Terapi kegagalan jantung
Bagaimana rawatan kekurangan jantung dijalankan?
The terapi daripada Kegagalan jantung kadang-kadang juga Kegagalan jantung dipanggil, dibahagikan kepada langkah-langkah umum untuk meningkatkan kualiti hidup, langkah-langkah diet dan pentadbiran pelbagai Ubat (mungkin terapi kombinasi bergantung pada tahapnya).
Langkah-langkah umum merangkumi aktiviti fizikal biasa yang secara individu disesuaikan dengan kemampuan pesakit.
Ini terbukti dapat memperbaiki kerosakan pada dinding vaskular yang disebabkan oleh kegagalan jantung / kekurangan jantung (perubatan: Disfungsi endotel).
Matlamat langkah pemakanan adalah dengan adanya Obesiti (kegemukan) dalam pengurangan Berat badan berlebihan (Obesiti).
Ini juga menyumbang kepada diet rendah garam, penghidratan yang bervariasi dan berkurang diet untuk mengelakkan Edema dan untuk melegakan hati.
Ia juga mempunyai banyak sayur-sayuran dan buah-buahan segar pemakanan menguntungkan perjalanan penyakit ini. Terutama dengan yang ada Kardiomiopati (takrif perubatan: sebarang penyakit otot jantung yang berkaitan dengan disfungsi) pantang dari nikotin (= larangan merokok!) dan alkohol penting.
Bahagian penting lain dari Terapi untuk kegagalan jantung adalah pemberian ubat, di mana seseorang boleh memilih dari lima kumpulan ubat yang berbeza:
- Ini disebut. Perencat ACE (menghalang pembentukan kegagalan jantung / kegagalan jantung yang mempromosikan zat messenger dan melegakan jantung dengan menurunkan tekanan darah)
- Antagonis Aldosteron, Antagonis Angiotensin 1 (menghalang pembentukan zat utusan tertentu yang mengaktifkan sistem saraf simpatik dan bertanggungjawab untuk pembentukan semula tisu penghubung sel otot jantung Angiotensin 2 melalui apa yang disebut reseptor angiotensin 1 - di sini penamaan ahli farmakologi memang agak janggal!)
- Penyekat beta (yang menghambat reseptor beta-adrenoceptor dari Bersimpati mewakili dan itu hati dengan mencegah kesan hormon simpatik yang mendorong jantung)
- seperti Diuretik (yang kesan diuretiknya digunakan untuk mengeluarkan lebihan air tisu dan yang dengan itu dapat mengurangkan tekanan pada jantung dengan mengurangkan jumlah isipadu yang akan dipam.
Lebih tepat lagi, perencat ACE seperti captopril, enalapril dan ramipril adalah ubat standard dalam rawatan kekurangan jantung dan boleh diberikan dalam semua peringkat (menurut NYHA, lihat di atas).
Mekanisme tindakan terdiri dalam penghambatan enzim penukaran angiotensin (jangka pendek ACE), yang memastikan pembentukan angiotensin II dari prekursor angiotensin I. yang tidak berkesan.
Penghambat ACE berfungsi dengan mengurangkan semua kesan angiotensin II: Penyempitan peningkatan tekanan darah (penyempitan) saluran arteri dikurangkan, lebih sedikit bahan utusan simpatik dilepaskan ke dalam darah (angiotensin II menyebabkan pelepasan noradrenalin dari ujung saraf periferal dan adrenalin dari Adrenal medulla), kesan peningkatan pertumbuhan angiotensin II, yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan sel otot jantung yang berlebihan, dihapuskan dan pelepasan zat utusan aldosteron, yang bertanggungjawab untuk pengekalan cecair di buah pinggang dan dengan itu memberi tekanan pada jantung, dihambat.
Oleh kerana pengaktifan sistem saraf simpatik dikurangkan, daya tahan pada saluran arteri (perubatan: TPR, ketahanan periferal total), yang harus ditangani oleh jantung kiri ketika mengeluarkan darah ke dalam peredaran tubuh, berkurang.
