Neuralgia trigeminal

pengenalan

Neuralgia trigeminal adalah salah satu gangguan kesakitan yang sering berlaku tanpa sebab yang mendasari. Orang yang terjejas mengalami serangan singkat dari serangan sakit yang melampau di kawasan muka. Penyakit ini dinamakan sempena saraf kranial ke-5, yang disebut saraf trigeminal, di kawasan bekalannya sakit.

Apa pilihan terapi yang ada?

Pelbagai pilihan rawatan digunakan dalam terapi neuralgia trigeminal. Ini termasuk:

• Ubat
• campur tangan pembedahan
• kaedah radioterapeutik
• kaedah penyembuhan alternatif

Carbamazepine, anti-epileptik (sebenarnya digunakan untuk merawat sawan), cukup mantap dalam rawatan neuralgia trigeminal, tetapi keberkesanan ubat-ubatan lain terus diteliti dalam kajian. Untuk rawatan akut, fenitoin, juga anti-epilepsi, dapat diberikan secara intravena.

Terdapat juga pilihan untuk menyuntik anestetik tempatan di dekat cabang trigeminal yang terjejas untuk mencegah kesakitan daripada merebak buat sementara waktu.

Gejala dapat dikurangkan dengan menyekat plexus saraf ganglion stellate. Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Penyumbatan ganglion stellate

Bagi sesetengah penghidap, akupunktur juga nampaknya memberi kesan tambahan (menenangkan), dan mesoterapi perubatan alternatif juga boleh berjaya. Hanya apabila pilihan rawatan konservatif habis digunakan operasi akan dipertimbangkan.
Prosedur mana yang digunakan dalam setiap kes memerlukan pertimbangan yang teliti dan harus diperjelaskan dalam perbincangan dengan doktor yang merawat.

Ubat yang digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal

Dalam neuralgia trigeminal, terdapat skema dalam rawatan ubat. Biasanya, monoterapi, iaitu rawatan dengan hanya satu ubat, dicari. Sekiranya ini tidak berjaya, terapi akan dialihkan ke ubat lain. Penyediaannya kebanyakannya adalah ubat anti-epilepsi yang, selain rawatan epilepsi, juga termasuk boleh digunakan dalam neuralgia trigeminal. Penghilang rasa sakit yang sederhana, seperti Paracetamol, jangan terpakai.

Ejen terapi pilihan adalah carbamazepine, yang juga terkenal dalam keadaan sakit akut kerana kesannya yang cepat. Sebagai alternatif, oxacarbazepine boleh diberikan jika pesakit tidak bertolak ansur dengan carbamazepine atau mengambil ubat lain yang berinteraksi dengannya.
Sekiranya akibatnya, neuralgia trigeminal tidak bertambah baik, beralih ke ubat barisan kedua. Gabapentin, misalnya, tidak berfungsi dengan baik, tetapi boleh diterima dengan baik oleh banyak orang.
Satu lagi ubat pilihan kedua adalah pregabalin, yang juga dapat mengurangkan gejala neuralgia trigeminal, tetapi jarang membuat rasa sakit hilang sepenuhnya.

Lyrica®

Lyrica® adalah nama dagang ubat anti-epilepsi dengan bahan aktif pregabalin, yang digunakan terutamanya untuk kesakitan yang disebabkan oleh saraf. Pada neuralgia trigeminal, ia adalah salah satu ubat pilihan kerana kurang sakit daripada ubat lain.
Kelebihan Lyrica, bagaimanapun, adalah bahawa ia masih dapat memperbaiki keseluruhan gejala dan hampir tidak berinteraksi dengan ubat lain. Kesan sampingan termasuk Peningkatan berat badan, pening, mulut kering dan disfungsi ereksi.

Adakah ubat untuk rawatan tanpa preskripsi?

Ubat yang berkesan untuk melegakan kesakitan neuralgia trigeminal adalah ubat anti-epilepsi yang memerlukan preskripsi dan tidak boleh diperolehi dari farmasi tanpa preskripsi.
Seseorang juga boleh mencuba menghilangkan rasa sakit melalui ubat homeopati tanpa resep, seperti Album Arsenicum, untuk berkurang. Keberkesanan homeopati, bagaimanapun, sangat dipersoalkan berkaitan dengan keparahan serangan sakit.

Baca mengenai perkara ini: Lidocaine plaster untuk aduan anda tanpa preskripsi

Apa kesan sampingan ubat-ubatan tersebut?

