Terapi strok

Sinonim

Terapi apoplexy, infark serebrum iskemia, gangguan peredaran otak, penghinaan apoplektik

Bahasa Inggeris:

Strok, apoplexia

terapi

Daripada strok-Pesakit mesti dibawa ke klinik dengan segera dan CT harus dilakukan di sana sebagai langkah diagnostik yang penting. Penting untuk tidak membuang masa kerana ia berlaku "Masa adalah otak" (= Masa adalah otak).

Untuk mengenali tanda-tanda khas dengan cepat, baca juga halaman kami Tanda-tanda strok.

Sekiranya terdapat oklusi vaskular, terapi lisis yang disebut untuk melarutkan trombus atau embolus hanya dapat dimulai dalam waktu tiga (hingga maksimum 6) jam setelah timbulnya gejala.

Kononnya Unit strok adalah jabatan di hospital yang pakar dalam pesakit strok. Sekiranya keadaan pesakit dan waktu pengangkutan memungkinkan, pesakit dengan Apoplex harus dibawa ke hospital dengan unit strok untuk memastikan perawatan yang optimum.

Langkah-langkah berikut diperlukan untuk pesakit strok:

1. Memastikan fungsi penting
Nafas, nadi, gula darah, garam darah dan tekanan darah mesti dipantau secara berterusan dan, jika perlu, disesuaikan dengan ubat. Pesakit menerima oksigen apabila ketepuan oksigen darah turun di bawah 95%, kerana keadaan kekurangan oksigen mesti dielakkan dengan segala cara.

2. Pencegahan trombosis

Pesakit harus mengalami akut Profilaksis trombosis dipelihara untuk masa ketidakupayaannya untuk bergerak sehingga tidak ada faktor komplikasi strok yang berlaku. Ini termasuk terapi Heparin, dalam stoking sokongan dan latihan pergerakan berikut.

3. Permulaan awal terapi penipisan darah (antikoagulasi) sekiranya berlaku strok iskemia untuk mengelakkan kekambuhan berulang

Pesakit dirawat dengan inhibitor agregasi platelet, yang harus mencegah pembentukan gumpalan darah dalam jangka panjang. Ubat-ubatan yang sesuai adalah asid acetylsalicylic (aspirin ®) atau Clopidogrel ®, yang mempengaruhi fungsi reseptor.
Sekiranya strok disebabkan oleh emboli, terapi jangka panjang dengan kumarin (mis. Marcumar®) boleh dimulakan.

4. Pastikan tekanan darah berada pada tahap normal yang tinggi

Untuk memastikan aliran darah ke otak, nilai tekanan darah harus tinggi dan bukannya rendah. Dalam 24 jam pertama setelah timbulnya gejala, tekanan darah tidak boleh diturunkan dengan ubat-ubatan, kecuali nilainya melebihi 200 hingga 110 mmHg, dalam hal ini diperlukan penurunan tekanan darah yang berhati-hati.

5. Rawatan peningkatan tekanan intrakranial

Pertama, pesakit dinaikkan pada kedudukan badan atas untuk mendorong aliran keluar darah dari bahagian atas badan dan kepala.
Mannitol, gula, juga boleh diberikan. Ini mengikat air dan dengan itu dapat menurunkan tekanan intrakranial yang meningkat.

Adakah penurunan dengan konservatif, i.e. tidak beroperasi, langkah-langkah tidak, campur tangan bedah saraf dapat dilakukan.

6. Terapi lisis untuk membuka semula kapal yang tertutup

Terapi lisis (pendek: lisis) melarutkan trombus atau embolus pada arteri yang terkena. Walau bagaimanapun, pilihan terapi ini hanya dapat dilakukan dalam waktu 3 hingga maksimum 6 jam setelah bermulanya gejala, kerana komplikasi menjadi semakin besar dalam jangka masa yang lebih lama dan akhirnya tidak ada lagi manfaat terapi untuk pesakit.

Komplikasi lisis yang paling penting dan bersamaan paling serius adalah berlakunya pendarahan: pendarahan boleh berlaku di kawasan tisu otak yang rosak, yang memperburuk prognosis pesakit.

Sekiranya, sebaliknya, lisis berjaya, gejala pesakit dapat pulih sepenuhnya, kerana kerosakan sel dapat dibalikkan oleh aliran darah yang dipulihkan.

