonin-noradrenalin, terdapat juga perencat pengambilan serotonin selektif dan perencat pengambilan semula noradrenalin selektif untuk rawatan kemurungan. Mana ubat yang digunakan bergantung pada keparahan kemurungan pada pesakit yang terkena.

Kekurangan serotonin di kawasan otak tertentu bertanggungjawab terutamanya terhadap perasaan tertekan dan kegembiraan pesakit. Sebaliknya, kekurangan norepinefrin dikatakan menyebabkan kelalaian dan kepekatan yang lemah. Bergantung pada gejala mana yang terdapat pada pesakit, seseorang akan memutuskan penghambat pengambilan serotonin atau salah satu pengambilan semula norepinefrin atau perencat campuran yang menghalang pengambilan semula kedua-dua bahan tersebut. Walau bagaimanapun, penugasan ini lebih merupakan bantuan membuat keputusan asas daripada yang pasti "Kriteria hitam dan putih" untuk memahami.

Kesan peningkatan pemacu penghambat pengambilan noradrenalin selektif juga dijelaskan. Terutama pada pasien yang sangat tertekan, penggunaannya, kerana dorongannya meningkat lebih banyak daripada suasana hati, dalam keadaan tertentu dapat menimbulkan tindakan yang membahayakan diri hingga bunuh diri. Oleh kerana risiko ini, perencat pengambilan norepinefrin selektif jarang digunakan untuk merawat kemurungan, misalnya pada pesakit dengan gangguan pemanduan yang teruk dan suasana hati yang tidak terkawal.

Selain penggunaannya dalam rawatan kemurungan, inhibitor pengambilan serotonin-norepinefrin juga digunakan pada pasien dengan fobia sosial atau mereka yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Peranan serotonin / neurotransmitter dalam kemurungan.

Kesan SNRI

Seperti yang telah dijelaskan di atas dan terbukti dari namanya, serotonin-noradrenaline reuptake inhibitor (SNRI) menghalang pengambilan serotonin dan noradrenalin ke dalam sel-sel saraf. Untuk memahami mekanisme ini, seseorang harus mempertimbangkan struktur sinaps, iaitu titik hubungan antara dua sel saraf.

Sinaps terdiri daripada presinaptik Akhir sel saraf dan itu postynaptic Akhir sel saraf yang lain. Untuk menghantar maklumat tertentu, sel saraf pertama melepaskan zat utusan (Pemancar) dalam jurang antara dua sel saraf. Ini bergerak ke arah membran sel sel saraf kedua, diserap ke dalamnya dan di sana dapat menyebarkan maklumat dengan pelbagai cara.

Oleh itu, sinapsis di mana serotonin atau noradrenalin mengambil peranan pemancar lebih baik dikendalikan oleh perencat pengambilan serotonin-noradrenalin. SNRI menghalang pengangkut yang mendorong sebilangan molekul serotonin atau noradrenalin yang dilepaskan dari sel saraf pertama kembali ke sel saraf pertama - oleh itu pengangkut ini adalah sejenis brek. Sekiranya pengangkutan balik ini sekarang dihambat oleh SNRI, lebih banyak molekul serotonin atau noradrenalin mencapai sel saraf kedua dan dapat mengembangkan kesannya di sana. Dengan cara ini, perencat pengambilan serotonin norepinefrin menangkis kekurangan serotonin dan norepinefrin antara dua sel saraf yang menjadi penyebab kemurungan.

Beberapa bahan aktif diluluskan di Jerman; bahan ini berbeza terutamanya pada tahap norepinefrin. Nama bahan aktifnya adalah venlafaxine, duloxetine dan milnacipran.

Ketahui semua mengenai topik di sini: Ubat untuk kemurungan.

Kesan sampingan SNRI

Peningkatan serotonin dan terutamanya tahap noradrenalin dalam jurang sinaptik membawa kepada peningkatan aktiviti sistem saraf simpatik. Ini difahami sebagai sistem sel saraf yang mengawal fungsi asas tubuh dan - dari sudut pandang evolusi - mempunyai tugas untuk mempersiapkan tubuh untuk bertarung, terbang atau situasi tekanan yang serupa. Oleh itu, selain peningkatan kadar denyutan jantung dan tekanan darah, kesan peningkatan aktiviti simpatik juga termasuk peningkatan aliran peluh serta gangguan tidur dan kegelisahan. Kesan sampingan lain yang mungkin disebabkan oleh peningkatan aktiviti bersimpati adalah mulut kering, mual atau gangguan kencing dan kemungkinan disfungsi seksual.

Khususnya kerana peningkatan aktiviti serotonin di celah sinaptik, banyak pesakit mengadu mual dan muntah pada awal rawatan dengan perencat pengambilan serotonin-noradrenalin. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gejala-gejala ini hilang dengan cepat dan dapat dirawat sementara dengan ubat-ubatan anti-loya yang dikenali sebagai antiemetik.