Ubat untuk rawatan neuralgia trigeminal tergolong dalam kumpulan anti-epilepsi, yang digunakan untuk penyakit lain selain epilepsi. Ubat ini sering menyebabkan pening dan penglihatan berganda, mempengaruhi saluran gastrointestinal dalam bentuk sakit perut dan mual, dan dengan penggunaan jangka panjang dapat menyerang hati dan ginjal.
Sebagai tambahan, carbamazepine tidak boleh diambil pada trimester pertama kehamilan. Selanjutnya, ubat anti-epilepsi mengubah tahap tertentu dalam darah dan menyebabkan penurunan sel darah natrium dan putih.

Rawatan pembedahan neuralgia trigeminal

Rawatan pembedahan neuralgia trigeminal dipertimbangkan jika ubat tidak bertindak balas atau jika kesan sampingan tidak dapat ditoleransi. Terapi ubat dianggap tidak berkesan jika tidak ada peningkatan setelah 3 bulan.

Pelbagai kaedah tersedia untuk rawatan pembedahan neuralgia trigeminal. Pembezaan dibuat antara kaedah tanpa membuka tulang tengkorak dan kaedah yang memerlukan pembukaan tulang tengkorak.

Yang pertama merangkumi prosedur yang melakukan sclerotherapy mekanikal, termal atau elektrik pada suis saraf, yang disebut kaedah pembedahan termokoagulasi terkawal transkutan. Ini mencapai kebebasan dari kesakitan pada lebih daripada 90% kes, dan hasil jangka panjang juga agak baik. Walau bagaimanapun, kesan sampingan dalam bentuk gangguan deria dan kadang-kadang paresthesia menyakitkan di kawasan bekalan saraf trigeminal mesti dijangkakan.

Untuk kaedah yang memerlukan pembukaan tengkorak, misalnya apa yang disebut penyahmampatan mikrovaskular (operasi Janetta). Ini melegakan saraf pada titik keluar dari otak dengan meletakkan bantal yang terbuat dari serat otot atau bahan asing antara saraf dan saluran sekitarnya. Di sini juga, hasil awalnya sangat baik (bebas dari rasa sakit atau melegakan ketara dalam 98% kes); dalam tempoh 10 tahun, kadar kejayaan turun menjadi 67%. Kesan sampingan adalah gangguan deria pada 3 - 30% kes, hingga 5% juga pekak di telinga sisi yang dirawat.

Prosedur radiosurgikal, di mana saraf trigeminal disinari dekat titik keluarnya dari otak, agak baru. Di sini juga, kadar kejayaannya bagus, pada awalnya kebebasan sekitar 85% dari kesakitan, dan setelah 3 tahun masih 75%. Seperti prosedur lain, kesan sampingan mungkin termasuk gangguan deria di kawasan bekalan saraf trigeminal.

OP selepas Jannetta

Operasi Jannetta adalah prosedur penyahmampatan mikrovaskular yang disebut. Ini bermaksud bahawa jika terdapat hubungan dekat antara saraf trigeminal dan kapal (dalam kes ini sering dikalsifikasi), sekeping kecil logam dimasukkan ke dalamnya. Pesakit berada di bawah anestesia umum. Akibatnya, saraf tidak lagi dikekang oleh kapal yang mengeras dan kerengsaan yang menyebabkan kesakitan dihilangkan. Prosedur pembedahan ini mempunyai kadar kejayaan yang sangat tinggi.

Risiko operasi menurut Jannetta

Seperti setiap prosedur pembedahan, Jannetta OP juga mempunyai risiko tertentu. Semasa operasi ini, jarak dekat dengan salah satu saraf yang bertanggungjawab untuk pendengaran boleh menyebabkan batasan atau kehilangan pendengaran pada bahagian yang terjejas. Komplikasi lain yang jarang berlaku ialah penurunan sensasi sentuhan atau kesakitan di kawasan saraf trigeminal yang terjejas.

Kaedah penyembuhan alternatif dalam terapi neuralgia trigeminal

Terdapat sebilangan kaedah penyembuhan alternatif yang boleh digunakan untuk neuralgia trigeminal. Sebilangan prosedur ini belum terbukti secara saintifik mengenai manfaatnya, tetapi berdasarkan laporan pengalaman mereka yang terjejas. Rawatan alternatif termasuk:

• akupunktur
• Osteopati
• Homeopati
• Rawatan haba
• Mesoterapi
• Vitamin B12

akupunktur

Dalam perubatan Cina khususnya, akupunktur digunakan sebagai ubat yang sangat berkesan untuk neuralgia trigeminal. Punca utama di sini adalah penyumbatan tenaga hidup, yang disebut Qi. Sisi wajah yang sihat sering kali dirawat secara akupunktur sehingga enam sesi. Sesi berlangsung sekitar 60 minit. Kemudian akupunktur digunakan pada bahagian yang berpenyakit. Terdapat banyak laporan mengenai pesakit yang mengalami kebebasan dari kesakitan melalui akupunktur dan dengan demikian memperoleh kembali kualiti hidup yang lebih baik.