Terapi dijalankan dengan rt-PA; ini adalah enzim yang melarutkan pembekuan darah.
Prasyarat untuk menggunakan bentuk terapi ini adalah:

• Pendarahan dikecualikan berdasarkan CT tengkorak.

• Terapi ini berlaku pada jangka masa 3 (paling banyak 6 jam) setelah timbulnya gejala.

• Tidak ada kesabaran kesedaran pada pesakit.

• Tidak ada batasan kontraindikasi / aplikasi untuk terapi, seperti terapi penipisan darah yang sudah dimulakan dengan kumarin, operasi dalam 2 minggu terakhir, kehamilan, usia lebih dari 80 tahun.

Ubat ini diberikan melalui infus.

7. Mobilisasi awal pesakit dan latihan awal

Kemahiran yang hilang akibat strok dapat dipulihkan melalui latihan dan latihan awal dan intensif.

Fisioterapi dan, jika perlu, rawatan terapi pertuturan mendorong pemulihan fungsi pergerakan dan / atau pertuturan terhad pesakit ini.

8. Langkah pemulihan jangka panjang

Pemulihan yang diselaraskan dan disasarkan diperlukan untuk kejayaan jangka panjang langkah-langkah pemulihan sekiranya berlaku strok.
Contohnya, urutan pergerakan yang dilakukan oleh pesakit dalam kehidupan seharian baru dipelajari dan dilatih; dalam kes gangguan pertuturan, latihan pertuturan dijalankan dengan pesakit; berjalan secara beransur-ansur dilakukan semula atau latihan keseimbangan digunakan ketika berjalan dengan tidak stabil.

Latihan umum untuk mempromosikan kekuatan otot dan kelenturan otot dilakukan untuk mengurangkan atau menghindari kekejangan (= kekejangan otot) akibat dari apoplexy.

Sekiranya hemiplegia atau lumpuh masih ada, berhati-hati bahawa lengan dan / atau kaki dari bahagian yang terjejas dinaikkan sehingga aliran limfa dan darah dipromosikan.

Apa ubat yang digunakan dalam strok?

Sedikit ubat digunakan dalam strok akut. Pertama sekali, bekalan oksigen yang mencukupi kepada pesakit harus dijamin melalui bekalan luaran. Adakah terdapat tekanan darah tinggi (darah tinggi), ini tidak boleh dirawat jika hanya sedikit meningkat. Ini memastikan aliran darah yang baik ke otak dan tisu yang terjejas mempunyai peluang besar untuk pulih. Sekiranya tekanan darah terlalu rendah (Hipotensi) jumlah darah terutamanya harus ditingkatkan dengan infus sebelum rawatan ubat dengan katekolamin (Dobutamine, renaline utara) mengambil tempat.
Sekiranya terdapat edema otak - pembengkakan otak yang boleh memerah kawasan vital dan menyebabkan kematian - ini harus dilakukan dengan apa yang disebut osmodiuretics (Mannitol, gliserin, sorbitol) dirawat. Sebatian ini dibekalkan melalui urat dan mengeluarkan cecair dari tisu, sementara mereka tidak dapat meninggalkan sistem vaskular sendiri.

Terapi lisis boleh dijalankan dalam 4.5 jam pertama selepas strok. Untuk tujuan ini, pengaktif plasminogen tisu (juga rt-PA, pengaktif plasminogen yang dikombinasikan semula atau pengaktif plasminogen tisu) digunakan. Sebatian tersebut membelah plasminogen menjadi plasmin dan dengan itu mendorong pemecahan fibrin. Gumpalan darah terdiri dari fibrin dan bertanggung jawab atas kejadian tersebut pada kebanyakan strok. Terapi lisis bertujuan untuk membubarkan bekuan untuk memulihkan bekalan darah dengan cara ini.