Perhatian disarankan apabila perencat pengambilan serotonin-norepinefrin digabungkan dengan ubat lain, kerana interaksi kemudian dapat terjadi dalam kes tertentu. Ubat-ubatan psikotropik lain harus disebutkan di sini, iaitu ubat-ubatan yang digunakan untuk penyakit mental seperti kemurungan. Atas sebab ini, monoterapi, iaitu terapi dengan hanya satu ubat (contohnya SNRI), biasanya disyorkan untuk merawat kemurungan. Khususnya gabungan dengan yang disebut MAOI, kumpulan antidepresan lain, atau dengan triptan (Terapi migrain) harus dielakkan sama sekali, kerana kesan kedua-dua ubat pada aktiviti serotonin bertambah dan boleh menyebabkan gambaran berbahaya sindrom serotonin dengan kekeliruan, sawan atau bahkan koma.

Sekiranya perencat pengambilan serotonin-norepinefrin dihentikan terlalu mendadak ketika terapi berakhir, gejala penarikan seperti masalah peredaran darah, gangguan tidur atau pencernaan dan sejenisnya dapat terjadi. datang. Oleh kerana kesannya pada sistem saraf pusat, pemanduan aktif dalam rawatan dengan perencat pengambilan serotonin-noradrenalin mesti dielakkan buat sementara waktu.

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini:

• Kesan sampingan antidepresan
• Sindrom serotonin

Adakah SNRI membawa kepada kenaikan berat badan?

Kerana peningkatan kesan perencat pengambilan serotonin-noradrenalin pada aktiviti simpatik, banyak pesakit cenderung menurunkan berat badan ketika menjalani rawatan dengan SNRI. Perkara ini sangat diperhatikan kerana kenaikan berat badan adalah salah satu kesan sampingan yang paling biasa dari kumpulan antidepresan yang besar antidepresan trisiklik (mis.: amitriptyline), milik. Oleh itu, perbezaan ini harus diambil kira sekiranya pesakit yang mengalami kemurungan untuk dirawat mengalami kegemukan.
Namun, dalam kes yang jarang berlaku, pesakit bertindak balas terhadap penggunaan SNRI dengan kenaikan berat badan - dalam hal ini, pertimbangan harus diberikan untuk menerima kenaikan berat badan untuk jangka masa terapi SNRI yang terhad.

Oleh kerana kesan penyekat pengambilan serotonin norepinefrin yang agak baik pada berat badan pesakit, SNRI tidak hanya sesuai sebagai ubat pilihan pertama untuk kemurungan, tetapi juga dapat berfungsi sebagai alternatif untuk pesakit yang pada awalnya dirawat dengan antidepresan trisiklik atau mirtazapine dan telah mengalami peningkatan berat badan dengan terapi ini.

Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah Antidepresan tanpa kenaikan berat badan.

Bilakah SNRI tidak boleh diberikan?

SNRI tidak boleh digunakan jika berlaku intoleransi dan reaksi alergi terhadap bahan aktif. Pengambilan MAOI yang disebut, perencat monoamine oksidase yang tidak dapat dipulihkan, juga dianggap sebagai kontraindikasi yang ketat. Ini adalah ubat yang digunakan untuk merawat kemurungan atau penyakit Parkinson. Mengambilnya pada masa yang sama atau mengambilnya kurang dari dua minggu yang lalu boleh menyebabkan kesan sampingan yang mengancam nyawa. Kumpulan MAOI merangkumi bahan aktif seperti tranylcypromine atau selegelin.
Perhatian khusus diperlukan sekiranya bahan lain yang bertindak pada sistem serotoninergik diambil sebagai tambahan kepada SNRI. Ini boleh menyebabkan sindrom serotonin yang disebut, yang kadang-kadang mengancam nyawa.

Pesakit dengan peningkatan tekanan intraokular, tekanan darah tinggi, atau masalah jantung juga disarankan untuk berhati-hati ketika mengambil SNRI. Gangguan pembekuan darah, peningkatan kadar kolesterol dan diabetes juga merupakan kontraindikasi relatif. Pesakit yang menderita penyakit yang disebutkan atau yang mengambil ubat harus memberitahu doktor tentang hal ini. Mereka akan mempertimbangkan faedah dan risiko dengan teliti dan, jika perlu, menyesuaikan resepnya.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Perencat MAO.

Apakah perbezaan dengan SSRI?

Pada masa kini, selain SNRI, terutama yang disebut SSRI digunakan dalam terapi kemurungan. SSRI bermaksud Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. Perwakilan kumpulan ini, misalnya, bahan aktif fluoxetine, fluvoxamine, paroctein, setralin, citalopram atau escitalopram.