Osteopati

Ramai orang dengan neuralgia trigeminal telah mengalami peningkatan yang ketara dari osteopati. Osteopati adalah prosedur manual di mana pergerakan yang disasarkan mendorong kelonggaran otot dan fasia di kawasan yang terjejas.
Di samping itu, pergerakan tulang yang sepadan, iaitu tengkorak dan rahang, ditingkatkan dan aliran limfa dan darah bertambah baik.

Rawatan haba

Penggunaan haba dalam neuralgia trigeminal kontroversial. Tujuan rawatan haba adalah untuk merangsang peredaran darah, yang biasanya santai ketika ada kekejangan otot. Sekiranya berlaku kerengsaan saraf secara tiba-tiba dengan serangan sakit, selsema lebih sering membantu, kerana ia dapat mengurangkan kelajuan pengaliran saraf dan dengan demikian isyarat persepsi kesakitan hanya dapat diturunkan.
Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa panas atau sejuk dapat menyebabkan pembengkakan, sebab itulah aplikasi harus selalu terbatas pada waktunya.

homeopati

Dalam beberapa kes, dengan neuralgia trigeminal, ubat homeopati juga dapat memperbaiki rasa sakit.Walau bagaimanapun, kerana rasa sakit sering terjadi pada serangan akut dan wataknya digambarkan sebagai sangat kuat, menusuk dan menusuk, ubat homeopati sering tidak memainkan peranan penting dalam rawatan.
Album Arsenicum (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) dan Spigelia (D6, D12) disyorkan untuk serangan akut.
Cedron, Iris versicolor dan Plantago major juga boleh membantu.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Homeopati untuk sakit saraf

Mengambil vitamin B12

Vitamin B12 juga dapat berperanan dalam neuralgia trigeminal dalam beberapa kes. Vitamin adalah bahan penting dalam banyak penyakit radang, kerana berperanan penting dalam mengurangkan keradangan di dalam badan. Sekiranya, misalnya, terdapat kekurangan vitamin B12 (ini dapat ditunjukkan dengan ujian darah sederhana), mungkin ada hubungan antara ini dan perubahan keradangan pada saraf dan kesakitan yang berkaitan. Pengambilan vitamin B12 secara berkala sangat berkesan sebagai rawatan.

ramalan

Dalam perjalanan penyakit ini, penyembuhan spontan adalah mungkin, sekurang-kurangnya sementara penyakit ini juga dapat dikendalikan dengan ubat-ubatan.
Sekiranya terapi ubat gagal, prosedur pembedahan tersedia, yang dalam kebanyakan kes menunjukkan hasil yang baik.

Adakah neuralgia trigeminal dapat disembuhkan?

Neuralgia trigeminal bukanlah penyakit yang dapat disembuhkan dalam pengertian klasik. Tujuannya adalah untuk menyediakan orang yang sakit dengan masa yang paling lama tanpa rasa sakit atau tanpa rasa sakit. Oleh kerana saraf adalah bahagian tubuh yang sangat sensitif, kebebasan sepenuhnya dari kesakitan sayangnya tidak terlalu sering dijangkakan setelah kerengsaan yang berpanjangan, sama ada dari herpes zoster atau penyempitan dari kapal.

Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan neuralgia trigeminal hanya mengalami fasa dengan serangan sakit sekali dalam hidup mereka. Walau bagaimanapun, perjalanan penyakit ini sering bersifat progresif, yang bermaksud bahawa penyakit ini meningkat secara intensif dan harus dirawat dengan pengawasan perubatan yang dekat. Dengan terapi yang diselaraskan, pengurangan kesakitan yang relatif atau kebebasan dari rasa sakit dapat dicapai pada kebanyakan pesakit.
Sering ada fasa tanpa gejala dan rasa sakit, yang disebut sebagai pengampunan spontan. Ini setengah tahun terakhir untuk kira-kira separuh daripada semua pesakit, dan bahkan setahun untuk setiap pesakit kelima.

Apakah penyebab utama neuralgia trigeminal?

