Flutter atrium

pengenalan

Atrial flutter adalah ketika atria jantung berkontraksi lebih cepat daripada ventrikel untuk waktu yang terhad atau secara kekal.

Biasanya, atria dan ventrikel membentuk unit terkoordinasi. Darah bergerak dari sistem peredaran darah dan dari paru-paru ke atria jantung. Sel-sel atrium berkontraksi setelah pengujaan elektrik oleh nod sinus dan mengepam darah ke ruang. Pengujaan elektrik dilakukan dari nod sinus melalui atria ke nod AV. Ini meneruskan pengujaan ke sel jantung ruang melalui jalur sistem penghantaran. Hasil daripada pengaktifan elektrik, ruang yang penuh dengan darah berkontraksi dan mengepamnya ke dalam peredaran badan. Pada masa yang sama atria dipenuhi dengan darah baru dan gelombang elektrik telah mengaktifkan sel jantung terakhir. Hati kini bersedia untuk kitaran baru yang bermula lagi dengan kegembiraan baru dan atria yang penuh.

Pengaktifan elektrik sel jantung dikendalikan melalui simpul sinus dan nod AV, dengan simpul AV meneruskan irama simpul sinus sebagai keutamaan pertama. Sekiranya node sinus gagal, nod AV dapat mengatur jamnya sendiri. Sistem ini harus mencipta dan menjamin irama biasa yang dapat disesuaikan dengan keperluan luaran.

Irama normal proses ini menghasilkan kadar nadi 60 - 80 denyutan / minit ketika rehat.

Dengan flutter atrium, sel atrium diaktifkan dengan sendirinya, yang tidak lagi disebabkan oleh simpul sinus. Proses ini dapat dipicu oleh mekanisme masuk semula yang disebut. Pengujaan tidak timbul di pusat sinus, tetapi di kawasan lain dari atria. Pengaktifan ini juga diteruskan ke semua sel atria. Ini dapat menyebabkan percepatan irama, sehingga denyut nadi meningkat menjadi 200-350 denyut / minit. Dalam kes ini seseorang bercakap tentang "flutter" atria.

Oleh kerana sifat simpul AV, frekuensi pantas ini dalam kebanyakan kes tidak dihantar 1: 1 ke ventrikel, tetapi hanya pada setiap rentak ke-2 atau ke-3. Ini juga meningkatkan degupan jantung, tetapi tidak sebanyak di atria. Flutter atrium sering disebabkan oleh penyakit organik jantung.

Apakah perbezaan dengan fibrilasi atrium?

Flutter atrium dan fibrilasi atrium menyebabkan penyebaran kegembiraan yang terganggu di atrium. Pengujaan lingkaran di atrium menyebabkan peningkatan pengecutan atria dan, sebagai peraturan, ventrikel juga.

Berbeza dengan atrial fibrillation, dengan atrial flutter, pengujaan biasanya disebarkan secara berkala dari atria ke ventrikel. Contohnya, setiap pengujaan kedua atau ketiga dihantar ke ruang. Pada fibrilasi atrium, penularan eksitasi ini tidak teratur. Di samping itu, dengan flutter atrium terdapat penyebaran eksitasi yang jelas, di mana atria teruja dengan teratur. Selain itu, flutter atrium menunjukkan penemuan ECG yang paling biasa. Ini menunjukkan ciri "corak gigi gergaji" dan bukannya garis isoelektrik lurus.

Walaupun ablasi kateter mempunyai kebarangkalian kejayaan yang lebih tinggi dalam flutter atrium khas, fibrilasi atrium sering menunjukkan tindak balas yang lebih baik terhadap ubat.

Peralihan antara flutter atrium dan fibrilasi atrium adalah mungkin.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah

• Fibrilasi atrium
• Flutter atrium dan fibrilasi atrium

sebab-sebab

Asal sebenar atrium flutter belum difahami sepenuhnya.

Atrial flutter disukai oleh penyakit jantung organik (penyakit jantung koronari, penyakit injap jantung, penyakit otot jantung, dan banyak lagi), yang menyebabkan kerosakan dan parut pada tisu jantung. Faktor pencetus lain ialah tekanan emosi dan penyalahgunaan alkohol atau nikotin yang berlebihan. Dalam kes yang jarang berlaku, flutter atrium berlaku walaupun pada pesakit dengan jantung yang sihat. Walau bagaimanapun, orang tua sangat terjejas.