Anda mungkin juga berminat dengan: Langkah-langkah strok

Rehab strok

Masa yang dihabiskan oleh pesakit strok di hospital sangat bergantung pada proses penyembuhan. Sebaik sahaja gejala klinikal akut hilang dan kecenderungan penyembuhan yang baik dapat diketahui, rawatan lebih lanjut dapat dilakukan di rumah lain. Ini biasanya merupakan pusat pemulihan khas yang pakar dalam tindak lanjut dan penyatuan semula pesakit neurologi.
Menginap di sana bergantung pada kemajuan orang yang berkenaan, tetapi biasanya 4 hingga 6 minggu. Sebaik sahaja fungsi asas dipulihkan dan terapi pesakit luar mungkin, ini juga harus dimulakan dengan cepat. Pesakit luar bermaksud bahawa pesakit sudah tinggal di rumah dan hanya mengunjungi pusat rawatan untuk aplikasi atau latihan tertentu. Oleh itu, dia dapat menemukan jalan kembali ke kehidupan sehari-hari dengan lebih baik dan persekitaran keluarga dan profesional disertakan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apakah kemungkinan pemulihan selepas pendarahan otak?

Untuk mencapai hasil yang terbaik, semua jabatan mesti bekerjasama dalam pemulihan neurologi. Telah diketahui bahawa pelbagai fungsi dapat terganggu setelah strok - ini boleh menyebabkan kelumpuhan dan gangguan pergerakan, masalah dengan bercakap atau fungsi asas badan yang lain. Kakitangan perubatan mesti bekerjasama rapat dengan ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan dan ahli terapi pertuturan (Ahli terapi pertuturan) bekerjasama untuk mengembalikan kemahiran yang hilang.
Pekerja sosial juga harus terlibat kerana perubahan besar dalam kehidupan pesakit. Selalunya tidak semua fungsi dapat dikembalikan walaupun melalui pemulihan dan latihan selama bertahun-tahun. Di atas segalanya, pesakit harus dilatih untuk hidup dengan keadaan ini dan dapat menolong dirinya sendiri. Sayatan ini membawa kepada peningkatan kemurungan yang mesti ditangani dengan serius dan dirawat.

Melakukan senaman di depan cermin selepas strok

Selepas strok, selalunya hanya satu bahagian badan yang terjejas teruk akibat gangguan tersebut. Dalam kebanyakan kes, ini dinyatakan sebagai Tanda-tanda kelumpuhan. Melalui proses pembentukan semula otak, kawasan lain dapat mengambil alih fungsi kawasan terendam. Cermin boleh digunakan untuk mendorong pengubahsuaian. Ini adalah kaedah terapi pelengkap, di mana urutan gerakan melalui a Khayalan otak harus dilatih.

Latihan berlangsung di ruang rangsangan rendah, tanpa gambar, layar, tingkap atau objek lain yang dapat menarik perhatian. Contohnya, cermin diletakkan di antara lengan yang terletak di atas meja. Ini harus cukup besar untuk menampung bahagian badan yang sihat atau kurang terkawal jangan melihat anggota badan yang terkena membenarkan. Pesakit kini melihat gambar cermin anggota badan yang dapat digerakkan dengan baik.
Sekiranya pergerakan yang disasarkan sekarang dilakukan di bawah bimbingan, ilusi dibuat bahawa bahagian badan yang disekat pergerakan bergerak dengan sihat. Proses pembentukan semula yang disebutkan di awal dapat dipercepat melalui kepekatan mutlak. Separuh badan yang terkena strok akan diaktifkan semula. Keberkesanan latihan berbeza-beza dari orang ke orang, tetapi harus selalu dipertimbangkan kerana kesederhanaannya.

Terapi pekerjaan selepas strok

Terapi pesakit dalam dan pesakit luar untuk pesakit strok adalah langkah pertama dalam perjalanan panjang untuk pemulihan, tetapi sama sekali tidak mencukupi. Semua orang yang berkenaan harus Inisiatif ambil dan melakukan senaman beberapa kali seharibukannya hanya mengambil bahagian dalam aktiviti berpandu selama beberapa jam seminggu. Terapi pekerjaan memainkan peranan penting dalam hal ini dan merangkumi melakukan aktiviti seharian yang sering dipelajari oleh pesakit strok. Latihan harian telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil penyembuhan.
Kemahiran motor halus (atau ketangkasan) adalah kunci bagi kebanyakan pergerakan seharian. Ke cth. Untuk melatih rasa sentuhan dan pergerakan tangan yang kecil, gelas yang diisi dengan kekacang kering dapat digunakan. Angka atau benda kecil dimasukkan ke dalam ini. Adalah tugas pesakit untuk merasakan objek dan kedua-duanya kepekaan, serta yang diperlukan Pergerakan untuk melatih.