Selalunya, neuralgia trigeminal berlaku secara idiopatik, iaitu H. tanpa sebab yang jelas.
Dalam kes yang lebih jarang, penyempitan saraf tempatan, misalnya kerana pembuluh darah yang diubah secara arteriosklerotik, membawa kepada gambaran neuralgia trigeminal.
Begitu juga, proses keradangan, penyakit pergigian, kecederaan pada saraf yang disebabkan oleh operasi di bidang visual atau patah tulang tengkorak berhampiran asal saraf trigeminal boleh menyebabkan kerengsaan.
Tekanan atau tekanan psikologi juga boleh dianggap sebagai pencetus sakit saraf.

Keradangan saraf trigeminal

Sebagai tambahan kepada penyebab klasik (sebelumnya ini disebut sebagai "idiopatik", iaitu tanpa sebab yang jelas), terdapat penyebab simptom neuralgia trigeminal, yang kebanyakannya didasarkan pada proses keradangan.
Ini termasuk, misalnya, penyakit sistemik multiple sclerosis, yang bertanggungjawab untuk neuralgia trigeminal dalam 3% kes. Dalam penyakit ini, sarung sumsum atau myelin yang disebut, yang bertindak sebagai penutup pelindung di sekitar tali saraf, musnah. Proses ini, juga dikenali sebagai demyelining, disebabkan oleh keradangan dan juga dapat mempengaruhi saraf trigeminal. Sel-sel kekebalan tubuh menyerang selubung myelin dan akhirnya menyebabkan sakit tajam yang meradang di sepanjang saraf.

Satu lagi kemungkinan penyebab keradangan saraf trigeminal adalah apa yang dikenali sebagai neuralgia pasca-zoster. Ini adalah rasa sakit di kawasan saraf dan kawasan bekalannya yang disebabkan oleh jangkitan sebelumnya dengan virus varicella. Kesakitan paling ketara apabila disentuh dan sering digambarkan sebagai menikam atau menusuk.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Keradangan saraf trigeminal

Penyakit gigi

Cabang ketiga saraf trigeminal, yang disebut saraf mandibular, membekalkan gigi, antara lain. Cabang hujungnya bahkan berakhir pada serat kecil di gigi itu sendiri.Oleh itu, pelbagai penyakit gigi, seperti abses atau radang purulen yang luas, boleh menyebabkan sakit pada saraf mandibula.
Oleh itu, rawatan penyebabnya, iaitu penyakit gigi, berada di latar depan

Neuralgia trigeminal selepas pembedahan gigi, rahang atas atau sinus

Semasa melakukan pelbagai operasi pada muka dan rahang, perhatian mesti diberikan kepada jarak dekat saraf trigeminal ke kawasan di mana operasi itu dilakukan. Saraf trigeminal mempunyai beberapa cabang yang melindungi seluruh wajah secara sensitif, iaitu bertanggungjawab untuk sensasi sentuhan dan kesakitan.
Sekiranya salah satu cabang ini jengkel atau cedera semasa operasi, ini boleh menyebabkan kesakitan teruk atau bahkan neuralgia trigeminal di kawasan yang terjejas.
Semasa operasi di rahang, perhatian khusus harus diberikan kepada cabang rahang atas dan rahang bawah. Semasa operasi pada sinus paranasal, cabang rahang atas dan frontal harus dihindarkan.
Kadang-kadang, semasa operasi pergigian, misalnya ketika mencabut gigi kebijaksanaan, cawangan terminal cawangan mandibular boleh cedera. Ini berlaku, sebagai contoh, apabila cabang saraf duduk di sekitar gigi, yang merupakan pengecualian anatomi. Oleh itu, seseorang harus diberitahu tentang kemungkinan risiko untuk perkembangan neuralgia trigeminal sebelum operasi yang sesuai.

tekanan

Saraf adalah antara tisu yang paling sensitif dan rentan di dalam tubuh manusia. Oleh itu, walaupun dengan tekanan fizikal dan psikologi yang ketara, mereka dapat menjadi jengkel dan menimbulkan rasa sakit, begitu juga dengan saraf trigeminal.
Diagnosis dapat disahkan dengan pelbagai ujian neurologi. Semasa rawatan, teknik relaksasi, akupunktur dan pengurangan tekanan yang disasarkan harus dipertimbangkan sebagai tambahan kepada terapi ubat.