(Untuk meletakkannya secara perubatan: beban selepas jantung dikurangkan. Pengurangan jumlah isi cecair juga menyumbang kepada ini.
Pengurangan (pengurangan) jumlah darah yang akan dikeluarkan ke dalam peredaran sistemik, iaitu pengurangan pra-pengisian ruang jantung juga disebut sebagai pengurangan preload.)
Oleh itu, perencat ACE adalah ubat yang sangat berkesan untuk merawat kegagalan jantung / kegagalan jantung.
Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa ubat penghambat ACE ubat ajaib yang jelas juga boleh menyebabkan kesan sampingan penghambat ACE yang tidak diingini, yang menjadikannya perlu beralih ke persiapan lain sehingga 10% pesakit yang dirawat dengan ubat ini (hingga 10% tidak Mengancam, batuk kering; penghambat ACE dihentikan, kerana edema angioneurotik, yang membawa kepada keadaan seperti kejutan, kemudian dapat terjadi pada 0,5% dari mereka yang dirawat, yang jarang tetapi berbahaya.
Jarang sekali, mantra pengsan jangka pendek, iaitu sinkop, datang.)
Antagonis Angiotensin 2 seperti candesartan dan telmisartan, yang mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit dengan profil kesan yang setanding, oleh itu adalah alternatif.
Baca semua mengenai perencat ACE dalam topik kami: Inhibitor ACE
Penyekat beta - contohnya metoprolol, bisoprolol dan carvedilol - telah menunjukkan keberkesanan terbesar dalam kajian klinikal dari segi kesan yang berpanjangan pada pesakit.
Oleh itu, penyekat beta sering digabungkan dengan perencat ACE dalam terapi.
Salah satu mekanisme tindakan adalah penurunan kadar jantung, yang dihasilkan oleh reseptor beta jantung (Urat simpul) meningkat; Mekanisme tindakan kedua, seperti inhibitor ACE, adalah penghambatan pembentukan zat messenger angiotensin II, kerana reseptor beta juga terjadi di ginjal dan di sana menghambat pelepasan renin (bahan permulaan angiotensin II).
Semasa memberi beta-blocker, penting untuk memantau pesakit dengan teliti, kerana fungsi jantung dapat merosot, terutama pada awal terapi, tetapi ubat-ubatan ini umumnya dapat diterima dengan baik.
Penyekat beta tidak boleh diberikan sekiranya:
- asma
- Gangguan peredaran darah
- atau blok atrioventricular dengan tahap yang lebih tinggi (perubatan: blok atrioventricular, ini adalah gangguan penghantaran pengaliran elektrik dari atria ke ventrikel).
Untuk maklumat lebih lanjut, lihat blok AV.
ada.
Sekiranya terdapat kekurangan jantung yang sangat teruk pada peringkat akhir ("kegagalan jantung terminal"), pengambilan garam dan cecair dapat dipantau secara optimum semasa terapi pesakit dalam. Ubat kecemasan adalah ubat untuk meningkatkan daya penguncupan jantung (perubatan: bahan inotropik positif); yang paling biasa digunakan adalah dobutamine, yang merangsang reseptor simpatik (secara perubatan: ia adalah agonis beta) bertindak pada otot jantung, serta levosimendan, yang meningkatkan kepekaan sel otot jantung terhadap kalsium (kalsium diperlukan untuk setiap pengecutan otot kerana bertanggungjawab untuk mengaktifkan protein otot kontraktil;
Bagi mereka yang berminat: Dengan mengubah konformasi troponin C, kalsium memastikan bahawa filamen myosin melepaskan tapak pengikat pada filamen aktin). Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai fungsi otot di bawah topik kami: Otot
Sekiranya kriteria pemilihan yang ketat dipenuhi, transplantasi jantung penderma dapat dianggap sebagai jalan terakhir dalam rawatan kegagalan jantung.