Berkenaan dengan perkembangan atrium flutter, perbezaan dibuat antara bentuk tipikal dan atipikal. Biasa (85%) jauh lebih biasa daripada bentuk atipikal (15%).

Dengan flutter atrium yang khas, terdapat penyebaran pengujaan yang tertunda dari nod sinus (terletak di atrium kanan) melalui otot atria ke nod AV (terletak pada peralihan antara atria dan ventrikel). Kelewatan ini berlaku terutamanya disebabkan oleh tisu otot jantung berparut akibat penyakit jantung organik. Akibatnya, atria menjadi tidak rata. Walaupun kawasan individu sudah teruja dan dapat bersemangat lagi, sel-sel otot lain belum bersemangat. Ini menimbulkan risiko pengujaan bulatan kekal di atria. Ini sering terbentuk di sekitar injap tricuspid (injap antara atrium kanan dan ventrikel kanan). Akibatnya, hanya setiap pengujaan kedua atau ketiga yang berasal dari simpul sinus dihantar ke ruang.

Dengan atrial flutter atipikal, pengujaan melingkar tidak terletak di kawasan injap tricuspid, tetapi dapat dilokalisasi di seluruh tisu atrium. Akibatnya, flutter atrium atipikal jauh lebih sukar untuk dilokalisasi dan dirawat.

Flutter atrial atipikal

Flutter atrium khas sering timbul di lokasi yang disukai di atrium kanan, misalnya di kawasan parut. Pada atrium flutter atipikal, ia boleh timbul di atrium kanan dan kiri. Struktur atau parut anatomi lebih disukai sebagai tempat asal.

Gejala bersamaan

Flutter atrium sering dapat dilihat melalui nadi yang cepat dan mungkin tidak teratur. Ini juga boleh memberi kesan langsung pada jantung, kerana degup jantung dianggap cepat, berat atau tidak teratur. Selain itu, kelemahan peredaran darah atau daya tahan yang terhad, sesak nafas atau tekanan di dada boleh berlaku. Flutter atrium tidak dapat dibezakan dari fibrilasi atrium yang lebih biasa hanya berdasarkan gejala. Ada kemungkinan flutter dapat berubah menjadi fibrilasi atrium.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gejala atrial flutter

Denyutan jantung tidak teratur

Flutter atrium sering menunjukkan jalan tanpa kemunculan gejala. Oleh itu, diagnosis dibuat secara kebetulan di ECG.

Gejala atrium flutter yang paling biasa adalah degupan jantung yang tidak teratur. Pesakit melaporkan sensasi fluttering di dada, yang disebut Palpitasi. Perasaan ini dapat merebak ke daerah leher, memberi pasien perasaan bahwa "jantung berdegup hingga ke leher". Selain itu, kerana degupan jantung yang tidak teratur dan kadang kala cepat, pesakit juga dapat melihat jantung berdegup kencang.

Biasanya, gejala-gejala ini muncul secara tiba-tiba pada atrial flutter. Mereka boleh haus lagi selepas beberapa ketika. Gejala yang disertakan sering disebabkan oleh perasaan tidak selesa bagi degupan jantung yang cepat dan tidak teratur bagi pesakit.

Sesak nafas

Simptom lain dari atrial flutter, yang berlaku terutamanya dengan degupan jantung yang sangat cepat dan tidak teratur, adalah sesak nafas. Ruang jantung sudah mengepam darah ke dalam peredaran sebelum ruang itu dipenuhi dengan darah sepenuhnya. Hasilnya adalah genangan darah (termasuk di paru-paru), yang boleh menyebabkan sesak nafas. Pesakit sering bersamaan dengan sesak nafas. Selain itu, tekanan juga dapat dirasakan di dada.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Punca sesak nafas

pening

Selain itu, banyak pesakit dengan atrial flutter melaporkan peningkatan pening. Fungsi mengepam jantung yang tidak mencukupi menyebabkan bekalan darah ke otak tidak mencukupi. Akibatnya, pengaburan kesedaran jangka pendek dengan risiko keruntuhan dapat terjadi. Kehilangan kesedaran jangka pendek dan terbalik juga disebut sinkop ditetapkan.