Ini adalah pergerakan yang automatik Tulis. Ramai pesakit harus mengetahui cara menulis selepas strok sederhana atau teruk. Namun, proses pembelajaran ini membuka jalan untuk urutan pergerakan lain yang dilaksanakan secara automatik dalam kehidupan seharian - Gosok gigi, vakum, memandu kereta. Latihan menulis boleh dimulakan dengan menulis secara kerap di atas kertas dan kursus ini boleh dipindahkan ke latihan penulisan yang lebih kompleks. Dengan termotivasi untuk mengambil inisiatif, pesakit kembali hidup lebih cepat dan dapat mengambil bahagian dalam kehidupan sosial dan, jika perlu, kehidupan profesional setiap hari.
Sila baca juga halaman kami mengenai Terapi pekerjaan.

Terapi pekerjaan juga memainkan peranan utama dalam infark cerebellar. Oleh itu, baca juga: Infark serebellar

Tempoh terapi strok

Tempoh terapi yang diperlukan selepas strok bergantung pada tahap kerosakan. Semakin banyak kawasan berfungsi, semakin teruk prognosis dan semakin lama proses penyembuhan akan dilakukan. Kira-kira separuh daripada semua pesakit strok tetap memerlukan rawatan walaupun selepas rawatan yang baik. Pesakit yang lebih tua khususnya cenderung pulih dengan kurang baik akibat infark serebrum.

Menginap di unit strok (Wad strokatau di klinik neurologi satu hingga beberapa minggu (biasanya 2-4 minggu) mengambil kesempatan. Biasanya, pemulihan dimulakan selepas itu, yang sekali lagi berlangsung selama 4 hingga 6 minggu. Proses penyembuhan yang diawasi secara perubatan memakan masa sekitar 1 hingga 2 bulan.
Walaupun selepas itu, pesakit mesti terus menjalankan urutan pergerakan yang tidak dipelajari dan dipantau secara rawat jalan oleh doktor keluarga mereka atau pakar neurologi yang tinggal. Tempoh terapi dan terutama proses penyembuhan berbeza dari orang ke orang, tetapi selalunya berlangsung tidak hanya beberapa bulan tetapi bertahun-tahun.

Baca juga artikel mengenai topik: Penyembuhan selepas strok

Bagaimana anda boleh mencegah strok?

Langkah-langkah am

Pencegahan strok adalah perlindungan terbaik terhadap keadaan ini.

Untuk mengelakkan apoplexy, seseorang harus mematikan faktor risiko yang menyebabkan perubahan arteriosklerotik pada saluran darah dan mendorong perubahan pada saluran darah, seperti:

• Asap
• Obesiti
• tekanan darah tinggi.

Menetapkan tekanan darah, gula darah dan kolesterol LDL (secara konsisten menjaga kolesterol LDL di bawah 100 mg / dl) ke nilai normal menurunkan risiko strok. Pesakit kencing manis harus bertujuan untuk mengawal gula darah yang optimum dan nilai gula darah jangka panjang yang rendah (= nilai HbA1c).

Bersenam secara berkala dengan peningkatan daya tahan dan penurunan berat badan memberi kesan positif kepada kesihatan dan berfungsi untuk mencegah strok.

Merokok dan pengambilan alkohol harus dielakkan.

Makanan seimbang, rendah lemak, sayur-sayuran dan buah-buahan adalah penting.

Baca lebih lanjut mengenai ini: Mencegah strok

Ubat untuk mencegah strok

Terapi penipisan darah ubat dengan asid acetylsalicylic atau clopidogrel inhibitor agregasi platelet harus dilakukan secara jangka panjang jika pesakit mempunyai vasokonstriksi saluran intra atau ekstrakranial. Terapi ini juga harus dilakukan sekiranya pesakit belum mengalami sebarang gejala.
Ubat-ubatan yang disebutkan juga diberikan untuk profilaksis sekunder yang disebut setelah TIA, PRIND atau strok terjadi, dengan tujuan untuk mencegah serangan stroke yang lain.

Pesakit yang mengalami fibrilasi atrium kronik atau yang mengalami strok akibat emboli juga harus menerima terapi penipisan darah. Ini boleh dilakukan dengan Marcumar atau heparin.