Prasyarat adalah adanya kegagalan jantung / kegagalan jantung sekurang-kurangnya pada tahap 3 menurut NYHA, bahawa semua pilihan terapi konvensional yang lain telah habis, dan bahawa anda berusia di bawah 60 tahun.
Kajian selama sepuluh tahun terakhir menunjukkan peningkatan yang jelas dalam kadar kelangsungan hidup rata-rata (sekitar 70% bertahan dalam lima tahun akan datang), tetapi ini diimbangi oleh terapi imunosupresif yang kuat selepas operasi dan keperluan untuk diagnostik yang kompleks sebelum operasi.
Memandangkan pengaruh yang jelas dari kerosakan sebelumnya pada jantung terhadap risiko kemudian mengalami kegagalan jantung / kekurangan jantung, terapi untuk faktor risiko klasik yang merosakkan jantung (tekanan darah tinggi, peningkatan kadar kolesterol dalam darah) sangat penting.
Sila rujuk artikel seterusnya untuk mendapatkan maklumat mengenai topik ini: Tablet jantung
diagnosis
Kedua-dua perubahan yang dapat dikesan secara luaran dan juga ujian fizikal, teknikal dan makmal sangat penting bagi doktor.
Petunjuk kegagalan jantung / kelemahan jantung yang ada adalah kesukaran bernafas (tachypnea: pernafasan dipercepat), edema, perubahan warna kebiruan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen, mis. bibir atau anggota hujung hujung kaki (acra) dan urat leher yang sesak.
Auskultasi dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan fizikal, iaitu Mendengarkan jantung dengan stetoskop secara khas sering menunjukkan kemunculan bunyi jantung ketiga, (normal adalah bunyi jantung pertama yang berlaku sebelum penguncupan otot jantung dan yang kedua yang menunjukkan penutupan injap aorta dan injap paru (kedua-dua injap jantung), sehingga dua nada jantung menandakan permulaan dan akhir pengecutan otot jantung).
Denyutan jantung yang terlalu cepat (takikardia) dan degupan jantung yang terlalu perlahan (bradikardia) boleh berlaku. Pada pesakit dengan kekurangan jantung / kekurangan jantung yang teruk, denyut nadi dipercepat atau diperlahankan secara berturut-turut (perubatan: pulsus alternans).
Pemeriksaan berasaskan peranti yang paling penting adalah gambar ultrasound jantung (echocardiography), gambar sinar-X dada, dan elektrokardiogram (EKG pendek) yang dibuat di bawah tekanan fizikal.
EKG sederhana kurang sesuai untuk penentuan kekurangan jantung / kelemahan jantung, kerana penemuan yang dapat ditentukan mungkin disebabkan oleh sebilangan besar penyakit dan oleh itu terlalu tidak spesifik. Sebaliknya, gambar ultrasound memungkinkan perwakilan aliran darah, pergerakan dinding jantung dan injap jantung dengan tepat; X-ray dada digunakan untuk menilai ukuran jantung (jantung sering kali diperbesar sebagai ungkapan usaha untuk mengimbangi peningkatan tekanan melalui peningkatan pertumbuhan;
Jadi pada dasarnya perkara yang sama berlaku seperti atlet yang melatih bisepnya untuk membina otot). Dalam pemeriksaan makmal, darah dan air kencing diperiksa, di mana tidak ada perubahan konklusif 100%.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Ujian ini dilakukan sekiranya anda mengalami kegagalan jantung
Bahan utusan "ANP" dan "BNP" (singkatan untuk "Atrial Natriuretic Peptide" atau "Brain Natriuretic Peptide", iaitu tidak selalu ditentukan secara rutin di klinik) memberikan petunjuk kuat mengenai adanya kegagalan jantung / kegagalan jantung.Komponen protein yang semakin terbentuk dan dilepaskan ke dalam darah dalam kegagalan jantung / kegagalan jantung).
Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Kegagalan jantung pada EKG seperti Jangka hayat dengan kegagalan jantung