SSRI bertindak pada sistem serotoninergik, mereka menghalang pengambilan serotonin dan dengan itu menguatkan kesannya. SNRI juga bertindak pada pengangkut serotonin, tetapi juga pada pengambilan semula norepinefrin. Tidak ada bukti yang jelas bahawa SNRI lebih berkesan daripada SSRI; pilihan ubat menentukan petunjuk dan toleransi. Secara umum, pesakit yang menginginkan peningkatan drive cenderung memilih SNRI, kerana norepinefrin nampaknya mempunyai pengaruh positif pada tahap tenaga dan kewaspadaan. Pesakit dengan ideasi bunuh diri disarankan untuk tidak menggunakan SNRI, kerana risiko tingkah laku bunuh diri dapat meningkat dengan menggunakan ubat.

Bagaimana reaksi pesakit terhadap antidepresan masing-masing adalah sangat individu dan bergantung kepada pelbagai faktor. Sebilangan pesakit menunjukkan intoleransi terhadap kumpulan tertentu, jadi perubahan mungkin disarankan. Pesakit harus bekerjasama dengan doktor mereka untuk mencari ubat yang berkesan dan boleh diterima.

Ketahui semua mengenai topik di sini: SSRI.

SNRI digabungkan dengan alkohol

Alkohol adalah masalah penting dalam konteks kemurungan.Banyak alkoholik mengalami kemurungan dan banyak orang yang menderita kemurungan minum botol. Mekanisme di sebalik lingkaran setan ini menjadi jelas ketika melihat proses dalam sistem saraf kita: Alkohol mengatasi kekurangan serotonin yang mendasari kemurungan dengan meningkatkan tahap serotonin di sistem saraf pusat. Dengan cara ini, suasana hati pesakit ditingkatkan dan hubungan sosial ditingkatkan - inilah yang dirasakan sangat menyenangkan oleh pesakit yang mengalami kemurungan, kerana hubungan sosial juga sering mengalami kemurungan. Walau bagaimanapun, pengambilan alkohol secara berkala menyebabkan penurunan kadar serotonin dalam jangka masa panjang. Untuk mengatasi kemurungan yang meningkat ini, pesakit mula minum lagi, dan seterusnya - lingkaran setan sedang dalam keadaan penuh.

Mekanisme inilah yang menjadikan pengambilan alkohol sebagai isu sensitif pada orang yang mengalami kemurungan. Sebenarnya, seperti pada umumnya dengan semua ubat psikotropik, pengambilan alkohol harus dielakkan dengan ketat semasa merawat dengan perencat pengambilan serotonin-norepinefrin. Jika tidak, kesan alkohol dan SNRI pada sistem saraf pusat dapat bertambah dalam jangka masa panjang dan menyebabkan interaksi serius. Ia boleh merangkumi sawan dan dalam kes yang melampau bahkan kematian. Oleh itu, pesakit tertekan dengan ketergantungan alkohol tidak hanya harus memulai terapi kemurungan, tetapi juga penarikan dan terapi alkohol.

Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah Antidepresan dan alkohol - adakah ia sesuai?

SNRI semasa mengandung

kehamilan dan Antidepresan adalah dua topik yang berkait rapat, kerana banyak kajian menunjukkan bahawa kejadian Kemurungan pada wanita hamil serta wanita di Puerperium meningkat dengan ketara berbanding dengan populasi umum. Nasihat yang paling penting berkaitan dengan kehamilan semasa rawatan untuk kemurungan: pastikan anda memberitahu anda doktorbahawa anda hamil atau merancang untuk hamil! Banyak antidepresan adalah tidak sesuai untuk wanita hamil, dan perencat pengambilan serotonin-norepinefrin khususnya harus hanya digunakan pada wanita hamil sangat berhati-hati boleh digunakan. Terutama pada fasa akhir kehamilan, pengambilan SNRI boleh pada kanak-kanak dengan pelbagai gejala yang berlaku selepas melahirkan anak. Ini termasuk tidur- dan Gangguan pernafasan, Kejang atau a peningkatan tekanan darah.

Atas sebab ini, jika anda hamil dengan kemurungan, anda harus terlebih dahulu mencuba semua pilihan rawatan bukan ubat habis. Ini terutamanya psikoterapi untuk menyebutkan, juga ubat herba seperti Herba Johannis tidak dianggap sama sekali tidak bermasalah semasa kehamilan. Tidak boleh namun, pesakit harus menerima terapi ubat yang berterusan sekiranya kehamilan berlaku batalkan dengan tangan! Seperti yang telah dinyatakan di atas, harus dalam kes ini beritahu doktor dengan segera yang kemudian dapat membuat keputusan yang tepat mengenai rawatan lanjut untuk kemurungan semasa kehamilan, dengan mempertimbangkan semua aspek.