Baca juga topik kami: Aggrenox

Campur tangan pembedahan untuk profilaksis strok

Pembedahan untuk membuka semula arteri karotid dalaman yang menyempit / tersumbat ditunjukkan jika pesakit mengalami gejala strok dan kapal lebih dari 70% tersumbat atau jika tidak ada gejala tetapi vesel lebih dari 80% tersumbat.

Pesakit yang tanpa gejala tetapi mengalami penyempitan vaskular yang teruk (= stenosis vaskular) harus menjalani operasi, kerana terdapat risiko 10% bagi mereka untuk menderita strok dalam tiga tahun.

Adakah terdapat aneurisma yang disebut? sebelumnya, itu bermaksud pembengkakan kapal, strok dapat dicegah dengan mematikan aneurisma dan dengan itu mencegah pecahnya dan pendarahan serebrum berikutnya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Aneurisma arteri serebrum

Apa ubat yang diberikan untuk mencegahnya selepas strok?

Untuk mencegah strok kali pertama, ubat digunakan untuk pencegahan primer yang disebut. Di sini, kejadian penyakit harus disebabkan oleh Rawatan penyakit mendasar yang berisiko dihalang. Ubat itu adalah ubat yang boleh melawan gula darah tinggi dan tekanan darah, terhadap Aritmia (Antiaritmia), sekitar Pengencer darah untuk orang yang cenderung membeku (Antikoagulan) dan sekitar Ubat penurun lipid (Statin).

Walaupun selepas strok, ubat-ubatan yang digunakan untuk mencegah berulang (Mengelakkan strok berulang) digunakan, sama. Sekiranya oklusi vaskular adalah penyebab infark (infark iskemia), menjadi standard ASS 100 ditetapkan. Juga dikenali sebagai Aspirin®, ubat ini berfungsi dengan mengurangkan penumpukan platelet darah (Ubat antiplatelet) dan dengan itu menghalang pembekuan darah.
Sekiranya ASA tidak ditoleransi, boleh juga Clopidogrel (juga perencat pengagregatan platelet) atau ubat lain dari kumpulan ubat (Prasugrel, ticagrelor) digunakan.

Statin juga digunakan dalam pencegahan kambuh, misalnya Simvastatin diberikan apabila kolesterol darah terlalu tinggi. Nilai yang terlalu tinggi dapat menyebabkan tisu berlemak dan kalsifikasi pembuluh darah yang dihasilkan, yang kemudian dapat menyebabkan oklusi berulang.
Tekanan darah harus berada dalam jarak sasaran antara 120/70 dan 140/90 mmHG boleh ditetapkan. Datang ke ini Perencat ACE (cth. Ramipril), Penyekat saluran kalsium (cth. Amlodipine), Penyekat beta (cth. Metoprolol) dan banyak ubat lain digunakan.
Digunakan sebagai sebahagian daripada diagnosis penyebab Fibrilasi atrium jantung yang dikesan mesti mempunyai penipisan darah Derivatif koumarin (Marcumar® atau Falithrom®) atau dengan antikoagulan baru seperti Dabigatran (Pradaxa®) masing-masing.

Ringkasan

Tanda-tanda strok harus didiagnosis secepat mungkin dan penyebab strok dirawat. Ini sangat penting untuk kejayaan terapi diagnosis cepat dan permulaan langkah-langkah terapi. Oleh Memulihkan bekalan oksigen Di bahagian otak yang terjejas, tanda-tanda dan gejala strok biasanya surut. Sekiranya bekalan yang tidak mencukupi berterusan dalam jangka masa yang panjang, tisu otak akan binasa dan gejala yang pada awalnya muncul sebagai tanda-tanda strok boleh berterusan seumur hidup. A Berdarah sekiranya boleh, untuk Berdiri tegak dibawa sambil menyumbat kapal larut boleh jadi.

Untuk mengelakkan berlakunya strok dan dengan itu tanda-tanda harus Faktor-faktor risiko agar perkembangan penyakit dapat diminimumkan. Begitu juga dia Tekanan darah diperiksa dan darah tinggi dirawat. Aritmia jantung juga harus dirawat untuk mengelakkan saluran darah tersumbat.
A gaya hidup sihat dan dengan itu melepaskan nikotin dan kenikmatan berlebihan dari alkohol dan diet yang sihat juga dapat membantu mengurangkan risiko strok sepanjang hayat.