Oleh kerana bekalan darah ke otak tidak mencukupi, gejala-gejala lain boleh terjadi selain pening (pucat, mual, berpeluh, dll.).

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Punca pening

peluh

Perasaan degupan jantung yang cepat dan tidak teratur yang tidak selesa boleh menyebabkan gejala vegetatif. Pada banyak pesakit, sistem saraf autonomi diaktifkan (Bersimpati). Akibatnya, terdapat peluh yang meningkat pada kelenjar peluh badan.

ketakutan

Di samping itu, pesakit mungkin mengalami kegelisahan akibat timbulnya degupan jantung yang cepat dan tidak teratur. Dengan mengaktifkan sistem saraf autonomi, degupan jantung juga dipercepat dan atrium berdebar dan gejalanya dapat dipergiatkan lagi.

Diagnosis

Pertama, flutter akan diperiksa dengan lebih terperinci untuk mengurangkan Pilih kaedah terapi yang sesuai untuk dapat. Penting untuk mengetahui apakah ini adalah flutter atrium khas atau atipikal bertindak dan sama ada mungkin sudah trombi di atria berpendidikan mempunyai. Untuk melakukan ini, a EKG diturunkanagar dapat melokalisasikan tempat asal dengan lebih baik. Kedua-duanya boleh juga di sini Bentuk flutter berbeza antara satu sama lain menjadi. Di samping itu, a Ultrasound jantung dilakukan untuk menolak bahawa trombi sudah terbentuk di atria.

EKG

Pengujaan elektrik dapat diukur dengan EKG (elektrokardiogram) dapat dilihat dan dirakam. Elektrod dilekatkan ke dada mengikut corak tertentu, yang dapat mengukur pengujaan sel jantung sebagai perubahan voltan. Proses ini juga dikenali sebagai derivasi. Ini berlaku di antara dua elektrod, setiap pasangan elektrod dapat diberikan plumbum. Hasilnya adalah gambaran ciri degupan jantung, di mana pengaktifan elektrik atria dan ventrikel dan pemulihan pengujaan jantung dapat dibaca. Di samping itu, kekerapan dan keteraturan tindakan jantung dapat dipetakan menggunakan urutan rentak yang ada. Juga mungkin untuk menentukan kedudukan jantung dengan menggabungkan petunjuk individu.

Prosedur pemeriksaan ini tidak menyakitkan, tidak invasif, dan dapat memberikan pelbagai maklumat. Contohnya, aritmia jantung, gangguan pengaliran dan penyebaran kegembiraan, serangan jantung atau keradangan miokardium menjadikan diri mereka kelihatan dalam EKG. Flutter atrium juga dapat ditunjukkan dalam ECG dan merupakan kaedah diagnostik utama.

rawatan

Oleh kerana ada flutter atrium sedia ada ke Pukulan ke Pembentukan trombus di atrium kiri atau menyebabkan ventrikel menguncup terlalu cepat terapi dengan cepat dicari. The sasaran ada di sini bahawa Menamatkan flutter atrium dan juga hati ke a irama rentak normal untuk memulangkan.

Prosedur dari Kardioversi terpakai. Ini boleh di satu pihak ubat antiaritmia berlaku, iaitu ubat-ubatan yang mengembalikan irama normal. Sebaliknya, kesan ini juga dapat dicapai dengan cara a Kejutan elektrik di jantung, yang menyamakan aktiviti semua sel jantung, dapat berlaku.

Dengan kaedah yang terakhir, kadar kejayaan sedikit lebih tinggi, tetapi dapat dengan satu trombus yang sedia ada di kawasan hadapan ke Longgarkan trombus ini memimpin dan sebagai contoh satu Mencetuskan strok. Kedua-dua jenis kardioversi boleh menyebabkan irama jantung tidak normal yang lain.

Pilihan lain untuk rawatan terletak pada Pembuangan kateter. Ia boleh digunakan sebagai kaedah pilihan pertama dan setelah kegagalan terapi ubat. Prasyarat adalah bahawa anda mempunyai Mengetahui asal usul pengujaan yang diaktifkan sendiri di atrium. Ini dilakukan melalui apa yang disebut Pemetaan, di mana atria dapat diwakili tiga dimensi menggunakan proses khusus. Daripada Tempat asal kemudian dilakukan menggunakan kateter dilawati dan mencubanya dengan dorongan elektrik Untuk mengasingkan tisu tepat pada masa iniuntuk memecahkan kegembiraan. Sekiranya projek ini berjaya, nod sinus akan mengambil alih spesifikasi irama tunggal sekali lagi.