Tetapi sekarang pesakit hamil menderita kemurungan yang sangat teruk, yang tidak lagi dapat dikendalikan tanpa rawatan ubat, lebih baik bergantung pada Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) seperti Citalopram atau bahan aktif dari kumpulan Antidepresan trisiklik boleh digunakan sebagai perencat pengambilan serotonin-norepinefrin. Walaupun ini juga tidak selamat untuk kanak-kanak, mereka lebih baik diselidiki mengenai potensi bahaya semasa mengandung daripada SNRI yang kurang kerap digunakan dan, dalam dos sederhana, mengandungnya risiko yang agak terkawal kerana membahayakan anak.

Walaupun semasa Penyusuan pengambilan perencat pengambilan serotonin noradrenalin menimbulkan masalah.Bahan aktifnya ialah masuk ke dalam susu ibu dan dengan demikian boleh membawa kepada gejala yang serupa ketika ditularkan kepada anak semasa menyusu seperti ketika menular semasa kehamilan (lihat di atas). Begitu juga Pesakit dan doktor bersama Menimbang antara penyusuan susu ibu dan menghindari antidepresan di satu pihak, atau diet dengan makanan bayi industri dan penggunaan antidepresan di pihak lain. Untuk membuat keputusan, harus ditanya seberapa parah kemurungan pada ibu dan seberapa baik dia dengannya langkah bukan ubat (Psikoterapi, ubat semula jadi) dapat dikawal dan, sebaliknya, betapa pentingnya penyusuan susu ibu kepada ibu. Walau bagaimanapun, kajian baru menunjukkan bahawa dosis rendah perencat pengambilan serotonin-norepinefrin tidak menimbulkan risiko untuk menyusui anak.

Apa yang harus dipertimbangkan semasa berhenti?

Pesakit yang dirawat dengan SNRI tidak boleh berhenti mengambil atau menukar dos tanpa berunding dengan doktor mereka. SNRI tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Ini boleh menyebabkan berlakunya kesan sampingan yang mengancam nyawa. Ini termasuk gejala seperti keletihan, pening, sakit kepala, mengantuk atau kekeliruan, cirit-birit, mual, kegelisahan, kegelisahan atau sensasi yang tidak normal. Kejang juga mungkin berlaku sekiranya ubat itu dihentikan secara tiba-tiba.

Kesan sampingan ini juga dikenali sebagai sindrom penarikan atau sindrom penarikan semasa menghentikan ubat psikotropik. Berunding dengan doktor anda, dos ubat harus dikurangkan secara beransur-ansur. Sekiranya kesan sampingan yang teruk berlaku, doktor mesti berjumpa.

Apa itu sindrom penarikan?

Sindrom penarikan atau sindrom penarikan menggambarkan berlakunya pelbagai kesan sampingan setelah menghentikan atau mengurangkan dos antidepresan. Sindrom penarikan juga berlaku apabila SNRI dihentikan; bahan aktif venlafaxine berisiko tinggi.

Gambaran klinikal sindrom penarikan adalah pelbagai, selain gangguan persepsi seperti sensasi tidak normal, deringan di telinga atau penglihatan berganda, gangguan keseimbangan dan gangguan tidur dapat terjadi. Gejala psikologi seperti peningkatan kerengsaan, kegelisahan atau mood depresi juga mungkin berlaku. Gejala fizikal juga boleh berlaku, termasuk sakit kepala, gegaran, berpeluh, atau hilang selera makan. Gejala-gejala ini muncul sejurus selepas anda berhenti mengambil ubat atau mengurangkan dos anda dan hilang dengan cepat apabila anda mula mengambil ubat itu lagi.

Untuk mengelakkan sindrom penarikan, SNRI tidak boleh dihentikan secara bebas tanpa berunding dengan doktor. Di samping itu, antidepresan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba; penipisan harus berlangsung sekurang-kurangnya dua, lebih baik empat minggu.

Harga dari SNRI

Harga ubat berbeza bergantung pada bahan aktif, pembekal dan saiz pek. Di samping itu, kos bergantung pada dos harian yang ditetapkan secara individu.

Venlafaxine dalam bungkus 100 tablet dengan kandungan bahan aktif 75 miligram Venlafaxine berharga sekitar € 40. Duloxetine dalam pek 28 keping dengan 20 mg sekitar 37 €. Milnacipran dalam pek 50 dengan 50 mg berharga 47 €.

Keberkesanan pil semasa mengambil SNRI

Tidak ada bukti penurunan keberkesanan kontraseptif oral dalam mencegah kehamilan yang tidak diingini kerana penggunaan bahan dari kumpulan SNRI. Wanita yang mengambil SNRI harus menggunakan alat kontrasepsi yang berkesan kerana ubat tersebut berpotensi menimbulkan risiko kepada bayi yang belum lahir.