Punca mental

Neuralgia trigeminal dapat mewakili kemungkinan ekspresi masalah tekanan psikologi. Banyak kajian menunjukkan bahawa terdapat hubungan besar antara jiwa manusia dan tubuhnya. Oleh itu, tekanan psikologi, terutamanya tekanan yang ketara, dapat mengekspresikan dirinya dalam bentuk rasa sakit yang berlainan di bahagian tubuh yang berbeza, juga sebagai neuralgia trigeminal.

diagnosis

Kesakitan, kepekaan dan sensasi suhu di kawasan muka dicatat dengan mencatat sejarah perubatan (anamnesis) dan dengan merasakan (palpation) titik tekanan atau Garisan yang lebih baik lebih tepat dibezakan.
Semasa mengumpulkan sejarah perubatan, fokus utama adalah menanyakan ciri-ciri kesakitan dan kemungkinan pencetus. Pemeriksaan neurologi seterusnya berfungsi untuk menolak kemungkinan penyakit neurologi yang mendasari sebagai penyebab kesakitan. Sekiranya saraf atau salah satu cabangnya rosak secara langsung "jauh dari pusat" (lesi trigeminal periferal) maka ada (tepat pada masanya) (tekanan) sakit pada titik keluar masing-masing, juga ketika mengunyah dan bercakap (kerana otot-otot mengunyah yang diinservasi oleh saraf). Di kawasan yang terjejas, otot muka sering (secara tidak sengaja) tegang atau mula "menggeletar" (tonik atau klonik) semasa serangan sakit. Selepas serangan sakit, tidak ada serangan sakit baru yang dapat dicetuskan selama beberapa saat atau minit (Tempoh tahan api). Sekiranya kerosakan pada saraf trigeminal adalah penyebab utama, rasa sakit, kepekaan dan gangguan persepsi suhu berlaku di kawasan yang disebut garis Sölder. Bergantung pada nukleus di mana kerosakan berlaku (inti mesencephalicus n. Trigemini, nukleus pricipalis n. Trigemini dan nukleus spinalis n. Trigemini), ia berlaku di kawasan bekalannya, iaitu Garisan yang lebih baik dengan sewajarnya, kepada gangguan yang disebutkan. X-ray dan gambar CT kepala dapat dibuat untuk mengesampingkan pendudukan ruang di tengkorak.

Penyakit pengecualian

Selain bentuk sakit kepala yang lain, kecederaan pada saraf trigeminal setelah kemalangan atau operasi juga dapat dianggap sebagai diagnosis pembezaan. Kesakitan muka juga boleh disebabkan oleh sklerosis berganda, herpes zoster, sakit psikosomatik atau kalsifikasi arteri temporal.

Topik ini juga boleh menarik minat anda: Tempoh keradangan saraf

Gejala neuralgia trigeminal

Sekiranya saraf kranial kelima gagal, biasanya dalam konteks keradangan, ini boleh menyebabkan sakit saraf (trigeminal neuralgia). Gejala utamanya adalah sakit muka yang tiba-tiba dan sengit (lihat juga sakit kepala), yang sering berlaku di satu sisi di kawasan bekalan satu atau lebih cabang saraf trigeminal (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) dan dari lacrimation dan kemerahan dan peluh kulit di kawasan yang terjejas mungkin disertai.
Kesakitan saraf (neuralgia) berlangsung selama beberapa saat, serangan boleh berlaku beberapa kali sehari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, tetapi episod tanpa rasa sakit berlaku berulang kali.
Rasa sakit boleh berlaku secara spontan dan juga disebabkan oleh pencetus. Pencetus seperti itu datang misalnya B. Pergerakan muka, mengunyah, menggosok gigi, bercakap atau angin sejuk. Mereka yang terjejas biasanya memberikan intensiti kesakitan ke tahap tertinggi pada skala; neuralgia trigeminal adalah salah satu penyakit yang paling menyakitkan. Akibat kenyataan ini, banyak pesakit mengalami mood depresi, dan kadar bunuh diri di kalangan mereka yang terkena meningkat.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Keradangan saraf pada wajah.

kekerapan

Neuralgia trigeminal berlaku dengan kekerapan sekitar 3 - 10/100000 pada populasi dan berlaku lebih banyak pada orang berusia lebih dari 50 tahun, wanita terjejas sedikit lebih kerap daripada lelaki.

Asas anatomi - saraf trigeminal

Daripada Saraf trigeminal berada di tempat kelima Saraf kranial dengan tiga cabang pada setiap separuh wajah yang bertanggungjawab terhadap rasa kulit wajah. Selanjutnya, otot masticatory diinervasi oleh motor oleh bahagian bawah saraf.