Prosedur lain adalah overstimulasi atrium untuk dilupuskan. Ini adalah Irama jantung dengan cara a Alat pacu jantung ditetapkan sedikit lebih tinggi daripada biasa. Beberapa model dapat merakam frekuensi jantung yang sebenarnya dan kemudian menentukan irama yang sedikit meningkat. Telah ditunjukkan bahawa ini mencegah atrial flutter yang baru.

Untuk setiap bentuk terapi, syarat-syarat tertentu mesti dipenuhi yang menyumbang kepada kejayaan terapi.

Antikoagulasi

Semasa flutter atrium yang ada, mungkin perlu mengambil ubat pembekuan darah.

Oleh kerana pengecutan atria yang sangat cepat, jumlah darah yang normal tidak dapat diangkut lebih jauh ke ruang, ada fungsi pengepaman yang terhad. Sebilangan darah kekal di atrium dan aliran darah menjadi perlahan. Kombinasi keadaan ini boleh menyebabkan pembentukan gumpalan darah di atrium. Sekiranya gumpalan darah ini terlepas, aliran darah akan membawanya ke ruang dan mungkin ke paru-paru atau otak. Di sana ia dapat memicu embolisme paru atau stroke, bergantung pada lokasinya. Risiko ini dapat dikurangkan dengan mengambil antikoagulan, tetapi terapi yang dapat menghilangkan atrial flutter selalu dicari dengan kehilangan waktu sesedikit mungkin. Sekiranya anda mengambil ubat antikoagulan untuk waktu tertentu, risiko umum pendarahan meningkat selama ini, walaupun dengan kecederaan yang tidak berbahaya.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah

• Tanda-tanda strok
• Bagaimana anda dapat mengenali embolisme paru?

pencabulan

Terapi ubat untuk flutter atrium terbukti sangat sukar. Atas sebab ini, Ablasi kateter ("sclerosing yang disasarkan") terapi pilihan untuk atrium flutter.Selain itu, ablasi adalah pilihan terapi di mana pesakit dapat disembuhkan sepenuhnya dari atrial flutter (kaedah kuratif).

Semasa ablasi kateter, kateter didorong melalui kapal di kawasan pangkal paha atau tangan ke atrium kanan. Dengan flutter atrium yang khas di kawasan injap tricuspid, tisu otot jantung di sekitarnya dapat berparut dengan bantuan kateter, yang menekan penghantaran impuls. Sekiranya flutter atrium atipikal, pengujaan pekeliling mesti dilokalisasikan dengan tepat dengan bantuan penemuan ECG sebelum ablasi berlaku.

Ablasi kateter terutamanya digunakan untuk flutter atrium berulang atau flutter atrium kronik. Ini menunjukkan kebarangkalian kejayaan yang sangat tinggi (lebih dari 95%). Tempoh rawatan biasanya sekitar 2 jam. Anestesia umum tidak diperlukan untuk terapi.

Kardioversi elektrik

Pilihan terapi lain untuk flutter atrium adalah kardioversi elektrik.Dengan bantuan lonjakan elektrik, seseorang cuba mengubah irama jantung yang terganggu kembali menjadi irama sinus dan mengekalkannya. Pembetulan irama jantung berlaku bergantung pada EKG (perbezaan dengan defibrilasi akut). Gelombang semasa EKG dicetuskan pada gelombang R di EKG.

Kardioversi berlaku di bawah pemantauan ECG berterusan dan anestetik pendek intravena. Oleh itu kardioversi tidak menyakitkan bagi pesakit. Ini adalah alternatif untuk ablasi kateter, terutama jika terdapat gejala atrial flutter yang sangat ketara atau gangguan fungsi pam jantung yang mengancam nyawa.

Alat pacu jantung

Implantasi alat pacu jantung dalam kes atrial flutter adalah pilihan terapi pilihan terakhir. Implantasi diperlukan jika pendekatan terapi yang disebutkan di atas tidak membawa kepada peningkatan gejala atau jika degup jantung tidak dapat diperlahankan dengan bantuan ubat.

Sebagai peraturan, alat pacu jantung ditanamkan dengan ablasi kateter serentak pada nod AV. Ini membolehkan alat pacu jantung berfungsi sebagai penjana jam elektrik untuk jantung.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di halaman utama kami Alat pacu jantung

Seberapa berbahaya flutter atrium?

Sama seperti fibrilasi atrium, komplikasi dengan flutter atrium boleh berlaku kerana degupan jantung yang tidak teratur. Komplikasi yang paling biasa dan pada masa yang sama paling berbahaya adalah tromboemboli. Ini adalah pembentukan bekuan darah di dalam atria yang dapat merebak melalui ventrikel ke saluran arteri badan. Sangat biasa bagi pembekuan darah menyebar ke arteri yang membekalkan otak, yang menyumbat arteri dan menyebabkan strok. Dalam kes yang jarang berlaku, infark ginjal atau splenik boleh berlaku kerana gumpalan darah yang telah bocor.

Markah

Skor CHA2DS2VASc dapat digunakan untuk menganggarkan risiko tromboemboli. Ini biasanya dikira untuk pesakit dengan fibrilasi atrium. Sebagai peraturan, pesakit dengan atrium flutter mempunyai risiko tromboemboli yang sedikit lebih rendah daripada pesakit dengan fibrilasi atrium.

Parameter berikut diambil kira oleh skor CHA2DS2VASc dan masing-masing dinilai dengan satu mata: Gagal jantung kronik, hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit vaskular (PJK, PAOD), usia antara 65 dan 74 tahun, jantina wanita. Di samping itu, tromboemboli (atau strok) yang telah berlaku dan usia lebih dari 75 tahun dinilai dengan dua mata.

Bergantung pada jantina dan nilai titik, terapi penipisan darah (Antikoagulasi) diperlukan. Kedua-dua antagonis vitamin K (Marcumar®antikoagulan oral langsung (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxabanatau Heparin digunakan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah

• pengencer darah
• Kesan Marcumar®

Berapa tinggi risiko strok?

Skor CHA2DS2VASc dapat digunakan untuk menentukan risiko strok tanpa terapi penipisan darah (Antikoagulasi) anggaran. Risiko strok tahunan dengan skor CHA2DS2VASc 1 adalah lebih kurang 1%. Dengan skor 4, risiko menderita strok sudah 4%. Dengan skor sekurang-kurangnya 6 mata, risikonya sudah melebihi 10%.

Apa risiko lain yang ada?

Sebagai tambahan kepada risiko tromboemboli, komplikasi lain boleh timbul akibat flutter atrium kronik. Gambaran klinikal kegagalan jantung boleh berkembang kerana output jantung yang terhad secara berterusan akibat degupan jantung yang tidak teratur. Ini membawa kepada peningkatan darah dalam peredaran tubuh (termasuk pembentukan edema dan asites) dan di paru-paru (risiko edema paru). Ini terutamanya mempengaruhi pesakit dengan fungsi pam jantung yang mengalami gangguan sebelumnya.

Di samping itu, degupan jantung jangka panjang, cepat dan tidak teratur dapat merosakkan tisu otot jantung (Tachycardiomyopathy). Pembentukan semula tisu ini juga mendorong perkembangan kegagalan jantung.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di halaman utama kami Kegagalan jantung

Bagaimana flutter atrium mempengaruhi jangka hayat saya?

Banyak kajian dan penyelidikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan tidak ada pengaruh atrial flutter terhadap jangka hayat. Walau bagaimanapun, prasyarat untuk jangka hayat normal adalah rawatan penyakit dan pencegahan ubat-ubatan dari kemungkinan komplikasi dan risiko.

Khususnya, pesakit di bawah 65 tahun dengan jantung yang sihat sebelumnya menunjukkan jangka hayat yang serupa dengan pesakit tanpa aritmia jantung. Pada pesakit yang juga menderita penyakit jantung (penyakit jantung koronari, penyakit injap jantung, penyakit otot jantung, kegagalan jantung), beberapa tahun atau beberapa dekad yang lalu, jangka hayat yang lebih rendah dijumpai kerana flutter atrium. Oleh kerana pilihan rawatan yang baru dikembangkan, namun, jangka hayat kumpulan pesakit ini pada masa ini hampir tidak berbeza sama sekali.